почему не рекомендуется вскармливать новорожденного в первые месяцы жизни коровьим и козьим молоком

Молоко не под запретом

автор: О. Л. Еремина, врач-диетолог, АМЦ «Открытая медицина», г. Тольятти, Самарская область

автор: Н. М. Обидина, врач-педиатр, АМЦ «Открытая медицина», г. Тольятти, Самарская область

Тактика введения молочных продуктов детям до года с гиперчувствительностью к белку коровьего молока.

«Белок коровьего молока» — собирательное понятие, включающее в себя наименования множества (около 40) белковых молекул. Основные, обладающие высоким сенсибилизирующим потенциалом:

Гиперчувствительность к пище

Согласно классификации экспертов Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (ЕААСI), гиперчувствительность к пище реализуется за счет как иммунных, так и неиммунных механизмов.

IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная реакции — это аллергические виды гиперчувствительности. Они нуждаются в подтверждении или обоснован-ном предположении. Здесь в ход идут лабораторные показатели, тщательный сбор анамнеза. Элиминационная диетотерапия выступает в качестве терапевти-ческого пособия, а ввод в питание причинно значимых продуктов — диагностического теста.

Неаллергическая гиперчувствительность обеспечивается в основном как транзиторный дефицит энзимов, незрелость микробиома. Такое состояние доказать с помощью лабораторных тестов не по-лучится. Здесь в диагностике ведущая роль отдана элиминационной диетотерапии.

Почему важно различать эти состояния?

В случае неаллергической гиперчувствительности достаточно после довольно длинной элиминации постепенно вводить молочные продукты. К этому времени энзимный аппарат и микробиом ребенка дозреет, сформируются все предпосылки для формирования толерантности к белку коровьего молока.

В случае с аллергической гиперчувствительностью есть масса нюансов (это титрование дозы продукта, постепенное и скрупулезное формирование толерантности, плотное сотрудничество с аллергологами и прочее).

Первые молочные продукты

Этапы введения молочных продуктов, указанные в национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни:

При неаллергической гиперчувствительности

При грудном вскармливании пробное введение белка коровьего молока проводим кормящей матери. Впервые это происходит через два месяца с начала элиминации. При условии возвращения симптомов (пусть и в небольшом объеме) продол-жаем элиминацию. В дальнейшем такие процедуры проводим раз в 2–3 месяца. Когда симптомы стойко не возвращаются при отмене элиминационной терапии, молочные продукты можно вводить.

При искусственном вскармливании через два месяца после назначения высокогидролизных смесей в случае полного и стойкого отсутствия симптомов гиперчувствительности можно ввести смесь с частично гидролизованным белком (гипоаллергенную смесь, например, Беллакт ГА 1+, Беллакт ГА 2+). Переход между смесями обычно составляет три дня. Если симптомы не возвращаются, не ранее чем через два месяца рекомендуется вводить адаптированную цельнобелковую смесь. В случае хорошей переносимости (если подошли сроки) можно начинать вводить кисломолочные продукты (например, Беллакт КМ 1, 2).

Первым вводится кисломолочный напиток. Обычно доза 100 мл достигается за пять дней. При условии полной толерантности начинаем вводить творог: 50 г вводится за 3 дня.

При аллергической гиперчувствительности Согласно последним рекомендациям, если диагноз аллергии к белку коровьего молока подтвержден или обоснованно предположен, ребенок первого года жизни должен оставаться на безмолочной диете в течение как минимум 6 месяцев и минимум до 9–12-месячного возраста. При наличии грудного молока сохраняется естественное вскармливание, и мать соблюдает диету с исключением всех продуктов, содержащих молочный белок, а также говядину и телятину.

При искусственном вскармливании для питания ребенка используют лечебную смесь на основе высокогидролизованного белка или аминокислот.

Аллергии на белки грудного молока у ребенка не бывает!

Реакция может быть только на те крайне малые количества чужеродных белков пищи или веществ-гистаминолибераторов, которые проникают в грудное молоко.

Диагностическое введение продукта Количество продукта, содержащего белок коровьего молока, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция, выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньше той, которая вызвала реакцию. Доза для первой пробы может составлять от нескольких капель до 5 мл. Продукт дается одно-кратно утром для полного контроля немедленных и отсроченных реакций. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта за-висит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.

При отсутствии реакции на первое введение доза постепенно увеличивается, и к концу первой недели ребенок может получать до 100 мл продукта, содержащего белок коровьего молока. Оценивая проявления аллергии при введении продукта, должны быть учтены проявления аллергии как со стороны кожи, так и гастроинтестинальные и респираторные.

С чего начать?

В каком количестве и в составе каких продуктов вводить молочный белок — один из наиболее важных вопросов на этапе расширения диеты.

В качестве продукта, содержащего белок коровьего молока, для пробного введения могут быть использованы:

Несколько слов о твороге. Этот продукт в свете введения прикорма при аллергии рассматривается как концентрат белка коровьего молока, казеина в частности. Поэтому вводится в самом конце, когда есть убежденность в сформированной толерантности.

Если ребенок не переносит значительные дозы бел-ка коровьего молока, но переносит небольшие, многие специалисты по пищевой аллергии рекомендуют использовать переносимые количества молока или молочных продуктов в питании ребенка. Цель таких рекомендаций — попытка естественным путем индуцировать толерантность. Так, если ребенок переносит только 30 мл молока или молочной смеси, диагноз аллергии на белок коровьего молока сохраняется, однако рекомендуется постепенное прогрессивное увеличение молочного белка в рационе, начиная с минимальных переносимых количеств, установленных при диагностическом введении продукта.

Важно!

Цельное коровье молоко на этапе расширения диеты не используется, предпочтение отдается кисломолочным продуктам, белок которых частично ферментирован в процессе кисломолочного брожения.

По данным специалистов, показано, что многие дети с аллергией к молоку со временем могут пере-носить молочный белок, подвергшийся высокотемпературной обработке. До 75 % детей с аллергией к белку коровьего молока с возрастом начинают переносить кипяченое или термически обработанное другим образом коровье молоко, в том числе в со-ставе выпечки. Подобные исследования открывают новые подходы в тактике ведения детей с аллергией к белку коровьего молока и дают возможность более персонализированного подхода на этапе расширения диеты, когда молоко может быть введено в питание в больших или меньших количествах, в виде большей или меньшей степени гидролизованных или термически обработанных и/или ферментированных продуктов.

НЕОБОСНОВАННАЯ СТРОГАЯ ДИЕТА СНИЖАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПРИВОДИТ К ОТСТАВАНИЮ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Источник

Грудное вскармливание в первый месяц: чего ожидать

Не знаете, как добиться установления лактации и увеличить выработку молока? Если Вам нужна помощь, поддержка или Вы просто хотите знать, чего ожидать, прочитайте наши рекомендации по грудному вскармливанию в первый месяц

Первые недели грудного вскармливания — весьма напряженный период. Если порой Вы чувствуете, что не справляетесь, знайте: Вы не одиноки. Кормить ребенка весь день напролет совершенно естественно, и это способствует выработке грудного молока, но порой весьма утомляет. Запаситесь терпением, подумайте о себе и помните: после первого месяца, когда выработка молока стабилизируется, станет легче.

Насколько часто следует кормить ребенка грудью?

Дети рождаются с маленьким желудком, который быстро растет вместе с увеличением выработки молока: в первую неделю он размером не больше абрикоса, а через две недели — уже с крупное куриное яйцо. 1,2 Пусть ребенок ест столько, сколько хочет, и тогда, когда захочет. Это поможет ему быстро восстановить вес, потерянный после рождения, и расти и развиваться дальше.

«Будьте готовы кормить каждые два–три часа в течение дня. Ночью промежутки между кормлениями могут быть дольше: три–четыре или даже пять часов, — рассказывает Кэти Гарбин, признанный международный эксперт по грудному вскармливанию, — Но день на день не приходится, к тому же все дети разные. Одни едят быстро и насыщаются за 15 минут, другим на кормление нужен целый час. Не сравнивайте свой режим кормления грудью с режимом других мам — очень вероятно, что между ними не обнаружится ничего общего».

При каждом кормлении давайте ребенку досыта наесться из одной груди, а затем предлагайте вторую, но не беспокойтесь, если ребенок ее не возьмет. Когда малыш сыт, он сам отпускает грудь и выглядит при этом расслабленным и довольным — настолько, что может сразу же заснуть. При следующем кормлении начинайте с другой груди. Следить за очередностью молочных желез при кормлении можно с помощью специального приложения.

Почему ребенок все время просит грудь?

В первый месяц кормить грудью обычно труднее всего. Но не думайте, что раз ребенок постоянно голоден и просит грудь едва ли не каждые 45 минут, то у Вас недостаточно молока.

В первый месяц малыш и должен есть часто, чтобы запустить и стимулировать выработку молока у мамы. Это закладывает основы для стабильного поступления молока в будущем. 3

Кроме того, не надо забывать, что ребенок нуждается в почти постоянном контакте с матерью. Яркий свет и шум окружающего мира поначалу пугают малыша, и только прижавшись к маме, он может успокоиться.

Сара, мама троих детей из Великобритании, подтверждает: «Плач — не всегда признак голода. Иногда мои дети просто хотели, чтобы я была рядом, и просили грудь, чтобы успокоиться. Пользуйтесь слингом. Поставьте колыбельку рядом с кроватью. Не смотрите на часы. Используйте каждую возможность для отдыха. Забудьте об уборке. Пусть о Вас позаботятся окружающие. И не три дня, а шесть недель как минимум! Обнимайте ребенка, наслаждайтесь уютом — и доверяйте своему телу».

Нужно ли кормить ребенка по расписанию?

Ваш ребенок еще слишком мал для строгого распорядка дня, поэтому
забудьте о графиках кормления грудью и ориентируйтесь на его потребности.

«О том, как кормить ребенка по расписанию, написаны целые тома, но младенцы книжек не читают и не понимают, — говорит Кэти. — Все дети разные. Кто-то может питаться по расписанию, но большинство — нет. Чаще всего со временем у ребенка вырабатывается собственный график».

Некоторые мамы рассказывают, что их малышам кормление по графику прекрасно подошло — но, скорее всего, это просто те немногие младенцы, которые и так ели бы раз в четыре часа. Взрослые редко едят и пьют одни и те же продукты в одно и то же время суток — так почему мы ждем этого от малышей?

Что такое «прилив молока»?

«Стимуляция сосков провоцирует выработку гормона окситоцина, — объясняет Кэти, — Окситоцин распространяется по организму и вызывает сокращение мышц вокруг желез, вырабатывающих молоко, а также расширение молочных протоков. Это стимулирует прилив молока.

Если рефлекс прилива не сработал, молоко не пойдет. Это гормональная реакция, и в условиях стресса она может не сработать вообще или сработать плохо. Поэтому так важно, чтобы при кормлении Вам было комфортно и спокойно».

«Исследования показывают, что у каждой мамы свой ритм приливов на протяжении одного кормления, — продолжает Кэти, — Окситоцин — гормон короткого действия, он распадается всего через 30–40 секунд после образования. Молоко начинает поступать, малыш ест, действие окситоцина заканчивается, но потом происходит новый прилив молока, ребенок продолжает сосать грудь, и этот процесс повторяется циклически. Именно поэтому во время кормления ребенок периодически останавливается и отдыхает — так задумано природой».

Прилив молока может сопровождаться сильным ощущением движения или покалывания в груди, хотя 21 % мам, согласно опросам, не чувствует вообще ничего. 5 Кэти объясняет: «Многие женщины чувствуют только первый прилив молока. Если Вы не ощущаете приливов, не волнуйтесь: раз ребенок нормально ест, скорее всего, Вы просто не понимаете, что это они».

Как понять, насыщается ли ребенок молоком?

Поскольку невозможно проследить, сколько молока съедает ребенок при кормлении грудью, мамы порой беспокоятся, что малыш недоедает. Доверьтесь ребенку и своему телу.

После прилива молока ребенок обычно начинает сосать медленнее. Некоторые мамы отчетливо слышат, как малыш глотает, другие этого не замечают. Но так или иначе, ребенок сам покажет, когда насытится, — просто следите внимательно. Многие малыши делают два–три подхода к груди за одно кормление. 6

«Когда ребенок наелся, это заметно почти сразу же: наступает своего рода «молочное опьянение». Малыш расслаблен и всем телом дает понять, что полностью сыт, — рассказывает Кэти, — Подгузники — еще один прекрасный способ оценить, достаточно ли ребенку молока. В этот период у ребенка на грудном вскармливании должно быть не меньше пяти мокрых подгузников в день и как минимум две порции мягкого желтого кала, а чаще больше».

С одного месяца и до начала прикорма в шестимесячном возрасте кал ребенка (если он питается исключительно грудным молоком) должен выглядеть одинаково каждый день: желтый, зернистый, неплотный и водянистый.

Когда восстанавливается вес ребенка, зафиксированный при рождении?

Большинство новорожденных теряют вес в первые несколько дней жизни. Это нормально и не должно служить поводом для беспокойства. Как правило, вес сокращается на 5–7 %, хотя некоторые могут потерять до 10 %. Так или иначе, к 10–14 дню почти все новорожденные восстанавливают вес, зафиксированный при рождении. В первые три–четыре месяца минимальная ожидаемая прибавка веса составляет в среднем 150 г в неделю. Но одну неделю ребенок может прибавлять в весе быстрее, а другую — медленнее, поэтому необходимо, чтобы лечащий врач наблюдал за здоровьем и ростом малыша постоянно. 7,8

При малейших сомнениях или признаках обезвоживания, таких как
темная моча, отсутствие стула в течение более чем 24 часов, западение родничка (мягкого места на голове), пожелтение кожных покровов, сонливость, вялость, отсутствие аппетита (способность обходиться по четыре–шесть часов без кормления), следует незамедлительно обратиться к врачу. 7

Что такое «кластерное кормление»?

Когда малыш очень часто просит грудь на протяжении нескольких часов, это называется кластерным кормлением. 6 Пик часто приходится на вечернее время между 18:00 и 22:00 — именно тогда, когда многие малыши особенно беспокойны и нуждаются в тесном контакте с мамой. Чаще всего мамы жалуются на это в период с двух до девяти недель после родов. Это совершенно нормальное и распространенное поведение, если в остальном малыш вполне здоров, хорошо питается, нормально набирает вес и выглядит довольным в течение дня. 9

Кластерное кормление может быть вызвано резким скачком в развитии организма — в этот период малыш особенно нуждается в любви, утешении и ощущении безопасности. Растущий мозг ребенка настолько возбуждается, что ему бывает трудно отключиться, или малыша это просто пугает. 9 Если ребенок переутомлен, ему часто бывает трудно успокоиться самостоятельно, и нужна помощь взрослых. А кормление грудью — лучший способ успокоить ребенка, ведь грудное молоко — это не только пища, но еще обезболивающее и источник гормонов счастья. 10

«О кластерном кормлении мне никто не рассказывал, поэтому в первые 10 дней я просто с ума сходила от беспокойства — была уверена, что ребенку недостаточно моего молока, — вспоминает Камилла, мама из Австралии, — Это был очень трудный период. Мне советовали сцеживать и докармливать, пока я наконец не обратилась в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания. Там мне объяснили, что происходит: оказалось, дело вовсе не в молоке».

Помните: это временное явление. Постарайтесь заранее приготовить себе ужин днем, когда ребенок крепко спит, чтобы вечером, когда он начнет часто прикладываться к груди, у Вас была возможность быстро разогреть еду и перекусить. Если Вы не одна, договоритесь носить на руках и укачивать ребенка по очереди, чтобы у Вас была возможность отдохнуть. Если Вам не к кому обратиться за помощью и Вы чувствуете, что силы Вас покидают, положите ребенка в кроватку и отдохните несколько минут, а потом снова берите на руки.

Попросите партнера, родных и друзей помогать Вам с хозяйственными делами, приготовлением пищи и уходом за старшими детьми, если они у Вас есть. Если есть возможность, наймите помощницу по хозяйству. Старайтесь как можно больше отдыхать, хорошо питайтесь и много пейте.

«Моя дочка много спала днем, зато с 23:00 до 5:00 начинался период кластерного кормления, что было весьма утомительно, — вспоминает Дженэл, мама из США, — Муж изо всех сил старался облегчить мне жизнь — стирал, убирал, готовил, менял подгузники, давал мне поспать при каждой возможности и не уставал уверять меня, что мы хорошо справляемся».

Если частота кормлений грудью вызывает у Вас беспокойство, стоит обратиться к специалисту. «Посоветуйтесь с консультантом по грудному вскармливанию или врачом, чтобы разобраться, не свидетельствует ли это о каких-либо проблемах, — рекомендует Кэти, — Не поддавайтесь соблазну докормить ребенка смесью (если только это не рекомендовано лечащим врачом), пока не найдете причину. Дело может быть вовсе не в ограниченной выработке молока — возможно, ребенок неэффективно его сосет».

Когда кормить грудью станет проще?

Этот ранний этап — совершенно особенный и длится недолго. Хотя порой кажется, что конца ему не будет, будьте уверены: скоро станет легче! К концу первого месяца выработка грудного молока стабилизируется, а малыш станет крепче и научится лучше сосать грудь. 2,3 Любые проблемы с захватом груди к этому времени, скорее всего, будут уже решены, а организм станет вырабатывать молоко эффективнее, так что воспаления и подтекание молока начнут проходить.

«Первые четыре–шесть недель — самые трудные, но потом все начинает налаживаться, — уверяет Кэти, — А к трем месяцам кормить грудью становится совсем легко — гораздо проще, чем стерилизовать бутылочки и готовить смесь. Это надо просто пережить!»

Чем дольше продолжается грудное вскармливание, тем больше пользы оно приносит — от экономии на смесях и улучшения качества сна 11–13 до укрепления иммунитета ребенка 14 и снижения риска развития определенных видов рака у Вас. 15

«Когда чувствуете, что уже на пределе, старайтесь продержаться от кормления к кормлению и ото дня ко дню, — советует Ханна, мама из Великобритании. — Я была уверена, что до восьми недель не дотяну. А теперь кормлю уже почти 17 недель, и это, осмелюсь сказать, очень легко».

О том, что ждет Вас на следующем этапе грудного вскармливания, читайте в материале Грудное вскармливание после первого месяца: чего ожидать

10 Moberg KU, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant. 2013;9(6):201-206.- Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

Источник

Козье молоко в питании детей грудного и раннего возраста

1Кафедра факультетской педиатрии No 1 педиатрического факультета (зав. – член-корр. РАН, д.м.н., проф. Л.С. Намазова-Баранова), 2кафедра госпитальной педиатрии No 2 педиатрического факультета (зав. – проф., д.м.н., засл. врач РФ Л.И. Ильенко), 3кафедра неотложной и поликлинической педиатрии педиатрического факультета (зав. – проф., д.м.н., засл. врач РФ Б.М. Блохин) ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, РФ

Представлен анализ состава отдельных макро- и микронутриентов козьего молока и его физико-химических свойств. Приведены сравнительные данные состава козьего молока с составом коровьего и женского молока. С различных точек зрения рассматриваются свойства нативного козьего молока и молочных смесей на его основе, используемых в питании детей грудного и раннего возраста. Обсуждаются результаты исследований, посвященных использованию смесей на основе козьего молока у здоровых детей грудного возраста. Приведены данные по оценке современных адаптированных смесей на основе козьего молока для вскармливания детей грудного и раннего возраста.
Ключевые слова: козье молоко, дети грудного и раннего возраста, адаптированные молочные смеси на основе козьего молока. Цит.: Т.В. Казюкова, Л.И. Ильенко, В.К. Котлуков. Козье молоко в питании детей грудного и раннего возраста. Педиатрия. 2017; 96 (1): 75–82.
Никто из педиатров, надеемся, не будет возражать, что самым физиологическим видом вскармливания для младенцев является грудное молоко. Шведский педиатр B. Vahlquist писал: «… в отсутствие грудного вскармливания ника-кой из видов млекопитающих, включая человека, не мог бы выжить» [1]. Derek и Patrice Jelliffe’s в своей классической книге «Грудное молоко в современном мире» продолжили этот тезис: «грудное вскармливание … имеет широкий спектр часто недооцениваемых последствий», и предположили, что грудное вскармливание (ГВ) будет инициировать «научный интерескоценке влияния последствий питания младенцев на здоровье взрослого человека»[2].

Огромную поддержку этим идеям оказали результаты последующих эпидемиологических исследований, растущий объем сведений о роли эпигенетики и стволовых клеток, развитие знаний об истоках здоровья и болезней, подтвердив комплексное влияние ГВ для матери и ребенка [3].

В недавно опубликованном мета-анализе (2016) отмечается, что ГВ защищает ребенка от риска внезапной смерти, снижает заболеваемость детскими инфекциями (диарея, инфекции нижних дыхательных путей, острый средний отит, пищевая аллергия, астма), препятствует неправильному прикусу, а продолжительное ГВ (12–15 мес) повышает интеллект, снижает риск развития избыточного веса и диабета во взрослой жизни. Женщинам кормление грудью обеспечивает защиту от рака груди, увеличивает интервалы между родами, оказывает профилактику в возникновении рака яичников и диабета 2-го типа. Авторы констатируют, что увеличение масштабов ГВ могло бы предотвратить 823 000 ежегодных случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет и 20 000 ежегодных случаев смерти отрака груди [4].

Вместе с тем, несмотря на внедрение с 2003 г. инициатив ВОЗ/ЮНИСЕФ и активную пропаганду ГВ, на сегодня только 36% детей в возрасте младше 6 месяцев находятся на ГВ [5].

В нашей странене более 41% детей до 3 месяцев получают ГВ (в некоторых регионах России – не более 27–33%), остальные 59% получают адаптированные молочные смеси [6], в производстве которых используется молоко животных. Принимая во внимание факт, что молоко и молочные продукты занимают главенствующее место в рационе питания детей грудного и раннего возраста, а также неоднозначность оценки некоторыми специалистами козьего молока, мы хотим обратить внимание на некоторые фито-химические и физиологические аспекты козьего молока, которые делают его отличной матрицей для разработки инновационных продуктов или, как теперь модно говорить, «функциональных продуктов питания», содействующих укреплению здоровья. Козье молоко обладает рядом преимуществ, по сравнению коровьим молоком, для использования в качестве источника питания. Козы, потребляя в течение круглого года большое количество природных растений, производят молоко, которое можно назвать настоящей «сокровищницей», и его компоненты могут быть потенциально полезными для укрепления здоровья детей грудного и раннего возраста [7, 8], что было замечено с незапамятных времен. Главный из богов-олимпийцев Зевс обрел свою невероятную силу, благодаря тому, что был вскормлен молоком козы Амалфеи.

Гиппократ лечил больных туберкулезом козьим молоком, считая его лучшим средством от этой болезни. Авиценна рекомендовал ежедневно потреблять козье молоко, называя его «соком жизни», предотвращающим развитие старческого маразма. Жители Швейцарии добавляли козье молоко в коровье, сдавая его на сыроварни, благодаря чему швейцарские сыры прославились на весь мир своими вкусовыми качествами; там козьим молоком лечили больных туберкулезом, рахитом, малокровием [9]. В Болгарии из козьего молока готовят айран (йогурт), в котором студент медицины Стамен Григоров впервые обнаружил молочнокислые бактерии (1905) – Lactobacillus delbrueckiisub sp. bulgaricus (болгарская палочка) [10]. Описание функциональных свойств болгарской палочки и ее первое медицинское исследование было проведено в России (1907), а И.И. Мечников называл болгарскую палочку основным средством для борьбы со старением и самоотравлением организма [11]. Давно отмечено, что козы не болеют туберкулезом и некоторыми другими инфекциями, которыми болеют коровы [9], козье парное молоко обладает бактерицидными свойствами и долго сохраняется свежим [11–13].

С конца IХI века стало высказываться мнение, что козье молоко лучше других видов молока заменяет женское молоко (ЖМ), чему способствовали наблюдения врачей за младенцами, лишенными ГВ. Оказалось, что смертность детей, которые вместо материнского получали козье молоко, была значительно ниже, чем среди тех, кого вскармливали коровьим молоком. В 1900 г. Парижская академия медицинских наук официально признала козье молоко «высоко диетическим» продуктом, рекомендовав его для питания ослабленных детей и взрослых.
В 1906 г. на Всемирном конгрессе детских врачей в Париже козье молоко было признано лучшим заменителем ЖМ. В России активным пропагандистом козьего молока был педиатр и диетолог В.Н. Жук, автор книги «Мать и дитя» [14], который организовал в пригороде Петрограда ферму по разведению особой молочной породы коз, привезенной из Швейцарии. Активные научные изыскания козьего молока начались в прошлом столетии, и к настоящему времени выполнено достаточно много исследований по изучению состава и свойств козьего молока и детских смесей на его основе, эффективности их использования в питании детей грудного возраста в сравнении с женским и коровьим молоком. Было доказано позитивное влияние козьего молока на течение ряда заболеваний
у детей и взрослых [15, 16]. Так, у детей первого года жизни отмечалась лучшая переносимость адаптированных смесей на основе козьего молока, а показатели массы тела и ростане отличались от показателей детей, получавших смеси на основе коровьего молока [17–21]. Показан ряд важных отличий продуктов из козьего молока, создающих преимущества в сравнении со смесями на основе коровьего молока: лучшая усваиваемость жира и железа, исчезновение кишечных колик, возникавших при вскармливании смесями на основе коровьего молока [19–21].
Суммарный анализ состава козьего, коровьего и женского молока [6, 17] показывает их качественные отличия по составу основных ингредиентов, минеральных веществ, энергетической ценности, соотношению белковых фракций, хотя и козье, и коровье молоко относятся к казеин-предоминантным продуктам (табл. 1). Из приведенных данных видно, что содержание белка в козьем и коровьем молоке практически идентично и в 3 раза превосходит его содержание в ЖМ, в котором, в отличие от молока животных, содержится почти вдвое больше углеводов. Соотношение казеина к сывороточной фракции протеинов в коровьем молоке составляет 80:20, а в козьем– 60:40, что в большей степени приближено к таковому ЖМ. Помимо этого, по структурным, физико-химическим и иммунологическим свойствам протеины козьего молока значительно отличаются от протеинов коровьего молока, что и дает важные преимущества козьему молоку. В козьем молоке почти нулевые значения α-s1-казеина и высокая доля β-казеина, что приближает козье молоко по профилю казеина к ЖМ, в отличие от коровьего молока [22]. Bevilacqua и соавт. (2001) обнаружили, что морские свинки, которых кормили козьим молоком с низким содержанием α-s1-казеина, получают значительно меньше антител к β-лактоглобулину, чем животные, получавшие козье молоко, содержащее более высокую долю α-s1-казеина. Они предположили, что переваривание β-лактоглобулина усиливается при низком содержании α-s1-казеина [23]. В дальнейшем было установлено, что важным и принципиальным структурным отличием протеинов молока коз и коров является то, что в козьем молоке практически отсутствуют α-s1- и γ-казеины, присутствующие в коровьем молоке, которые в большинстве случаев и несут ответственность за развитие «молочной» аллергии [18, 23].
Помимо этого, Park и соавт. сообщили (2007), что козье молоко образует более тонкую субстанцию, чем творог коровьего молока после подкисления, которая имитирует условия в желудке, способствуя более легкому перевариванию белка [24, 25]. Переваривание белков козьего молока по сравнению с коровьим происходит иначе. Так, В. Jasińska пишет, что 96% козьего казеина полностью гидролизуются в пробирке с трипсином in vitro, в то время как казеины коровьего – только на 76–90% [26]. Кроме того, козье молоко значительно быстрее деградирует в человеческом желудке и 12-перстной кишке, чем коровье молоко [27]. Отсутствие в козьем молоке α-s1-казеина при высоком содержании альбуминов способствует образованию более мягкого и нежного сгустка и мелких неплотных хлопьев, облегчая переваривание молока протеолитическими ферментами, как и при переваривании ЖМ, благодаря чему козье молоко легче усваивается, чем коровье, не вызывая расстройств пищеварения [28–30]. Существуют различия в композиции аминокислот козьего и коровьего молока. Козье молоко имеет аналогичный профиль аминокислот в сравнении с коровьим и женским молоком, за исключением низкой концентрации цистеина в ЖМ [31]. В козьем молоке относительно низкий уровень эссенциальной аминокислоты лизина, чей недостаток может неблагоприятно сказываться на синтезе белка, но при этом высокое содержание незаменимой кислоты гистидина, содействующего росту и восстановлению тканей, предшественника гистамина, и высокий уровень

Содержание белка, жиров, углеводов, минеральных веществ и фракционный состав
белков в женском*, козьем** и коровьем** молоке (в 100 мл, средние данные)

цистина – одного из мощных антиоксидантов, способствующего связыванию тяжелых металлов [29]. Вместе с тем, концентрации метионина и цистеина, сложенные вместе, эквивалентны в козьем и женском молоке [32]. Особенно высок в козьем молоке уровень таурина, который в 20–40 раз превышает таковой в коровьем молоке [33]. Таурин участвует в образовании солей желчных кислот, осморегуляции, антиоксидантной защите, транспорте кальция, деятельности ЦНС.
Недоношенные дети, испытывающие нехватку ферментов, необходимых для преобразования цистатионина в цистеин, часто имеют дефицит таурина, который является одним из важнейших питательных веществ, поэтому его добавляют в состав детских молочных смесей для предупреждения дефицита таурина [34]. Таурин также полезен и для взрослых: участвует в регулировании артериального давления, уменьшает сердечно-сосудистые нарушения [35], повышает толерантность к физической нагрузке, благодаря чему
часто используется в комбинации со стероидами для улучшения метаболических процессов [36]. Не менее интересными являются особенности жирно-кислотного состава козьего молока [37], которые объясняются уникальными пищевыми привычками коз (высокое потребление дубильных веществ в течение круглого года) и большой скорости пищеварения, что обеспечивает особый профиль липидов козьего молока [38, 39]. Козье молоко практически не отличается по жирности от ЖМ (в среднем 4,2%), а степень его
усвоения приближается к 100% [40].

В отличие от коровьего, в козьем молоке значительно выше уровень триглицеридов – короткоцепочечных (КЦЖК) и среднецепочечных (СЦЖК) жирных кислот (С6:0–С14:0), которые всасываются из кишечника непосредственно в венозную сеть, минуя лимфатическую систему, что не требует участия панкреатической липазы и желчных кислот и облегчает усвоение жира козьего молока, по сравнению с коровьим. Именно высокое содержание СЦЖК обусловливает специфический «козлиный» аромат козьего молока [40]. КЦЖК и СЦЖК, как известно, обладают антибактериальными и антивирусными свойствами, ингибируют рост и растворяют отложения холестерина, способствуют восстановлению поврежденных клеток слизистой оболочки кишечника [40]. Козье молоко незначительно превосходит коровье по содержанию ненасыщенных жирных кислот (1,14 vs 1,06 г/100 мл), ноих количество ниже, чем в ЖМ (7,0 г/100 мл) [17, 40]. Важным отличием жира козьего молока является относительно малый размер жировых молекул (в 10 раз меньше, чем у коров), вследствие чего жир козьего молока образует тонкую однородную жировую эмульсию, легко доступную для воздействия панкреатической липазы, чем собственно и достигается высокая усвояемость жира козьего молока [40]. Функции олигосахаридов козьего молока связаны с биологическими и антибактериальными свойствами и тот факт, что большинство олигосахаридов (>95%) ЖМ устойчивы к перевариванию, позволяет предположить, что их основная биологическая цель – защита желу-
дочно-кишечного тракта (ЖКТ) младенцев [41].

Известно, что они также служат отнимающим агентом для рецепторов различных патогенных микроорганизмов, ингибируют термостабильную фракцию энтеротоксина E. coli, блокируют взаимодействие лейкоцитов и эндотелиальных клеток, выполняя тем самым важнейшую антивоспалительную функцию [42]. Фрукто- (ФОС) и галакто-олигосахариды (ГОС) обладают пребиотическими эффектами, такими как стимулирование роста бифидобактерий и лактобацилл [42]. Высокий противовоспалительный эффект ФОС и ГОС козьего молока был показан на крысиных моделях с гаптен-индуцированным [43] и декстран-сульфат-натрия индуцированным колитом [44]. Козье молоко содержит от 250 до 300 мг/л олигосахаридов, что в 4–5 раз выше, чем в коровьем молоке, и в 10 раз выше, чем в овечьем, но значительно ниже, чем в ЖМ (от 5 до 8 г/л) [45, 46]. Олигосахариды козьего молока являются сложными, но их профиль наиболее похож на ЖМ, по сравнению с коровами и овцами, поэтому козье молоко является весьма привлекательным естественным источником человекоподобных олигосахаридов для использования в младенческих и последующих формулах, благоприятно воздействующих на здоровье [40].

Молоко коз и коров содержит высокие сопоставимые концентрации минеральных веществ, превышающие их уровни в ЖМ в 3,5–4 раза (табл. 1). Конкретизируя содержание основных макро- и микроэлементов, следует отметить, что оба вида молока животных, по сравнению с ЖМ, содержат натрия больше чем в 2 раза, калия – в 3 раза, кальция и фосфора – в 7 и 6 раз. Соотношение кальций/фосфор составляет 1,6 и 1,3 в козьем и коровьем молоке соответственно, что существенно ниже, чем в ЖМ (1,96), и может нарушать усвоение кальция из продуктов, изготовленных на основе как козьего, но особенно коровьего молока [6, 17]. Содержание железа в козьем молоке составляет 100 мкг/мл, что в 1,5 раза больше, чем в коровьем (67 мкг/100 мл) и в 2,5 раза больше, чем в ЖМ (40 мкг/100 мл) [41, 47]. Однако в некоторых работах указывают на меньшее содержание железа в козьем молоке [48, 49], что связывают с большой генетической вариабельностью молочных пород коз, климато-географическими зонами расположения пастбищ, различиями в составе кормов. Вместе с тем в отдельных экспериментальных исследованиях указывают на более высокую биоусвояемость железа и кальция из козьего молока в сравнении с коровьим [50, 51]. В козьем молоке, в сравнении с коровьим, содержится почти в 2 раза больше меди, в 3 раза – марганца и в 1,5 раза – молибдена, которые участвуют в кроветворении, регулируют метаболические процессы [17]. Как в любом молоке, в козьем молоке присутствуют витамины, содержание большинства из которых (В1,В2, В6, D) сопоставимо с уровнем витаминов в коровьем [6, 17, 30]. Однако и в козьем, и в коровьем молоке уровень витаминов Е и С (основных антиоксидантов) ниже, чем в ЖМ, при этом в козьем молоке, в сравнении с коровьим, концентрация витамина С несколько выше [6, 30]. В отличие от молока коров, козье молоко содержит в 2 раза больше витамина А, но в 5 раз меньше фолатов и в 4 раза меньше витамина В12, необходимых для нормального кроветворения, с чем, вероятно, связано развитие мегалобластной анемии у некоторых детей [51].
Козье молоко, несомненно, относится к диетическим продуктам, поскольку является источником высококачественного белка, жира, содержит биоактивные и противовоспалительные соединения. В козьем молоке, наряду с ЖМ, но в отличие от коровьего, присутствуют биоактивные нутриенты, способные стимулировать клеточный рост, оказывать существенное регулирующее влияние на иммунную систему [52]. Это, по мнению C.G. Prosser, можно объяснить сходством процессов секреции молока у женщин и коз, идущих преимущественно по апокриновому пути, в отличие мерокринового типа, присущего другим млекопитающим [53]. При апокриновом механизме в молоко секретируется огромное количество клеточных элементов, в т.ч. и активных биокомпонентов [28].

Сравнительный анализ особенностей состава козьего и коровьего молока, их физико-химических и иммунологических свойств, а также накопленный человечеством многовековой опыт успешного использования козьего молока в питании людей свидетельствуют о том, что козье молоко может применяться в детском питании, составляя альтернативу коровьему молоку. Однако остается дискутабельным вопрос о возможности замены коровьего молока на козье в питании детей с аллергией к белкам коровьего молока (БКМ), который имеет вполне объяснимое теоретическое обоснование [16, 54, 55]. С одной стороны, имеются убедительные данные, основанные на больших когортных международных исследованиях [Европейской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (EAACI), Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN), Американской ассоциация педиатров (AAP)], в ходе которых доказано, что потребление детьми первого года жизни любого вида нативного молока (козьего, коровьего и др.) может сопровождаться раздражением слизистой оболочки кишечника и тем самым увеличивать кишечную проницаемость для пищевых белков [6, 56–60]. На сегодня общепринятым подходом к диетотерапии детей раннего возраста с аллергией
к БКМ во всем мире является назначение смесей на основе высокогидролизованного молочного белка, а при тяжелых формах аллергии – аминокислотных смесей [56–60]. Однако, с другой стороны, практическая педиатрия знает массу примеров, когда замена коровьего молока на козье приводила к снижению проявлений пищевой аллергии и полному купированию симптомов [40, 53]. Поэтому исследования продолжаются.

Высокая биологическая и пищевая ценность козьего молока, существенные преимущества по сравнению с коровьим (более легкая усваиваемость белка, жира, высокая биодоступность и усваиваемость макро- и микроэлементов) позволяют рекомендовать использование козьего молока в питании ослабленных и часто болеющих детей, при болезнях органов пищеварения, в период реабилитации после операций и переломов костей [16, 17, 61, 62]. Вместе с тем недостаточное содержание в козьем молоке эссенциальных пищевых факторов, в частности, витамина В12, фолатов, железа, ненасыщенных жирных кислот, может приводить к анемии, сопровождаться нарушениями иммунной системы. Несмотря на относительно высокую усваиваемость белка, жира и микроэлементов из козьего молока, в питании детей грудного и раннего возраста рекомендуется использовать приготовленные на его основе детские смеси, адаптированные к составу ЖМ. За последние годы в России и за рубежом накоплен большой клинический опыт по эффективному
применению в питании детей раннего возраста адаптированных смесей на основе козьего молока, биологическая и пищевая ценность которых, а также возможность адекватной замены ими детских смесей на основе коровьего молока, подтверждена на высоком доказательном уровне [17, 53, 54, 61–63].
Одними из современных адаптированных смесей на основе козьего молока являются молочные смеси «MD мил SP Козочка»(концерн HERO Espana, Испания). Смеси разработаны и производятся в трех вариантах в зависимости от возраста малышей: для детей от 0 до 6 мес — «MD мил SP Козочка 1», от 6 до 12 мес — «MD мил SP Козочка 2» и старше 12 мес — «MD мил SP Козочка 3». Указанные смеси на основе козьего молока максимально приближены к составу ЖМ по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов, важнейших витаминов.
Чрезвычайно важным аспектом при разработке заменителей ЖМ является показатель осмоляльности (количество осмотически активных частиц, находящихся в 1 л раствора), который определяется концентрацией белков и солей. Допустимая концентрация рассчитывается таким образом, чтобы нагрузка на почки была в пределах возможностей детского организма. Осмоляльность грудного молока составляет 240–280 мОсм/л, что соответствует возможностям детского организма, поэтому эти значения рекомендованы ВОЗ для детских молочных смесей. Одной из важных отличительных особенностей смесей «MD мил SP Козочка» является их оптимальная, максимально приближенная к ЖМ, осмоляльность, составляющая 278 мОсм/кг. Для сравнения: осмоляльность коровьего молока составляет 400 мОмс/кг, осмоляльность других смесей на основе козьего молока («Кабрита», «Нэнни», «Мамако») – от 310 до 320 мОсм/кг.

Состав и энергетическая ценность различных молочных смесей на основе козьего молока* (на 100 мл готового к употреблению продукта) и ЖМ**

Состав и энергетическая ценность различных молочных смесей на основе козьего молока представлены в табл. 2. В заключение хотелось бы отметить, что современные технологии позволяют приблизить детские молочные смеси на основе козьего молока к составу ЖМ, повысить усвоение основных и вспомогательных компонентов у грудных детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании. Углеводный компонент смесей «MD мил SP Козочка» на 99% сформирован лактозой, что максимально приближает смеси к составу ЖМ. Адаптированные смеси «MD мил SP Козочка» позволяют оптимизировать всасывание витаминов и микроэлементов, улучшить процессы пищеварения, предупредить появление повышенной сухости кожных покровов ивозможность развития аллергических реакций; смеси содержат витамины и минеральные вещества, полностью соответствующие возрастным потребностям грудных детей. В смесях «MD мил SP Козочка»в оптимальном соотношении присутствуют жирные кислоты классов омега-3 и омега-6, L-карнитин, таурин, холин, нуклеотиды, пребиотики. Адаптированный к растущему организму состав продуктов благоприятно влияет на обменные процессы в организме, развитие мозга и зрения, созревание иммунной и пищеварительной системы, поддерживает нормальный состав кишечной микробиоты. Смеси «МD мил SP Козочка» разработаны в сотрудничестве с ведущими педиатрами и нутрициологами РФ и отвечают гигиеническим требованиям к качеству и безопасности продуктов детского питания. Состав утвержден Министерством здравоохранения РФ и Научным Комитетом по питанию Европейского сообщества. Смеси «MD мил SP Козочка» соответствуют требованиям «Федерального закона РФ от 22 июля 2010 г. No 163-ФЗ «О внесении изменений в
Федеральный закон «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» и Техническому регламенту Таможенного союза 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции» [64]. Это позволяет рассматривать указанные смеси как альтернативу современным детским смесям на основе коровьего молока и использовать в питании здоровых детей грудного и раннего возраста.

Источник финансирования: статья публикуется при поддержке ООО «КОСМОФАРМ».
Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Источник