с какого дня цикла пить дюфастон при планировании беременности
Дюфастон®
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество: дидрогестерон 10 мг,
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, метилоксипропилцеллюлоза, крахмал кукурузный, кремния диоксид безводный коллоидный, магния стеарат,
оболочка: Opadry белый Y-1-7000 (титана диоксид (Е-171), метилгидроксипропилцеллюлоза, полиэтиленгликоль).
Описание
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, со скошенными краями на одной стороне, с надписью «155» слева и справа от риски на другой стороне таблетки.
Фармакотерапевтическая группа
Половые гормоны. Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Абсорбция. После приема внутрь дидрогестерон быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Время достижения максимальной концентрации (Tmax) от 0.5 до 2.5 часов. Абсолютная биодоступность дидрогестерона при дозе 20 мг внутрь (при сравнении с 7.8 мг внутривенно) составляет 28%.
В таблице приведены средние значения фармакокинетических параметров дидрогестерона (Д) и дигидродидрогестерона (ДГД) после многократного приема дидрогестерона внутрь в дозе 10 мг.
Дидрогестерон 10 мг
*: из расчета AUC (0-tau)/24
Распределение. При стабильной концентрации дидрогестерона при внутривенном введении объем распределения около 1400 л. Дидрогестерон и ДГД связываются с протеинами плазмы крови более чем на 90%.
Метаболизм. После приема внутрь дидрогестерон быстро метаболизируется в ДГД. Концентрация основного метаболита 20-α-дигидродидрогестерона (ДГД) достигает пика примерно через 1.5 часа после приема дозы. Концентрация ДГД в плазме крови значительно выше, чем дидрогестерона. Отношения AUC (площади под кривой) и Cmax (максимальной концентрации) ДГД и дидрогестерона составляют примерно 40 и 25, соответственно. Периоды полувыведения дидрогестерона и ДГД в среднем 5–7 часов и 14–17 часов, соответственно. Основной особенностью всех метаболитов дидрогестерона является присутствие 4,6-диен-3-1 конфигурации исходного соединения и отсутствие 17-α-гидроксилирования. Это объясняет отсутствие эстрогенного и андрогенного эффектов дидрогестерона.
Выведение. После приема внутрь меченого дидрогестерона в среднем 63% дозы выводится с мочой. Общий клиренс плазмы 6,4 л/мин. Полное выведение дидрогестерона происходит через 72 часа. ДГД выводится с мочой преимущественно в форме конъюгата глюкуроновой кислоты.
Зависимость от дозы и времени. Фармакокинетика линейна как при однократном, так и многократном дозировании в интервале от 2.5 до 10 мг. Сравнение кинетики однократной и многократных доз показывает, что параметры фармакокинетики Д и ДГД не изменяются в результате повторного приема дозы. Стабильная концентрация достигается после 3 дней лечения.
Фармакодинамика
Дюфастон® не подавляет овуляцию. Вследствие этого остается возможность зачатия у женщин репродуктивного возраста, принимающих Дюфастон®.
У женщин в постменопаузе с не удаленной маткой ЗГТ эстрогенами повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. Добавление прогестагена предупреждает повышение этого риска.
Показания к применению
— нарушение менструального цикла
— бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности
— угрожающий аборт по причине недостаточности прогестерона
— привычное невынашивание беременности по причине недостаточности прогестерона
При терапии эстрогенами у женщин с интактной маткой может быть использован в циклическом режиме при следующих состояниях:
— для предотвращения гиперплазии эндометрия в период постменопаузы
— дисфункциональные маточные кровотечения
Способ применения и дозы
Предлагаемые режимы приема можно корректировать в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной реакции на лечение.
Нерегулярные менструации – по 1 таблетке (10 мг) в день с 11-го по 25-й день. Возможно достижение регулярного 28-дневного цикла.
Дисменорея – по 1-2 таблетке (10-20 мг) в день с 5-го по 25-й день цикла. Дозу свыше 1 таблетки в день разделить на несколько приемов в течение дня. Лечение следует начинать с наивысшей дозы. Лечение продолжать на протяжении 6 месяцев непрерывно.
Бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности – по 1 таблетке (10 мг) в день с 14-го по 25-й день цикла. Лечение продолжать непрерывно, в течение минимум 6 последовательных циклов. При наступлении беременности лечение рекомендуется продолжать в течение первых месяцев по схеме, рекомендованной при привычном аборте.
Угрожающий аборт по причине недостаточности прогестерона – начальная доза: 4 таблетки (40 мг) однократно, затем по 1 таблетке (10 мг) через каждые 8 часов до исчезновения симптомов. Лечение следует начинать с наивысшей дозы. При продолжении или рецидиве симптомов во время лечения дозу следует повышать на 1 таблетку (10 мг) каждые 8 часов. Лечение продолжать в эффективной дозе в течение 1 недели после исчезновения симптомов; затем постепенно снижать. При последующем рецидиве симптомов лечение продолжить приемом эффективной дозы, достигнутой ранее.
Привычное невынашивание беременности по причине недостаточности прогестерона – по 1 таблетке (10 мг) в день до 20-й недели беременности; затем дозу можно постепенно снизить. Лечение следует начать до зачатия. При возникновении симптомов угрожающего аборта лечение продолжить соответственно данному показанию.
Дисфункциональные маточные кровотечения
Последующее интенсивное кровотечение можно предупредить посредством назначения с профилактической целью 1 таблетки (10 мг) в день с 11-го по 25-й дни цикла, при необходимости в комбинации с эстрогенами, на протяжении 2-3 циклов. После этого лечение можно прекратить, чтобы убедиться в восстановлении регулярности циклов.
Вторичная аменорея – по 1-2 таблетки (10-20 мг) в день с 11-го по 25-й день цикла для достижения секреторной трансформации эндометрия в результате адекватной стимуляции эндогенными или экзогенными эстрогенами.
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами следует проводить при использовании минимальной эффективной дозы гормонов и на протяжении наиболее краткого курса, сопоставимого с целями лечения и рисками для каждой женщины, при регулярной переоценке рисков и преимуществ.
Предменструальный синдром – по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день с 11-го по 25-й день цикла.
Дети и подростки младше 18 лет: Нет соответствующих данных по использованию дидрогестерона до менархе.
Безопасность и эффективность дидрогестерона у подростков в возрасте 12-18 лет не установлена.
Для перорального применения. При назначении более высоких доз таблетки следует принимать в несколько приемов в течение дня.
Побочные действия
Нежелательные побочные реакции, о которых сообщалось наиболее часто во время клинических испытаний у пациенток при использовании дидрогестерона по показаниям без применения эстрогена, были следующими: метроррагия, болезненность/чувствительность молочных желез, мигрень/головная боль.
Следующие нежелательные побочные реакции (с указанием их частоты) наблюдались во время клинических испытаний при использовании дидрогестерона (n=3483) по показаниям без применения эстрогена и были сообщены спонтанно.
Применение Дюфастона при планировании беременности
Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности встречаются у пятнадцати процентов супружеских пар. Современные достижения фармации и репродуктологии позволяют в большинстве случаев с ними успешно справиться. Дюфастон при планировании беременности – это один из лекарственных препаратов, которые применяются для лечения женщин.
Применение Дюфастона при планировании беременности
Основным действующим ингредиентом препарата Дюфастон является дидрогестерон. В одной таблетке содержится его десять миллиграмм. Она круглая, двояковыпуклой формы имеет белый цвет и скошенные края. Относится к фармакотерапевтической группе гестагены.
Дюфастон®, или (дидрогестерон) является активным при приёме внутрь прогестагеном. Его молекулярная структура, химические и фармакологические свойства весьма близки к природному прогестерону. Дидрогестерон не относится к производным тестостерона, поэтому у него отсутствуют побочные эффекты, присущие синтетическим прогестагенам.
Дюфастон не имеет эстрогенной, андрогенной, глюкокортикостероидной и термогенной активности. Он выступает в роли прогестагенного составляющего заместительной гормональной терапии в менопаузе, при этом способствует сохранению положительного действия эстрогенных гормонов на липидный профиль крови. Дидрогестерон не изменяет показатели свёртываемости крови, а также не оказывает отрицательного воздействия на функционирование печени и обмен углеводов.
При пероральном применении дидрогестерон обладает выборочным воздействием на эндометрий, чем предотвращает повышенный риск развития гиперплазии слизистой оболочки матки, а также карциногенеза при избытке эстрогенов. Он применяется при эндогенной недостаточности прогестерона. Этот препарат не применяется в качестве орального контрацептива.
Дюфастон при планировании беременности не подавляет овуляцию и не нарушает менструальную функцию. Благодаря этому эффекту применение Дюфастона при планировании беременности оправдано, поскольку он позволяет зачать ребёнка и сохранить беременность время лечения.
Дюфастон назначают не только при планировании беременности, но и во многих других случаях. Он показан при состояниях, которые характеризуются дефицитом прогестерона:
В качестве заместительной гормональной терапии Дюфастон назначают при необходимости нейтрализации пролиферативного влияния эстрогенов на эндометрий у женщин с расстройствами, которые обусловлены естественной или хирургической менопаузой в случае наличия интактной матки.
К применению Дюфастона при планировании беременности имеются противопоказания – это повышенная чувствительность к дидрогестерону. Его назначают и во время беременности, однако, поскольку дидрогестерон экскретируется с материнским молоком, то при необходимости, то при приёме препарата ребёнка надо перевести на искусственное вскармливание.
Дозы Дюфастона зависят от того, по какой причине его назначают:
При приёме Дюфастона возможно побочное действие препарата:
Применение Дюфастона при планировании беременности
Дюфастон широко применяется при планировании беременности. Благодаря ему эндометрий готовится к имплантации яйцеклетки. Дюфастон ускоряет развитие слизистой оболочки матки, улучшает питание тканей, а также снижает тонус матки. Он положительно действует на иммунное состояние матери и плода. Его назначают в том случае, когда в организме не хватает прогестерона. Такое состояние называют недостаточностью лютеиновой фазы цикла.
Приём препарата надо начинать за шесть месяцев до предполагаемого зачатия. В стандартной ситуации рекомендуется принимать по одной таблетке Дюфастона с того момента, как произойдёт овуляция (в среднем это четырнадцатый день цикла), и до двадцать пятого дня цикла. Иногда Дюфастон при планировании беременности принимают с 16 дня цикла, так как день овуляции из месяца в месяц может не совпадать.
Для того чтобы нормально протекала беременность, приём препарата продолжают и после успешного зачатия. Это позволяет избежать раннего выкидыша или замирания плода.
Синтетический прогестерон, который содержится в Дюфастоне, играет одну из ведущих ролей в раннем периоде беременности. Поскольку он расслабляем мышцы беременной матки, а также снижает частоту и силу её сокращений, то это во много раз уменьшает степень риска развития преждевременного прерывания беременности.
Известно, что плод наполовину чужероден по генетическому составу для организма матери. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к эмбриону, воспринимая его в качестве инородного тела. Дюфастон блокирует иммунный ответ женского организма, а это позволяет избежать уничтожения плода антителами. Следует знать, что при приёме Дюфастона при планировании беременности и на ранних её сроках необходимо измерять базальную температуру и проводить обязательный контроль гормонального баланса.
Продолжительность терапии Дюфастоном зависит от того, как протекает беременность. Назначают Дюфастон при планировании беременности и с 16 по двадцатую неделю.
Дело в том, что в это время заканчивается формирование плаценты, которая начинает самостоятельно синтезировать прогестерон. Иногда, при наличии показаний, приём препарата можно продолжать на протяжении более продолжительного периода времени, но после тридцать шестой недели беременности его надо отменять в любом случае.
Надо знать, что Дюфастон не обладает тератогенным действием на плод. Дюфастон, без сомнения, позволяет сохранить беременность, поскольку его основное действующее вещество часто называют гормоном беременности женщин. Благодаря ему плод не изгоняется из матки, получает питание и развивается.
Помогает ли Дюфастон сохранить беременность? Безусловно, да. Недаром прогестерон, синтетический аналог которого входит в состав Дюфастона, называют «женским гормоном беременности». Он не только способствует сохранению плода, но и поддерживает его питание и развитие.
Применение Дюфастона при беременности
Учёные провели много исследований, которые подтвердили тот факт, что Дюфастон положительно влияет на зачатие и течение беременности. Его назначают как при планировании беременности, так и во время этого физиологического процесса.
Применение Дюфастона при планировании беременности и с 16 недели позволило во много раз снизить процентное содержание самопроизвольных выкидышей в первом триместре, уменьшить риск возникновения аномалий развития плода, а также нарушений структуры и функции материнской плаценты в результате различных патологических процессов. Если в организм регулярно поступают дополнительные дозы прогестерона (дидрогестерона), то это помогает плаценте своевременно обеспечивать кислородный баланс и поступление питательных веществ развивающемуся плоду. Благодаря этому новорожденные дети, которых выносили на фоне приёма препарата, после рождения имеют нормальную массу тела, а также показатели физиологического и умственного развития.
Конечно же, если принимался Дюфастон при планировании беременности, и наступило успешное зачатие, то далее существует ещё одна задача – не допустить угрозы спонтанного прерывания беременности и при её возникновении использовать все возможности для её сохранения. Если всё же беременность замерла, то Дюфастон немедленно отменяют для того, чтобы организм мог избавиться от последствий неудачи.
Дюфастон не может вызвать гибели плода, он только создаёт все предпосылки для того, чтобы беременность протекала нормально и плод развивался полноценным. Он, являясь гормональным препаратом жёлтого тела яичников, плаценты и надпочечников прогестерона, не может исполнять роль контрацептива или служить средством для медикаментозного прерывания беременности. Основная функция Дюфастона, применяемого при планировании беременности – способствовать зачатию и вынашиванию плода.
Следует ещё раз акцентировать внимание на то, что основной орган-мишень для Дюфастона – это матка, поэтому он никоим образом не может провоцировать внематочную беременность. Но если у женщины диагностирована эктопированная беременность, то необходимо прекратить приём всех гормональных препаратов, включая Дюфастон. В дальнейшем принимается решение о методе разрешения внематочной беременности.
С началом беременности некоторые женщины замечают, что у них появляются коричневатые выделения. На первой и второй неделе беременности это объясняют попыткой перестройки организма в новое состояние, при котором кардинально изменяется гормональный фон. Но никогда не следует забывать, что кровянистые выделения также могут быть грозным симптомом угрозы выкидыша или резкого падения концентрации гормонов в крови. В этом случае, как и при планировании беременности, женщине назначают Дюфастон для того чтобы купировать угрозу самопроизвольного прерывания беременности.
Следует проявлять осторожность, назначая Дюфастон при планировании беременности женщинам, у которых имеется миома матки. Некоторые исследования позволяют сделать вывод, что высокие дозы Дюфастона способны провоцировать рост доброкачественной опухоли, в то время, как приём малых доз препарата способствует уменьшению её размеров. Дюфастон при планировании беременности назначают с четырнадцатого дня цикла. При этом всегда следует сопоставить степень риска роста миомы с предполагаемым положительным эффектом.
Применение Дюфастона при планировании беременности оправдано при наличии показаний. Препарат способствует успешному зачатию и вынашиванию беременности. Его побочные эффекты при соблюдении терапевтических доз и рекомендаций по лечению той или иной патологии минимальны.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
при резистентности яичников:
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
Противопоказания для назначения ЗГТ:
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва