почему у человека не растут зубы всю жизнь
Почему молочные зубки сменяются постоянными
Почему у человека с рождения не появляются постоянные зубы, а изначально прорезываются молочные? При этом по истечению времени они выпадают, и освобождают место для появления «окончательного» варианта. Коренные или постоянные зубы из-за этого и носят такое название, поскольку они у человека на всю жизнь.
Молочных зубов вырастает только два десятка, тогда как коренных единиц тридцать две. Почему же так? Разное количество зубных единиц связано с размером челюсти малыша, который после полугода пытается жевать твердую пищу. Как раз в это время появляется необходимость в прорезывании первых зубиков.
Ребенок растет – растет и его челюсть. После шести-семи лет между молочными зубами появляется видимое пространство. Так происходит из-за того, что челюсть растет, а зубки остаются такими же маленькими.
Сразу после того, как малыш рождается, под еще не появившимися молочными единицами, уже формируются коренные. Они появляются к шести-семи годам. Вместе с тем начинают шататься и выпадать молочные. Так происходит по причине того, что у них рассасываются корни, и они больше не держаться в лунках.
Случаются ситуации, когда из под еще невыпавшего молочного уже лезет коренной зубик. В таком случае молочную единицу удаляют, чтобы освободить место для постоянного зуба.
Полная замена зубных единиц происходит к двенадцати-тринадцати годам.
Молочные зубки выпадают не сразу, а по очереди. Первые единицы малыша являются как бы указателем места, где нужно появляться коренным. Но если по причине травмы или кариеса молочный зуб нужно удалить раньше положенного срока, постоянный может вырасти неправильно, так как ориентира для роста у него нет.
Коренные зубки имеют в своем комплекте две пары премоляров, которых нет в наборе молочных. Премоляры располагаются на обеих челюстях за клыками. Постоянных зубов у человека двадцать восемь. Недостающие четыре – это восьмые зубы мудрости. Они являются самыми поздними единицами, у кого-то они прорезываются в возрасте двадцати лет, у кого-то намного позже. Если места на челюсти нет, они могут вообще не вырасти.
Еще один интересный факт: последовательность появления коренных зубов абсолютно такая же, как и схема прорезывания молочных:
3 причины, почему у ребенка не растут зубы
Первый прорезавшийся зуб у ребенка – радостное событие для родителей. Но что, если зубов нет ни в 6, ни в 8 месяцев или даже позже? Действительно ли это проблема или можно подождать?
Молочные зубы: до 2–2,5 лет их должно вырасти ровно 20
Иногда с запозданием проходит и смена зубов на постоянные, поэтому иногда, чтобы установить, все ли в порядке, может потребоваться обследование.
Почему же зубы могут не расти вовремя?
Индивидуальные особенности
Средний срок появления первого молочного зуба – 6 месяцев,но зубы могут начать прорезываться и в три месяца, и в год, и оба варианта нормальны. Если зубы у ребенка не появляются, но при этом нет других жалоб и педиатр не замечает каких-то проблем, то до года или года с небольшим волноваться не нужно.
То же самое касается позднего начала смены молочных зубов на постоянные. У одних детей постоянные резцы начинают появляться уже в старшей группе детсада, другие переживают этот момент в школе. Нормальный срок формирования постоянного прикуса – с 7 до 13 лет.
Позже усредненного срока зубы могут прорезываться у ослабленных, часто болеющих детей.
Что делать?
Следить за другими жалобами, при необходимости обращаться к врачам, а если жалоб нет – то ничего. Повлиять на скорость появления зубов нельзя.
Частичная адентия
Адентия – врожденное отсутствие зачатков зубов. Чаще всего не хватает двух верхних «двоек». Причем может быть отсутствие как молочных, так и постоянных зубов, или и тех и других.
Адентия – врожденное состояние, оно возникает из-за сбоя в эмбриональном периоде во время закладки основных органов и систем.
Заметить частичную адентию молочных зубов очень сложно: зубки мелкие, все они похожей формы, а на место отсутствующих встают другие. Такая адентия никак не вредит процессу жевания.
Если не хватает постоянных зубов, это уже заметно визуально. В этом случае могут развиться нарушения прикуса, так как «тройки» подтягиваются на место отсутствующих «двоек», следующие зубы также смещаются.
Частичная адентия – отсутствие верхних резцов 
Частичная адентия – верхних резцов нет, но на их место встали «тройки»
Исключение – зубы мудрости, они же «восьмерки». Их функции не так важны, у большинства людей они остаются ретинированными, а при потере их не протезируют. Их отсутствие не сказывается на здоровье и эстетике улыбки.
Что делать?
При частичной нехватке постоянных зубов чаще всего нужно исправлять прикус и подготавливать место для протезирования. Если не протезировать, а закрыть пустое место соседними зубами, то это не будет полным решением проблемы – зубной ряд будет уже, чем он должен был быть.
Полная адентия
Это редкое явление – полное отсутствие зачатков зубов (молочных или постоянных). В этом случае зубы не могут прорезаться, так как их просто нет в кости челюсти.
Полная адентия на снимке
В медицине были описаны случаи, когда молочные зубы у пациента были, а постоянные полностью отсутствовали. Выпадение молочных зубов было своевременным, а вот взамен постоянные зубы не появлялись. В этот момент родители ребенка обращали внимание на проблему, и врач-стоматолог устанавливал диагноз.
Помимо врожденной, адентия может быть приобретенной, если ребенок в раннем возрасте прошел тяжелое лечение (химиотерапию). Из-за токсичного влияния препаратов зачатки зубов могут повредиться.
Что делать?
Адентию хорошо видно на КТ-снимке. Если поставлен такой диагноз, единственный вариант – это полное протезирование. Так как случай редкий, вопрос о том, в какой срок протезировать зубы и каким способом, должен решаться индивидуально.
Если не протезировать отсутствующие зубы, то процесс жевания не может быть полноценным. Даже нехватка 2–3 зубов отражается на пищеварении. Костная ткань, если челюсти не получают достаточно нагрузки при жевании, подвергается резорбции (рассасыванию), а это приводит к ослаблению и расшатыванию оставшихся зубов, повышению риска пародонтоза.
Поэтому при любых жалобах на слишком медленное прорезывание зубов у ребенка стоит обратиться к врачу. В большинстве случаев оказывается, что патологии нет, все зубы в порядке и вырастут чуть позже. Но в редких случаях может потребовать протезирование, о чем лучше знать заранее. Тогда можно вовремя запланировать лечение.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Руководство по выращиванию зубов
Шок и трепет перед посещением дантиста знакомы нам с детства. Да и у многих взрослых душа уходит в пятки от позвякивания инструментов, а порой — от одного только вида стоматологической клиники. В итоге, несмотря на все успехи современной медицины, надежды на будущее без кариеса практически не осталось. А ведь именно он вместе с пародонтитом является основной причиной потери зубов у людей всех возрастов. Проблема стимулирует поиски новых методов лечения, в том числе и в области биоинженерии. Методов, которые позволят забыть о пломбах и коронках и просто вырастить новые здоровые зубы вместо поврежденных.
Тканевую инженерию в стоматологии применяли еще в эпоху фараонов: древнейшие известные зубные имплантаты найдены археологами именно в Египте. Среди них есть и зубы, которые были реимплантированы женщине на место утерянных и частично интегрировались с живой тканью. В мужской челюсти обнаружился искусственный зуб, мастерски вырезанный из раковины моллюска еще 5500 лет назад. Но несмотря на внушительный срок, полноценного лечения пациента с адентией, то есть полной или частичной потерей зубов, не существует до сих пор.
История вопроса
Аристотель описывает регенерацию кончика хвоста у ящерицы.
В костном мозге найдены два типа стволовых клеток: гемопоэтические предшественники кровяных телец и мезенхимальные предшественники костной и хрящевой ткани, включая зубы.
Впервые выделены и выращены «в пробирке» эмбриональные стволовые клетки мышей.
Стволовые клетки обнаружены в зубной пульпе человека.
Успешная изоляция и культивирование в лаборатории эмбриональных стволовых клеток человека.
Показано, что мезенхимальные стволовые клетки в пульпе способны регенерировать дентиноподобные тканевые комплексы.
Удается выделить популяцию стволовых клеток из еще живых остатков разрушенного зуба.
Обнаружение стволовых клеток в периодонтальной связке, которая удерживает зуб на месте.
Зрелые дифференцированные клетки мышей успешно «перепрограммированы» в стволовые (индуцированные плюрипотентные) клетки.
Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки получены из фибробластов человека.
Из стволовых клеток пульпы на искусственном скаффолде выращены дентиноподобные комплексы.
Свои или искусственные
Ортопедические конструкции и имплантаты до некоторой степени компенсируют функции утраченного зуба, однако у этих искусственных заменителей отсутствуют сосуды, нервные окончания и рецепторы. Кроме того, они не образуют периодонтальную связку — слой соединительной ткани между корнем зуба и костью, формирующей стенку лунки. Периодонт способствует закреплению зуба в альвеоле и обеспечивает его механическую устойчивость: сила жевательных мышц человека составляет целых 390 кг, и связка распределяет это давление между зубами.
В отличие от зуба, имплантат неподвижен, а развитие вокруг него соединительной ткани часто заканчивается воспалением (периимплантитом) и требует удаления искусственного зуба. Кроме того, имплантат не может быть соединен в одну конструкцию с зубами пациента как раз из-за неспособности адекватного распределения давления ввиду отсутствия периодонта. Наконец, имплантированный заменитель требует куда более внимательного отношения к гигиене полости рта, что снова возвращает нас к основному источнику наших проблем, «человеческому фактору». Очевидно, идеальным решением была бы технология выращивания настоящих живых зубов, а не пересадка искусственных. Так давайте перейдем к делу.
Самый ранний признак развития зубов — образование дентальной пластинки, подковообразного утолщения эпителия, которое тянется вдоль верхней и нижней челюстей эмбриона. Пройдя через несколько этапов, она образует корни отдельных зубов. Координацию этого процесса обеспечивают как минимум четыре эпителиальных сигнальных центра, клетки которых выделяют вещества, регулирующие формирование зуба.
Все перечисленное выше пригодится нам и для создания новых зубов методами тканевой инженерии. «Рецептура» выращивания любой биологической ткани требует трех базовых компонентов: стволовых клеток, внеклеточного матрикса (скаффолда, который предоставляет опору для развивающихся клеточных структур) и, наконец, факторов роста, объединенных в необходимые для развития зуба сигнальные пути. Пойдем по порядку и начнем с главных героев — стволовых клеток, обладающих одонтогенной компетентностью и способных развиться в ткани зубов.
Дентальные стволовые клетки
В отличие от большинства зрелых клеток, стволовые клетки способны проходить через множество делений и понемногу специализироваться, формируя клетки разных типов. Эмбриональные стволовые клетки тотипотентны и могут превратиться в любой из более чем 200 видов клеток взрослого организма. Постнатальные стволовые клетки сохраняются и в тканях взрослого организма. Они мультипотентны, то есть способны дать начало лишь определенным типам клеток, и локализуются в соответствующих тканях, будь то костный мозг, кровеносные сосуды, печень, кожа или дентальные ткани.
В зависимости от локализации дентальные стволовые клетки (ДСК) подразделяются на стволовые клетки пульпы, удаленных молочных зубов, периодонтальной связки, десны, клетки предшественников зубного фолликула и т. д. Это дает нам немало возможностей их заполучить. Стволовые клетки пульпы можно выделить прямо из удаленных зубов — это удобный и перспективный источник ДСК, подходящих для восстановления как дентина, пульпы и цемента, так и костной ткани. Помимо этого, они проявляют выраженную нейрорегенеративную активность, ингибируя гибель нейронов, астроцитов и олигодендроцитов после травмы, ускоряя восстановление поврежденных аксонов. Популяция стволовых клеток удаленных молочных зубов может дифференцироваться в клетки костной и нервной тканей, а ДСК десны подходят для восстановления пародонта, мышц и даже сухожилий.
Механизмы развития одонтогенных стволовых клеток окончательно не выяснены, однако идентифицировано уже более 200 работающих в них генов. Понятно, что каждый тип ДСК имеет свои особенности, которые обещают им применение не только в стоматологии, но и в других областях медицины. Другим ресурсом стволовых клеток для выращивания зубов остаются индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК), полученные «перепрограммированием» взрослых дифференцированных клеток за счет обработки специальным коктейлем сигнальных молекул. Ученые продолжают развивать безопасные методы создания ИПСК и их использования.
Межклеточный матрикс
Но ресурс стволовых клеток для выращивания зубов еще даже не полдела. Для развития и образования сложной структуры зрелой ткани требуется опора, скаффолд из молекул межклеточного матрикса: именно он поддерживает прикрепление, миграцию и пространственную организацию клеток. Просветы и поры в нем обеспечивают движение клеток, ростовых факторов и обмен веществ. Искусственный скаффолд должен быть прост в использовании, обладать биосовместимостью, способностью к деградации в организме и низкой иммуногенностью, хорошими механическими свойствами и т. п.
Среди синтетических материалов для формирования скаффолда стоит упомянуть «биоактивное» стекло, которое может срастаться с биологическими тканями, полимолочную кислоту и композиты на основе металла, керамики или полимеров. Все они позволяют изготовлять скаффолды необходимой формы, хотя их применение остается весьма ограниченным из-за низкой биосовместимости и токсичности. В противоположность им натуральные биоматериалы для скаффолдов — такие как коллаген, хитозан или гиалуроновая кислота — биосовместимы и легко биодеградируются. Однако они менее прочны и способны вызывать реакции отторжения.
В любом случае идеальным материалом для скаффолда будет структура, полученная непосредственно из натуральных полимеров внеклеточного матрикса или из их синтетических аналогов. Росшие на таком скаффолде стволовые клетки пульпы и периодонта при обработке соответствующими сигнальными веществами успешно развивались в одонтогенном направлении — к образованию тканей зуба. Впрочем, к этому мы еще вернемся, а пока нам нужен третий вид ингредиентов.
Сигнальные пути
Стволовые клетки — наш основной ресурс, скаффолд — основа его развития, но дирижировать их взаимодействием должны сигнальные молекулы, включая факторы роста и интерферирующие РНК. Факторы роста — это молекулы пептидов, передающие сигналы для управления клеточным поведением через воздействие на специфические рецепторы на поверхности клеток. Они обеспечивают взаимосвязь и взаимодействие между клетками, а также между ними и внеклеточным матриксом. Так, если кариозная полость оказалась близко к чувствительной пульпе или у пациента наблюдается повышенная стираемость зубов, соответствующие факторы роста запускают образование вторичного и третичного дентина. Идентифицирован и целый ряд факторов роста, действующих во время развития зубов, таких как костный морфогенетический белок (BMP), тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и фактор роста фибробластов (FGF). Их доставляют к стволовым клеткам с помощью наночастиц или через сам скаффолд, заполняя его нужным набором молекул.
Для контроля над дифференцировкой клеток используют и молекулы интерферирующей РНК. Они связываются с матричной РНК и останавливают синтез того или иного белка. Для целевой доставки такую РНК превращают в ДНК и в виде плазмиды переносят в клетку. Теперь у нас есть все необходимое для получения зуба: дентальные стволовые клетки (в ассортименте), скаффолд (продукт, идентичный натуральному) и факторы роста (по вкусу).
Рецепт готов
Базовые принципы тканевой инженерии зубов уже разработаны, и попытки перейти к применению на практике предпринимаются больше полутора десятков лет. Пионерами в выращивании зубов можно назвать английских ученых, которые приступили к таким исследованиям еще в 2002 году. И хотя их эксперименты по регенерации твердых зубных тканей особого результата не принесли, уже вскоре ученые из команды Такаши Цуи провели более успешные опыты, продлившиеся около двух лет. После решения ряда проблем им удалось выделить дентальные стволовые клетки из мышиных эмбрионов, «собрать» из них биоинженерный зачаток, вырастить из него полноценный зуб и имплантировать его в челюсть мыши.
Протокол, подготовленный японскими специалистами в ходе этой работы, стал одним из ключевых руководств, которыми пользуются ученые для экспериментов в области тканевой инженерии. На него опирались и российские ученые из стоматологического университета имени Евдокимова (МГМСУ): в 2017 году им удалось провести собственные успешные опыты по выращиванию мышиных зубов. Человеческие зубы более сложны и громоздки, и вырастить их пока не удается. Остаются нерешенными проблемы, связанные с иннервацией и кровоснабжением «биоинженерного» зуба, его связочным аппаратом, а главное — с выбором пула стволовых клеток.
Дело в том, что получить человеческие ДСК можно из здорового зуба (повредив его) или из зуба с удаленной пульпой. Доступные же клетки — такие, как стволовые клетки десны, — не обладают одонтогенной способностью. Научиться получать нужные ДСК из имеющихся ресурсов или индуцированных плюрипотентных стволовых клеток пока только предстоит. Однако нет сомнений в том, что через некоторое время биоинжиниринг зубов поможет и взрослым, и детям окончательно забыть о трепете перед визитом к стоматологу.
Жизненный цикл наших зубов
Как известно, зубы у человека на протяжении жизни вырастают дважды. До 6-7 лет полностью формируется молочный прикус, до 12-13 лет «детские зубы» меняются на «взрослые» – к этому времени завершается формирование постоянного прикуса. Несколько позже, вплоть до 20-летнего возраста могут вырасти еще 4 зуба – «мудрости». Их название отражает поздний период роста. Они самые последние в ряду, при этом для них очень часто не хватает места и рост их сопряжен со множеством проблем.
Жизненный цикл зубов
Почти все органы нашего тела формируются еще в утробе. Зубы – не исключение. Уже в возрасте 6 недель у плода появляются зачатки первых зубов: по 10 шт. на верхней и нижней челюсти. Итого – 20 маленьких «почек». Это и есть будущий молочный прикус.
Смотрите интересную инфографику о том, какую жизнь проживают наши зубы, а сразу следом – более подробно о каждом этапе и полезные советы, как сохранить зубы до старости.
| Рождение | Ребенок рождается с полностью сформированными зачатками зубов – находятся они прямо под поверхностью десны. Интересно также то, что некоторые малыши уже рождаются с одним или несколькими зубами |
|---|---|
| 2-3 месяца | У малыша начинают резаться первые зубы. Это довольно неприятный процесс, который сопровождается обильным слюноотделением, болезненностью, ухудшением настроения ребенка, отказом от еды. Кроме того, во время прорезывания значительно снижается местный иммунитет, что увеличивает риск развития вирусной инфекции. Именно этим объясняется частое повышение температуры в данный период |
| 6-14 месяцев | Начинают появляться зубы. Первыми вырастают нижние резцы, затем – верхние. Всего у ребенка должно вырасти 20 шт., в том числе по 2 многокорневых жевательных с каждой стороны – это и будет молочный прикус |
| 6-7 лет | В это время «детские» зубы начинают выпадать. Происходит смена молочного прикуса на постоянный |
| 12-13 лет | Период полного завершения формирования постоянного прикуса. К этому возрасту молочные должны выпасть полностью, а на их месте вырасти постоянные. Помогать зубам выпасть в большинстве ситуаций не требуется – это естественный и физиологический процесс, который не требует стороннего вмешательства. Но вот показываться врачу все же стоит: важно следить и за ранкой, и за процессом в целом |
| 17-21 год | В этот период могут вырасти «зубы мудрости» – самые дальние в ряду. Всего их 4 шт. На их месте не было молочных предшественников, поэтому путь им приходится прокладывать самостоятельно. Кроме того, они растут в период, когда костная ткань полностью сформировалась и является очень твердой. Именно поэтому их рост сопряжен с такими проблемами, как болезненность, острое воспаление слизистой, неправильное положение в ряду и даже ретенция (зуб не прорезывается, формируется и полностью остается в костной ткани) |
| 20 лет и старше | Начиная с этого возраста (а при наличии проблем с организмом или при занятиях опасными видами спорта даже раньше) мы начинаем терять зубы. При отсутствии или плохой гигиене, при неправильном питании, появлении заболеваний многих органов и систем организма эмаль становится более слабой и подвергается атаке бактерий. С возрастом уменьшается количество слюны – а именно она является естественным средством очищения от налета. Во многом поэтому зубы и десны становятся более восприимчивыми к разрушению. Стоит также помнить, что к потере приводят не только стоматологические заболевания, но также проблемы с деснами |
Интересные факты
Цвет эмали
Естественный цвет эмали может быть совершенно любым и крайне редко он является белоснежным. Как правило, эмаль немного желтоватая или сероватая. У детей зубы могут иметь даже синеватый оттенок, который говорит о наличии большой пульпы и ее близком расположении к эмали
О первых зубах у ребенка
Некоторые дети могут рождаться с одним или даже несколькими зубами, которые формируются еще в утробе матери. Не важен также возраст, когда у малыша появляются первые зубы – в три или десять месяцев. Главное, чтобы в целом молочный прикус был сформирован полностью и правильно
О важной роли молочных зубов
Молочные зубы служат в первую очередь основой для постоянных – они буквально прокладывают им путь. Если первые зубы выросли прямо, совершенно не обязательно, что последующие вырастут также. Впрочем, возможна и обратная ситуация, поэтому контролировать формирование и рост всех зубов нужно под контролем лечащего врача
О зубах мудрости
Зубы мудрости могут и не прорезаться – это совершенно нормальное и довольно распространенное явление. Удалять или оставлять выросшие зависит от их состояния: если они приносят только дискомфорт, при наличии кариеса или пульпита вылечить их крайне затруднительно, вполне можно пожертвовать такими зубами, поскольку никакой функциональной нагрузки они не несут
О проведении гигиены полости рта
Согласно статистике, чистку 2 раза в день проводят только 57% женщин и 46% мужчин. Остальные периодически пропускают столь важную процедуру, которая позволяет эффективно справится с налетом и тем самым защитить эмаль и десны от атаки вредных бактерий
Об использовании зубной нити
Согласно исследованиям, сегодня только 50% жителей населения используют зубную нить ежедневно. Между тем, это отличный способ профилактики многих стоматологических заболеваний: именно нить эффективно очищает межзубные промежутки от остатков пищи и налета. Альтернативой нити сегодня может стать только ирригатор – щетка с такими узкими пространствами не справится
Полезные советы, как сохранить зубы с детства
Самые главные требования – это регулярная гигиена и прохождение профилактических осмотров у стоматолога. Родителям очень важно выработать у ребенка правильную привычку с самого детства, чтобы сохранить ее до конца жизни и защитить зубки от множества стоматологических проблем.