последние дни жизни пожилого человека
Последняя стадия деменции: симптомы и признаки деменции перед смертью
Деменция – это тяжелая патология, связанная с расстройством высшей нервной деятельности. Основные признаки – утрата умственных способностей и отсутствие возможности приобрести новые. Слабоумие является проблемой не только самого заболевшего человека, но и его близких родственников, на плечи которых ложатся хлопоты по уходу, организация различных мероприятий.
Стадии деменции
Деменция постоянно прогрессирует. В зависимости от проявляющихся симптомов и возможной социальной приспособленности различают три стадии.
Обычно в самом начале у человека проявляется преддеменция, которая сопровождается неспецифическими признаками в виде усталости, нервного перенапряжения. Не всегда по ним можно понять, что развивается слабоумие.
Этапы развития деменции с симптомами и баллами MMSE (опросник на выявление когнитивных нарушений)
Симптомы деменции на последней стадии
Признаки слабоумия на последней стадии очевидны. Клинические проявления определяются этиологией, размером и локализацией пораженного участка нервной системы.
Полная потеря памяти
Первый симптом – нарушение кратковременной памяти. По мере прогрессирования болезни данное расстройство усугубляется, и отмечаются воспоминания «назад в прошлое».
На последней стадии человек не узнает своих близких родственников. Может в них увидеть давно умерших людей. На вопросы, что делал сегодня, какую пищу употреблял – невозможно получить вразумительный ответ. Вместо утраченных воспоминаний воссоздаются вымышленные события.
Нарушение или отсутствие речи
Афазия, или расстройство сформировавшейся речи, возникает по причине изменений в нервной системе, на фоне которых и проявляются симптомы слабоумия. На последней стадии деменции речь сначала обрывистая и невнятная, часто происходит нарушение интерпретации речи других. Со временем речь практически полностью утрачивается.
Утрата навыков самообслуживания
На последней стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. Заболевшие часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих, поэтому приходится выполнять все близким родственникам.
Изменение ритма сна
Нарушение сна отмечается у каждого второго человека с деменцией. Как правило, пожилой сонлив днем, вечером в нужное время трудно засыпает, ночью сон прерывистый. Возможно раннее пробуждение. Нарушение режима сна и бодрствования приводит к усилению раздражительности и беспокойства.
Ажитация
Тревожное поведение иначе называется ажитацией. Проявляется у каждого второго человека со слабоумием.
Ажитация в сочетании с когнитивными нарушениями снижает качество жизни не только пожилого, но и близкого окружения.
Патологическое состояние не позволяет сконцентрировать внимание на совершаемых действиях, включая речь, умственные рассуждения. Из-за этого заболевший склонен производить только простые автоматизированные операции.
Апраксия
Расстройство способности осуществлять последовательные действия при сохранении нужного объёма двигательных функций – это апраксия. Возникает данное патологическое состояние при поражении различных отделов коры головного мозга, из-за которых появляется слабоумие.
Например, человек не способен застегнуть пуговицы, расчесаться, держать правильно ложку. При этом не отмечается нарушение чувствительности, нет парезов.
Особенности ухода за пожилым с деменцией на последней стадии
Слабоумие лишает человека самостоятельности, возможности ухаживать за собой. В итоге все хлопоты возлагаются на близких родственников. Правильная организация ухода в домашних условиях за больными позволит внести гармонию в отношениях.
Нередко деменцию сопровождают изменения в центральной нервной системе, которые приводят к парализации, снижению мышечной силы и др. В результате человек становится обездвиженным.
У лежачего больного велик риск возникновения проблем, связанных с продолжительным нахождением в одном положении. К ним относятся:
Профилактика опрелостей заключается в регулярном уходе за кожными покровами. Следует уделять особое внимание коже в складках во время купания. Именно там тепло и влажно, что предрасполагает к размножению бактерий. Важно своевременно подмывать пожилого после каждого акта дефекации и менять подгузник.
Пролежни – изъявления кожи, входные ворота для инфекции – возникают в местах наибольшего давления (затылок, локти, пятки, ягодицы и др.). Избежать их появления помогут следующие правила:
Организация питания требует особого внимания. При выборе пищи следует придерживаться следующих рекомендаций:
Признаки деменции перед смертью
На последней стадии заболевший уже не проявляет жизненной активности. Ему безразличны события окружающего мира. Подобное состояние говорит о приближающемся летальном исходе. Деменция перед смертью сочетает в себе признаки, которые перечислены ниже.
Продолжительный сон
Человека в подобном состоянии разбудить практически невозможно – развивается длительный анабиозный сон. Сонливость занимает большую часть дня и ночи.
Отсутствие аппетита
У больного на фоне угасания жизненно важных функций пропадает аппетит. Если он приходит в сознание, то отказывается от приема пищи.
Галлюцинации и бред
Изменение восприятия внешнего мира в виде галлюцинаций и бредового состояния – классическое проявление деменции в терминальной стадии. Человек полностью дезориентирован, не понимает — где, что и почему происходит.
Меняющаяся температура тела
Угасание функционирования организма отражается и на температуре тела. Как правило, она занижена. Нарушение циркуляции крови выражается в том, что конечности становятся холодными.
Изменение пульса и сужение зрачков
Возможны перебои в работе сердца, что выражается в аритмии: брадикардии или тахикардии. Кроме того, отмечается сужение зрачков.
Особенности выделительной системы
Отмечается отсутствие стула, затрудненное выделение мочи темного цвета со специфическим запахом из-за нарушения работы почек.
Нарушение сознания
Сознание может быть нарушено. Больной подолгу спит. Когда приходит в себя, то с ним не удается как раньше установить контакт.
Агония
Стадия деменции перед смертью неизбежно заканчивается агонией. Агония – это один из периодов терминального состояния, предшествующий наступлению клинической смерти. В это время включаются функции высших отделов центральной нервной системы, которые не были задействованы в жизни.
Иногда больные перед смертью обретают ясное кратковременное сознание. Агония продолжается от нескольких минут до часа и сопровождается мышечными судорогами, восстановлением сердечного ритма и дыхания.
Причины смерти при деменции
Деменция сама по себе не приводит к смерти. Человек умирает от осложнений, которые возникают на фоне возникших изменений, связанных со слабостью, длительным постельным режимом.
Патологические состояния, способствующие гибели:
Прогноз
Деменция – неминуемо прогрессирующая патология. Однако при правильном уходе, проводимом медикаментозном лечении с ним можно жить. Продолжительность жизни зависит, в первую очередь, от этиологического фактора, на фоне которого произошли психические изменения, а также сопутствующих заболеваний.
С некоторыми формами деменции люди живут 5 лет, с другими – 10. Есть и такая форма, прогноз жизни при которой благоприятный. Чтобы оценить степень нарушения функций мозга при различных видах деменции, врачи проводят комплексное обследование.
Замедлить развитие слабоумия можно, если тщательно следить за своим здоровьем, регулярно измерять артериальное давление, посещать специалиста с целью проведения профилактических осмотров, правильно питаться и вести активный образ жизни.
Пять симптомов близкой смерти, о которых молчат врачи
Европейская медицина, как наука, существует уже многие века. В арсенале знаний современных медиков содержится множество признаков, характерных для всевозможных болезней и специфических состояний человеческого организма. Среди этих признаков есть и определённые симптомы скорой смерти, которые врачи предпочитают не афишировать.
Когда остаток жизни исчисляется несколькими днями
Говорят, что опытный врач понимает, с какими жалобами обратится пациент, едва только тот переступает порог кабинета. Точно так же медицинский персонал, наблюдающий серьёзно больного или пожилого человека, по ряду специфических признаков делает вывод, что срок оставшейся ему жизни подходит к концу.
Первый такой симптом — заметная одышка, называемая также «воздушным голодом». Второй показатель скорой смерти относится к психическому состоянию человека. Он испытывает выраженную депрессию или, напротив, немотивированное беспокойство. Третий признак — сильная усталость и сонливость. Четвёртый симптом состоит в пониженной бдительности, невнимательности, рассеянности, слабой реакции на происходящее вокруг. Пятый показатель — потеря аппетита вплоть до полного отказа от еды и/или питья.
Если налицо все эти признаки, специалисты понимают, что, по всей вероятности, летальный исход не заставит себя ждать.
Почему симптомы приближающейся смерти не предают широкой огласке
Давно, ещё с XIX века известен феномен медицинской энциклопедии. Ознакомившись с характерными признаками едва ли не каждой болезни, любознательный читатель немедленно обнаруживает их у себя.
Так же обстоит дело с симптомами близкой смерти: депрессия, беспокойство, потеря аппетита, сонливость, усталость, рассеянность и даже нехватка свежего воздуха то и дело могут появляться у каждого, в зависимости от конкретной ситуации. Впечатлительные люди могут тут же сделать необоснованный вывод, что дни их сочтены.
Поэтому врачи предпочитают сообщать подобную информацию тем, кто способен её правильно воспринять и притом не забыть самое главное:
Вопрос и ответ
Это результат исследования, проведённого сотрудниками Национального института старения, который, в свою очередь, входит в состав Национального института здоровья США.
К ним относят похолодевшие конечности больного. Кроме того, некоторые участки тела становятся тёмными, приобретают синеватый цвет.
Последнее «прости»: в Сети появились памятка, как вести себя с умирающими
Ирина Зиганшина
В повседневной жизни мы редко задумываемся о том, что ждет нас в ее конце, а потому нередко теряемся в ситуации, когда тяжело или смертельно заболевают наши близкие. Как организовать правильных уход за практически беспомощными людьми, о чем говорить с человеком, который находится на пороге смерти – все мысли об этих печальных материях мы, как правило, откладываем на потом. И совершенно напрасно, ведь человек не просто смертен, а как сказал герой знаменитого романа, внезапно смертен. Беда может застать нас врасплох в любой день, в любую минуту.
В этих памятках содержатся практические советы и алгоритмы действий, которые чаще всего возникают у тех, кто ухаживает за тяжелобольным человеком дома. В том числе и такие: как правильно оборудовать комнату больного и сделать безопасными ванную и туалет; или какую выбрать обувь больному человеку, как правильно оборудовать квартиру и что сделать, чтобы человек не упал, как грамотно составить меню для человека, у которого нет аппетита, и почему нельзя кормить насильно.
Кроме того, там есть и ответы на специфические вопросы: как ухаживать за гастростомой, трахеостомой или мочевым катетером, или как корректно общаться с людьми с деменцией..
Эти памятки тем более ценны, что в паллиативной помощи в России нуждаются почти полтора миллиона человек!
Вот только несколько примеров из этих памяток.
I. Организация безопасного пространства.
Как создать безопасную и удобную среду для больного человека
Основные принципы
Чистота:
Комфорт:
Безопасность:
ВАЖНО
Если возможно, отведите больному отдельную комнату! Или предусмотрите ширму для перегородки.
Шторы
Выбирайте в зависимости от предпочтения человека. Кому-то комфортнее спать с плотными шторами, которые не пропускают свет.
Освещение
Поставьте у изголовья кровати торшер, настольную лампу или бра так, чтобы человек мог до них дотянуться.
Кровать (при необходимости – функциональная)
Подушки разных размеров позволяют:
Опора для спины (продается в магазинах медтехники):
Важна для функциональной кровати, противопролежневого матраса, кислородного концентратора и гаджетов больного.
Тумбочка
ВАЖНО
Тумбочку и кресло-туалет надо ставить с той стороны, на которую человеку удобно поворачиваться.
Кресло-туалет
Должно быть с откидными подлокотниками.
ВАЖНО
Учитывайте вес человека: менее 120 кг – традиционное кресло, до 200 кг – усиленное с расширенным сидением.
Стул для посетителей
Лежачему больному некомфортно, когда с ним разговаривают стоя, из позиции сверху вниз, поэтому подумайте о мебели для посетителей. Стул также пригодится во время кормления.
Инвалидное кресло / ходунки
Убедитесь, что они находятся рядом с кроватью и располагаются с ней на одном уровне.
ВАЖНО
Когда кресло не используется – ставьте на тормоз!
Книжный шкаф (по желанию)
Убедитесь, что книги плотно стоят на полках и не падают.
Растения
Телевизор
Досуг (кроссворды, книги, вязание)
Поговорите с больным и узнайте, что ему нужно для досуга.
ВАЖНО
В комнате не должно быть:
Путь от кровати до туалетной комнаты
Признаки скорой смерти человека
Уход человека из жизни уникален, однако, если это постепенное угасание, связанное с возрастом или длительной болезнью, можно выделить ряд общих признаков, указывающих на приближение смерти.
Предвестники близкого конца
За несколько дней до смерти обычно отмечается:
Предсмертные явления
Если человек открывает глаза только если его растормошить, это признак наступающей кончины. В это время дыхание может участиться до 22-х вдохов в минуту и более. Оно становится клокочущим из-за мокроты, скапливающейся в дыхательных путях.
Затем меняется цвет кожи. Он становится синеватым, сероватым или мраморным. Это признаки нарушения микроциркуляции крови и недостаточного снабжения её кислородом.
Выступает холодный пот, кожа становится липкой, синеют губы и кончики пальцев. Расширяются зрачки.
Последний день жизни
Считается, что умирающий, даже если он в коме, до последнего слышит и понимает находящихся рядом людей. Поэтому с человеком нужно быть до самого конца, стараться до последних минут проявлять заботу о нём.
Вопрос и ответ
Каких-либо точных знаков нет. Выявлены только некоторые признаки высокого риска внезапной смерти. Так, у людей с сердечной недостаточностью этот риск тем выше, чем уже у них зрачки.
Действительно, есть данные об особых предсмертных сновидениях. Они описаны в отдельной статье, размещённой на нашем сайте.
Кардиологи подтверждают, что это случается при заболеваниях сердечно-сосудистой группы.
Как протекает последняя стадия сенильной деменции
Сенильная деменция (старческое слабоумие) развивается на фоне некоторых заболеваний или под действием наследственного фактора. Современная медицина не располагает методами для полной остановки процесса умственных способностей. После проявления первых признаков у больного с течением времени наблюдается процесс полного угасания мыслительных функций и активности. Пациенты с деменцией на поздней стадии впадают в практически обездвиженное состояние, которое заканчивается летальным исходом. В Юсуповской больнице пациентам с деменцией предоставляется полный спектр медицинского обслуживания.
Стадии сенильной деменции
Прогрессирование мыслительных нарушений происходит постепенно. Существует несколько периодов (стадий), которыми сопровождается деменция. Выделяют следующие стадии сенильной деменции:
Последняя стадия сенильной деменции
На последней стадии деменции повседневная деятельность значительно ухудшается. Пациенту требуется постоянный присмотр. Постепенное нарушение психического состояния достигает такого уровня, что пациенты перестают понимать даже самые элементарные явления окружающей жизни:
Характерным для последней стадии деменции является нахождение в позе эмбриона: ноги максимально согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки скрещены на груди. Больные могут занимать такое положение сутками. При попытке изменения позы оказывают сопротивление (насколько это возможно), издают возгласы, похожие на стоны или вопли. Все испражнения, совершаются «под себя». В таком состоянии больные деменцией не узнают близких и не реагируют на внешние раздражители.
Лечение сенильной деменции на последней стадии
Больные деменцией на последней стадии требуют постоянного присмотра. Современные методы медикаментозной терапии позволяют облегчить состояние больного. Для правильного ухода за пациентом можно воспользоваться помощью профессионалов или делать это самостоятельно. В этом случае близкие получают подробный инструктаж о способах ухода. Важно создать вокруг пациента атмосферу спокойствия, которая не будет провоцировать всплески негативных эмоций. Родным и близким необходимо набраться терпения и быть учтивыми к больному деменцией.
При необходимости пациента помещают в комфортный стационар Юсуповской больницы, где он будет находиться под постоянным присмотром квалифицированного персонала. В случае пребывания больного деменцией дома его близкие регулярно получают консультацию от лечащего врача. Также они могут воспользоваться поддержкой психолога, который поможет пережить этот нелегкий этап жизни.
Сенильная деменция: прогноз
При развитии сенильной деменции прогноз будет неутешительным. Процесс постоянно прогрессирует и сказать точно когда пациент достигнет последней стадии нельзя. Все очень индивидуально и может занимать годы или месяцы. К полному угасанию пациент может прийти через 5-10 лет от начала болезни.
Продолжительность жизни больного деменцией разная. При медленном течении заболевания пациент может прожить и 20 лет.
Пациент на последней стадии может находиться несколько лет. При должном уходе он может прожить до 5 лет. Надлежащий уход за пациентом и регулярная медикаментозная терапия помогут замедлить прогрессирование процесса деградации и заметно улучшают качество жизни больных.
Погибают больные сенильной деменцией обычно от заболеваний, протекающих параллельно, на фоне полного физического и психического истощения. Поэтому для продления жизни пациентов и облегчения их состояния врачи Юсуповской больницы также выполняют лечение сопутствующих заболеваний. Для того чтобы получить все необходимые услуги по поддержке больного с деменцией, необходимо записаться на консультацию к неврологу Юсуповской больницы.
Обратиться за помощью и получить консультацию специалистов можно по телефону.