продолжительность жизни на гемодиализе в россии
Продолжительность жизни на гемодиализе в россии
Long-term haemodialysis survival. James Heaf, Arne Høj Nielsen, Henrik Post Hansen (http://ckj.oxfordjournals.org/content/5/2/168.full)
История вопроса
Прогноз гемодиализного лечения (ГД) при терминальной почечной недостаточности (ТПН) неблагоприятен. Мнения относительно длительного выживания на ГД весьма противоречивы, и многие считают маловероятной возможность более чем 20-летней выживаемости. Тем не менее, длительная выживаемость имеет место и были описаны несколько пациентов с периодом выживания > 35 лет. Мы представляем случай пациента, получавшего стандартное ГД лечение три раза в неделю и прожившего более 40 лет.
Описание случая
Пациент – врач общей практики, родившийся в 1943 году. В 1967 году у него появились гематурия и протеинурия. По результатам биопсии почек в июле 1970 года был выявлен пролиферативный гломерулонефрит. Несмотря на лечение циклофосфамидом и кортикостероидами, функция почек ухудшилась, и в сентябре 1970 года в возрасте 27 лет он начал получать ГД лечение через артериовенозную фистулу на левом предплечье. Фистула функционировала в течение 26 лет, потребовалось только одна хирургическая ревизия спустя 25 лет. После этого у пациента использовался для сосудистого доступа постоянный катетер, установленный в яремной вене (Quinton Permcath; Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс). Катетер был заменен в 2005 году после 9 лет эксплуатации. Режим проведения гемодиализа в стационаре на протяжении всего срока составлял 4–5 часов три раза в неделю.
Пациент трижды подвергался трансплантации с использованием трупной почки. Отторжение первого трансплантата произошло в 1972 году спустя 6 месяцев. В то время в связи с хирургическими проблемами пациенту была выполнена двусторонняя нефрэктомия. Второй трансплантат, который пациент получил в 1975 году, функционировал всего 2 месяца, после чего произошло сосудистое отторжение. Третий трансплантат (1984 г.) не функционировал, после чего пациент был исключен из списка ожидания трансплантации.
В 1982 году было начато лечение гиперпаратиреоза альфакальцидолом, а в 1983 году был назначен бикарбонатный диализ. Несмотря на лечение, уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) возрос до 3200 нг/л (при норме 10–50), у пациента развилась гиперкальциемия [уровень ионизированного кальция составлял 1,41 ммоль / л (1,15–1,35)] и гиперфосфатемия [2,10 ммоль / л (0,8–1,5)]. В итоге в 1984 году была выполнена паратиреоидэктомия, после чего уровень кальция нормализировался, а уровень ПТГ снизился до 171 нг/л, медленно повышаясь до 523 нг / л (14-72) на момент смерти. Во время операции был случайно обнаружен рак щитовидной железы, вследствие чего была выполнена тотальная тиреоидэктомия. Операция не была радикальной, и пациент получал послеоперационную терапию радиоактивным йодом.
Лечение эритропоэтином (ЭПО) было начато в 1989 году, после чего уровень гемоглобина в крови составил 7,0–7,5 ммоль/л. До этого уровень гемоглобина в крови без лечения составлял 5,0–5,4 ммоль/л, что вызывало стенокардию. Пациенту было выполнено 132 гемотрансфузии, и лечение ЭПО изначально проводилось в сочетании с повторными кровопусканиями (для лечения развившегося как осложнение гемохроматоза) (уровень p–ферритина составлял 5940 мкг/л). В 1990 году у пациента развился двусторонний артроз тазобедренных суставов, что было расценено как следствие амилоидоза, связанного с отложением β2-микроглобулина. В 1993 и 1995 годах были выполнены операции по поводу запястного туннельного синдрома справа и слева с положительным клиническим эффектом. В 1980 году пациент перенес мелкоочаговый задний инфаркт миокарда. В 1992 году у пациента развилась стенокардия, и в 1993 году была выполнена коронарная ангиопластика, с превосходным клиническим эффектом. Пациент к тому времени перестал работать частнопрактикующим врачом, однако продолжал деятельность в области медицины на условиях частичной занятости в течение нескольких лет.
Здоровье пациента ухудшилось после 1997 года из-за осложнений атеросклероза. В 1997 году была выполнена ампутация левой голени. В 1999 году на пальцах кистей пациента начали развиваться хронические язвы, инфицированные золотистым стафилококком, и в конечном итоге потребовалась ампутация четырех пальцев. В 2001 и 2003 годах развилась передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва справа и слева, после чего зрение пациента ухудшилось. Попытка начать применение высокопоточного гемодиализа не удалась из-за психических побочных эффектов, возможно, в связи с увеличением элиминации опиоидных метаболитов. Пациенту никогда не требовалась антигипертензивная терапия, более того, в течение последних 16 лет жизни у него отмечалась гипотония, его систолическое артериальное давление редко превышало 100 мм рт.ст., и часто снижалось до 70 мм рт.ст. Результат эхокардиографического исследования в 1998 году был нормальным.
В июле 2011 года пациент получал лечение по поводу катетер-ассоциированного сепсиса, вызванного синегнойной палочкой (второй случай в его жизни). Пациент впал в кому в сентябре 2011 года, активное лечение было прекращено, и он скончался, прожив 41 год с ТПН, из которых 40 лет и 4 месяца получал ГД. Пациент находился на ГД непрерывно в течение 35 лет и 10 месяцев. Помимо направления на трансплантации, в течение последних 35 лет жизни он госпитализировался в среднем на 5 дней в году.
Его медицинские документы до 1976 г. были ликвидированы, а накопленная после этого срока медицинская документация заполняет полку высотой 35 см.
Обсуждение
О длительной выживаемости отдельных пациентов на ГД сообщалось неоднократно. При более внимательном рассмотрении у большинства этих пациентов присутствовали длительные периоды перерывов диализного лечения (трансплантация с функционирующим трансплантатом). К данному обсуждению имеют отношение только два параметра: самый длительный общий период на ГД и самый длительный непрерывный период на диализе. Рассматриваемый пациент является кандидатом на рекорд по первому параметру, но не по второму.
Проблема длительной выживаемости пациентов на ГД изучалась недостаточно. Kurkus с соавт. описал двух пациентов, которые получали диализ в течение 35-летнего срока, прерывавшегося короткими периодами жизни с трансплантатом. В других работах описываются пациенты с более коротким периодом выживаемости. Факторами, связанными с длительным сроком выживаемости, являются молодой возраст на момент начала заболевания, нормотония и отсутствие сахарного диабета. Примечательно, что у данного пациента развилась бессимптомная гипотония в более поздние годы, которая в других ситуациях обычно сопровождается плохим прогнозом. Также важны психологические факторы, такие как правильное выполнение предписаний и «воля к жизни». Эти факторы имелись у данного пациента.
Более подробную информацию можно получить из средств массовой информации. Эд Страдвик (Ed Strudwick) недавно скончался после 39 лет ¾ диализного лечения. Ричард Фабер (Richard Faber), также из США, скончался от пневмонии в 2011 году после 43 лет и 2 месяцев ГД (из личной переписки), а Патрисия Блэк (Patricia Black) из Лондона в 2006 году получала лечение диализом тридцать девятый год. Брайан Точер (Brian Tocher) также получал диализное лечение в течение 40 лет, но неизвестно, как долго он жил с трансплантированной почкой. Многие другие пациенты выживали > 30 лет. Вполне возможно, что эти рекорды не будут побиты в будущем: в то время как усовершенствования техники диализа ожидаемо может улучшить прогноз поддерживающего диализа (см. ниже), большинство рассматриваемых пациентов продолжали диализное лечение либо в связи с повторными неудачными трансплантациями, либо в результате массового образования антител после гемотрансфузий. Эти проблемы и, следовательно, потенциальные пациенты, встречаются уже гораздо реже, чем в семидесятые годы.
У лиц с длительным сроком выживания на ГД отмечаются сопутствующие заболевания, в частности, атеросклероз, уремическая остеодистрофия и амилоидоз, связанный с отложением β2-микроглобулина и осложненный стенозом позвоночного канала, запястным туннельным синдромом, формированием костных кист и артропатией. Атеросклеротическая ретинопатия, осложняющаяся слепотой, является особой проблемой, поражающей 1/5 пациентов. Опять же, данный пациент был типичным во всех этих аспектах, но избежал развития стеноза позвоночного канала и других осложнений, таких как гипертрофия левого желудочка и кальцификация клапанов сердца. Данные по его сосудистому доступу впечатляют: одна артериовенозная фистула, прослужившая 26 лет, и два катетера Quinton Permcath, с двумя эпизодами катетер-ассоциированного сепсиса в течение последних 15 лет.
У пациента отмечались два заболевания, которые уже стали историей и которых в настоящее время можно избежать – гемохроматоз и алюминиевая остеомаляция. Молодой пациент, которому невозможно выполнить трансплантацию, сегодня имеет возможность перейти на ежедневный домашний ГД с использованием мембран для диализа с высокой интенсивностью потока; это теоретически сокращает риск развития амилоидоза и может оказывать влияние на выживаемость, подобное трансплантации. Однако ускоренное развитие атеросклероза остается основным препятствием для достижения диализными пациентами такой же ожидаемой продолжительности жизни, как и у здоровых людей.
Добавлено: 12.12.2012
Рубрика: Гемодиализ
Как в России лечат почечную недостаточность
— Много сообщений о росте числа больных с почечной недостаточностью. Из-за чего это происходит?
— Рост больных с почечной недостаточностью действительно наблюдается, причем во всем мире. Главная причина — это старение населения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и уже только потом — непосредственно заболевания почек.
Рост больных обусловлен объективными причинами — чем лучше мы будем лечить другие болезни, тем больше у нас будет выявляться больных с почечной недостаточностью, потому что они будут до нее доживать.
Если не брать в расчет наследственные аномалии, все остальные виды заболеваний почек так или иначе связаны с возрастом. Одни только пациенты старше 70 лет с ишемической нефропатией — атеросклеротическим поражением сосудов почек — это 10% тех, кто попадает сегодня на диализ. Раньше Россия отставала от других стран, продолжительность жизни была меньше, но сейчас потихоньку догоняем.
— Основная причина, почему это происходит, и какие действия самого человека к этому приводят?
Но есть простые и эффективные способы сдержать болезнь.
Хроническую болезнь почек можно выявить на ранних стадиях, когда еще возможно затормозить ее развитие. Остановить полностью — нельзя. Но затормозить можно, причем на много лет.
— Какие сейчас используются основные виды терапии? И какие изменения требуются в этой области?
На гемодиализе у нас подавляющее большинство больных, на перитонеальном не так уж много.
Что касается трансплантации почки — сейчас их делают больше, чем когда бы то ни было, примерно 1200 в год в России. Но, имея на диализе 45 тыс. пациентов, мы только увеличиваем очередь на пересадку. Пока что она не сокращается.
Причина отсутствия достаточного количества пересадок — дефицит донорских органов.
Да и не во всех субъектах РФ есть центры трансплантации, активно работающих в стране — около 35. Поэтому тем, кому нужно ехать издалека в Москву, даже на бытовом уровне непросто это организовать.
— Как бы вы оценили ситуацию оказания помощи больным с почечной недостаточностью в России?
По количеству операций мы сильно отстаем от тех же США. Там в год делают более 10 тыс. пересадок. И там, в отличие от России, разрешены пересадки от неродственных доноров.
У нас можно пересаживать почки только от кровных родственников — то есть, жена мужу почку отдать уже не может.
Возможно, это сделано, чтобы не было злоупотреблений.
— Какие основные недостатки сложившейся практики в этой области, и как их можно устранить, или нейтрализовать?
— Что касается обеспеченности диализом, то она сильно шагнула вперед. В 1998 году у нас было 5 тыс. больных на диализе, сегодня — 45 тыс., и их количество увеличивается каждый год примерно на 10%. Это неплохой показатель, в крупных городах мы уже приближаемся к нашим коллегам в странах Восточной Европы. Где действительно очень много проблем, которые не решаются годами (раннее выявление, первичная диагностика и т. п.) — это российская глубинка. Нефрологов мало, профессия редкая, не очень престижная с точки зрения оплаты. В результате мы имеем пациентов, которым уже необходим диализ.
А на ранних стадиях, когда пациента можно лечить, он даже не знает, что болен.
Само качество диализа у нас ничуть не хуже, чем в более развитых странах. У нас работают международные сети, компании, которые следят за качеством оборудования. Аппараты, как правило, импортные, расходные материалы тоже. Результаты трансплантации тоже сопоставимы с успехами зарубежных коллег. Но мы пока сильно проигрываем в ранней диагностике.
— А где с ранней диагностикой справляются лучше всего?
— Я бы на первое место поставил Тайвань, где больше всего больных на диализе, и Японию. В США тоже неплохо справляются, там 2 тыс. больных на миллион населения. В развитых странах ранняя диагностика и лечение находятся на достойном уровне, а развивающиеся страны долгое время вообще не имели доступа к диализу.
— Вторая боль, связанная с терапией почечной недостаточности, повышение смертности среди пациентов. Какие существуют возможности для повышения продолжительности жизни и повышения качества жизни таких больных?
— Из-за особенностей нашей статистики смертность именно от заболеваний почек подсчитать сложно — у нас умирают либо от сердечно-сосудистых заболеваний, либо от онкологии, а за рубежом, где статистика хорошо поставлена, болезни почек считаются 7-9 по распространенности причиной смерти. У нас чаще всего они скрываются под маской инфаркта, инсульта, при наличии заболеваний почек многократно растет смертность от диабета. Ожирение, подагра, метаболический синдром, заболевания костей — все это связано с почками и во всем мире эту связь хорошо понимают.
Повысить выживаемость и качество жизни можно, если лечить все перечисленные мной хронические синдромы, контролировать артериальное давление. Есть очень много вещей, на которые, к сожалению, не выделяется достаточное количество денег.
Финансирование сегодня — это серьезная проблема. Мало того, что выделяют немного, так еще и очень большая разница между регионами. В Москве, Санкт-Петербурге больные получают все или почти все. А в некоторых регионах просто ничего нет.
Хорошая новость в том, что, во-первых, болезни почек предотвратимы, если их вовремя выявлять. А, во-вторых, есть диализ и трансплантация даже для тех, у кого почки совсем не работают или вовсе отсутствуют. У них нет мочи, но, тем не менее, они живут годами, десятилетиями. У нас есть пациент, который на диализе уже 33 года. Он, можно сказать, вырос на наших глазах. Это очень неплохой срок для заместительной терапии.
Также и многие больные с пересаженной почкой живут более 20-25 лет. Не всем, конечно, так везет — многое зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Когда на диализ приходят онкологические больные, старики, рассчитывать на большую продолжительность жизни не приходится. Но для относительно здорового мужчины лет сорока продолжительность жизни на заместительной терапии не будет сильно отличаться от средней в популяции.
— Какая доля отечественных препаратов, которые получают пациенты? Доля отечественного оборудования?
— Отечественных аппаратов у нас немного — уральская компания собирает оборудование, но они привозят комплекты из Японии. Расходники в России тоже практически не выпускаются. А лекарства отечественные появляются, и очень неплохие. В частности, используются эритропоэтины (гормоны почек) и более современные их аналоги.
Качество и количество отечественных лекарств за последние годы значительно выросло — если мы начинали с несовременных и не слишком эффективных препаратов, то сегодня появились уже более эффективные. Они выпускаются не в порошках или флаконах, а в шприцах, что удобно и для больных, и для медперсонала. Больным на диализе можно вводить препараты прямо в диализную магистраль (кровепроводящую систему) или подкожно. Один из таких препаратов — биоаналог дарбэпоэтина альфа (белка, стимулирующего выработку эритроцитов), сделанный компанией BIOCAD. Это высочайшая генная инженерия, такой технологии не было до последнего времени. Препарат, конечно, еще должен начать широко использоваться в клинической практике, мы будем за этим следить. Но даже то, что мы имеем на сегодняшний день, очень впечатляет. Это революция в отечественной фармацевтической промышленности.
— Как изменилась ситуация с оказанием помощи больным с почечной недостаточностью за последние 5-7 лет?
— Лекарственное обеспечение даже ухудшилось, кроме того, предстоит решить задачу нехватки нефрологов. Я уже сказал, что это не очень престижная специальность. Нефрологи работают с тяжелыми больными, требующими повышенного внимания. Но мы оптимисты, мы считаем, что в будущем улучшится выявляемость, будет больше возможностей лечить на ранних стадиях. Мы верим в лучшее.
Продолжительность жизни на гемодиализе в россии
При проведении диализа почек сколько живут? Этим вопросом интересуются все пациенты, столкнувшиеся с патологией органа. Действительно, данная процедура жизненно важна, и если ее не провести вовремя, то возможен летальный исход. Те, кому назначают гемодиализ, прекрасно понимают, что в определенное время они должны явиться в больницу без опозданий. Почки выполняют важную роль в организме человека. Они очищают кровь от токсинов, избытка солей, органических соединений, выводят жидкость, обеспечивают синтез веществ, контролирующих артериальное давление. Можно смело сказать, что почки – это мощный фильтр, через который за сутки очищается 1700 л крови.
Краткая информация
Почки функционируют в унисон: они фильтруют ежедневно одно и то же количество жидкости. Если происходит атрофия одной из них, то вторая справляется с необходимой функцией в одиночку. Люди с одной почкой могут прожить всю жизнь, но при этом нагрузка на орган существенно увеличивается. Поэтому пациентам с одной почкой даются необходимые рекомендации для поддержания своего здоровья. Случается так, что обе почки перестают работать по причине серьезных патологий. В таких случаях спасением становится процедура под названием диализ.
Людям, которые имеют различные заболевания почек, необходимо избегать вредных привычек, злоупотребления солью, острыми и копчеными блюдами. Также при некоторых патологиях органа может развиваться почечная недостаточность, поэтому больным требуется постоянное наблюдение.
Если человеку показан гемодиализ почек, то прежде всего необходимо провести психологическую работу для того, чтобы пациент был настроен правильным образом к процедуре и понимал важность ее проведения.
Описание процедуры гемодиализа
Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали. Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию. Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:
Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек. По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры. Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.
При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.
Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.
Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.
При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:
Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости. Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.
Сколько живут на гемодиализе после отторжения почки?
Здоровье 20 сентября 2017
Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови.
За короткий отрезок времени почки – наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм.
Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.
К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления.
Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте.
Сколько живут люди на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.
По функциональности
По виду диализаторов
– Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.
Портативные аппараты
Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:
– исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);
– с ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.
Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.
Каковы причины проведения гемодиализа
Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.
Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:
1. Острая и хроническая почечная недостаточность (ОПН и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ).
Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН.
При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.
2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови – 10 ммоль/л.
Когда уровень сахара выше этого показателя – глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров.
Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.
3. Отравление спиртами (метиловым или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.
4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки.
Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек.
Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.
5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды (“водное отравление”) и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.
6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.
7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.
Показания к процедуре
Определенные показатели, при которых показана “искусственная почка”:
Противопоказания к проведению гемодиализа
Гемодиализные осложнения
Кто выполняет
Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных.
В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность.
Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.
Чем отличается проведение перитонеального диализа
Перитонеальный диализ направлен также на фильтрацию крови, но сама процедура отличается способом проведения. Очищение производится при помощи специального раствора, который вводится на несколько часов в брюшную полость через катетер. Почти 2 л диализата вливается в брюшину, мембрана которой служит естественным фильтром. Токсины, шлаки, продукты распада поступают в диализный раствор на протяжении 4–12 часов. После «времени выдержки» вся жидкость из брюшины сливается вместе с «отходами». Процедура называется дренажом и занимает около 30 минут. А после этого снова заливается стерильный раствор, и процесс повторяется.
Перитонеальный диализ предполагает подбор раствора с учетом индивидуального заболевания человека. Эта процедура имеет явные преимущества по сравнению с гемодиализом.
Ее превосходство в том, что человек может не отказываться от привычного образа жизни, так как у него есть время для любого дела, отдыха и хобби.
Также сохраняется частичная функция почек, пациент меньше рискует подвергнуться сердечно-сосудистым патологиям, легче переносит вирусные инфекции. Не требуется строгая диета, при этом велик шанс провести пересадку почки.
Перитонеальный диализ можно осуществлять пациентам с сахарным диабетом. Проводится данная процедура как дома, после соответствующего обучения, так и в больнице. Количество смен раствора – 3–5 раз в сутки. Для проведения диализа таким способом требуется приобрести тонометр, весы, стол, крюк, на котором нужно закрепить растворную емкость. Потребуется купить электрогрелку для диализата, антисептик в виде перекиси водорода и удобный стул. Преимущество заключается еще и в том, что человек не привязан к диализному центру, но в то же время процедура на дому имеет и некоторые недостатки. Однако пациенты могут поддерживать вполне подвижный образ жизни.
Какой диализ почек выбрать, решают врачи, но перитонеальный метод предоставляет человеку больше свободы. В случае тяжелой формы почечной недостаточности показан только гемодиализ.
Показания и противопоказания
Когда вовремя обнаружена почечная недостаточность, и применена правильная терапия, функции парных органов возобновляются. В них налаживается кровоток, и они эффективно производят очистку крови. Тогда нет потребности в диализе.
В наиболее тяжелых ситуациях почки теряют свою дееспособность. Происходит скопление вредных веществ и интоксикация организма. Показаниями к выполнению гемодиализа являются:
После проведения диализа замечается:
Нормализация артериального давления
Рекомендуем по теме:
Показания к проведению гемодиализа
Противопоказаниями диализа могут быть:
Однако, когда нет смертельной опасности, диализ все равно следует производить, несмотря на противопоказания.
Сколько можно прожить при диализе
Так как данная процедура показана при серьезных заболеваниях, которые сами по себе уже представляют опасность для существования человека, то логично возникает вопрос о том, сколько лет живут при диализе почек. Ни один врач не сможет с точностью ответить на этот вопрос.
Многое обуславливается стадией болезни, возрастом пациента, общим состоянием здоровья, наличием других патологий.
Немало зависит и от поведения самого больного, от его настроя и желания соблюдать все рекомендации врачей. Диализ показан при следующих недугах:
Уже сами эти состояния являются сложными и могут угрожать летальным исходом, поэтому проведение диализа нельзя откладывать. А продолжительность жизни напрямую зависит от того, будет ли пациент придерживаться диеты, проводить процедуру регулярно, правильно ли будет себя вести после гемодиализа. В прошлом веке некоторые люди жили более 25 лет. За полвека медицина шагнула вперед, но для большинства людей данный метод может быть недоступным по причине дороговизны процедуры. Раньше находящиеся на гемодиализе умирали чаще по причине того, что организм «без почек» был сильно ослаблен.
Даже обычная простуда могла привести к смерти, но чаще у больных возникали проблемы с кишечником или пневмония. Сейчас же врачи обеспечивают пациентов всем необходимым, чтобы продлить жизнь. Случай с женщиной, которая находилась на гемодиализе более 30 лет, занесен в российскую книгу рекордов Гиннесса.
Хотя точных статистических данных нет, но средняя продолжительность жизни людей на диализе составляет 14–20 лет.
Если после диализа проводится трансплантация, человек может прожить около 55 лет. Сколько проживет пациент при диализе почек, зависит еще и от качества препаратов, которые приходится принимать.
Не секрет, что лекарства могут быть поддельными и некачественными, оборудование – дешевым, а специалист – неквалифицированным. Все это способно привести к сокращению срока жизни из-за осложнений или ошибок медперсонала. Поэтому стоит выбирать диализный центр с хорошими отзывами и репутацией.
Когда без очищения крови не обойтись
Гемодиализ – это очищение крови, которое происходит вне почек. Главной целью процедуры является поддержание постоянства внутренней среды, а также избавление организма от:
Основными показаниями для проведения гемодиализа являются:
Хотя при многих из перечисленных выше состояний почки пациента частично сохраняют свою функциональную активность и не нуждаются в гемодиализе, в некоторых случаях только эта процедура может спасти больному жизнь. К четким критериям необходимости проведения гемодиализа относятся:
Как продлить жизнь после диализа
Чтобы снизить нагрузку на организм, врачи обычно прописывают больным строгую диету. В рацион вводятся белковые продукты и исключаются те, в которых много калия и фосфора. При диализе необходимо постоянно контролировать уровень калия в крови, так как его избыток приводит к нарушению сердечного ритма и смерти. Следует ограничить употребление поваренной соли, чтобы избежать отеков. При нарушении диеты необходимо известить врача, так как, возможно, потребуется изменить схему гемодиализа. Насколько можно продлить жизнь при соблюдении режима, объяснит врач, но шансы у «послушных» пациентов велики.
Иногда диализ является единственным выходом при почечной недостаточности. Но при правильном отношении человек может нормально жить еще 20–30 лет. Основной недостаток в том, что пациент привязан к диализному центру. Но благодаря современным технологиям во время процедуры можно спать, слушать музыку в наушниках или смотреть любимый сериал на планшете. Со временем пациенты привыкают к такому образу жизни и стараются вести ее полноценным образом, выделяя время для общения, развлечений и хобби.