продолжительность жизни при болезни крона у детей
Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника
Под аббревиатурой ВЗК, воспалительные заболевания кишечника, скрываются хронические недуги, имеющие различный характер, но один общий симптом — воспаление стенки кишечника. Причина их появления, к сожалению, пока не выяснена, но распространенность ВЗК во всем мире растет очень быстро. Причем болеют не только люди категории 50+, но и 20–30–летняя молодежь, и даже дети, начиная с 4–5–летнего возраста. Заболевания в равной степени поражают как сторонников активного образа жизни, так и приверженцев здорового питания, придерживающихся диеты с повышенным содержанием клетчатки.
Чем опасно воспаление стенок кишечника?
В последнее время количество россиян с диагностированным ВЗК в среднем ежегодно увеличивается на 10–12%. Чаще всего жители современных мегаполисов страдают от неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В первом случае поражается слизистая оболочка толстой кишки, а во втором — окончание тонкой и начало толстой кишки. Воспаление приводит к образованию кровоточащих язв и быстро прогрессирует, при отсутствии диагностики и лечения приводя к необратимым повреждениям тканей.
Даже на начальной стадии заболевания кишечника проявляются неприятными признаками, заметно снижающими качество жизни.
ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма
Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.
Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?
Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.
Насторожить любого человека должны следующие признаки:
Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.
Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.
Прием проктолога в Москве рекомендован не только людям с неустойчивым стулом. Чтобы не полнить армию больных колоректальным раком, даже здоровый в целом человек после 45 лет должен с профилактической целью посещать врача не реже чем раз в пять лет. Отсутствие видимых признаков воспаления не исключает возможности скрытого протекания заболевания. Выявленные на ранней стадии симптомы рака кишечника позволяют медикам спасти пациента и добиться стойкой ремиссии.
Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?
Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.
«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.
Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?
Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.
Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!
Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.
Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике
Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.
Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.
Часто задаваемые вопросы о ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит)
Такие диагнозы как «язвенный колит», «болезнь Крона» или «воспалительное заболевание кишечника» поначалу пугают и даже шокируют пациентов. Это связано с отсутствием достоверной информации об этих заболеваниях. Как правило, ответы на вопросы о диагнозе заболевшие пытаются найти в интернете, где на них буквально обрушивается шквал отзывов других больных, рекомендаций врачей и прочих данных, которые зачастую противоречат друг другу. Неудивительно, что начитавшись форумов и околонаучных пабликов в социальных сетях, пациент теряется в потоке информации и впадает в отчаяние.
Данная статья посвящена частым вопросам от пациентов с ВЗК. Отвечает один из лучших специалистов в этой области, врач гастроэнтеролог гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ Андрей Геннадьевич Харитонов.
Болезнь Крона и язвенный колит
Зачатие, беременность, роды, грудное вскармливание
1. Можно ли беременеть с диагнозом «болезнь Крона» или «язвенный колит»?
До сих пор среди врачей и пациентов бытует мнение, что болезнь Крона и язвенный колит ставят крест на полноценной семейной жизни. «Можете забыть о беременности! С болезнью Крона не рожают!» – порой, именно такие «рекомендации» дают растерянным пациенткам.
«Беременеть и рожать можно!» – такое заключение можно сделать, проанализировав обновленный Консенсус Европейского общества по изучению болезни Крона и колита, посвященный беременности при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Консенсус, принятый специалистами 18 стран Европы, подробно описывает основные аспекты, связанные с зачатием, беременностью, родами, грудным вскармливанием.
Однако чтобы беременность протекала максимально комфортно и безопасно, стоит соблюсти несколько важных условий. Прежде всего, зачатие должно произойти во время ремиссии, это снижает риск обострения заболевания. В противном случае велика вероятность рецидива. Причем, в таком состоянии будущая мама может находиться до самых родов, а это плохо скажется и на ребенке. Поэтому важно планировать беременность: обсуждать с лечащим врачом оптимальные сроки зачатия с учетом активности болезни, характера терапии и наличия осложнений.
В ситуации, когда беременность наступила неожиданно, а также в случае заболевания ВЗК в первый раз во время беременности следует незамедлительно обратиться к специалисту.
2. Как влияют болезнь Крона и язвенный колит на способность пациентов к зачатию?
Еще один распространенный миф: мужчины и женщины с ВЗК бесплодны. Однако научно доказано, что способность зачать у пациентов с ВЗК не ниже, чем у здоровых людей. Временное снижение репродуктивной функции наблюдается у женщин после операций (частичного или полного удаления толстой кишки, наложения илеостомы или создания илеоанального анастомоза). У мужчин прием сульфасалазина может быть причиной временного снижения количества и подвижности сперматозоидов, которые восстанавливаются спустя 2 месяца после отмены препарата.
В то же время исследования показали, что многие женщины с болезнью Крона и язвенным колитом добровольно отказываются от материнства. В итоге у пациентов с ВЗК дети рождаются в 2 раза реже, чем у здоровых родителей. Как правило, пациентки боятся передачи генов заболевания своим детям или приема во время беременности лекарств, которые «могут навредить малышу» и т.д. Поэтому очень важно рассказывать женщинам, что они могут иметь детей, а многие их опасения не имеют под собой реальной основы.
3. Какие препараты можно принимать во время беременности и грудного вскармливания?
Многие препараты для лечения ВЗК можно использовать при беременности и грудном вскармливании. Некоторые медикаменты имеют ограничения по дозе, форме и времени их приема. Есть и лекарства, запрещенные к применению беременным и кормящим матерям (например, метотрексат).
При незапланированной беременности нужно срочно проконсультироваться с лечащим врачом по поводу коррекции терапии. В случае планирования беременности эти вопросы обсуждаются со специалистом заранее.
4. Какой вариант родоразрешения (родов) выбрать?
Практически все пациентки с ВЗК, не имеющие акушерских ограничений. Единственным абсолютным противопоказанием для естественных родов является активная болезнь Крона с перианальными поражениями (с наличием свищевых ходов около прямой кишки и в малом тазу) или с тяжелым поражением прямой кишки. В этом случае рекомендовано кесарево сечение. Наличие илеоанального анастомоза рассматривается в качестве относительного противопоказания для естественного родоразрешения, решение вопроса о необходимости кесарева сечения принимается индивидуально.
5. Существуют ли специализированные родильные дома для пациенток с ВЗК?
Специализированные роддомов для женщин с язвенным колитом или болезнью Крона нет. Они и не нужны. Лечащий врач-гастроэнтеролог даст все необходимые рекомендации по терапии, как в предродовой период, так и непосредственно после родов. Это важно, поскольку после родов характер заболевания может измениться. Известно, что в первые дни после родов может начаться обострение язвенного колита.
6. Какова вероятность развития ВЗК у ребенка, если родители страдают болезнью Крона или язвенным колитом?
Многочисленные исследования показывают: дети, чьи родители страдают ВЗК, имеют больший риск развития болезни Крона или язвенного колита. Однако, этот риск значителен только в том случае, когда у обоих родителей такой диагноз. Вероятность развития болезни в течение жизни у такого ребенка увеличивается на 30%.
7. Влияют ли ВЗК на течение беременности и здоровье ребенка?
Около 85% женщин с ВЗК беременность протекает спокойно. При этом частота пороков развития у младенцев не превышает 1% – как у детей здоровых родителей.
Как будет проходить беременность во многом зависит от того, в какой период болезни произошло зачатие. Если беременность наступила во время обострения, то возрастает риск преждевременных родов, выкидышей и рождения малыша с низким весом. При зачатии в период ремиссии или низкой активности заболевания беременность обычно протекает нормально.
Образ жизни
1. Как курение влияет на течение болезни Крона и язвенного колита?
Курение табака является независимым фактором риска развития болезни Крона, а также фактором, утяжеляющим течение заболевания. Это было доказано многочисленными исследованиями. Курение увеличивает вероятность развития осложнений болезни Крона (абсцессы, свищи и стриктуры), перианальных поражений, потребность в операции (риск увеличивает вдвое) и частоту послеоперационных рецидивов заболевания (риск выше в 3-6 раз). Курящие люди с болезнью Крона нуждаются в более агрессивной терапии по сравнению с некурящими пациентам.
Помимо табакокурения, установлены и другие факторы, осложняющие течение болезни, однако курение является единственным, который можно исключить. Изменить генетическую предрасположенность, пол и возраст ни врач, ни пациент не могут, в то время как отказаться от курения вполне реально.
Курение табака при болезни Крона вредно!
Что происходит пациентом после отказа от курения?
Более чем на 50% снижается частота обострений. Сокращается и в целом риск прогрессирования заболевания.
2. Можно ли применять оральные контрацептивы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)?
Принимать гормональные противозачаточные препараты можно строго по назначению гинеколога. Само по себе применение этих препаратов достоверно не влияет на риск обострения язвенного колита или болезни Крона. Важно помнить, что при обострении, сопровождающемся рвотой и/или диареей, может снижаться эффективность оральных контрацептивов.
3. Насколько вредным является длительное пребывание на солнце?
Пациенты с ВЗК с низкой активностью заболевания и в ремиссии ведут обычный образ жизни, работают и отдыхают. Многие планируют провести отпуск на юге России или в других странах мира, известных своими курортами. Возникает вопрос – насколько вреден загар для пациентов с ВЗК? Само нахождение под открытыми солнечными лучами нельзя назвать вредным. Напротив, кратковременное пребывание на солнце способствует синтезу витамина D, который у больных язвенным колитом и (в большей степени) болезнью Крона часто оказывается ниже нормы.
В то же время известно, что длительное пребывание под прямыми солнечными лучами увеличивает риск обострения заболевания. Поэтому, находясь на пляже, пациент с ВЗК должен использовать солнцезащитный зонт, головной убор и не загорать дочерна.
4. Могут ли пациенты с ВЗК заниматься спортом?
Пациенты в стадии ремиссии ВКЗ чувствуют себя значительно лучше и хотят начать или возобновить занятия спортом. Вполне обоснован вопрос к врачу – можно ли заниматься физическими упражнениями и в каком объеме?
Исследований эффективности и безопасности физических тренировок у пациентов с ВЗК немного. Однако выявлена хорошая переносимость неинтенсивных или умеренных занятий. Особенно полезны тренировки для пациентов с ВЗК, имеющих поражение суставов, остеопороз, низкую массу тела и хронические стрессы. Объем и характер нагрузки может назначить только лечащий врач с учетом диагноза и активности болезни. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, которые могут привести к обострению заболевания.
5. Какие витамины нужно применять при ВЗК?
Недостаток витаминов наблюдается при ВЗК достаточно часто. Это может быть связано с нарушением всасывания в тонкой кишке и снижением потребления питательных веществ с пищей из-за плохого аппетита или боязни приема пищи. Чаще всего встречается дефицит витамина D, В12, фолиевой кислоты, чуть реже – витаминов А, Е, В1 и В2 и т.д.
Недостаток витамина В12 часто развивается на фоне воспаления в терминальном (конечном) отделе подвздошной кишки или удалении этого участка. Данный витамин всасывается только в этом отделе тонкой кишки, и, хотя в печени имеется 2-3-летний запас витамина, со временем возникает его дефицит. Чаще всего это проявляется в нарушении процессов кроветворения – снижается уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов и/или тромбоцитов, а в тяжелых случаях в патологии нервной системы. Терапия заключается во внутривенном или внутримышечном введении витамина В12. При удалении терминального отдела подвздошной кишки такая заместительная терапия витаминами должна проводиться в течение всей жизни с определенными интервалами.
Нехватка витамина D, участвующего в процессах регуляции адаптивного иммунитета, антибактериального ответа, при ВЗК наблюдается очень часто. Согласно различным исследованиям, снижение уровня витамина D в крови пациентов с болезнью Крона наблюдается в 8-100% случаев, с язвенным колитом в 7-64% случаев. Дефицит наиболее выражен зимой и реже встречается в солнечные месяцы. Некоторые исследования показали, что низкий уровень этого витамина при ВЗК связан с воспалением в кишке и большей потребностью в госпитализации и операции.
В основном симптомы витаминодефицита неспецифичны и требуют дополнительного исследования их содержания в крови. Не стоит принимать витамины без контроля врача, поскольку существуют возможность их накопления с развитием гипервитаминозов. Опытный врач гастроэнтеролог даст рекомендации о необходимости обследования и приема витаминных препаратов для коррекции уже развившегося дефицита или его профилактики.
6. Какие обезболивающие/жаропонижающие препараты разрешены при ВЗК?
Пациенты с болезнью Крона помимо головной, зубной и других видов болей могут испытывать неприятные ощущения, связанные с внекишечными поражениями суставов и нуждаются в анальгетиках.
Какие же препараты можно использовать при ВЗК для снятия болей или купирования высокой температуры тела? Большинство медикаментов относящихся к группе нестероидных противовоспалительных не рекомендованы для лечения болей при ВЗК, поскольку они увеличивают вероятность рецидивов и повышают активность заболевания.
Меньший риск обострения язвенного колита и болезни Крона наблюдается при использовании селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 из группы коксибов (целекоксиб, эторикоксиб и рофекоксиб). Тем не менее, их назначение по любым показаниям нужно согласовать с гастроэнтерологом. Не увеличивает риск обострения ВЗК прием парацетамола, который можно использовать для снижения высокой температуры.
Другие вопросы
1. Влияет ли ВЗК на продолжительность жизни?
Очень важный вопрос, который беспокоит пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона – влияет ли их заболевание на продолжительность жизни? Беспокойство подогревается околонаучными заявлениями на популярных сайтах и форумах о том, что это «смертельные болезни». Тем не менее, статистические исследования из разных стран опровергают это заявление. Если в отношении болезни Крона имеются доказательства незначительного сокращения продолжительности жизни, то при язвенном колите она мало отличается от среднестатистической.
Отдельно рассматривались риски смерти при таких заболеваниях. Результаты неоднозначны. В одних странах эти риски не выше, чем у здоровых людей, в других – немного превышают среднепопуляционные. Например, в Финляндии смертность при ВЗК лишь на 14% превышает среднее значение по стране, а в Австралии эти показатели равны.
Несомненно, эти данные приблизительные и зависят не только от диагноза, но и от тяжести течения болезни, наличия осложнений и характера терапии.
2. ВЗК и онкологические заболевания: каковы риски?
Многие пациенты знают о повышенном риске развития онкологических заболеваний при язвенном колите и болезни Крона, однако эти знания порой поверхностны и не всегда точны.
Действительно, пациенты с ВЗК имеют повышенный риск развития онкопатологии, который зависит от длительности заболевания, протяженности поражения, активности заболевания и проводимой терапии. Для язвенного колита риск рака толстой кишки возрастает на 2% спустя 10 лет, 8% спустя 20 лет и 18% через 30 лет. Наибольший риск развития такого онкозаболевания имеют пациенты с распространенным колитом по сравнению с изолированным вовлечением прямой кишки. Отсутствие ремиссии также увеличивает риски. У пациентов с язвенным колитом, страдающих первичным склерозирующим холангитом, очень высок риск развития опухоли желчных протоков.
Риск рака толстой кишки при болезни Крона значительно ниже, чем при язвенном колите, хотя он и остается более высоким, чем у людей без ВЗК. Однако возрастает вероятность развития онкопатологии тонкой кишки. Поэтому рекомендуется регулярное прохождение ФКС (колоноскопии) — не реже 1 раза в год.
Некоторые препараты, применяемые при лечении ВЗК (азатиоприн, меркаптопурин, антагонисты фактора некроза опухоли альфа), могут повышать риск развития онкологических заболеваний (лимфома, рак кожи), однако этот риск высок при длительном применении данных лекарств или их комбинации, и снижается после прекращения лечения.
Другие медикаменты (например, месалазин), напротив, назначают для профилактики развития рака толстой кишки.
Минимизировать риск развития онкологических сложений при диагнозе «язвенный колит» и «болезнь Крона» может лишь постоянное наблюдение у специалиста.
Жизнь с болезнью Крона
Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?
Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:
Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.
Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).
Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?
Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.
Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.
Как устроен желудочно-кишечный тракт
Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.
Пищеварительный тракт начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.
Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.
Кто может заболеть болезнью Крона?
Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.
В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.
Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.
Ниже приведены основные факты:
Генетическая предрасположенность
Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.
Почему возникает болезнь Крона?
Точные причины заболевания не выявлены.
Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.
Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:
Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.
Каковы симптомы болезни Крона?
По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т.е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.
Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.
Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.
Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.
У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.
Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:
Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.
Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.
Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.
Такими анализами могут быть:
Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».
Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.
Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:
Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию
Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.
Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.
Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.
С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.
Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.
Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.
Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.
Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.
Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.
Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.
Контроль над симптомами
Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.
Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.
Препараты для лечения болезни Крона
У некоторых пациентов с ВЗК наблюдается дефицит некоторых витаминов и минералов (включая витамин В12, фолиевую кислоту, витамин С, железо, кальций, цинк и магний) или нарушение всасывания достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей организма в энтергии. Эти проблемы выявляются при обследовании, и корректируются обычно путем назначения питательных смесей и витаминных добавок.
Существенно помочь может ведение дневника питания. Он позволяет увидеть связь между потребляемыми продуктами и возникающими симптомами. Если определенные продукты вызывают проблемы с пищеварением, нужно их избегать. Несмотря на то, что никакие продукты не способны ухудшить воспаление при болезни Крона, некоторые могут привести к усилению симптоматики заболевания. Рекомендуется следовать ряду советов:
Правильное питание – важный элемент комплексного лечения любого хронического заболевания, в том числе болезни Крона. Повышение температуры тела и боль в животе способствуют потере аппетита и снижению веса. Диарея и ректальное кровотечение ведут к обезвоживанию организма (происходит потеря жидкостей, минеральных веществ и электролитов). Большинство из этих питательных веществ необходимо для сохранения сбалансированного состояния организма и поддержания жизнедеятельности.
Однако это не означает, что нужно избегать одних продуктов и питаться только другими. Большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы не спровоцировать дефицит питательных веществ. Здоровая диета должна содержать разнообразные продукты из разных пищевых групп. Мясо, рыба, птица, молочные продукты (при отсутствии непереносимости) являются источниками протеинов; хлеб, злаки, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла являются источниками жиров. Пищевые добавки, например, мультивитаминные, помогают восполнить недостаток питательных веществ.
Дополнительная и альтернативная терапия
Некоторые пациенты прибегают к помощи дополнительной или альтернативной терапии наряду с использованием традиционных методов, чтобы снять симптомы заболевания. Такое лечение может по-разному работать. Они могут способствовать снижению симптомов и уменьшению боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента и, возможно, повысить иммунитет. Важно проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения такого лечения в конкретной ситуации.
Болезнь Крона влияет на все аспекты жизни пациента. У больных обязательно возникают вопросы по поводу связи стресса и негативного эмоционального фактора с возникновением и обострением данного заболевания.
Несмотря на то, что обострения иногда приходятся на период стрессовых событий в жизни пациентов, нет никаких подтверждений того, что стресс является причиной возникновения болезни Крона. Намного вероятнее то, что зачастую эмоциональные переживания, испытываемые пациентами, являются реакцией на симптомы заболевания. Важно, чтобы пациенты получали понимание и эмоциональную поддержку, исходящую от семьи и медицинских работников. В связи с тем, что хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, врач может выписать лекарство и/или направление к психотерапевту. Хотя формальная психотерапия обычно не требуется, некоторым пациентам становится существенно легче после разговора со специалистом по ВЗК или по хроническим заболеваниям вообще. Кроме того, ассоциации пациентов могут организовывать группы поддержки для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом и их семей.
Важно продолжать поддерживать состояние своего здоровья. Необходимо обсудить с врачами вопросы, касающиеся вакцинации, здоровья полости рта, зрения, а также профилактики заболеваний молочной железы и простаты, нужно делать общие анализы крови.
Узнать о диагнозе «болезнь Крона» нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно прятать факт болезни от близких людей. Нужно обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.
Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с болезнью Крона.
Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению у пациента страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться планировать заранее.
Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с болезнью Крона:
Относитесь к вашей повседневной жизни как обычно, занимайтесь теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что вам нравится или чем бы вы хотели заниматься в будущем.
Хотя болезнь Крона является серьезным хроническим заболеванием, она не смертельна. Без сомнения, жизнь с болезнью Крона непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с болезнью Крона ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.
Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно снизить риск обострения болезни Крона или уменьшить его тяжесть. В период между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.
Ученые всего мира изучают болезнь Крона
Хорошая новость заключается в том, что разработка новейших лекарственных средств не прекращается. Множество новых препаратов для лечения ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предсказывают появление новейших медикаментов против болезни Крона. Возможно, кому-то из вас врачи могут предложить участвовать в клиническом исследовании нового лекарственного средства.
Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также имеющих профилактическое действие.
Известно, что иммунный ответ человека, направленный на бактерии, живущие в норме в кишечнике человека, играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается состав и биология кишечных бактерий и их роль в возникновении ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.
Успешно проводятся исследования в области иммунологии – изучении иммунной системы человека, микробиологии – изучении микроорганизмов, и генетики. Возможно, через какое-то время будет найдено средство излечения болезни Крона.
Знание и поддержка – сила!
Найдите ответы на интересующие вас вопросы и получите необходимую поддержку.
Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.
Глоссарий
Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления, возникший по причине инфекционного заражения
Аминосалицилаты – медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин и месалазин.
Анастомоз – хирургическое соединение двух обычно разъединенных частей или полых органов.
Антибиотики – лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционных осложнениях болезни Крона, например при абсцессах.
Антиген – любое белок, который воспринимается организмом как чужеродный, и против которого формируется иммунный ответ организма.
Антитела – иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена, антитела могут специфически связывать и блокировать конкретный антиген.
Анус – отверстие на конце прямой кишки, через которое из организма выводится непереваренные остатки в виде кала
Биологические препараты – препараты, созданные с помощью современной генно-инженерной технологии. Представляют собой иммунологические антитела, способные специфически связываться и блокировать белки, ответственные за развитие воспаления. Их применение, таким образом, блокирует воспалительный процесс.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.
Внекишечные проявления – проявления болезни в органах, не относящихся к кишечнику.
Воспаление – типовая реакция организма в ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора, сопровождается усилением притока крови к воспаленному органу (краснота), вовлечением специфических клеток и молекул воспаления (формирование отека и болевой реакции).
Обострение (син. рецидив, вспышка) – период в течении хронического воспалительного заболевания, когда воспаление усиливается и проявляется симптомами
Гастроэнтеролог – врач-специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта
Гены – микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.
Диарея – учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.
Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины
Желудочно-кишечный тракт – пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы
Изъявление – процесс формирования язвы
Иммунная система – естественная система, защищающая организм от чужеродных агентов (как правило, микробов)
Иммуномодуляторы (син. иммуносупрессоры) – включают азатиоприн, 6-меркаптопурин. Эти препараты подавляют чрезмерный иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.
Кишка – длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный («уложен» в виде петель) в брюшной полости. Включает в себя тонкую и толстую кишку.
Колит – воспаление толстой кишки
Кортикостероиды – препараты, подавляющие воспалительный процесс
Нестероидные противовоспалительные средства – противовоспалительные средства не относящиеся у группе кортикостероидов (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и др).
Ободочная кишка – основной отдел толстой кишки
Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими
Пищеварительная система – система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник
Прямая кишка – нижний (конечный) отдел толстой кишки
Резекция – удаление пораженного участка кишечника хирургическим путем. Соединение двух здоровых концов кишки называется анастомозом.
Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку
Ремиссия – период хронического воспалительного заболевания, когда воспаление уменьшается, а симптомы заболевания отступают или уменьшаются. Самочувствие пациента при этом хорошее.
Свищ – патологический канал, образующийся между прилегающими друг к другу петлями кишечника или между кишкой и соседним органом (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)
Стома – искусственно сформированное наружное отверстие в теле
Стриктура – сужение участка кишечника, вызванное, как правило, рубцеванием
Тенезмы – болезненные, но ложные позывы к дефекации
Толстая кишка – кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма остатков непереваренной пищи
Тонкая кишка – кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ
Трещина – разрыв ткани, наблюдаемый при болезни Крона в районе ануса
Хронический – долговременный, долгосрочный
Язва – болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта
Язвенный колит – заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки