qsofa что это такое в медицине расшифровка

мЕЮЕОЙЕ ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК

лМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ

Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.

змбчб 5
лМБУУЙЖЙЛБГЙС, ЫЛБМЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ, Й ФЕТНЙОПМПЗЙС ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО

лМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP

дбфб хуфбопчмеойс лмбууб ъбвпмечбойс

лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙС РП CEAP ОЕ СЧМСЕФУС РПУФПСООЩН ДМС ЛПОЛТЕФОПЗП РБГЙЕОФБ, Й НПЦЕФ ВЩФШ ЙЪНЕОЕО Ч МАВПЕ ЧТЕНС. ч УЧСЪЙ У ЬФЙН, РТЙ ХЛБЪБОЙЙ ЛМБУУБ CEAP ГЕМЕУППВТБЪОП ФБЛЦЕ ХЛБЪЩЧБФШ ДБФХ РПУФБОПЧЛЙ ДЙБЗОПЪБ.

хтпчеош дйбзопуфйлй

тЙНУЛБС ГЙЖТБ (ОБРТЙНЕТ, LII) ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ХТПЧЕОШ (L, level) ПВУМЕДПЧБОЙС РБГЙЕОФБ (УН. ОЙЦЕ). хТПЧОЙ ПВУМЕДПЧБОЙС ВХДХФ ПВУХЦДЕОЩ Ч УМЕДХАЭЕН ТБЪДЕМЕ.

лМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP: ПУОПЧОБС Й РПДТПВОБС

пУОПЧОБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP: ЧЛМАЮБЕФ ЧУЕ 4 ЛТЙФЕТЙС, ЛБЛ РПЛБЪБОП Ч фБВМЙГЕ 1. дМС БДЕЛЧБФОПЗП ПРЙУБОЙС ИТПОЙЮЕУЛПЗП ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП ТБЪДЕМБ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ (у) СЧМСЕФУС ОЕДПУФБФПЮОЩН. хМШФТБЪЧХЛПЧПЕ ДХРМЕЛУОПЕ УЛБОЙТПЧБОЙЕ ЧЕО РТПЧПДЙФУС ВПМШЫЙОУФЧХ РБГЙЕОФПЧ, УППФЧЕФУФЧЕООП, ПОЙ НПЗХФ ВЩФШ ЛМБУУЙЖЙГЙТПЧБОЩ РП ЬФЙПМПЗЙЙ (E), БОБФПНЙЮЕУЛЙН ПУПВЕООПУФСН (A) Й РБФПЗЕОЕЪХ (P) ЪБВПМЕЧБОЙС. дМС ХЛБЪБОЙС ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП ЛМБУУБ ЪБВПМЕЧБОЙС (у) ЙУРПМШЪХЕФУС ОБЙЧЩУЫЕЕ ЪОБЮЕОЙЕ РП ЛМЙОЙЮЕУЛПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ.

рПДТПВОБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP: ТБЪТБВПФБОБ Ч ЛБЮЕУФЧЕ УФБОДБТФБ ДМС РТЕДУФБЧМЕОЙС ТЕЪХМШФБФПЧ ОБХЮОЩИ ЙУУМЕДПЧБОЙК Й ФТЕВХЕФ ФПЮОПК БОБФПНЙЮЕУЛПК МПЛБМЙЪБГЙЙ ЪБВПМЕЧБОЙС ОБ ПУОПЧЕ РТЕДМПЦЕООЩИ 18 ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ.

рТЙНЕТ

х РБГЙЕОФБ ЙНЕЕФУС ВПМЕЧПК УЙОДТПН, ПФЕЛ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ЧБТЙЛПЪОЩЕ ЧЕОЩ, МЙРПДЕТНБФПУЛМЕТПЪ Й ПФЛТЩФБС СЪЧБ. дХРМЕЛУОПЕ УЛБОЙТПЧБОЙЕ ПФ 14 БЧЗХУФБ 2014 ЗПДБ ЧЩСЧЙМП БЛУЙБМШОЩК ТЕЖМАЛУ РП ВПМШЫПК РПДЛПЦОПК ЧЕОЕ ЧЩЫЕ Й ОЙЦЕ ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ, Б ФБЛЦЕ ОБМЙЮЙЕ ОЕУПУФПСФЕМШОЩИ РЕТЖПТБОФОЩИ ЧЕО ЗПМЕОЙ Й БЛУЙБМШОПЗП ТЕЖМАЛУБ РП ВЕДТЕООПК Й РПДЛПМЕООПК ЧЕОБН. рТЙЪОБЛПЧ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ПВУФТХЛГЙЙ ОЕ ЧЩСЧМЕОП.

лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙС УПЗМБУОП ПУОПЧОПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP: C6,S, Ep, As,p,d, Pr (2012-08-14, LII).

лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙ УПЗМБУОП РПДТПВОПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP: C2,3,4b,6,S, Ep, As,p,d, Pr2,3,18,13,14 (2012-08-14, LII).

оЕПВИПДЙНПУФШ ДБМШОЕКЫЕЗП УПЧЕТЫЕОУФЧПЧБОЙС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP

рБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС (P) У ХЛБЪБОЙЕН ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ (Pr), ПВУФТХЛГЙЙ (Po) ЙМЙ ЛПНВЙОЙТПЧБООПЗП РПТБЦЕОЙС (Pro) ДМС ЛПОЛТЕФОПЗП БОБФПНЙЮЕУЛПЗП УЕЗНЕОФБ СЧМСЕФУС ДПУФБФПЮОПК, ПДОБЛП ОЕПВИПДЙНП УПЪДБОЙЕ УЙУФЕНЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ ДБООЩИ РБФПМПЗЙЮЕУЛЙИ УПУФПСОЙК.

фБВМЙГБ 1. лМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP (1)

пРТЕДЕМЕОЙЕ ФЕТНЙОПЧ

рТЙ ТБЪТБВПФЛЕ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP ВЩМП ЧЩСЧМЕОП, ЮФП ТСД ПРЙУБФЕМШОЩИ Й БОБФПНЙЮЕУЛЙИ ФЕТНЙОПЧ, ЛПФПТЩЕ ЮБУФП ЙУРПМШЪПЧБМЙУШ Ч ТБЪМЙЮОЩИ ЛПОФЕЛУФБИ, ОХЦДБАФУС Ч ВПМЕЕ ФПЮОПН ПРТЕДЕМЕОЙЙ. C ГЕМША УПЪДБОЙС ВПМЕЕ ФПЮОПЗП ОБХЮОПЗП СЪЩЛБ ДМС ЙЪХЮЕОЙС Й МЕЮЕОЙС ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО, ОБЮБМШОЩК УРЙУПЛ ПРТЕДЕМЕОЙК ВЩМ ТБУЫЙТЕО Ч ПЛФСВТЕ 2007 ЗПДБ ОБ ВПТФХ МБКОЕТБ Trollfjord, ЗДЕ УПУФПСМБУШ ЛПОЖЕТЕОГЙС Й ЪБУЕДБОЙЕ ТБВПЮЕК ЗТХРРЩ РП ИТПОЙЮЕУЛЙН ЪБВПМЕЧБОЙСН ЧЕО. чП ЧТЕНС ЛТХЙЪБ УПУФПСМПУШ УПВТБОЙЕ НЕЦДЙУГЙРМЙОБТОПЗП ЛПНЙФЕФБ ЬЛУРЕТФПЧ РПД ЬЗЙДПК еЧТПРЕКУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ (EVF), бНЕТЙЛБОУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ (AVF), нЕЦДХОБТПДОПЗП пВЭЕУФЧБ бОЗЙПМПЗПЧ (IUA), бНЕТЙЛБОУЛПЗП лПММЕДЦБ жМЕВПМПЗПЧ (ACP) Й пВЭЕУФЧБ уПУХДЙУФЩИ иЙТХТЗПЧ (SVS) У ГЕМША ТБЪТБВПФЛЙ ЖХОДБНЕОФБМШОПК ЧЕОПЪОПК ФЕТНЙОПМПЗЙЙ. ч ЖЕЧТБМЕ 2008 ЗПДБ ОБ ПЮЕТЕДОПН бНЕТЙЛБОУЛПН чЕОПЪОПН жПТХНЕ Ч З. юБТМУФПХО (аЦОБС лБТПМЙОБ, уыб) УПУФПСМПУШ РПЧФПТОПЕ УПВТБОЙЕ ЛПНЙФЕФБ У ГЕМША ДПТБВПФЛЙ РЕТЧПОБЮБМШОПЗП ДПЛХНЕОФБ, ЛПФПТЩК ВЩМ ПДПВТЕО ЧЩЫЕХРПНСОХФЩНЙ ПТЗБОЙЪБГЙСНЙ Й ПРХВМЙЛПЧБО Ч ЦХТОБМЕ cПУХДЙУФПК ИЙТХТЗЙЙ (Journal of Vascular Surgery) ЛБЛ ЛПОУЕОУХУ РП ЧЕОПЪОПК ФЕТНЙОПМПЗЙЙ (VEIN-Term). 2 тЕЛПНЕОДПЧБООЩЕ Л ЙУРПМШЪПЧБОЙА ПРТЕДЕМЕОЙС Й ФЕТНЙОЩ РТЙЧЕДЕОЩ Ч рТЙМПЦЕОЙЙ Ч ЛПОГЕ ДБООПК ЗМБЧЩ.

ыЛБМЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС

уЙУФЕНБ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО (VSS), УПУФПСЭБС ЙЪ ФТЕИ ЫЛБМ: ЫЛБМЩ ПГЕОЛЙ ОЕФТХДПУРПУПВОПУФЙ (VDS), ЫЛБМЩ РБФПМПЗЙЙ ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ (VSDS) Й ЫЛБМЩ ЛМЙОЙЮЕУЛПК ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (VCSS) ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ УРЕГЙБМШОЩН ЛПНЙФЕФПН бНЕТЙЛБОУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ Ч 2000 ЗПДХ У ГЕМША ДПРПМОЕОЙС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP ЙОУФТХНЕОФПН ПГЕОЛЙ УПУФПСОЙС РБГЙЕОФБ РТЙ ДЙОБНЙЮЕУЛПН ОБВМАДЕОЙЙ.3 ч РТПФЙЧПРПМПЦОПУФШ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP, VSS ХЮЙФЩЧБЕФ ОЕ ФПМШЛП РТЙЪОБЛЙ, ОП Й УЙНРФПНЩ ЪБВПМЕЧБОЙС. чЩУПЛБС ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ПДОЙН Й ОЕУЛПМШЛЙНЙ ЙУУМЕДПЧБФЕМСНЙ (intraobserver and interobserver variability), ИПТПЫЙЕ ТЕЪХМШФБФЩ ЧБМЙДБГЙЙ УЙУФЕНЩ VSS, 4, 5 ЕЕ РТЙЗПДОПУФШ ДМС РБГЙЕОФПЧ УП ЧУЕНЙ ЛМБУУБНЙ иъч Й ЧПЪНПЦОПУФШ ДЕНПОУФТЙТПЧБФШ ОЕЪОБЮЙФЕМШОЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС Ч УПУФПСОЙЙ РБГЙЕОФБ, 6 ДЕМБАФ ЕЕ РТБЛФЙЮЕУЛЙ ЙДЕБМШОЩН ЙОУФТХНЕОФПН ДМС ПГЕОЛЙ ТЕЪХМШФБФПЧ МЕЮЕОЙС Ч ТБОДПНЙЪЙТПЧБООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ.

ч ЫЛБМЕ ПГЕОЛЙ ОЕФТХДПУРПУПВОПУФЙ (VDS) ЙУРПМШЪХАФУС ЪОБЮЕОЙС ПФ 0 ДП 3: 0 = ОЕФ УЙНРФПНБ, 1 = ЕУФШ УЙНРФПН, ПДОБЛП РБГЙЕОФ ЧЕДЕФ РТЙЧЩЮОЩК ПВТБЪ ЦЙЪОЙ, ОЕ ОХЦДБСУШ Ч ЛПНРТЕУУЙПООПК ФЕТБРЙЙ, 2 = РБГЙЕОФ УПИТБОСЕФ ПВЩЮОЩК ХТПЧЕОШ БЛФЙЧОПУФЙ ФПМШЛП РХФЕН ТЕЗХМСТОПЗП ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛПНРТЕУУЙПООПК ФЕТБРЙЙ Й/ЙМЙ РПДДЕТЦБОЙС ОПЗЙ Ч ЧПЪЧЩЫЕООПН РПМПЦЕОЙЙ, 3 = РБГЙЕОФ ОЕУРПУПВЕО УПИТБОСФШ ПВЩЮОХА БЛФЙЧОПУФШ, ОЕУНПФТС ОБ ЛПНРТЕУУЙА Й/ЙМЙ ЧПЪЧЩЫЕООПЕ РПМПЦЕОЙЕ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ. рПД ПВЩЮОПК БЛФЙЧОПУФША РПОЙНБЕФУС ФПФ ХТПЧЕОШ БЛФЙЧОПУФЙ, ЛПФПТЩК РБГЙЕОФ РПДДЕТЦЙЧБМ ДП ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС УЙНРФПНПЧ ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО.

ыЛБМБ РБФПМПЗЙЙ ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ (VSDS) ПВЯЕДЙОСЕФ БОБФПНЙЮЕУЛЙК Й РБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙК ТБЪДЕМЩ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP. ыЛБМБ VSDS ПГЕОЙЧБЕФ УПУФПСОЙЕ ПУОПЧОЩИ УЕЗНЕОФПЧ ЧЕОПЪОПК УЙУФЕНЩ ОБ РТЕДНЕФ ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ Й/ЙМЙ ПВУФТХЛГЙЙ. дБООБС ЫЛБМБ ПУОПЧБОБ ОБ ЙОУФТХНЕОФБМШОЩИ НЕФПДБИ ЧЙЪХБМЙЪБГЙЙ ЧЕО, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ХМШФТБЪЧХЛПЧПН ДХРМЕЛУОПН УЛБОЙТПЧБОЙЙ, Б ФБЛЦЕ ЖМЕВПЗТБЖЙЙ, Й ЧЛМАЮБЕФ 11 ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ, РБФПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ЙЪНЕОЕОЙС Ч ЛПФПТЩИ ОБЙВПМЕЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙ ЪОБЮЙНЩ. пДОБ ЮБУФШ ЫЛБМЩ РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС РПДУЮЕФБ ЛПМЙЮЕУФЧБ УЕЗНЕОФПЧ У ОБМЙЮЙЕН ТЕЖМАЛУБ (НБЛУЙНХН 10 ВБММПЧ), ДТХЗБС – ДМС УХННБТОПК ПГЕОЛЙ ЧЕОПЪОПК ПВУФТХЛГЙЙ (НБЛУЙНХН 10 ВБММПЧ).

ыЛБМБ ЛМЙОЙЮЕУЛПК ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (VCSS) ПУОПЧБОБ ОБ 9 ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ РБТБНЕФТБИ (ВПМШ, ЧБТЙЛПЪОЩЕ ЧЕОЩ, ПФЕЛ, РЙЗНЕОФБГЙС ЛПЦЙ, ЧПУРБМЕОЙЕ, ХРМПФОЕОЙЕ (МБФ. induratio), Б ФБЛЦЕ ЛПМЙЮЕУФЧП, ТБЪНЕТ Й ДМЙФЕМШОПУФШ УХЭЕУФЧПЧБОЙС ПФЛТЩФПК ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ), ЛБЦДПНХ ЙЪ ЛПФПТЩИ РТЙУЧБЙЧБЕФУС УФЕРЕОШ ФСЦЕУФЙ ПФ 0 ДП 3. лТПНЕ ФПЗП, Ч ЫЛБМЕ ФБЛЦЕ ХЮЙФЩЧБЕФУС РТЙНЕОЕОЙЕ ЛПОУЕТЧБФЙЧОПК ФЕТБРЙЙ (ЛПНРТЕУУЙЙ ЙМЙ ЬМЕЧБГЙЙ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ) У ЗТБДБГЙЕК ПФ 0 ДП 3 ВБММПЧ. нБЛУЙНБМШОБС УХННБ РП ЫЛБМЕ VCSS УПУФБЧМСЕФ 30 ВБММПЧ. 2, 3

рП ДБООЩН ЙУУМЕДПЧБОЙК, УХННБ ВБММПЧ РП ЫЛБМБН VSS УХЭЕУФЧЕООП ЧЩЫЕ Х ВПМШОЩИ У ЪБРХЭЕООЩНЙ ЖПТНБНЙ ЧЕОПЪОПК РБФПМПЗЙЙ, ЮФП ЮЕФЛП ЛПТТЕМЙТХЕФ У БОБФПНЙЮЕУЛПК РТПФСЦЕООПУФША РПТБЦЕОЙС ЧЕО. рП УТБЧОЕОЙА У ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЕК CEAP, VCSS ПВМБДБЕФ БОБМПЗЙЮОПК ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФША, ОП ЪОБЮЙФЕМШОП ВПМШЫЙН РПФЕОГЙБМПН ДМС ЧЩСЧМЕОЙС ЙЪНЕОЕОЙК Ч УПУФПСОЙЙ РБГЙЕОФПЧ РПУМЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ ОБ РПЧЕТИОПУФОЩИ ЧЕОБИ. уТБЧОЕОЙЕ CEAP Й VDS РПЛБЪБМП, ЮФП РПУМЕДОСС ОЕУЛПМШЛП РТПЭЕ Ч ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ.5 ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЩМП РТЕДМПЦЕОП ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ЫЛБМЩ VCSS ДМС ПРТЕДЕМЕОЙС ФСЦЕУФЙ ЧЕОПЪОПК РБФПМПЗЙЙ.9 хЮЙФЩЧБС ФП, ЮФП ТЕЪХМШФБФЩ VCSS ЛПТТЕМЙТХАФ У ДБООЩНЙ ХМШФТБЪЧХЛПЧПЗП ДХРМЕЛУОПЗП УЛБОЙТПЧБОЙС, ЫЛБМБ VCSS НПЦЕФ ВЩФШ ЙУРПМШЪПЧБОБ Ч ЛБЮЕУФЧЕ НЕФПДБ УЛТЙОЙОЗБ. ч 2010 ЗПДХ ОЕЛПФПТЩЕ УПУФБЧМСАЭЙЕ ЫЛБМЩ VCSS: ВПМШ, ЧПУРБМЕОЙЕ Й ХРМПФОЕОЙЕ ЛПЦЙ, ВЩМЙ РЕТЕУНПФТЕОЩ.10 оБРТЙНЕТ, РПОСФЙЕ ВПМЙ ВЩМП ТБУРТПУФТБОЕОП ОБ НЕОЕЕ ФСЦЕМЩЕ УЙНРФПНЩ (ЮХЧУФЧП ФСЦЕУФЙ, ХУФБМПУФШ Ч ОПЗБИ, ЦЦЕОЙЕ, ДЙУЛПНЖПТФ) РТЕДРПМПЦЙФЕМШОП ЧЕОПЪОПК ЬФЙПМПЗЙЙ.

ыЛБМЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ (рфу)

дМС ПГЕОЛЙ рфу ВЩМЙ РТЕДМПЦЕОЩ 3 УЙУФЕНЩ: вТБОДШЕ (Brandjes),11 зЙОУВЕТЗБ (Ginsberg),12 Й чЙММБМФБ (Villalta), ОБЪЧБООЩН РП ЙНЕОБН ЙИ БЧФПТПЧ. чУЕ 3 УЙУФЕНЩ ХЮЙФЩЧБАФ ЛБЛ УЙНРФПНЩ, ФБЛ Й РТЙЪОБЛЙ ЪБВПМЕЧБОЙС, РТЙ ЬФПН ЫЛБМЩ Ginsberg Й Villalta ЛМБУУЙЖЙГЙТХАФ ЙИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ. уЙУФЕНБ Ginsberg ДЙБЗОПУФЙТХЕФ ОБМЙЮЙЕ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ ВЕЪ ХЛБЪБОЙС ЕЗП ФСЦЕУФЙ. уЙУФЕНБ Villalta ПРТЕДЕМСЕФ ЧЩТБЦЕООПУФШ ЛБЦДПЗП УЙНРФПНБ Й РТЙЪОБЛБ ЪБВПМЕЧБОЙС Й ТБУРТЕДЕМСЕФ ВПМШОЩИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. йЪ-ЪБ ЕЗП ЧЩУПЛПК ОБДЕЦОПУФЙ, УЙМШОПК ЛПТТЕМСГЙЙ У ЛМЙОЙЮЕУЛЙНЙ ЙУИПДБНЙ, ХДПВУФЧБ Ч ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ, УРПУПВОПУФЙ ПРТЕДЕМСФШ ЙЪНЕОЕОЙС ФСЦЕУФЙ РТПСЧМЕОЙК рфу Й ХУРЕЫОПЗП ПРЩФБ РТЙНЕОЕОЙС Ч ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ14 РПДЛПНЙФЕФ РП ЛПОФТПМА ЪБ БОФЙЛПБЗХМСОФОПК ФЕТБРЙЕК лПНЙФЕФБ РП оБХЛЕ Й уФБОДБТФЙЪБГЙЙ нЕЦДХОБТПДОПЗП пВЭЕУФЧБ РП фТПНВПЪБН Й зЕНПУФБЪХ ТЕЛПНЕОДПЧБМ РТЙНЕОЕОЙЕ ЫЛБМЩ Villalta Ч ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ ДМС ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. 15

ыЛБМБ чЙММБМФБ (Villalta)

рТЕДМПЦЕОБ Ч 1994 ЗПДХ ДМС ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ.13 ыЛБМБ ХЮЙФЩЧБЕФ ЛБЛ УЙНРФПНЩ (УХДПТПЗЙ Ч ЙЛТПОПЦОЩИ НЩЫГБИ, ЪХД, ВПМШ, ФСЦЕУФШ Ч ОПЗБИ, РБТЕУФЕЪЙЙ), ФБЛ Й РТЙЪОБЛЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (РТЕФЙВЙБМШОЩК ПФЕЛ, ХРМПФОЕОЙЕ ЛПЦЙ, ЗЙРЕТРЙЗНЕОФБГЙС, ЬЛФБЪЙС ЧЕО, РПЛТБУОЕОЙЕ, Б ФБЛЦЕ ВПМШ РТЙ НБОХБМШОПК ЛПНРТЕУУЙЙ НЩЫГ ЗПМЕОЙ), ТБУРТЕДЕМСС ЙИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ ПФ 0 (УЙНРФПН/РТЙЪОБЛ ПФУХФУФЧХЕФ ЙМЙ НЙОЙНБМШОП ЧЩТБЦЕО) ДП 3 (ФСЦЕМБС УФЕРЕОШ). нБЛУЙНБМШОБС УХННБ ВБММПЧ РП ЫЛБМЕ Villalta УПУФБЧМСЕФ 33, РТЙ ЬФПН ПФНЕЮБЕФУС ФБЛЦЕ ОБМЙЮЙЕ ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ. пВЭБС УХННБ ВБММПЧ 15 Й ЧЩЫЕ РП ТЕЪХМШФБФБН ДЧХИ РПУМЕДПЧБФЕМШОЩИ ПУНПФТПЧ, ЙМЙ ОБМЙЮЙЕ ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ, ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ФСЦЕМХА УФЕРЕОШ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. уХННБ ВБММПЧ ПФ 5 ДП 14 ПРТЕДЕМСЕФ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛЙК УЙОДТПН МЕЗЛПК УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ. х РБГЙЕОФПЧ У ДЧХИУФПТПООЙН ФТПНВПЪПН ЙУРПМШЪХЕФУС ВПМЕЕ ЧЩУПЛБС УХННБ ВБММПЧ. ыЛБМБ Villalta ВЩМБ РТЙОСФБ РПЧУЕНЕУФОП Й РТПДЕНПОУФТЙТПЧБМБ ЧЩУПЛХА ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ, 13 Й ЧЩУПЛЙК ЛПЬЖЖЙГЙЕОФ УПЗМБУЙС ОБВМАДБФЕМЕК РТЙ ДЙБЗОПУФЙЛЕ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. 16

рП ТЕЪХМШФБФБН ОЕДБЧОП РТПЧЕДЕООПЗП УТБЧОЙФЕМШОПЗП БОБМЙЪБ ЫЛБМ Villalta, Ginsberg, Brandjes, Widmer, CEAP Й VCSS, МЙЫШ ЫЛБМБ Villalta РТПДЕНПОУФТЙТПЧБМБ ЧЩУПЛХА ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФШ РП ДБООЩН ЧУЕИ ЛТЙФЕТЙЕЧ ПГЕОЛЙ: ЛПЬЖЖЙГЙЕОФБ УПЗМБУЙС ОБВМАДБФЕМЕК, ЛПТТЕМСГЙЙ У БНВХМБФПТОЩН ЧЕОПЪОЩН ДБЧМЕОЙЕН, УРПУПВОПУФЙ ПРТЕДЕМСФШ ФСЦЕУФШ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ, ЧПЪНПЦОПУФЙ ДЙОБНЙЮЕУЛПК ПГЕОЛЙ УПУФПСОЙС РБГЙЕОФБ Й УЧСЪЙ У ФСЦЕУФША УЙНРФПНПЧ РП УМПЧБН ВПМШОПЗП. 17 ьФЙ ДБООЩЕ РПДЮЕТЛЙЧБАФ ОЕПВИПДЙНПУФШ ЫЙТПЛПЗП ЧОЕДТЕОЙС ЫЛБМЩ Villalta ДМС ДЙБЗОПУФЙЛЙ руф.

лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS

лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ ДМС ВПМШОЩИ У ТЕГЙДЙЧОЩН ЧБТЙЛПЪПН РПУМЕ РЕТЕОЕУЕООПЗП ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС. тЕГЙДЙЧ ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО СЧМСЕФУС ЮБУФПК, УМПЦОПК Й ДПТПЗПУФПСЭЕК РТПВМЕНПК ЛБЛ ДМС РБГЙЕОФБ, ФБЛ Й ДМС ЧТБЮБ, ЪБОЙНБАЭЕЗПУС МЕЮЕОЙЕН ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО. ч 1998 ЗПДХ Ч рБТЙЦЕ УПУФПСМУС НЕЦДХОБТПДОЩК УЙНРПЪЙХН, ЗДЕ ВЩМП ЧЧЕДЕОП ПРТЕДЕМЕОЙЕ, Й РТЕДМПЦЕОБ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС Й НЕФПДЩ МЕЮЕОЙС ТЕГЙДЙЧБ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ, ЧПЪОЙЛЫЕЗП РПУМЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС (Recurrent Varices after Surgery, REVAS). 3 лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ВЩМБ ЙУУМЕДПЧБОБ ОБ РТЕДНЕФ ЧБТЙБВЕМШОПУФЙ ТЕЪХМШФБФПЧ ДМС ПДОПЗП Й ОЕУЛПМШЛЙИ ОБВМАДБФЕМЕК. 4 ч 2006 ЗПДХ УПУФПСМУС ФБЛЦЕ НЕЦДХОБТПДОЩК ПРТПУ. 3

лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ХЮЙФЩЧБЕФ 6 ПУОПЧОЩИ РТЙЪОБЛПЧ (МПЛБМЙЪБГЙА, ИБТБЛФЕТ Й ЙУФПЮОЙЛ ТЕГЙДЙЧБ, ЧЕМЙЮЙОХ ТЕЖМАЛУБ Й ДТХЗЙЕ ЧПЪНПЦОЩЕ ЖБЛФПТЩ), ЛБЛ РПЛБЪБОП ОЙЦЕ. 18

ъБЗМБЧОБС ВХЛЧБ T ЙУРПМШЪХЕФУС ДМС ПВПЪОБЮЕОЙС ФПРПЗТБЖЙЙ ТЕГЙДЙЧОПЗП ЧБТЙЛПЪБ (g (groin) – РБИПЧЩК, t (thigh) – ВЕДТЕООЩК, p (popliteal) – РПДЛПМЕООЩК, 1 – ОЙЦОСС ЛПОЕЮОПУФШ, 0 – ДТХЗБС МПЛБМЙЪБГЙС).

ъБЗМБЧОБС S ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ (0 – ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ ОЕ ОБКДЕО, 1 – ФБЪПЧЩК/БВДПНЙОБМШОЩК, 2 – УБЖЕОПВЕДТЕООПЕ УПХУФШЕ, 3 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ ВЕДТБ, 4 – УБЖЕОПРПДЛПМЕООПЕ УПХУФШЕ, 5 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ РПДЛПМЕООПК ПВМБУФЙ, 6 – ЙЛТПОПЦОЩЕ ЧЕОЩ, 7 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ ЗПМЕОЙ).

ъБЗМБЧОБС R ПРТЕДЕМСЕФ ТЕЖМАЛУ (1 – ЛМЙОЙЮЕУЛЙ ЪОБЮЙНЩК, 2 – ЛМЙОЙЮЕУЛБС ЪОБЮЙНПУФШ НБМПЧЕТПСФОБ/ОЕ ПРТЕДЕМЕОБ). дБООБС ПГЕОЛБ ДПМЦОБ ВЩФШ ПУОПЧБОБ ОБ ТЕЪХМШФБФБИ ДХРМЕЛУОПЗП УЛБОЙТПЧБОЙС Й ЖМЕВПЗТБЖЙЙ, Б ФБЛЦЕ УППФОПЫЕОЙС ФСЦЕУФЙ ТЕЖМАЛУБ Й ПВЭЕК ЛМЙОЙЮЕУЛПК ЛБТФЙОЩ.

N – РТЙТПДБ ЙУФПЮОЙЛБ ТЕЖМАЛУБ.

Ss – ТЕГЙДЙЧ ТЕЖМАЛУБ Ч ЪПОЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ (1: ФЕИОЙЮЕУЛЙЕ РПЗТЕЫОПУФЙ, 2: ПЫЙВЛБ Ч ФБЛФЙЛЕ МЕЮЕОЙС, 3: ОЕПЧБУЛХМСТЙЪБГЙС, 4: РТЙЮЙОБ ОЕ ХУФБОПЧМЕОБ, 5: ЛПНРМЕЛУ ЖБЛФПТПЧ) Й

Ds – ТЕЖМАЛУ ЧОЕ ЪПОЩ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС (1: РЕТУЙУФЙТХАЭЙК ТЕЖМАЛУ, УХЭЕУФЧПЧБЧЫЙК ДП ПРЕТБГЙЙ, 2: ЧОПЧШ ЧПЪОЙЛЫЙК ТЕЖМАЛУ, 3: ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ ОЕСУЕО/ОЕ ХУФБОПЧМЕО, ЙМЙ ОЕДПУФБФПЮОП ЙОЖПТНБГЙЙ ДМС ХУФБОПЧМЕОЙС ЖБЛФБ ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ ДП ПРЕТБГЙЙ). ьФПФ ТБЪДЕМ ПРТЕДЕМСЕФ БОБФПНЙЮЕУЛХА МПЛБМЙЪБГЙА ТЕЖМАЛУБ Ч ПФОПЫЕОЙЙ РЕТЕОЕУЕООПЗП ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, Й ПРЙУЩЧБЕФ РТЙЮЙОХ Й ЧТЕНС ЕЗП ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС.

у – ПВПЪОБЮБЕФ ТЕЖМАЛУ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН.

AK: ВПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ (ЧЩЫЕ ЛПМЕОБ), BK: ВПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ (ОЙЦЕ ЛПМЕОБ), SSV: НБМБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ, O: ОЕФ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН/ДТХЗПК ТЕЖМАЛУ.

фБЛЦЕ ДПМЦОЩ ВЩФШ ПГЕОЕОЩ Й ПФНЕЮЕОЩ Ч НЕДЙГЙОУЛПК ДПЛХНЕОФБГЙЙ УМЕДХАЭЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ДБООЩЕ: F – ЧПЪНПЦОЩЕ ОЕВМБЗПРТЙСФОЩЕ ЖБЛФПТЩ; GF: пВЭЙЕ ДБООЩЕ: ОБУМЕДУФЧЕООПУФШ, ПЦЙТЕОЙЕ, ВЕТЕНЕООПУФШ, ЗПТНПОБМШОБС ФЕТБРЙС; SF: уРЕГЙБМШОЩЕ ЖБЛФПТЩ: РЕТЧЙЮОБС ОЕУПУФПСФЕМШОПУФШ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО, РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛЙК УЙОДТПН, ЛПНРТЕУУЙС РПДЧЪДПЫОПК ЧЕОЩ, ЧТПЦДЕООБС РБФПМПЗЙС (БОЗЙПДЙУРМБЪЙЙ), РБФПМПЗЙС МЙНЖБФЙЮЕУЛПК УЙУФЕНЩ, ДЙУЖХОЛГЙС НЩЫЕЮОП-ЧЕОПЪОПК РПНРЩ ЗПМЕОЙ.

рТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ 8 РХОЛФПЧ ЫЛБМЩ REVAS, ФТЙ РХОЛФБ ЫЛБМЩ РПЛБЪБМЙ ЧЩУПЛХА, ПУФБМШОЩЕ РСФШ – ИПТПЫХА ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ПДОЙН ЙУУМЕДПЧБФЕМЕН. рТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ ЫЛБМЩ ОЕУЛПМШЛЙНЙ ОБВМАДБФЕМСНЙ, ЧБТЙБВЕМШОПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ВЩМБ ОЙЪЛПК Ч ПФОПЫЕОЙЙ 6 РХОЛФПЧ Й ХНЕТЕООПК Ч ПУФБМШОЩИ ДЧХИ. 19

оБ УЕЗПДОСЫОЙК ДЕОШ Ч ОЕЛПФПТЩИ УФТБОБИ ЛМБУУЙЮЕУЛБС ЖМЕВЬЛФПНЙС ХЦЕ ОЕ СЧМСЕФУС УБНЩН ТБУРТПУФТБОЕООЩН ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙН ЧНЕЫБФЕМШУФЧПН РТЙ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ. рТЙНЕОЕОЙЕ ИЙНЙЮЕУЛПК Й ФЕТНЙЮЕУЛПК ПВМЙФЕТБГЙЙ, Б ФБЛЦЕ НЙОЙНБМШОП ЙОЧБЪЙЧОЩИ НЕФПДПЧ CHIVA Й ASVAL УХЭЕУФЧЕООП УОЙЪЙМЙ ЮБУФПФХ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЧЩУПЛПК РТЙХУФШЕЧПК РЕТЕЧСЪЛЙ (HL) Й УФТЙРРЙОЗБ Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УФТБО. рП ЬФПК РТЙЮЙОЕ ВЩМБ ЧЧЕДЕОБ ОПЧБС БВВТЕЧЙБФХТБ: PREVAIT ДМС ПВПЪОБЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО (ПУФБФПЮОЩИ ЙМЙ ТЕГЙДЙЧОЩИ) РПУМЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС (PREsence of Varicies After operatIve Treatment). фЕТНЙО PREVAIT ВЩМ ЧЧЕДЕО РП ДЧХН РТЙЮЙОБН. чП-РЕТЧЩИ, ЛПТТЕЛФОБС ПГЕОЛБ ТЕЪХМШФБФПЧ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, РТПЧЕДЕООПЗП ДТХЗЙН УРЕГЙБМЙУФПН, Й, УППФЧЕФУФЧЕООП, ТБЪЗТБОЙЮЕОЙЕ ТЕГЙДЙЧОЩИ Й ПУФБФПЮОЩИ (УХЭЕУФЧПЧБЧЫЙИ ДП ПРЕТБГЙЙ) ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО ЮБУФП СЧМСЕФУС ОЕРТПУФПК ЪБДБЮЕК. чП-ЧФПТЩИ, ЫЛБМБ REVAS ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ ДМС ВПМШОЩИ РПУМЕ РЕТЕОЕУЕООПК ЛМБУУЙЮЕУЛПК ЖМЕВЬЛФПНЙЙ, Ч ФП ЧТЕНС ЛБЛ УЕЗПДОС ОЕПВИПДЙН ЕДЙОЩК РТПФПЛПМ ДМС ПГЕОЛЙ ТЕЪХМШФБФПЧ ГЕМПЗП ТСДБ ТБЪМЙЮОЩИ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ. у 1998 ЗПДБ ВЩМП ПРХВМЙЛПЧБОП ВПМЕЕ 90 ОБХЮОЩИ УФБФЕК ОБ БОЗМЙКУЛПН Й ЖТБОГХЪУЛПН СЪЩЛБИ Ч ДБООПК ПВМБУФЙ, ЧЛМАЮБС 19 ТБОДПНЙЪЙТПЧБООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК. ч ЬФПК УЧСЪЙ, ЛТБКОЕ ОЕПВИПДЙНП УПЪДБОЙЕ ОПЧПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ, ХЮЙФЩЧБАЭЕК ВПМШОЩИ У PREVAIT.

Источник

Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание

Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях

Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).

ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].

Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].

Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна под­держать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО₂) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].

В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.

Основные клинические проявления ГВС

Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.

Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО₂ автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.

В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».

Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО₂ — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.

Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.

Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].

В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO₂, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.

Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.

Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:

В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществ­ляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань

Источник