shaken baby syndrome что это
Сдержите гнев! Что такое синдром детского сотрясения?
Почему нельзя трясти и подбрасывать ребёнка? К каким последствиям могут привести подобные действия?
О синдроме детского сотрясения (синдроме встряхнутого ребёнка), о том, когда его можно получить, мы поговорили с детским неврологом «Клиники Эксперт» Тула Юлией Александровной Эбергард.
— Юлия Александровна, что такое синдром детского сотрясения? Почему и как он возникает?
— Синдром детского сотрясения, или синдром встряхнутого ребёнка, – это совокупность симптомов, свидетельствующих о повреждениях головного мозга и сосудов головного мозга. Синдром возникает у детей при определённых видах травмы (чаще всего это поступательно-колебательные движения, которые возникают при тряске ребёнка).
— В каких ситуациях ребёнок может получить синдром детского сотрясения?
— В большинстве случаев причиной синдрома детского сотрясения является недостаточно бережное отношение к ребёнку со стороны родителей и/или ухаживающих за ним. Это встряхивание, жёсткие укачивания и иногда подбрасывания вверх. И редкий случай, но это тоже описано, когда ребёнок в результате дорожно-транспортных происшествий получает травму, если ехал не в автолюльке.
— Дети какого возраста находятся в группе риска?
— По данным литературы, этому синдрому чаще всего подвержены дети до 1,5 лет. Это связано с анатомическими особенностями ребёнка: размер головы относительно поверхности тела больше, слабый мышечный корсет шеи (ребёнок не может удерживать голову в пространстве), особенность строения черепа и мозговых сосудов.
— Какие симптомы у синдрома встряхнутого ребёнка и когда они проявляются?
— В зависимости от тяжести синдрома детского сотрясения и полученных повреждений симптомы могут быть разными. Чаще всего возникает рвота, срыгивание, необоснованное беспокойство ребёнка. Очень грозные симптомы – нарушение дыхания, когда ребёнок бледнеет, и утрата сознания. В любом случае нужно обращаться к врачу. Признаки синдрома встряхнутого ребёнка могут возникать непосредственно сразу после травмы. При этом нет внешних повреждений, черепная коробка цела. Т. е. повреждения, кровоизлияния возникают именно внутри головного мозга.
— Как диагностируется синдром детского сотрясения?
— Во-первых, ребёнка осматривает офтальмолог. Кровоизлияния в сетчатку глаза – характерный симптом, с высокой вероятностью подтверждающий факт синдрома детского сотрясения. Для диагностики также применяется нейросонография (УЗИ головного мозга), которая показывает гематомы, и в тяжёлых случаях проводят РКТ (рентгеновскую компьютерную томографию, также известную как КТ) или МРТ головного мозга.
— Какой врач лечит синдром встряхнутого ребёнка?
— Невролог. А в совсем тяжёлых случаях, если есть гематомы, требующие оперативных вмешательств, подключается нейрохирург.
— Как лечат синдром детского сотрясения?
— Лечат в зависимости от того, что нашли. По факту это черепно-мозговая травма. Просто вопрос, какой степени тяжести. Если это разрывы и кровоизлияния, то проводится длительное неврологическое, гемостатическое лечение (остановка кровотечений).
Понимаете, синдром так назвали с целью показать механизм получения травмы. Фактически при этом происходит далеко не сотрясение головного мозга, а более тяжёлые вещи: либо ушибы головного мозга, либо гематомы. Часто это приводит к летальному исходу.
— Расскажите подробнее, какие могут быть последствия? Можно ли полностью вылечить синдром детского сотрясения?
— Вылечить полностью этот синдром довольно сложно. Но на что мы всегда надеемся? Головной мозг ребёнка (и здоровый, и повреждённый) до двух лет очень активно развивается. Т. е. в этом возрасте даже окончательно не ставятся диагнозы аномалий развития головного мозга, не делаются прогнозы, потому что головной мозг до двух лет способен на практически полную компенсацию. Если вовремя диагностировать синдром и начать лечение, то прогнозы, как правило, хорошие. Исход зависит от тяжести полученных повреждений. Проблема в том, что очень часто родители вовремя не обращаются за медицинской помощью, и диагностика происходит тогда, когда уже развились судороги. Впоследствии, при тщательном сборе всей клинической картины, выясняется, что имело место такое воздействие на ребёнка.
Инвалидизация при получении синдрома детского сотрясения – до 30–40 % с исходом в эпилепсию, в двигательные нарушения.
— Как можно предотвратить синдром детского сотрясения?
— Можно перенять опыт зарубежных стран, в которых каждому родителю при выписке из роддома показывают на специальном манекене, что происходит с головным мозгом ребёнка при тряске. Т. е. надо говорить о последствиях, чтобы избежать этих моментов. Активно пропагандировать использование автолюлек при перевозке детей в машине, а также рассказывать о том, что в семье все должны помогать друг другу. Не надо оставлять уставшую маму наедине с ребёнком, если она с ним не справляется, не может его успокоить обычным способом. Нужно дать ей отдохнуть. От того, что ребёнок просто поплачет, последствий будет гораздо меньше, чем если мама в отчаянии и усталости начнёт его трясти с силой большей, чем нужно для его успокоения.
— Что ещё вы могли бы посоветовать родителям и всем тем, кто работает с детьми?
— Каждый взрослый человек должен понимать, что его ребёнок – это только его ответственность, и обращаться с ним нужно бережно. Это необходимо прежде всего для себя самого и для своего спокойствия.
Все члены семьи, родственники должны помогать маме, чтобы она имела возможность отдохнуть, успокоить свою нервную систему. И если ребёнок очень беспокойный, имеется необходимость в постоянном его укачивании, то нужно понимать, что это тоже не совсем нормально. Обычно здоровый младенец, которого ничего не беспокоит, не требует такого пристального к себе внимания. Т. е. лучше обратиться к специалисту. Тем более сейчас их масса, и педиатрическая помощь представлена достаточно широко. Есть горячие линии по грудному вскармливанию, по уходу, кормлению, по обращению с ребёнком. Специалисты дадут советы, как максимально избежать дискомфорта в уходе за ребёнком.
Беседовала Марина Воловик
Записаться на приём к врачу-детскому неврологу можно здесь
Редакция рекомендует:
Для справки:
Эбергард Юлия Александровна
В 2008 г. окончила педиатрический факультет Ивановской государственной медицинской академии.
2009 г. – интернатура по специальности «Неврология».
2014 г. – интернатура по специальности «Детская психиатрия».
В настоящее время – детский невролог в «Клинике Эксперт» Тула.
Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Синдром встряхнутого ребенка: что это такое и почему это страшно
Иногда секундная вспышка гнева может привести к последствиям, о которых придется сожалеть всю жизнь. Недостаток сна, игнорирование ваших потребностей, отсутствие времени на себя могут незаметно настолько повлиять на вашу психику, что однажды вы вполне можете обнаружить себя делающим со своим ребенком вещи, о которых раньше читали в криминальной хронике.
Когда малыш долго не может успокоиться, один из разрушительных импульсов — потрясти его в ярости.
И вот что произойдет в этом случае: мышцы шеи у малышей очень слабые, соответственно, если его трясти, голова будет достаточно свободно болтаться, а ее содержимое — достаточно свободно биться о череп, что как раз и вызывает опасную триаду (субдуральное кровоизлияние, кровоизлияние в сетчатку и аксональное повреждение). Причем ущерб от тряски будет гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.
В теории синдром детского сотрясения (СДС) может развиться при интенсивном качании, подбрасывании и в других повседневных ситуациях. Но риск подобных ситуаций ничтожно мал по сравнению с тем, что классифицируется как жестокое обращение с детьми.
Как проявляется СДС у ребенка?
При этом никаких наружных повреждений может не быть, что значительно затрудняет диагностику.
Зачастую родители обращаются в больницу, но не сообщают всей ситуации. Между тем потерянное время на этом этапе часто равноценно смерти. Потом часто выясняется, что симптомы появились сразу после тряски (в 91 проценте случаев) и трясли ребенка далеко не в первый раз (до 70 процентов случаев).
Как можно определить, что у ребенка СДС?
Для СДС очень характерно кровоизлияние в сетчатку, а также сочетание с другими признаками насилия, переломами, повреждениями внутренних органов, синяков в области лица и шеи.
Что увеличивает риски стать родителем, который трясет ребенка?
Следующие вещи могут сделать родителей или опекунов более склонными к развитию подобной ситуации:
Мужчины чаще вызывают синдром тряски ребенка, чем женщины.
Важно помнить: даже кратковременное встряхивание младенца может привести к необратимому повреждению мозга!
Какая помощь должна быть оказана малышу, испытавшему СДС?
Ребенок с СДС должен лечиться в реанимации (а около 39 процентов детей нуждаются в срочных реанимационных мероприятиях уже по приезду), где специалисты будут стараться сделать все, чтобы сохранить как можно больше ткани мозга (убрать кровь, решить проблемы с дыханием и кровообращением).
К сожалению, помочь получается далеко не всегда:
Кто-то, разумеется, выздоравливает полностью, но риск не попасть в эту группу очень велик.
Выжившим после синдрома тряски ребенка может потребоваться медицинское обслуживание в течение всей жизни при таких состояниях, как:
Пожалуйста, не трясите и не подбрасывайте малышей, это может быть очень опасно. Если вы чувствуете, что испытываете гнев по отношению к малышу, положите его в кроватку и выйдите из комнаты. Плач на протяжении пяти минут не нанесет ребенку такой вред, какой может нанести встряхивание. При частых приступах гнева необходимо обратиться за помощью к специалисту.
—>
СИНДРОМ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ТРЯСКИ РЕБЁНКА: ШЕЙК-СИНДРОМ
Крик – единственная возможность ребёнка заявить миру о себе, своих желаниях и проблемах. Поэтому, едва родившись, младенец сразу принимается за дело. Все знают, что дети могут плакать по разным причинам, но мало кто готов к затяжным приступам плача и истерикам. Порой даже опытные родители, пытаясь успокоить разбушевавшееся чадо, начинают трясти ребенка, не подозревая о вреде такого воздействия на детский организм.
Изображение носит иллюстративный характер.
Источник: https://www.istockphoto.com
Большая голова, неразвитые мышцы шеи и эластичные связки обуславливают восприимчивость ребёнка к травме ускорения-замедления – в результате резкого встряхивания с незафиксированной головкой мозг двигается внутри черепа, из-за чего повреждаются кровеносные сосуды и клетки головного мозга, что может приводить к кровоизлияниям. Так возникает синдром травматической тряски ребёнка или синдром встряхнутого ребёнка, синдром детского сотрясения, Shaken baby syndrome, который был описан нейрохирургом Н.Гутхельгом ещё в 1971 году. В группе риска находятся дети первых 2-х лет жизни. В Республике Беларусь нет данных о случаях и летальных исходах синдрома травматической тряски ребёнка. Однако, проблема настолько актуальна, что в США существует Национальный центр по синдрому сотрясения ребёнка, по оценкам которого ежегодно регистрируется от 600 до 1400 случаев. С данной информацией можно ознакомиться тут: https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Shaken-Baby-Syndrome.
Синдром травматической тряски ребёнка может возникнуть даже во время активных игр (например, с подбрасывание ребенка вверх, легким встряхиванием), а также в результате дорожно-транспортного происшествия.
Симптомы синдрома травматической тряски:
Симптомы могут появляться не сразу, внешние повреждения бывают редко, а родители обращаются за помощью, позабыв, что несколько дней назад «встряхнули ребёнка в сердцах» – всё это мешает помочь ребёнку вовремя.
Дети с синдромом травматической тряски должны наблюдаться и лечиться в отделении реанимации. К сожалению, около 20% пострадавших детей погибает, а у выживших наблюдаются проблемы с обучением, проблемы с поведением, наблюдается задержка развития, полная или частичная слепота, судороги. С полной информацией можно ознакомиться тут: https://www.dontshake.org/learn-more.
Профилактика синдрома травматической тряски ребёнка:
в автомобиле используйте для ребенка автокресла, соответствующие возрасту. Обязательно пристегивайте малыша ремнями безопасности.
Изображение носит иллюстративный характер
Источник: https://www.istockphoto.com
Важно помнить, что даже кратковременное встряхивание ребёнка может привести к необратимому повреждению головного мозга, последствия которого могут проявиться через несколько лет!
Давайте будем более осторожны в обращении с детьми, они очень хрупкие и уязвимые. Дети не могут контролировать свои эмоции. Не теряйте самообладания! Отдохните! Не трясите!
Список литературы:
Материал подготовлен Н.В. Ермаковой, клиническим ординатором кафедры педиатрии БелМАПО, А.П. Рубан, к.м.н., доцентом кафедры педиатрии БелМАПО.
Клиника с Нуля
С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных
Синдром детского сотрясения
Синдром детского сотрясения, «shaken baby» (здесь и далее СДС) представляет собой комплекс мер, в результате которых ребёнок приобретает тяжёлые травмы и патологии, в ряде случаев приводящих к смерти младенца. Чаще всего этот синдром встречается у детей до 2 лет, при этом большинство случаев приходится с 6 до 8 недели после рождения. Подробнее в сегодняшней статье.
Почему нельзя трясти младенца?
Из-за большого размера черепа (до 15% от общей массы тела) и неразвитых мышц малыша происходит высокая подвижность головы. При тряске голова ребёнка болтается из стороны в сторону и мозг ударяется о черепную коробку. При сильном встряхивании спинной мозг может отделиться от головного на уровне ствола мозга, сосуды начнут лопаться. Ущерб от подобной тряски младенца гораздо больше, чем от удара при падении с небольшой высоты.
Последствия тряски малыша:
Симптомы, вызванные тряской:
Запомните: любая тряска младенца – это проявление насилия над ребёнком!
СДС требует неотложной медицинской помощи, так как травмы, которые ребёнок получил в ходе жестокого обращения, могут привести к тяжёлым повреждениям мозга или смерти. Проблема в том, что не все родители сообщают о том, что с ребёнком так обращались. Как правило, если ребёнок с тяжёлыми последствиями после тряски и выживает, то на всю жизнь у него остаются устойчивые неврологические нарушения.
Не всегда СДС является следствием жестокого обращения с малышом, такое случается и в случае чрезмерно сильного качания ребёнка, подбрасывания малыша и в других бытовых ситуациях, но такие ситуации крайне редки, поэтому СДС рассматривается в первую очередь с точки зрения насилия над ребёнком.
Кто виноват и что делать?
Такие ситуации чаще всего возникают в случае, когда мама или другие люди, ухаживающие за ребёнком, не отдыхают и происходит выгорание. Ребёнок по тем или иным причинам может долго плакать, а мама в ответ на этот плачь начинает делать вещи, о которых и не могла думать: трясти малыша или даже кидать.
Ребёнку может повезти, и он получит только синяки, ссадины и лёгкий испуг, а может и не повезти вовсе и тогда у малыша разовьётся СДС.
Когда у ребёнка наблюдаются нетипичные для его привычного состояния симптомы, о которых мы писали выше, родители обращаются в больницу. В лучшем случае через день ребёнку поставят верный диагноз и назначат лечение. В 91% случаев характерные для СДС симптомы развиваются сразу же после тряски, а в 70% случаев выясняется, что ребёнка трясли уже много раз.
Часто случается, что родители обращаются в больницу не сразу по ряду причин:
А потеря времени при СДС равносильна смерти.
Очень важно и сложно в этой ситуации понять и доказать, что повреждения – это следствие жестокого обращения с ребёнком, а не бытовые травмы, которые малыш получил, пока учится ходить и постоянно падает. При этом всегда есть риск обвинения невиновного и разрушения семьи или не понять, кто на самом деле причиняет ребёнку вред.
Как диагностировать и лечить?
Процедуры, необходимые для диагностики СДС:
Вспомним, что одним из симптомов СДС является кровоизлияние в сетчатку, вероятнее всего, будет сочетание с другими признаками насилия, например, синяками в области лица и шеи, повреждениями внутренних органов или переломами.
Лечение ребёнка с СДС должно проводиться в реанимации, примерно 39% детей должны получить срочные реанимационные действия по приезду. Мероприятия в реанимации направлены на сохранение как можно большего количества мозговой ткани: убрать кровь, восстановить кровообращение, наладить дыхание малыша.
Конечно, есть и те, кто выздоравливает полностью, но их процент крайне мал.
СДС. Последствия
Так как СДС – это в первую очередь кровоизлияние, то оно способно стать причиной развития следующих состояний:
Все последствия СДС являются серьёзными и необратимыми.
Дорогие родители! Если вы чувствуете, что устали, если вы чувствуете, что раздражены и хотите сделать больно ребёнку, постарайтесь спокойно, без причинения вреда, положить ребёнка в кроватку и отойдите от малыша, сделайте всё возможное, чтобы успокоиться! Попросите членов своей семьи присмотреть за ребёнком и устройте себе отдых, потому что малыш ни в чём не виноват, и он не должен страдать. Секундная слабость, грубость в отношении малыша может стоит ему жизни. Дорогие взрослые, будьте взрослыми! Ребёнок чувствует эмоциональное состояние своего родителя и от этого может плакать ещё сильнее. Научитесь держать себя в руках. Мы в ответе за тех, кого приручили! Как говорит главный врач нашей клиники: «Запасных детей у нас нет!». Будьте здоровы!
Синдром тряски младенца ( Синдром жестокого обращения )
Синдром тряски младенца — это комплекс негативных последствий травмы ЦНС у пациентов первых 3 лет жизни, которая получена при грубом встряхивании или неосторожном обращении с ребенком. Характеризуется триадой признаков: внутричерепными геморрагиями, поражением сетчатки глаз, отеком мозга. Клинически проявляется угнетенным состоянием младенца, рвотой, судорогами. Для диагностики синдрома назначают КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию костей скелета, офтальмоскопию. Лечение включает консервативные меры для стабилизации витальных функций, нейрохирургические операции при тяжелом органическом повреждении ЦНС.
МКБ-10
Общие сведения
Понятие синдрома тряски младенца (синдрома жестокого обращения, Shaken baby syndrome — SBS) было введено в обиход в 1970-х гг. ХХ века. Наибольший риск развития заболевания имеют дети до 1 года, а максимальное число травм выявляется в первые 6-8 недель жизни. Частота встречаемости синдрома тряски в США составляет от 600 до 1400 случаев за год, в Канаде — 30 случаев на 100 тыс. младенцев. В России отсутствуют официальные статистические данные, есть лишь единичные упоминания о младенческих травмах, связанных с жестоким обращением.
Причины
Непосредственным фактором развития синдрома является грубая тряска младенца, при которой у него происходят повреждения головного и спинного мозга, а иногда и костных структур черепа, грудной клетки. Для формирования патологических изменений достаточно однократного эпизода тряски длительностью 20-30 сек. Чаще всего неосторожное встряхивание происходит вследствие эмоционального выгорания или гнева родителей из-за длительного плача малыша.
Наиболее сложными считаются первые месяцы жизни младенца, когда родители сталкиваются с депривацией сна, нереализованными ожиданиями, необходимостью полностью перестроить график своей жизни. Ситуация усугубляется давлением родственников, высокими требованиями общества, социальным стрессом.
В группу риска входят одинокие матери, юные родители, семьи с нестабильными отношениями. Ответственность за жестокое обращение с младенцем в 45% случаев лежит на биологическом отце, в 25% — на партнере матери, в 15% — на воспитателях, в 15% — травмы наносит биологическая мать.
Патогенез
В медицинской литературе выделяют 3 типичных механизма травмы, полученной в рамках синдрома тряски. Первый связан со слишком резким движением головы вперед-назад, что происходит при встряхивании младенца, поддерживаемого за плечи или подмышки. Второй механизм обусловлен резким бросанием малыша на кроватку, что чревато переломом черепа от удара. Третий механизм основан на сдавлении шейного отдела спинного мозга при длительной тряске.
Частое поражение зрительного аппарата у младенцев связывают с перемещением слоев сетчатки глаза относительно друг друга, изменением конфигурации ретинальных сосудов на фоне длительной тряски. Патология провоцируется сдавлением грудной клетки ребенка (когда родитель крепко обхватывает его руками), что препятствует венозному оттоку, повышает внутриглазное давление.
Симптомы
Состояние отличается широкой вариабельностью клинической картины, которая определяется характером и степенью тяжести травматических повреждений. В практической педиатрии и детской неврологии выделяют классическую триаду синдрома тряски младенца: внутричерепные кровоизлияния (преимущественно — субдуральные гематомы), отек мозга, кровоизлияния в сетчатку глаза.
Синдром жестокого обращения проявляется сонливостью, отказом от груди или бутылочки, постоянным монотонным плачем без видимой причины. При более тяжелых повреждениях снижается тонус мышц, нарушается рефлекторная деятельность, возникают судороги. Для мозгового отека характерны выбухание большого родничка, многократная рвота, расстройства дыхания (апноэ). Зачастую синдром сопровождается лихорадкой, что затрудняет его дифференцировку с нейроинфекцией.
Осложнения
Синдром тряски является крайне опасным состоянием, в 25% случаев он заканчивается смертью младенца от повреждения жизненно важных мозговых центров, тяжелых спинальных травм в шейном отделе. Заболевание имеет серьезные отдаленные последствия, которые вызваны необратимыми структурно-функциональными поражениями ЦНС. Осложнения могут появиться как вскорости после травмы, так и спустя несколько лет.
К типичным неврологическим осложнениям синдрома тряски относят кортикальную слепоту, гидроцефалию, часто повторяющиеся судорожные приступы. Характерно поражение вегетативной нервной системы, формирование нейроциркуляторной дистонии. Структурное повреждение мозговой коры чревато задержкой психомоторного и речевого развития, неспособностью к обучению, умственной отсталостью различной степени.
Диагностика
Первичный осмотр проводит педиатр, который при подозрении на поражение ЦНС привлекает к консультации детского невролога. Специалисты оценивают неврологический статус, сохранность рефлексов, уровень сознания, выполняют физикальное обследование, тщательно собирают анамнез жизни ребенка, расспрашивают родителей о возможных травмах, падениях, осложнениях при родах. Для подтверждения диагноза применяются:
Лечение синдрома тряски младенца
Медицинскую помощь оказывают в соответствии с присутствующими у младенца признаками синдрома. Неотложные мероприятия требуются при расстройствах дыхания и кровообращения: на месте начинают комплексную сердечно-легочную реанимацию, после чего немедленно транспортируют ребенка в стационар. Основу консервативной терапии составляет поддержание витальных функций, для чего проводятся:
При обширных внутричерепных кровоизлияниях, масс-эффекте, критической дислокации вещества мозга требуется оперативное лечение, которое обеспечивают опытные детские нейрохирурги. Поражения сетчатки требуют участия в терапии детского офтальмохирурга. В отдаленном периоде назначают ЛФК, массаж, физиотерапию для восстановления моторных функций. Чтобы развить или восстановить речевые навыки младенца, требуются занятия с логопедом.
Прогноз и профилактика
Вероятность благоприятного исхода напрямую зависит от тяжести повреждения при синдроме тряски, своевременности оказанной помощи, квалификации врача, который смог правильно установить причину возникших ухудшений здоровья. Несмотря на усилия медиков, прогноз остается довольно серьезным, около четверти всех пострадавших погибают, а остальные в будущем страдают от различных проявлений неврологического дефицита.
Основу профилактики синдрома составляет работа с родителями, к которой привлекают педиатров, патронажных медицинских сестер. Задачей специалистов является объяснить недопустимость грубого встряхивания и других вариантов неосторожного обращения с детьми. Если родители испытывают эмоциональное выгорание, склонны к вспышкам гнева, необходима помощь психологов, делегирование части обязанностей по уходу за младенцем родственникам или медицинскому персоналу.