погосян гагик эдуардович биография
Места приёма
ГКБ им. Мухина (Больница №70 Новогиреево)
Адрес: г. Москва, Федеративный проспект, д. 17.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://gkb-muhina.ru/
Тип клиники: государственные больницы.
Способы оплаты: ОМС.
Как проехать: До городской больницы №70 можно проехать на:
Официальное название: МБУЗ «Городская клиническая больница №70».
Руководитель клиники: Предтеченская Анна Вячеславовна (тел. (495) 304-42-16 ).
Год открытия: 1958.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Перово, Новогиреево, Новокосино.
В клинике ведут прием следующие специалисты: врач узи, терапевт, эндокринолог, гинеколог, невролог, анестезиолог-реаниматолог, хирург, кардиолог, рентгенолог, функциональный диагност, пульмонолог, врач общей практики, уролог, диетолог, флеболог, лор, онколог, андролог, трансфузиолог, эндоскопист, офтальмолог (окулист), гомеопат, малоинвазивный хирург, сосудистый хирург, физиотерапевт, акушер, детский лор, проктолог, аллерголог, иммунолог.
Оценки клиники:
Поликлиника №78 Кожухово (ГП 66 филиал 1)
Адрес: г. Москва, ул. Рудневка, д. 8.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://гп66.рф
Тип клиники: государственные поликлиники.
Способы оплаты: ОМС.
Как проехать: До Филиала №1 городской поликлиники №66 можно доехать на метро до станции «Выхино», а далее автобусами №772К, 732М, 821 до остановки «Городская поликлиника №78».
Официальное название: ГБУЗ «ГП №66 ДЗМ».
Руководитель клиники: Тарасов Константин Михайлович (тел. (499) 721-80-90 ).
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Лухмановская, Лермонтовский проспект, Новокосино.
В клинике ведут прием следующие специалисты: офтальмолог (окулист), стоматолог, эндокринолог, терапевт, лор, врач общей практики, невролог, хирург, онколог, кардиолог, врач узи, гинеколог, уролог.
Оценки клиники:
Поликлиника №69 на 2-й Владимирской
Адрес: г. Москва, ул. 2-я Владимирская, д. 31А.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://gp69mos.ru/
Тип клиники: государственные поликлиники.
Способы оплаты: ОМС.
Как проехать: До 69-й городской поликлиники можно доехать на метро до станции «Перово», а далее 5 минут пройти пешком.
Официальное название: МБУЗ «Городская поликлиника №69».
Руководитель клиники: Ермилов Юрий Иванович (тел. (495) 304-30-15 ).
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Перово, Шоссе энтузиастов, Новогиреево.
В клинике ведут прием следующие специалисты: кардиолог, врач узи, рентгенолог, терапевт, врач общей практики, лор, невролог, офтальмолог (окулист), хирург, функциональный диагност, эндокринолог, эндоскопист, уролог, ревматолог, гастроэнтеролог, педиатр, аллерголог, иммунолог, ортопед, инфекционист, физиотерапевт.
Оценки клиники:
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Среднее время ожидания
Образование
Образование
Категория и степень
Врачу присвоена степень: кандидат наук.
Погосян гагик эдуардович биография
Время ответа Нашего специалиста с 08:00 до 18:00
Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных
С 11.10.2021 отделение хирургического корпуса ГБУЗ «ГКБ им Е.О. Мухина» проводит все операции и консультации в «чистом» административном корпусе по адресу:
Федеративный проспект, 17, III этаж.
Запись на консультации и операции осуществляется в прежнем режиме, по номеру телефона +7(977)-285-00-93 или через заявку на сайте.
Кандидат медицинских наук. В 1997 году окончил Ереванский Государственный Медицинский университет.
Обучался в клинической ординатуре на кафедре хирургических болезней ММА им. Сеченова в Москве, затем работал практическим хирургом в различных отделениях московских медицинских учреждений.
В 2007 г. защитил кандидатскую диссертацию.
В 2013 году получил сертификат по специальности «Онкология».
Каждые 5 лет проходит переподготовку и подтверждает свой сертификат по специальности «Онкология».
Закончила с отличием лечебный факультет ПМГМУ им. И.М.Сеченова в 2013 г.
Опыт работы с 2015 г.
Действительный член Российского Общества Хирургов.
Действительный член Российского Общества Колоректальных Хирургов.
Закончила в 2003 г. РГМУ по специальности «Лечебное дело».
В 2017 г. проходила стажировку по эндокринной хирургии в Сеульском Национальном университетском госпитале Бундан, Ю. Корея.
Окончил РНИМУ им. Н.И. Пирогова в 2017 г по специальности «Лечебное дело»
Окончил ординатуру по хирургии в 2019 г на базе ГКБ им. С.П. Боткина
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Наш адрес:
г. Москва, Федеративный
проспект, дом 17
Настоящая Политика конфиденциальности персональных данных (далее – Политика конфиденциальности) действует в отношении всей информации, которую сайт, расположенный на доменном имени https://www.endokrinmuhina.ru, может получить о Пользователе во время использования сайта, программ и продуктов.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ
1.1. В настоящей Политике конфиденциальности используются следующие термины:
1.1.1. «Администрация сайта (далее – Администрация сайта) » – уполномоченные сотрудники на управления сайтом, действующие от имени Название организации, которые организуют и (или) осуществляет обработку персональных данных, а также определяет цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными.
1.1.6. «Cookies» — небольшой фрагмент данных, отправленный веб-сервером и хранимый на компьютере пользователя, который веб-клиент или веб-браузер каждый раз пересылает веб-серверу в HTTP-запросе при попытке открыть страницу соответствующего сайта.
1.1.7. «IP-адрес» — уникальный сетевой адрес узла в компьютерной сети, построенной по протоколу IP.
2.1. Использование Пользователем сайта означает согласие с настоящей Политикой конфиденциальности и условиями обработки персональных данных Пользователя.
2.2. В случае несогласия с условиями Политики конфиденциальности Пользователь должен прекратить использование сайта.
2.3. Настоящая Политика конфиденциальности применяется только к сайту текущему сайту. Сайт не контролирует и не несет ответственность за сайты третьих лиц, на которые Пользователь может перейти по ссылкам, доступным на сайте.
2.4. Администрация сайта не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых Пользователем сайта.
3. ПРЕДМЕТ ПОЛИТИКИ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ
3.2. Персональные данные, разрешённые к обработке в рамках настоящей Политики конфиденциальности, предоставляются Пользователем путём заполнения регистрационной формы на Сайте в разделе оставления заявок и включают в себя следующую информацию:
3.2.1. фамилию, имя, отчество Пользователя;
3.2.2. контактный телефон Пользователя;
3.2.3. адрес электронной почты (e-mail);3.3. защищает Данные, которые автоматически передаются в процессе просмотра рекламных блоков и при посещении страниц, на которых установлен статистический скрипт системы («пиксель»): • IP адрес; • информация из cookies; • информация о браузере (или иной программе, которая осуществляет доступ к показу рекламы); • время доступа; • адрес страницы, на которой расположен рекламный блок; • реферер (адрес предыдущей страницы).
3.3.2. осуществляет сбор статистики об IP-адресах своих посетителей. Данная информация используется с целью выявления и решения технических проблем, для контроля законности проводимых финансовых платежей.
3.4. Любая иная персональная информация неоговоренная выше (история покупок, используемые браузеры и операционные системы и т.д.) подлежит надежному хранению и нераспространению, за исключением случаев, предусмотренных в п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики конфиденциальности.
4. ЦЕЛИ СБОРА ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
4.1. Персональные данные Пользователя Администрация сайта может использовать в целях:
4.1.2. Предоставления Пользователю доступа к персонализированным ресурсам Сайта.
4.1.3. Установления с Пользователем обратной связи, включая направление уведомлений, запросов, касающихся использования Сайта, оказания услуг, обработка запросов и заявок от Пользователя.
4.1.4. Определения места нахождения Пользователя для обеспечения безопасности, предотвращения мошенничества.
4.1.5. Подтверждения достоверности и полноты персональных данных, предоставленных Пользователем.
4.1.6. Создания учетной записи для совершения покупок, если Пользователь дал согласие на создание учетной записи.
4.1.7. Уведомления Пользователя Сайта о состоянии Заказа.
4.1.8. Обработки и получения платежей, подтверждения налога или налоговых льгот, оспаривания платежа, определения права на получение кредитной линии Пользователем.
4.1.11. Осуществления рекламной деятельности с согласия Пользователя.
4.1.12. Предоставления доступа Пользователю на сайты или сервисы партнеров с целью получения продуктов, обновлений и услуг.
5. СПОСОБЫ И СРОКИ ОБРАБОТКИ ПЕРСОНАЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ
5.1. Обработка персональных данных Пользователя осуществляется без ограничения срока, любым законным способом, в том числе в информационных системах персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
5.2. Пользователь соглашается с тем, что Администрация сайта вправе передавать персональные данные третьим лицам, в частности, курьерским службам, организациями почтовой связи, операторам электросвязи, исключительно в целях выполнения заказа Пользователя, оформленного на Сайте, включая доставку Товара. 5.3. Персональные данные Пользователя могут быть переданы уполномоченным органам государственной власти Российской Федерации только по основаниям и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации.
5.4. При утрате или разглашении персональных данных Администрация сайта информирует Пользователя об утрате или разглашении персональных данных.
5.5. Администрация сайта принимает необходимые организационные и технические меры для защиты персональной информации Пользователя от неправомерного или случайного доступа, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий третьих лиц.
6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.
7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:
7.1.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.1.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.
7.1.3. Была разглашена с согласия Пользователя.
8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.
9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать указать раздел сайта
В марте 2017 г. делал операцию паховая грыжа. Когда Погасян узнал, что денег у меня нет, интерес ко мне пропал. Хам редкий. Год после операции болит правая сторона, в поликлинике 69 никто не может мне помочь. Вот так сделал мне простую операцию этот замечательный врач.
Хочется выразить свою благодарность коллективу хирургического эндокринного центра №70, а в частности Погосяну Г. Э. за бескорыстную заботу о пациентах, круглосуточное внимание, высококачественную медицину и неравнодушие. От Шульгиной В. А.
Хочу выразить слова благодарности хирургу от Бога Погосяну Гагику Эдуардовичу. Какими словами можно выразить, если человек спасает наши жизни. Просто хочу его поблагодарить и пожелать ему больших успехов и здоровья. Проходила лечение в хирургическом отделении в апреле 2017 года, Гагик Эдуардович очень внимательно отнесся к моему заболеванию и вовремя назначил лечение. До этого я проходила лечение в других поликлиниках Москвы, два других доктора не заметили моей огромной проблемы (у меня онкология). После операции прошло больше года, мы продолжаем лечение. Также была у других эндокринологов, после операции, которые ставят высокую оценку хирургу Гагику Эдуардовичу, в т. ч. доктор из Сербии Ката Ковачич, где я проходила курс радиойодотерапии. Спасибо, доктор.
Два года назад по направлению из поликлиники я попала на приём к Гагику Эдуардовичу. Доктор выслушал, тщательно осмотрел и ознакомился с результатами обследований, объяснил, что будет в результате, и даже рассказал о возможных рисках и как с ними справиться, если они появятся. Прошло столько времени и результат лечения меня радует! Я хочу вам сказать огромное спасибо. Благодаря вашему понимаю своего дела, строгому и скрупулезный подходу к лечению, я вновь радуюсь здоровой жизни!
Огромная благодарность Гагику Эдуардовичу за высокий уровень профессионализма и человеческое отношение. Отдельное спасибо медперсоналу под его руководством. Очень радует, что есть такие врачи как Вы, Гагик Эдуардович. Результаты радуют! Спасибо Вам огромное!
Хочу выразить свою огромную благодарность хирургу Погосяну Г. Э. за замечательно проведенную операцию. Большое спасибо замечательному коллективу отделения, которым руководит Гагик Эдуардович. Слаженная работа всей команды обеспечила замечательный результат и приятное пребывание в стационаре. Побольше бы таких докторов и руководителей! Спасибо всем большое!
Хочу сообщить о низком профессионализме данного хирурга. Были у него на приеме. Он не предоставил результаты анализов. Запугивал эфемерным диагнозом, который, вероятнее всего, выдумал сам. В направлении на госпитализацию приписал абсолютно неверные симптомы и следовательно неправильно диагностировал заболевание. Сдается мне, что он сводил все просто для страхового случая. Давал совсем неверные прогнозы на выживание, чем вообще не должен заниматься ни один врач. Будьте внимательны с данным врачом.
Хочу выразить огромную благодарность заведующему хирургическим отделением Погосяну Гагику Эдуардовичу. Перенесла операцию по удалению щитовидной железы. Оперировал лично. Операция прошла успешно, через неделю выписалась из больницы, через три недели вернулась к повседневной жизни. До полного выздоровления наблюдалась у Гагика Эдуардовича. Могу уверенно сказать, что доктор своих пациентов не бросает. Огромное человеческое спасибо!
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв
На правах рукописи
ПОГОСЯН ГАГИК ЭДУАРДОВИЧ
ОЦЕЬЖА ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПИЛ ОР О ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И М Сеченова
Лауреат государственной премии СССР, доктор медедицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Андрей Владимирович Пуга
Анатолий Владимирович Юрас
Тимошин Андрей Дмитриевич
Ведущая организация: НИИ скорой помощи им Н В Склифосовского
Защита диссертации состоится « / / » 2007 г
в 1часов на заседании диссертационного совета Д 208 040 03 при ММАим ИМ Сеченова по адресу 119991, Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2
С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке ММА и ИМ Сеченова по адресу 117998, Москва Нахимовский проспект, д 49
Автореферат разослан « 2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Александр Михайлови Шулутко
Общая характеристика работы
возникают у 5,4% больных Рецидивы язв после их ушиваний достигают до 90% (Мартов Ю Б с соавт, 2001, Муравьева Л А с соавт, 1982) Учитывая анатомическую и морфофункциональную близость пилорического отдела желудка и ДПК, объектом изучения в работе стали пилорические и дуоденальные язвы, осложненные кровотечением, перфорацией и стенозом
Бесспорными являются показания к оперативному лечению при осложненных пилорических и дуоденальных язвах Однако остаётся дискутабельным вопрос объема оперативного пособия В последние годы доминируют тенденции органосохранения и минимализации оперативного вмешательства, хотя и имеются данные о лучших отдаленных результатах при применении резекционных способов
консервативной терапии говорят о большой актуальности и необходимости изучения причин рецидивов после органосохраняющих и резекционных вариантов оперативного пособия в свете современного понимания этиологии и патогенеза язвенной болезни (Ивашкин В Т, 2000) Учитывая современные тенденции в хирургии осложненных язв, сформулированы цель и задачи исследования
Цель_исследования: выявление причин рецидивов
пилородуоденальных язв после хирургических вмешательств по поводу осложнений язвенной болезни, а также поиск оптимальных методов лечения пациентов с данной патологией Задачи исследования:
1 Оценить отдаленные результаты хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв
2 Оценить влияние хеликобактерной инфекции на возникновение рецидивов язв в отдаленном периоде у оперированных больных
3 Изучить частоту возникновения рецидивов пилородуоденальных язв, а также отдаленные функциональные результаты, в зависимости от характера выполненного оперативного пособия
4 Установить причины рецидивов язв в зависимости от варианта операции
5 Обосновать объем оперативного вмешательства у больных с осложненными пилородуоденальными язвами при проведении адекватной эрадикационной терапии в послеоперационном периоде
1 Впервые оценили роль резидуальных лигатур в рецидивирующем течении заболевания после иссечения или ушивания осложненных пилорических и дуоденальных язв
2 Впервые изучили влияние НР в рецидивирующем течении язвенной болезни после оперативных вмешательств по поводу осложненных пилородуоденальных язв
3 Пересмотрели выполняемый объем оперативного пособия при осложненном течении язвенной болезни с учетом современных взглядов на этиопатогенез изучаемой патологии
4 Впервые доказали возможность получения хороших отдаленных результатов после иссечений осложненных пилородуоденальных язв в сочетании с эффективной эрадикационной терапией Практическая значимость
Выработали и внедрили в практику алгоритм обследования больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу ОГТДЯ, позволяющий выявлять пациентов с рецидивирующим течением заболевания Проанализировали факторы и причины рецидивов язв в отдаленном послеоперационном периоде Дали сравнительную оценку
эффективности различных методов хирургического лечения применяемых при ОПДЯ Основываясь на полученных данных, определили и внедрили в практику наиболее приемлемый комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проведение которых позволяет улучшить отдаленные результаты лечения больных с изучаемой патологией
Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы №67 г Москвы
Результаты диссертационной работы используются на кафедре хирургических болезней №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им И М Сеченова Апробация работы.
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №1 лечебного факультета ММА им И М Сеченова
По материалам диссертации опубликовано £ научных работ, одна из
которых в центральной печати
Основные положения выносимые на защиту.
1 Рецидивы язв после операций по поводу осложнений язвенной болезни возникают вследствие персистирования хеликобактерной инфекции, причина которой является неэффективная эрадикационная терапия, либо отказ от нее, а в некоторых случаях наличие резидуальных лигатур, мешающих эффективной эрадикации
2 Применение ушиваний приводит к рецидивам чаще всего, а у пациентов после резекций и ваготомий нередко возникают постгастрорезекционные и постваготомические осложнения
3 При иссечениях осложненных пилородуоденальных язв сочетании с эффективной эрадикационной терапией, результаты в отдаленном послеоперационном периоде наилучшие
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы
Материалы диссертации изложены на 126 страницах текста Times New Roman №14 (Microsoft Word), иллюстрированы 22 таблицами, 5 рисунками и 9 диаграммами
Список литературы включаеа 143 источников (в том числе 102 работы отечественных и 41 иностранных авторов)
Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследований.
Провели ретроспективный анализ историй болезни 682 пациентов, выписанных из ГКБ №67 города Москвы с января 1996 по декабрь 2002 года после операций по поводу осложненных язв пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки Около 65% больных перенесли операции в зрелом трудоспособном возрасте Отношение мужчин к женщинам составило 2,5 1 По поводу перфораций оперировали 406 пациентов(59,5%), по поводу кровотечений 202 больных(29,6%), а показанием к операции у 28 поступивших в клинику(4,1%), был язвенный стеноз Причем у 26 больных (3,8%) с перфорациями язв
привратника и у 18 пациентов (2,6%) с кровоточащими язвами двенадцатиперстной кишки интраоперационно диагностировали различной степени стеноз выходного отдела желудка, а у 2 пациентов (0,3%) выявили сочетание всех трех осложнений
Данные о характере осложнений
Перфорации Кровотечения Стенозы Перфорации со стенозом Кровотечения со стенозом Перфорации с кровотечением и стенозом
Количествово 406 202 28 26 18 2
% 59,5% 29,6% 4,1% 3,8% 2,6% 0,3%
У 286 больных локализация осложненных язв была в пилорическом канале, а у 396 — в двенадцатиперстной кишке
Данные о распределении больных в зависимости от локализации осложненных язв
Локализация язвы количество %
Пилорические и препилорические язвы 286 41,9
Дуоденальные язвы 396 58,1
Данные о распределении больных в зависимости от варианта хирургического вмешательства
Вид хирургического вмешательства количество %
Резекции 2/3 желудка 28 4,1
Селективная проксимальная и стволовая ваготомии 18 2,7
Ушивание язв 97 14,2
Иссечения осложненных язв 539 79
Данные о распределении больных по длительности язвенного анамнеза
Длительность язвенного анамнеза Количество %
Впервые выявленные язвы 257 37,7
Язвенный анамнез до 5 лет 168 24,6
Язвенный анамнез до 10 лет 142 20,8
Язвенный анамнез > Юлет 115 16,9
Для дальнейшего обследования пациентов отобрали путем анкетирования и опроса Проводили также анализ амбулаторных карт Из 682 больных удалось опросить 518 человек На основании анкетирования, опроса, анализа историй болезни и амбулаторных карт пациентов заполнили индивидуальные карты обследования
Индивидуальная карта обследования пациентов с язвенной болезнью после операции.
4 Дата перенесенной операции
6 Вариант операции
7 Длительность язвенного анамнеза
8 Наличие клинических проявлений синдрома диспепсии
9 Наличие клинических и лабораторных проявлений постгастрорезекционных или постваготомических осложнений
9 Наличие в истории болезни или амбулаторной карте указаний на проведение эрадикационной терапии
10 Данные ЭГДС, если таковая производилась в послеоперационном периоде
Данные, полученные при заполнении индивидуальных карт, использовали для формирования групп пациентов, подлежащих дальнейшему стационарному обследованию Для удобства составили алгоритм обследования пациентов, перенесших операции по поводу осложненных пилородуоденальных язв
Алгоритм обследования пациентов после операций по поводу осложнённых пилородуоденальных язв
Собственные результат ы исследования.
Достоверной разницы в структуре групп по возрасту, полу, варианту операции, типу осложнения и локализации язвенного поражения не выявили
образом, в группу больных с рецидивирующим течением язвенной болезни включили 23 пациента с синдромом диспепсии, не получивших адекватной эрадикационной терапии, 15 пациентов с синдромом диспепсии, у которых эрадикационная терапия была неэффективна и 10 пациентов, не предъявляющих каких-либо жалоб, не прошедших эрадикацию, с эндоскопической картиной рецидивов язв Эти 48 больных вызваны для стационарного обследования и составили основную группу В контрольную группу включили 90 пациентов, перенесших иссечение осложненных пилородуоденальных язв, не предъявляющих жалоб, получивших в послеоперационном периоде адекватную эрадикационную терапию, без эндоскопических признаков язвенного поражения слизистой пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки Достоверной разницы в структуре групп по возрасту, полу, варианту операции, типу осложнения и локализации язвенного поражения у опрошенных больных и пациентов основной группы не выявили
Пациентов контрольной и основной групп обследовали эндоскопически, проводили внутрижелудочную рН-метрию и гистологическое исследование гастробиоптатов При эндоскопическом обследовании обращали внимание на наличие или отсутствие язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопических признаков воспаления слизистой, распространенность и его характер При выявлении лигатур в области перенесенной
поражение привратника с выраженной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки У всех больных с ушиванием прободных язв в анамнезе, обнаружили незаживающие язвенные деффекты слизистой в области перенесенной операции При ЭГДС 27 пациентов, перенесших иссечение осложненных пилородуоденальных язв, выяснили, что локализация рецидивирующих язв не зависит от расположения первичного язвенного поражения
Данные о локализации рецидивов после иссечения
Локализация рецидива язвы Язва передней стенки Язва задней стенки ито
Локализация первичной язвы После иссечения язвы передней стенки После иссечения язвы задней стенки После иссечения язвы передней стенки Поспе иссечения язвы задней стенки
Количество 14 3 6 4 27
% 51,85 11,11 22,22 14,82 100
У 7 больных после ушиваний и у 8 пацинтов после иссечений при эндоскопическом обследовании выявили лигатуры в области ранее перенесенной операции Причем у пациентов после ушиваний лигатуры локализовались в язве, а у больных после иссечений, как в рецидивирующей язве, так и на противоположной стенке Следует
отметить, что все пациенты с выявленными лигатурами получали адекватную эрадикационную терапию, которая, очевидно, была не эффективна
Гистологическое исследование гастробиоптатов и цитологическое исследование нативных мазков выявило различную степень обсемененности НР у всех пациентов основной группы При внутрижелудочной рН-метрии у 14 пациентов обнаружили нарушение секреторной функции слизистой желудка в виде гиперацидности с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела У 6 больных гиперацидность сопровождалась компенсацией ощелачивающей функцией антрального отдела желудка Сочетание нормацидности с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела желудка наблюдали у 8 больных, а анацидность с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела желудка выявили у 10 пациентов
При анализе результатов лечения осложненных пилородуоденальных язв после различных операций выяснили, что чаще рецидивируют язвы после ушиваний (21 8%) После резекций желудка и вариантов ваготомий рецидивы также возникают часто (9,5% и 14,3% соответственно) Реже рецидивируют язвы после иссечений (6,7%)
Данные о связи рецидивов язв с вариантом операции
Вид операции Общее к-во К-во рецидивов %
Резекция 2/3 желудка 21 2 9,5
Ушивание язв 78 17 21,8
Иссечение язв 405 27 6,7
Кроме того, после иссечений и ушиваний осложненных язв пациенты раньше становятся трудоспособными, чем после выполненных резекций и ваготомий Это также связано с частым возникновением постваготомических и постгастрорезекционных осложнений, анемий и нарушений белково-энергетического и водно-электролитного баланса у этого контингента больных
1 Рецидивы язв выявляются в большом количестве наблюдений, в некоторых случаях достигая 17,5%, а у больных после резекций желудка и ваготомий выявили различной степени нарушения
функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся постваготомическими и постгастрорезекционными осложнениями
2 Рецидивы язв у оперированных больных возникают вследствие персистирования хеликобактерной инфекции
3 Чаще всего рецидивируют язвы после их ушиваний, а применение резекции желудка и вариантов ваготомий не позволяет значительно снизить количество рецидивов, при этом у всех пациентов, перенесших резекцию желудка или ваготомию, имеются различной степени постгастрорезекционные либо постваготомические осложнения
4 При применении ушиваний и в некоторых случаях иссечений причиной рецидивов язв являются резидуальные лигатуры, мешающие эффективной эрадикации НР
5 Применение иссечений осложненных пилородуоденальных язв при эффективной эрадикации НР, гарантирует наилучшие результаты в отдалённом послеоперационном периоде
1 При осложнениях пилородуоденальных язв предпочтение следует отдавать их иссечениям с поперечной пилоро- или дуоденопластикой
2 При выполнении пилоро- или дуоденопластики, для профилактики резидуальных лигатур в области операции, следует использовать рассасывающиеся шовные материалы
3 Всем пациентам в послеоперационном периоде необходимо проводить эрадикационную терапию согласно Маастрихским соглашениям и приказу МЗ РФ от 1998 г
4 При выявлении лигатур в области ушивания, иссечения язв, либо пилоро- или дуоденотомии, эрадикацию следует проводить после эндоскопического их удаления
Список опубликованных работ по теме диссертации:
Отпечатано в ООО «Типография Эребус» 123060, Москва, ул М Соколовского д 3 Подписано в печать 23 04 2007 г Формат 62×94 1/16 Бумага офсетная Уел п л 1,75 Тираж 100 экз Заказ 0423-40211