продолжительность жизни после удаления предстательной железы у мужчин
Рак простаты у мужчин: прогнозы
Когда диагностируют рак простаты у мужчин, прогноз выживаемости зависит от формы рака, стадии развития опухоли, состояния здоровья и возраста больного. Выживаемость при раке простаты выше, если опухоль обнаружена на раннем этапе развития. Ранние стадии развития злокачественного новообразования относятся к локальным видам рака – опухоль не выходит за пределы органа, нет метастазов. Заболевание хорошо поддается лечению. Когда диагностирован метастазирующий рак простаты, последствия тяжелые – заболевание хуже поддается лечению, в костях, печени, легких, лимфатических узлах обнаруживаются метастазы опухоли, больной ослаблен, часто подавлен.
В Юсуповской больнице проводят лечение рака простаты на всех стадиях развития. Пациент проходит обследование у уролога, онколога, получает помощь психолога. В больнице пациент со злокачественными заболеваниями простаты может пройти диагностику на инновационном медицинском оборудовании, получить все виды медицинской помощи в зависимости от типа опухоли, стадии развития новообразования. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление по специальной программе для онкологических больных.
Симптомы рака простаты
Симптомы локального рака простаты на первой стадии – это небольшое увеличение предстательной железы, изредка возникает дискомфорт во время мочеиспускания. На стадии Т1а и 1b локальные опухоли простаты не пальпируются из-за небольшого объема новообразования, чаще всего представляют собой высокодифференцированные опухоли. В некоторых случаях определяется хорошо дифференцированный рак (обнаруживаются раковые клетки менее чем в 5% исследуемых тканей). Если ПСА находится в пределах нормы, устанавливают динамическое наблюдение за больным. Локальный рак простаты может представлять собой латентную форму рака, которая никогда не переходит в клинические формы заболевания.
Рак простаты на раннем этапе обнаруживается редко, основным методом, который помогает выявить злокачественное заболевание простаты на ранней стадии, считается тест ПСА. Характеристика злокачественной опухоли простаты по стадиям:
Лечение рака предстательной железы
Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение рака простаты не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли простаты или метастазы.
Третья стадия рака простаты характеризуется появлением стойкого нарушения мочеиспускания из-за увеличения простаты, располагающейся вокруг уретры. После проведения радикальной операции назначают адъювантную лучевую терапию при Т3 с показателями суммы Глисона больше 7 баллов, уровня ПСА более 10, если доказан местный рецидив опухоли простаты. Лучевая терапия показана пациентам с локальными формами рака простаты на первой и второй стадии заболевания, в случае невозможности или нежелания проведения хирургического лечения, а также больным со стадией Т3 и отсутствием метастазирования опухоли в регионарные и отдаленные лимфоузлы. Для проведения лучевой терапии пациент должен иметь прогноз долгой продолжительности жизни. Для повышения эффективности используют комбинированное лечение: лучевая терапия + гормональная терапия.
Использование адъювантной гормональной терапии оправдано у пациентов с диплоидными опухолями. Для лечения Т1-Т2 также применяют брахитерапию – облучение простаты путем введения радиоактивных гранул. Пациентам со стадией Т3 брахитерапию проводят в комплексе с наружным облучением. В случае если опухоль простаты обнаружена у мужчины в возрасте, при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний, высокодифференцированном раке простаты в стадии Т1а, Т1с оправдано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования опухоли принимается решение о методах лечения с учетом возраста, состояния здоровья больного.
3 степень: продолжительность жизни
2 степень: продолжительность жизни
Прогноз выживаемости при онкологии простаты
Рак предстательной железы – это тяжелое заболевание, которое бессимптомно протекает на ранних стадиях развития, агрессивные опухоли простаты развиваются стремительно, быстро приводят к смерти больного. Прогноз выживаемости при раке рассчитывается исходя из пятилетнего срока, в зависимости от стадии и агрессивности опухоли определяется прогноз пятилетней выживаемости больного. Прогноз составлен на основании выживаемости определенного процента пациентов после постановки первичного диагноза. В прогноз выживаемости не вошли пациенты, у которых в течение пятилетнего срока произошли рецидивы рака.
2 степень: продолжительность жизни
Средняя продолжительность жизни
Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.
В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:
В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.
Последствия операций по поводу рака предстательной железы сохраняются 5 лет и более
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/posledstvija-posle-udalenija-prostaty-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/01/posledstvija-posle-udalenija-prostaty.jpg» title=»Последствия операций по поводу рака предстательной железы сохраняются 5 лет и более»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
Пятилетняя выживаемость при раке простаты приближается к 100%, но, к сожалению, мужчины, перенесшие это заболевание, сталкиваются с проблемами, значительно снижающими качество жизни. Наиболее тяжелые из них – недержание мочи, нарушения работы кишечника, половая слабость, гормональные расстройства.
Такие данные есть в статье, опубликованной в журнале JAMA Network.
Когда лучше ждать, чем резать: рак простаты не всегда требует операции
Авторы статьи – ученые из Университета Техаса отмечают, что мужчины, которые выбрали хирургическое вмешательство на железе, испытывали более долгосрочные побочные эффекты по сравнению с теми, кто предпочел нехирургическое лечение или наблюдение.
Поэтому мужчинам, особенно при обнаружении опухоли с незначительной злокачественностью, лучше предпочесть выжидательную тактику. Достаточно регулярно проходить УЗИ простаты и сдавать кровь на ПСА – простатический антиген.
Пациентов, участвующих в исследовании, объединили в группы, согласно агрессивности рака и применяемому лечению. Результаты оценили через 6 месяцев, год, три и пять лет.
Пятилетняя выживаемость в этих группах у больных с онкологией, имеющей низкую злокачественность, практически не отличалась. Различия были зафиксированы только при агрессивной форме рака с плохим прогнозом.
Однако у мужчин, перенёсших удаление простаты, вне зависимости от степени агрессивности рака через 5 лет в 35% случаев наблюдалось ухудшение половой функции. Этот показатель оказался даже выше, чем у тех, кто занял выжидательную тактику. Среди тех, кто предпочел подождать, сексуальные расстройства наблюдались только у 24% пациентов.
61% мужчин, перенесших операцию, заявили о проблемах с эрекцией. Этот показатель также оказался выше, чем у тех, кто предпочел наблюдаться. У них такие нарушения возникли в 57% случаев. У тех, кто перенес операцию, чаще возникали проблемы с кишечником и другие нарушения
Исключение составили мужчины, перенесшие щадящую хирургическую операцию – нервосохраняющую простатэктомию. При таком вмешательстве полностью сохраняются нервы, идущие в железе. Хорошие результаты также показали пациенты после брахитерапии. Изолированное лучевое воздействие не повлияло на другие органы.
Результаты показывают, что при обнаружении злокачественной опухоли простаты нужно тщательно подбирать технику лечения. В некоторых случаях достаточно провести биопсию (взятие образца ткани железы), чтобы оценить агрессивность рака.
Если опухоль слабоагрессивна, лучше предпочесть выжидательную тактику. В остальных случаях нужно отдать предпочтение лучевой терапии и малотравматичным хирургическим методам. В этом случае мужчина сможет сохранить функции органов мочеполовой системы.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Как наладить жизнь после удаления простаты
Операция на этом органе обязательно изменит жизнь мужчины. Главные перемены, безусловно, в лучшую сторону. Это избавление от боли, восстановление мочеиспускания, а при раке простаты I–II стадии — полное исцеление. Но будут и неприятные последствия, которые придётся переждать, в некоторых случаях — приспособиться к ним.
Общие последствия после операции
Удаление простаты делают под наркозом. После выхода из него возможны:
Эти проявления полностью прекращаются через несколько дней. Врачи помогают пережить период побыстрее: назначают анальгетики, мочегонные лекарства, антибиотики для профилактики инфекции.
Физиологические последствия удаления простаты у мужчин
Свободное мочеиспускание восстанавливается не сразу. Ткани мочеиспускательного канала после операции припухают.
У мужчин до 60 лет обычно через 2–3 дня убирают и катетер, и мочеприемник. В сложных случаях — при старшем возрасте или после обширной операции, их могут оставить на несколько недель. Со временем мышцы восстанавливаются и выделение мочи приходит в норму.
На фото: ножной мочеприемник
Опасные осложнения — кровотечение, водная интоксикация, встречаются очень редко. Врачи успешно справляются с ними, но выписка из больницы может затянуться.
Лапароскопическая простатэктомия: последствия
Эта методика — самая распространённая в нашей клинике. Осложнения после неё редки, неприятные последствия непродолжительны. Прооперированный мужчина быстро восстанавливается.
Лапароскопический метод противопоказан после лучевой терапии, переломов тазовых костей, при ПСА меньше 10 нг/мл и спайках между органами малого таза.
Последствия удаления аденомы простаты
Проявления общие, их продолжительность зависит от возраста пациента, выбранного метода операции. Могут быть осложнения:
Обычно это результат несоблюдения режима активности в первые дни после выписки.
На фото: резекция простаты через эндоскоп
Последствия простатэктомии при раке простаты
Чтобы избавиться от раковых клеток, нужно полное удаление простаты, окружающих тканей, паховых лимфоузлов. Случаются:
Эти недуги поддаются лечению в стационаре. После выписки назначается реабилитация.
Возможна ли сексуальная жизнь после удаления простаты
У большинства мужчин потенция после операции восстанавливается. Исключение — нарушение мужской силы после тотальной простатэктомии, пожилой возраст.
После простатэктомии назначают воздержание на три месяца. В большинстве случаев за этот период нервы и кровоток полностью приходят в норму. Иногда требуется больше времени, и врачи разрешают использовать Виагру или Сиалис.
Изредка бывает, что семя не изливается наружу, а забрасывается в мочевой пузырь. Состояние неопасно для здоровья и быстро излечивается вибромассажем.
На фото: вибромассажёр
Рекомендации после простатэктомии
Восстановление функций и улучшение эрекции зависит от соблюдения послеоперационных рекомендаций:
Чтобы узнать, какой будет операция на простате, можно ли её отсрочить или заменить на другое лечение — записывайтесь на консультацию уролога. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И. М. Сеченова вам помогут пройти лечение и реабилитацию.
ПРОСТАТЭКТОМИЯ – радикальное удаление рака (опухоли) простаты
Полностью излечивает рак предстательной железы на ранних стадиях
Радикальная простатэктомия значит полное удаление опухолевой ткани вместе с пораженным органом. Считается золотым стандартом лечения рака простаты : на ранних стадиях полностью останавливает онкологический процесс.
Способы радикальной простатэктомии
Существуют открытый, лапороскопический и робот-ассистированный доступы. В умелых руках они обеспечивают схожий функциональный и онкологический результат. Однако, лапароскопическое и робот-ассистированное пособия характеризуются меньшей кровопотерей, коротким сроком послеоперационного восстановления, лучшим качеством шва.
Нервосберегающая радикальная простатэктомия
Бесспорное преимущество нервосберегающей методики в том, что она помогает избежать эректильной дисфункции и недержания мочи – вероятных побочных эффектов радикальной простатэктомии, которые пациент может испытывать пожизненно.
Суть метода заключается в сохранении сосудисто-нервных пучков, питающих половой член, а также обеспечивающих расслабление и сокращение сфинктера мочеиспускательного канала. Такая операция сложней, требует навыков высокоточной хирургии, возможна при наличии специальных малотравматичных инструментов.
Выполняется при невысоком риске раковой прогрессии (уровень ПСА крови не выше 10-20 нг/мл, степень дифференцировки раковых клеток не более 6-7 Глисон, опухоль точно ограничена предстательной железой).
Как правило, используются роботический или лапороскопический способы. Значительно реже – позадилонный доступ. Все они имеют сравнимый функциональный и онкологический результат.
Сексуальная функция возвращается через 4-12 месяцев. Появляются сначала спонтанные, потом мотивированные эрекции. Вероятность благоприятного исхода у мужчин до 50 лет составляет более 90 процентов, до 60 лет – 75 процентов, до 70 лет – 57 процентов, старше 70 лет – 25 процентов.
Радикальная простаэктомия – ход операции
Операция занимает 2-3 часа. Врач удаляет простату, расположенные рядом семенные пузырьки и часть семявыносящих протоков. Если существуют основания полагать распространение рака на тазовые лимфатические узлы, они тоже удаляются.
После ликвидации опухолевого очага формируется анастомоз – специальными нитками сшиваютсят концы мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. В мочеиспускательный канал устанавливается катетер для отток мочи на время заживления раны (7-12 дней).
Радикальная простатэктомия стоимость
Лечение в клинике урологии Первого МГМУ выполняется бесплатно. Отрытая и лапароскопическая простатэктомия – по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС), роботическая – по федеральной квоте.
Иногда возникают сложности с получением федеральной квоты. В этом случае пациенты, желающие получить лечение именно роботом, вынуждены пользоваться платными медицинскими услугами.
Иностранные граждане могут у нас лечиться только по каналу платных медицинских услуг.
В сравнении с другими российскими и зарубежными клиниками наши цены существенно ниже.
Радикальная простатэктомия: хирургическая операция по поводу рака простаты
Как сегодня лечится рак предстательной железы в мире?
Рак предстательной железы (РПЖ) по-прежнему является одной из самых часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. В возрасте 45 — 49 лет им страдает примерно 10 — 11 мужчин из 100 000 мужского населения, в то время как в возрасте 75 — 79 лет заболеваемость составляет 1400 на 100 000 мужчин. За последние несколько десятилетий прирост заболеваемости РПЖ составлял 3% в год, что связано с увеличением продолжительности жизни мужчин и улучшением диагностики заболевания. Сегодня по распространенности и причинам смерти от онкологических заболеваний среди мужчин РПЖ находится в разных странах мира на 2 — 3 месте, уступая только раку легких и злокачественным новообразованиям пищеварительного тракта. Каждый мужчина в течение своей жизни имеет 9 — 11% шансов заболеть РПЖ и до 4,5% шансов умереть от него.
Большим достижением последних десятилетий можно считать внедрение ранней диагностики и более точного стадирования РПЖ. Анализ крови на ПСА (простатоспецифический антиген), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и мультифокальная системная биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем позволили устанавливать диагноз РПЖ на самых ранних стадиях, когда РПЖ не выходит за пределы предстательной железы (не метастазирует). На этих ранних стадиях РПЖ может быть полностью излечен методами локального терапевтического воздействия (операция радикальной простатэктомии, наружное облучение простаты, имплантация в простату радиоактивных зерен или брахитерапия, комбинация данных методов лучевой терапии, криохирургия).
В связи с тем, что применение данных методов лечения обеспечивало выживаемость более 15 лет с момента установления диагноза РПЖ подавляющему большинству больных, они стали называться излечивающими. Если обследование показало, что опухоль простаты вышла за ее пределы и/или дала метастазы, полностью вылечится от заболевания уже невозможно. В таких случаях показано применение методов лечения, которые приостанавливают развитие РПЖ. К ним относится гормонотерапия или хирургическое (косметически щадящее удаление ткани яичек) либо медикаментозное (Золадекс, Диферелин, Касодекс, Флутамид, Флуцином, Андрокур и др.) блокирование выработки или усвоения тестостерона, мужского полового гормона, способствующего росту РПЖ. Применяются различные методы лучевой терапии и, реже, химиотерапия. Лечение РПЖ в строгом соответствии со стадией заболевания стало огромным успехом в борьбе с этим недугом. Особенно осязаема рольрадикальной простатэктомии (РПЭ), использование которой стало наиболее широким после того, когда стало возможным выявление ранних стадий РПЖ. Внедрение РПЭ и ее повсеместное применение способствовало снижению смертности от РПЖ в США на 25% за последние 10 лет (P.C. Walsh, 2002).
Как обстоит дело с диагностикой и лечением РПЖ в современной России?
В то время как в странах Западной Европы и США большую часть впервые выявленных РПЖ составляют локализованные и излечимые формы заболевания, в России по-прежнему большинство (около 70%) вновь обнаруженных РПЖ находятся уже на неизлечимой стадии. Это связано в первую очередь с пока еще низкой информированностью врачей и населения о необходимости обязательного ежегодного скрининга РПЖ для мужчин, в возрасте старше 45 — 50 лет. И хотя практически во всех крупных городах России доступен анализ крови на ПСА, далеко не все врачи, даже урологи и онкоурологи, способны правильно интерпретировать его результаты. К чему это приводит? Очень часто больного берут на операцию по поводу «аденомы» простаты, предварительно не сделав ему анализ крови на ПСА и таким образом, пропустив РПЖ. Довольно быстро после такой операции, заранее не выявленный РПЖ дает метастазы, и это приводит к гибели больного. Нередко «урологи по месту жительства» говорят пациентам, что ПСА менее 10 или даже 15 нг/мл (норма менее 4,0 нг/мл), при отсутствии опухоли, определяемой пальцем, это «ничего страшного» и можно успокоиться и не делать биопсию простаты. Такой подход приводит к тому, что заболевание переходит на неизлечимую стадию, а ведь при своевременной диагностике, пациента можно было бы вылечить.
Недавно к нам обратился мужчина 49 лет, у которого ПСА был равен 15 нг/мл. Лечащий врач об этом знал и, тем не менее, продолжал лечить больного от «простатита». Когда же мы сделали ему биопсию простаты, обнаружилось, что у пациента РПЖ высокой степени злокачественности с высокими шансами метастазирования. То, что данного пациента удастся полностью вылечить — под большим вопросом. Мы часто сталкиваемся с тем, что специалисты онкологических диспансеров лечат РПЖ не в соответствии со стадией заболевания, не так как предписывают международные стандарты, а кому как нравится и кто как умеет. Порой нам приходится видеть больных ранними и излечимыми стадиями РПЖ, которым в качестве метода выбора назначается гормонотерапия. Этого нельзя делать категорически! Ведь через 2 года после начала гормонотерапии, РПЖ очень часто становится гормоноустойчивым. Опухоль начинает быстро расти, а потом и метастазировать. Так по вине неквалифицированных врачей больные теряют свой шанс на излечение, а их близкие преждевременно теряют своих родных и любимых.
К большому сожалению, в нашей стране проблему РПЖ знают исчерпывающим образом очень немногие урологи и онкоурологи таких крупных городов России как Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону и некоторых других. В связи с этим, уважаемые пациенты, остерегайтесь неквалифицированных рекомендаций. Постарайтесь обратиться к специалистам, имеющим специальную подготовку и знающим диагностику и лечение РПЖ в соответствии с международными требованиями и современными стандартами. По крайней мере постарайтесь получить «второе мнение» таких специалистов прежде, чем принимать решение о выборе методов диагностики и лечения РПЖ.
Кому показаны методы излечивающей локальной терапии РПЖ, и в частности операция РПЭ?
Методы излечивающей локальной терапии, включающие операцию РПЭ, наружное облучение, имплантацию радиоактивных зерен в предстательную железу и, в редких случаях, криодеструкцию (разрушение замораживанием) простаты показаны на стадиях заболевания Т1-Т3аN0M0 как самостоятельно так и в различных комбинациях. Только квалифицированный онкоуролог, обладающий исчерпывающими знаниями и достаточным практическим опытом в диагностике и лечении РПЖ, может помочь пациенту сделать правильный выбор.
Идеальным кандидатом для РПЭ является, прежде всего, пациент с подтвержденным диагнозом РПЖ на стадиях Т1-Т2а, имеющий уровень ПСА
Всегда ли надо лечить выявленную раннюю стадию РПЖ именно стандартными и общепринятыми в настоящее время методами излечивающей локальной терапии?
Конечно, любой человек боится операции. Есть психологический дискомфорт и перед лучевой терапией. К тому же многие российские урологи привыкли думать, что РПЖ лечится только гормональными препаратами, и порой дают пациентам, возможно и Вам «рекомендации» не «лезть под нож» и «полечиться таблеточками и укольчиками». Найдутся и многообразные «народные целители» и разные «альтернативные» или «нетрадиционные» практики, которые будут предлагать полечиться чем угодно: от трав, пищевых добавок и гомеопатии с иглотерапией, до питья мочи или керосина. Однако следовать таким рекомендациям чрезвычайно опасно, равно как и просто ждать и не делать ничего, думая, что ранняя стадия РПЖ медленно прогрессирует.
Один из наших пациентов с ранней стадией РПЖ, который, боясь предложенной ему операции РПЭ, пытался лечиться травами, рассказал, что когда он попросил пользовавшего его «целителя» познакомить хоть с одним вылеченным им больным, тот не смог этого сделать. Не существует ни одной опубликованной научной работы, которая бы корректно доказывала эффективность каких-либо нетрадиционных средств и методов лечения РПЖ. Зачастую ничего хорошего не сулит и простое выжидание или бездействие, а также лечение ранних стадий рака простаты без применения излечивающих методов.
Исследования естественного развития РПЖ у таких больных показали, что через 5 лет наблюдения метастазы развивались в среднем у 22 — 46% больных. Известно, что даже при наличии адекватного лечения средняя продолжительность жизни больных, у которых обнаружены метастазы РПЖ, составляет в среднем около 2-х лет. В связи с этим, если у пациента с ожидаемой продолжительностью жизни 10 — 15 лет и более выявлены ранние стадии рака предстательной железы подавляющее большинство урологов наиболее развитых стран мира рекомендуют своим пациентам оперативное лечение — РАДИКАЛЬНУЮ ПРОСТАТЭКТОМИЮ (РПЭ).
Какими преимуществами обладает РПЭ перед другими методами излечивающей локальной терапии РПЖ?
Эффективность лечения РПЖ принято оценивать по частоте рецидива заболевания (оценивается по наличию роста ПСА) и выживаемости через определенный срок после лечения (как правило, оценивают сроки выживания после лечения от 5 лет). Большинство исследований последних лет показывают, что надлежащим образом выполненная радикальная простатэктомия у правильно отобранных для этой операции больных РПЖ обеспечивает 95 — 100% выживаемость через 15 лет наблюдения и отсутствие рецидивов на этом же сроке наблюдения у 68 — 90% больных. Специалисты по лучевой терапии часто утверждают, что наружное облучение предстательной железы или имплантация в простату радиоактивных зерен дают сопоставимые результаты с операцией РПЭ. Однако, исследования, проведенные в США D’Amico A.V. и соавт. (2002) более чем на 3000 больных РПЖ показали, что это совсем не так.
По данным различных исследователей частота рецидивов РПЖ уже через 5 лет после имплантации в предстательную железу радиоактивных зерен (брахитерапия) варьирует от 12 до 45%, что значительно хуже аналогичных показателей после РПЭ. Еще чаще бывают рецидивы после криохирургии ранних стадий РПЖ.
В последние годы в ведущих странах мира появился более эффективный и безопасный метод лучевой терапии РПЖ — трехмерная конформная наружная лучевая терапия. Ряд авторов сообщает о сравнительно сопоставимой с РПЭ эффективности этого метода лечения. Однако в нашей стране подобное оборудование на момент написания данной публикации (ноябрь 2003 г.) отсутствует.
Таким образом, РПЭ обладает неоспоримым преимуществом с точки зрения эффективности по сравнению с другими методами излечивающей локальной терапии РПЖ. Это особенно ощутимо у пациентов более низкого риска (маленькая опухоль, низкая степень злокачественности) и у пациентов более молодого возраста (до 65 лет) с большей ожидаемой продолжительностью жизни. Весьма существенным фактом является то, что в России, ввиду отсутствия необходимого оборудования, а в ряде случаев достаточных квалификации и опыта лучевых терапевтов, практически невозможно провести радикальную лучевую терапию РПЖ на столь же высоком уровне, как это возможно в ведущих западных странах.
Я принял решение о выполнении РПЭ. Как подготовиться к операции, в чем заключается операция, что меня ждет в ближайшее время после операции и в дальнейшем?
Прежде всего, следует иметь ввиду, что РПЭ является одной из самых больших и сложных операций в урологии и требует к себе очень серьезного отношения как от пациента, которому она предстоит, так и от его родственников. В первую очередь следует зарезервировать около 4-х недель нерабочего времени, в течение которого происходит послеоперационная реабилитация. Особенно это относится к лицам, занимающимся физическим трудом или работой, связанной с высокой ответственностью и повышенным уровням психоэмоционального стресса.
Перед госпитализацией в стационар, пациент проходит предоперационное обследование, задачей которого является глубокое изучение общего состояния организма, оценка риска операции и наркоза. Пациенты клиники Андрос госпитализируются в стационар за 1 сутки до предстоящей операции. В день госпитализации, возможно, потребуется взять дополнительные анализы, пациент осматривается врачом анестезиологом и обсуждает с ним особенности предстоящего наркоза. Примерно около 16.00 дня накануне операции пациент начинает подготовку кишечника, который перед операцией должен быть полностью освобожден. Для этого следует прекратить употребление пищи и начать прием раствора (около 3-х литров) слабительного препарата (например Фортранс). Таким образом, в течение нескольких часов кишечник полностью очищается. В день накануне операции могут проводиться и другие мероприятия, по индивидуально установленным показаниям.
Операция радикальной простатэктомии заключается в полном удалении всей предстательной железы вместе с семенными пузырьками и прилегающими тканями. Во время операции есть несколько ключевых моментов:
После операции пациент поступает в палату интенсивной терапии, где находится до утра следующего дня. В этот период проводится восполнение кровопотери (если таковая имела место в значимом количестве), восстановление водно-электролитного баланса, проводится антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений. На следующий день после операции пациента поднимают с кровати, и он начинает сидеть в кресле, ходить по палате. На второй день после операции пациент уже в сопровождении медперсонала гуляет по больничному коридору.
На 3-й день после операции, как правило, удаляются дренажи и на 4-й, 5-й дни после операции, когда у пациента восстанавливается функция кишечника, и он переводится на обычную диету, подавляющее большинство наших пациентов отправляется домой. Такое быстрое послеоперационное восстановление обеспечивается комплексом лечебно-реабилитационных мероприятий, которые были освоены специалистами клиники Андрос во время их стажировок в США и Западной Европе и успешно внедрены в нашу практику. До удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря пациент находится под тщательным амбулаторным наблюдением уролога клиники Андрос.
Как правило, 2 раза в неделю пациенты самостоятельно прибывают в амбулаторный офис клиники для различных процедур (смена повязки, контроль за состоянием катетера и мочеприемника, снятие швов и т.д.). После удаления катетера Фолея из уретры и мочевого пузыря (обычно через 3 недели после операции), пациент, как правило, восстанавливается достаточно хорошо, и некоторые даже возвращаются к работе. Через 4 — 5 недель после операции абсолютное большинство прооперированных полностью возвращаются к своей обычной жизни, за исключением интенсивных физических нагрузок, которые можно возобновить обычно через 3 месяца после операции.
Каковы наиболее частые осложнения РПЭ?
Во время операции самым грозным осложнением может стать кровотечение. Чаще всего оно имеет место у не очень опытных в данной операции хирургов, а также при условии неадекватного технического и инструментального обеспечения операции. Кровотечение более вероятно при операциях у слишком тучных пациентов, когда работать в глубокой из-за толстой жировой прослойки ране часто бывает весьма затруднительно. Высокий уровень подготовки и опыт хирурга, а также адекватное техническое и инструментальное обеспечение операции — сводят риск серьезных кровотечений при радикальных простатэктомиях к абсолютному минимуму. Если же кровотечение все-таки произошло, кровопотеря должна быть адекватно восполнена непосредственно во время и сразу после операции.
Естественно, что радикальной простатэктомии могут сопутствовать осложнения характерные для любой операции (раневая инфекция, плохое заживление раны, боли и т.д.). При качественном выполнении операции и адекватном послеоперационном ведении и, прежде всего ранней выписке из стационара, частота данных осложнений существенно снижается.
Специфическими осложнениями радикальной простатэктомии являются стойкое нарушение эрекции или эректильная дисфункция (ЭД), а также недержание мочи (НМ).
ЭД развивается из-за часто имеющего место повреждения сосудисто-нервных пучков, управляющих процессом эрекции полового члена, которые проходят по бокам в непосредственной близости от предстательной железы. Во время операции РПЭ, даже при соблюдении специальной нейросохраняющей техники, уберечь эти сосудисто-нервные пучки от частичного или полного повреждения зачастую не удается. Частота ЭД после РПЭ составляет по данным различных авторов от 15 до 80% случаев. Чем больший размер имеет опухоль в предстательной железе, тем более обширным будет оперативное вмешательство, и тем меньше шансов сохранить описанные выше сосудисто-нервные пучки. В целом большие шансы сохранить нормальную эрекцию после РПЭ имеют пациенты, имевшие хорошую эрекцию до операции. Повышает шансы сохранения эрекции комплекс ранних реабилитационных мероприятий, включающий в себя пользование препаратами, которые стимулируют эрекцию. Если все же пациент утрачивает способность совершить половой акт из-за отсутствия нормальной эрекции, ее можно восстановить как с помощью медикаментов, так и хирургическим путем.
В первые несколько недель после удаления мочевого катетера НМ в различной степени имеет место практически у всех пациентов, перенесших РПЭ. Через 6 месяцев после операции та или иная степень НМ сохраняется у 20 — 40% прооперированных, а через 1 год после операции не более чем у 10 — 12% пациентов. Чем опытнее хирург, тем меньше шансов развития НМ у прооперированного. Устранить НМ после РПЭ может помочь лечение методом биологической обратной связи (БОС), которое доступно в клинике Андрос. Если через 1 год после операции остается выраженное НМ, его возможно устранить хирургическим путем (введение формообразующего вещества под слизистую оболочку задней уретры, имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря, применение пластических операций — мужской уретральный слинг).
Чрезвычайно важно, чтобы врачи-урологи, которым Вы доверите выполнение операции РПЭ и Ваше послеоперационное наблюдение были способны не только выполнить саму операцию РПЭ, но и хорошо умели предупреждать, во время распознавать и полноценно лечить все осложнения, которые могут возникнуть в результате данной операции.
Как можно оценить качество жизни после РПЭ по сравнению с пациентами, получавшими другие виды излечивающей терапии ранних стадий РПЖ?
Качество жизни — весьма важный показатель для людей. Многие пациенты очень боятся таких серьезных операций как РПЭ, полагая, что, вылечив свое основное заболевание, будут потом жить неполноценной жизнью или, хуже того, станут инвалидами. Некоторые даже считают, что пусть я лучше поживу еще пару тройку лет, зато полноценной жизнью, чем после операции пусть и долго, зато буду сам мучиться и своих родственников обременять. К сожалению, такое расхожее мнение далеко от истины. Если не лечить онкологического больного, он довольно быстро начинает испытывать всю тяжесть своего заболевания, страдать от расстройств функции пораженных органов, мучиться от невыносимых болей, быстро превращаться в недееспособного инвалида, стремительно угасать на глазах родных и близких. В таком состоянии больной и сам страдает и заставляет страдать близких ему людей. Не лучше ли сделать все возможное для излечения?!
РПЭ дает больным ранними стадиями РПЖ великолепный шанс не только выжить, но и жить долгие годы практически полноценной жизнью. По данным немецких авторов J. Hodzic и соавт. (2003) 73% прооперированных удовлетворены или очень удовлетворены качеством жизни после радикальной простатэктомии, а 98% из них согласились бы перенести РПЭ вновь. Современная конформная (фокусированная) лучевая терапия и имплантация радиоактивных зерен в предстательную железу (брахитерапия) также обеспечивает пациентам достаточно хорошее качество жизни после их применения. Эти виды лучевой терапии примерно с такой же частотой, как и РПЭ, вызывают расстройства эрекции, и реже вызывают недержание мочи. Однако значительно чаще они вызывают такие неприятные симптомы, как учащенное и болезненное мочеиспускание (признаки лучевого цистита), а также расстройства стула и кровотечения из прямой кишки (признаки лучевого проктита). Данные осложнения современных видов лучевой терапии ранних стадий РПЖ делают качество жизни после них несколько хуже, чем после РПЭ (Stene JB, Angelsen A., 2003; Penson DF, Litwin MS., 2003). Безусловно, качество жизни больных после того или иного метода лечения зависит от квалификации и опыта врачей, их оснащения современным оборудованием, условиях в которых проводится наблюдение за пациентом после лечения. В условиях нашей страны, к сожалению, практически невозможно провести лучевую терапию ранних стадий РПЖ в соответствии с мировыми стандартами (в основном из-за отсутствия соответствующего оборудования и опыта врачей). Однако у нас есть специалисты, за плечами которых уже многие сотни выполненных операций РПЭ. А высочайшая квалификация и опыт хирурга имеет критически важное значение для того, насколько удачно пройдет послеоперационная реабилитация и насколько полноценной будет жизнь пациента после РПЭ (Downs T.M. и соавт., 2003).
В клинике Андрос накоплен достаточный опыт выполнения радикальных простатэктомий, излечивающих операций на ранних стадиях рака предстательной железы. Послеоперационная реабилитация в клинике осуществляется в соответствии с самыми передовыми стандартами медицины Западной Европы и США. Наши пациенты выписываются из стационара через 3 — 5 дней после операции, а через 3 — 4 недели после нее возвращаются к своей обычной жизни и работе. В случае развития любых осложнений после операции РПЭ специалисты клиники Андрос окажут самую квалифицированную помощь. В клинике доступны все современные методы лечения расстройств эрекции и недержания мочи. Выбирайте надежный путь к излечению от рака предстательной железы!
Список литературы
Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.