по влиянию на здоровье факторы социальной жизни можно классифицировать на
Ответы на тест НМО «Как учитывать социальную жизнь пациента в лечении и профилактике»
1. В классической биомедицинской модели взаимодействие врача и пациента представляет собой
1) взаимодействие с биологическим телом, сбор анамнеза, физикальное исследование;+
2) взаимодействие с психологией пациента, эмпатическое восприятие его эмоций;
3) взаимодействие с социальной частью личности пациента, с его коммуникациями и социальными ролями;
4) взаимодействие с целостной личностью пациента.
2. В работе с пациентом эмпатическое слушание наиболее полезно и необходимо при
1) работе в области вторичной профилактики;+
2) работе в области первичной профилактики;+
3) работе в приёмном отделении;
4) работе с острой хирургической патологией.
3. В течение времени картина болезни является
1) всегда идущей к выздоровлению;
2) меняющейся;+
3) неуклонно прогрессирующей;
4) статичной.
4. В чём конечная, телеологическая цель коммуникации врача и пациента?
1) получить взаимное удовольствие от коммуникации;
2) помочь пациенту выстроить конструктивный путь своей жизни;+
3) привести биомедицинские показатели в норму;
4) реализовать власть врача над пациентом.
5. В чём причина сдвигов биоритмов в современном обществе?
1) несоответствие социального ритма и биоритма с изменением биоритма;+
2) несоответствие социального ритма и биоритма с изменением социальной жизни;
3) отсутствие пересечений биоритма и социального ритма;
4) полное соответствие биоритма и социального ритма.
6. В чём сущность эмпатического слушания?
1) это восприятие буквального смысла слов;
2) это восприятие смысла отдельных слов;
3) это восприятие того, каким образом человек выражает свои эмоции;+
4) это метод направленного восприятия.
7. Выберите из предложенных терминов тот, который наиболее близок по смыслу к понятию «конгруэнтность»?
1) доброжелательность;
2) искренность;+
3) прямота;
4) сочувствие.
8. Допустимо ли врачу проявлять негативные чувства в контексте полной конгруэнтности?
1) допустимо, но только по отношению ко взрослым пациентам;
2) допустимо, по отношению к психически устойчивым пациентам;
3) допустимо, при любых обстоятельствах;
4) нет, недопустимо при любых обстоятельствах.+
9. Зачем врачу может быть полезно эмпатическое слушание?
1) чтобы более качественно собрать биологический анамнез;
2) чтобы директивно вмешиваться в социальную жизнь пациента;
3) чтобы иметь возможность манипуляций мыслями пациента;
4) чтобы чувствовать эмоциональный компонент речи пациента.+
10. Зеркальные нейроны в головном мозге человека выполняют функцию
1) механического счёта;
2) первичного зрительного восприятия;
3) экспрессивной речи;
4) эмпатии.+
11. Из чего состоит жизненный мир пациента?
1) желания;+
2) климат;
3) политическая жизнь общества;
4) привычки;+
5) увлечения.+
12. К компонентам коммуникации в роджерианском подходе относятся
1) безоценочность;+
2) конгруэнтность;+
3) оценочность;
4) принятие пациента;+
5) эмпатическое слушание.+
13. Как в философии обозначается учение о цели?
1) гносеология;
2) метафизика;
3) телеология;+
4) теология.
14. Какая из перечисленных причин ведёт к важности учёта социальной жизни при коммуникации?
1) то, что врач может манипулировать социальной жизнью;
2) то, что социальная жизнь имеет политическое значение;
3) то, что социальная жизнь напрямую определяет метаболизм пациента;
4) то, что социальная жизнь определяет повседневные установки пациента.+
15. Какие качества необходимы врачу для успешного понимающего взаимодействия?
1) конгруэнтность;+
2) настороженность;
3) недоверие;
4) психическая лабильность;
5) эмпатия.+
16. Какие уровни мотиваций возможны у человека?
1) биологические;+
2) молекулярные;
3) психологические;+
4) социальные.+
17. Какова роль врача во взаимодействии врача и пациента?
1) роль биомедицинского эксперта;+
2) роль моралиста;
3) роль опекающего старшего;
4) роль эксперта в субъективном состоянии больного.
18. Какова роль пациента во взаимодействии врача и пациента?
1) роль человека с непосредственным опытом болезни;+
2) роль человека, который обречён на страдание;
3) роль человека, принимающего все значимые решения;
4) роль эксперта в биомедицине.
19. Каковы психологические эффекты конгруэнтности в отношениях врача и пациента?
1) восприятие пациентом врача как искреннего;+
2) ненависть к врачу;
3) повышение доверия;+
4) развитие недоверчивости.
20. Какой путь работы с негативными эмоциями врача является деструктивным?
1) выплёскивание негативного аффекта на коллег и пациентов;+
2) применение безоценочного подхода;
3) применение психотехник для релаксации;
4) рефлексия о причинах негативного аффекта.
21. Какой путь работы с негативными эмоциями врача является наиболее конструктивным?
1) негативные реакции на близких людей;
2) негативные реакции на пациентов;
3) подавление эмоций;
4) рефлексия и анализ причин негативного аффекта.+
22. Ключевые аспекты работы с социальной жизнью – это
1) политико-экономический анализ социальных условий;
2) понимание жизненного мира пациента;+
3) принудительная модификация социальной жизни;
4) разработка приемлемых вариантов изменения социальной жизни;+
5) эффективная коммуникация.+
23. Коммуникация с пациентом делится на
1) вербальную;+
2) интегративную;
3) невербальную;+
4) политическую.
24. Конгруэнтность – это
1) выражение человеком тех же эмоций, которые он испытывает;+
2) подстраивание под пациента;
3) умение управлять эмоциями;
4) утаивание от пациента негативной аффектации.
25. Морфофункциональной основой феномена эмпатии является
1) зеркальные нейроны;+
2) мезолимбический тракт;
3) миндалины мозга;
4) островковая доля.
26. Мотивация – это
1) внешняя сила, принуждающая к действию;
2) внутреннее состояние побуждения к действию;+
3) состояние активной деятельности;
4) состояние отсутствия желаний.
27. На высшем уровне в иерархии потребностей по Маслоу находится
1) потребность в безопасности;
2) потребность в еде;
3) потребность в любви;
4) потребность в самоактуализации.+
28. На какие части тяжёлая болезнь рассекает жизнь пациента?
1) жизнь до болезни;+
2) жизнь параллельно болезни;
3) жизнь помимо болезни;
4) жизнь после болезни.+
29. Нарратив болезни – синоним понятия
1) внешнее восприятие болезни;
2) история болезни;+
3) картина болезни;
4) степень тяжести болезни.
30. Низшие потребности по Маслоу – это
1) связанные с самоактуализацией;
2) связанные с самоуважением;
3) социальные;
4) физиологические.+
31. Оценочность при коммуникации врача и пациента формируется за счёт
1) изначально оценочной интенции пациента;
2) изначальной оценочной интенции врача;
3) сопоставление официальных представлений о норме и представления о пациенте;
4) сопоставления собственного представления о норме и представления о пациенте.+
32. Переживание пациентом болезни, его ощущения в классической биомедицинской модели
1) могут быть значимыми, но только при условии высокого интеллекта пациента;
2) не считаются значимыми;+
3) принимаются во внимание в контексте нарратива болезни;
4) считаются ключевыми для диагностики.
33. По влиянию на здоровье, факторы социальной жизни можно классифицировать на
1) салютогенные факторы;+
2) факторы внезапной смерти;
3) факторы патоморфоза;
4) факторы риска.+
34. По какой причине врачу приходится учитывать социальную жизнь пациента?
1) из личного интереса;
2) потому что она влияет на действия пациента, связанные с лечением и профилактикой;+
3) потому что она напрямую влияет на витальные функции организма;
4) потому что она не влияет на действия пациента, связанные с лечением и профилактикой.
35. Почему восприятие болезни пациентом необходимо учитывать врачу при информировании?
1) потому что врач должен контролировать поступление пациенту коммерчески значимой информации;
2) потому что врач не имеет права сообщать биомедицинскую информацию пациенту;
3) потому что информирование влияет на картину болезни;+
4) потому что форма информирования влияет на принимаемые решения.+
36. Почему пациенту бывает трудно модифицировать свою социальную жизнь после возникновения заболевания?
1) из соображений самоповреждающего поведения;
2) из-за неприятия ситуации болезни;
3) из-за новизны и непривычности ситуации заболевания;+
4) из-за привычности ситуации заболевания.
37. При принятии человеком биомедицинского решения, значимыми факторами являются
1) профессиональная, личная, социальная функциональность и связанное качество жизни;+
2) только желания родственников;
3) только нормализация биомедицинских показателей;
4) только общая продолжительность жизни.
38. Роджерианский подход к коммуникации с пациентом заключается в принципе
1) всегда быть ведущим в коммуникации;
2) избегать неформального разговора;
3) слушать, чтобы ответить, а не чтобы понять;
4) слушать, чтобы понять, а не чтобы ответить.+
39. Сдвиги биоритмов в отношении влияния на здоровье могут быть
1) нейтральным агентом;
2) преморбидной ситуацией;+
3) салютогенным фактором;
4) фактором риска.+
40. Телеологическое – это
1) имеющее отношение к Богу и религии;
2) имеющее отношение к пределам познания;
3) имеющее отношение к сути вещей;
4) имеющее отношение к цели вещей.+
41. Человек может выражать свои чувства
1) без материального носителя информации;
2) имплицитно;+
3) на абстрактном логическом языке;
4) эксплицитно.+
42. Человекоцентрированная психология была разработана
1) Абрахамом Маслоу;
2) Альфредом Адлером;
3) Зигмундом Фрейдом;
4) Карлом Роджерсом.+
43. Чем картина болезни отличается от нарратива?
1) картина существует в конкретный момент времени, а нарратив – это история с длительностью;+
2) картина существует в представлении пациента, а нарратив – в представлении врача;
3) картина – объективное понятие, а нарратив – субъективное;
4) картина – субъективное понятие, а нарратив – объективное.
44. Что такое картина заболевания?
1) образ болезни в массовой культуре;
2) результат инструментальных исследований, визуализирующих болезнь;
3) совокупность клинических и лабораторных данных о болезни;
4) целостная совокупность ощущений и знаний о болезни в конкретный момент времени.+
45. Что такое нарратив болезни?
1) история, картина заболевания в сознании пациента, растянутая во времени;+
2) совокупность клинических и лабораторных данных о болезни в конкретный момент времени;
3) совокупностью субъективных переживаний боли;
4) целостная совокупность ощущений и знаний о болезни в конкретный момент времени.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Влияние социальных факторов на здоровье человека
В результате изучения главы студент должен:
знать
уметь
• выявлять взаимосвязь социальных изменений среды и здоровья населения;
владеть
Характеристика социальных факторов, влияющих на здоровье
Социальные факторы связаны с жизнью людей, с их взаимоотношениями в обществе. В этом понятии отражаются реально существующие отношения людей к природе и друг к другу, т.е. трудовые, производственные, классовые, национальные, семейные, бытовые и другие отношения, их материальные аспекты. Социальные факторы, влияющие на здоровье населения, можно представить в виде нескольких групп:
Таблица 4.1
Группы социальных факторов, влияющих на здоровье
наличие дохода, его размер;
организация отдыха и др.
состояние воздуха, воды, почвы;
качество медицинских услуг, их доступность
гигиеническое обучение и воспитание
уровень общей культуры; ответственность за свое здоровье
состояние нормативно-правовой базы в области
Качество здоровья и его интегральное выражение – ожидаемая продолжительность жизни – зависят от различных факторов: природных, эколого-гигиенических, производственных, но в первую очередь от социально-экономических. На этот факт указывают и эксперты международных организаций. На 52-й сессии ВОЗ было подчеркнуто, что основные детерминанты здоровья связаны с социально-экономическими факторами; связь между состоянием здоровья и занятостью, уровнем доходов, социальной защитой, жилищными условиями и образованием четко прослеживается во всех европейских государствах.
Правильное представление о качестве общественного здоровья можно получить, изучая факторы, которые определяют ту или иную ожидаемую продолжительность жизни или служат ее индикаторами.
Исследование связи между показателями здоровья (младенческая смертность, ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин) и валовым внутренним продуктом на душу населения с учетом паритета покупательной способности в 198 странах мира показало тесную зависимость между этими показателями.
Ожидаемая продолжительность жизни связана с величиной прожиточного минимума. Этот показатель отражает стоимостную оценку натурального набора продуктов питания, необходимых для сохранения здоровья человека и обеспечения его жизнедеятельности, а также расходов на непродовольственные товары и услуги, налоги и обязательные платежи, исходя из доли затрат на эти цели групп населения с низкими доходами.
Для неработающего населения минимальная потребительская корзина – это объем средств, позволяющих поддерживать жизнеспособность человека. Необходимо отметить, что прожиточный минимум в каждом регионе утверждается в законодательном порядке. Различия значений прожиточного минимума здесь зависят прежде всего от разницы в ценах на продовольственные и непродовольственные товары повседневного спроса. Фактически прожиточный минимум – это цена выживания.
Влияние тяжелого физического труда на состояние здоровья населения давно отмечалось в работах по гигиене труда. Установлено, что лица, занятые тяжелым физическим, нередко ненормированным, трудом в сочетании с низким уровнем образования, неумением рационально использовать свободное время, имеют низкую продолжительность жизни.
Экономические трудности переходного периода в России отразились на характере питания. В последние годы у большинства населения фактическое потребление наиболее важных для организма продуктов оказалось очень низким. Структура пищевого рациона в России существенно хуже. Недостаток ценных пищевых продуктов с высоким содержанием белков замещается продуктами с высоким содержанием углеводов (хлеб, картофель), избыток которых в рационе представляет определенную опасность для здоровья населения.
Параллельно с падением уровня жизни людей после 1991 г. происходило сокращение потребления мяса, мясных продуктов, молока и яиц при увеличении потребления картофеля и мучных изделий, в первую очередь хлеба.
Набор и количество продуктов в рационе подавляющего большинства населения России не только не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к структуре сбалансированного питания, но и не всегда отвечают гигиеническим нормативам. Ежегодно от 4 до 6% проб пищевых продуктов не соответствуют нормам по санитарно-химическим и от 6 до 7% – по санитарно-микробиологическим показателям.
На состояние здоровья человека большое влияние оказывают жилищные условия. Анализ связи показателей благоустройства жилья с региональными различиями в ожидаемой продолжительности жизни показал, что более всего на ее продолжительность повлияло наличие водопровода, центрального отопления и газа в домах. При этом последний показатель наиболее тесно связан с продолжительностью жизни женщин.
В России происходит постепенное улучшение благоустройства населенных пунктов. Вместе с тем, степень благоустройства в селах еще не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям.
Рассмотренные проблемы связи здоровья населения с качеством коммунально-бытовой и санитарной инфраструктур, по мнению О. С. Пчелинцева (2004), реализуются через функции организации воспроизводства качественных ресурсов методами обустройства территории и развития инфраструктуры (с учетом социально гарантированного минимума бесплатного представления услуг).
Развитие процесса в обратном направлении, т.е. ухудшение условий жизни, обветшание и разрушение жилого фонда, рост оплаты жилищно-коммунальных услуг, низкий размер оплаты труда в учреждениях бюджетной сферы и пенсий ведет к социальной маргинализации беднейших слоев населения. Это в свою очередь вызывает обратный эпидемиологический переход.
По данным В. Г. Семеновой, в постсоветский период основным источником потерь здоровья стало разрастание маргинальных слоев населения и увеличение в них рисков смертности от экзогенных и внешних причин (туберкулез, пневмонии, циррозы разной этиологии, повреждения с неопределенными намерениями, случайные отравления алкоголем, а также от неточно обозначенных симптомов, признаков и состояний), причем в молодом возрасте весь этот спектр причин почти полностью определяется неработающими и низко квалифицированными рабочими.
Важным показателем социально-психологической ситуации служит уровень преступности. В отчетах русских земских врачей конца XIX в. можно найти такой раздел, как нравственная статистика. Он включал данные о количестве бытовых и уголовных преступлений, разводов, численности заключенных и т.д.
Ю. Ф. Флоринская (1997) относит к группе факторов, определяющих нравственную обстановку в России, такие показатели, как число зарегистрированных преступлений, число убийств, самоубийств, уровень заболеваемости населения алкоголизмом и алкогольными психозами, наркоманией и токсикоманией, число больных сифилисом и гонореей.
Количество смертей от внешних причин и их доля среди всех причин смерти в России огромны. Если рассматривать гипотетический выигрыш в средней продолжительности жизни при устранении отдельных причин смерти, то, к примеру, устранение травм у мужчин дает намного больший выигрыш, чем устранение рака.
Число зарегистрированных преступлений и число осужденных в значительной степени коррелирует с ожидаемой продолжительностью жизни женщин по сравнению с мужчинами. Также наблюдается определенная связь числа осужденных с удельным весом убыточных предприятий в промышленности. Хотя выявляется заметная связь этого показателя с ожидаемой продолжительностью жизни, он нестабилен во времени, поэтому в качестве основного индикатора использован уровень преступности.
Рост преступности во многом обусловлен уровнем безработицы и, соответственно, отсутствием постоянного источника дохода у больших групп населения, особенно в сельской местности, в небольших городах.
Высокий удельный вес убийств и нанесения тяжкого вреда здоровью свидетельствует о высокой агрессивности населения, что отрицательно сказывается на продолжительности его жизни. В то же время высока доля преступлений в сфере экономики.
В структуре преступности выделяют два вида, имеющие очень высокую степень устойчивости по связи с ожидаемой продолжительностью жизни населения. Первый тип преступлений связан с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью, а второй – со сферой экономики. Однако степень воздействия этих факторов различна и неоднозначна.
Ожидаемая продолжительность жизни имеет корреляционные связи и с другими факторами, даже с такими, которые, казалось бы, не оказывают непосредственного влияния на качество здоровья, но могут быть показателями общей социально-бытовой ситуации в регионе.
К числу таковых относится показатель плотности дорог с твердым покрытием на 1000 кв. км территории. Все это свидетельствует о том, что хорошо развитая дорожная сеть косвенно отражает достаточно высокую плотность размещения населенных пунктов на территории, которая характерна для давно обжитых районов, наиболее пригодных по своим условиям для жизни населения.
На основе оценки влияния природных условий на здоровье населения разработана классификация комфортности регионов России, которые разделены на пять групп – от комфортных до экстремальных. Оценка уровня комфортности климата (ведущего фактора при определении комфортности природных условий) в связи со здоровьем приведена в электронном варианте web-атласа «Окружающая среда и здоровье населения» (1998).
Северные и горно-таежные районы России, которые характеризуются дискомфортными и экстремальными природными условиями, отличаются более низкой продолжительностью жизни по сравнению со средними показателями по стране и еще более низкими показателями по сравнению с территориями с комфортными природными условиями.
У людей, живущих в суровых природных условиях, показатели здоровья хуже, чем у жителей районов с умеренным климатом. Обращает на себя внимание тот факт, что в наибольшей степени от неблагоприятных природных условий страдают женщины. Это неудивительно в связи с тем, что в экстремальных и дискомфортных районах социально-бытовая инфраструктура развита особенно слабо.
В процессе усиления дифференциации населения по доходным группам происходит усиление социального расслоения, ухудшение основных социальных характеристик: сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни; рост смертности в трудоспособном возрасте; ускоренное распространение социально значимых болезней, распространение массового алкоголизма; наличие высокого уровня преступности, наблюдается рост тяжких и особо тяжких преступлений.
Перечисленные социальные характеристики достаточно тесно связаны между собой. Наибольшая негативная связь наблюдается между ожидаемой продолжительностью жизни населения и заболеваемостью активным туберкулезом и алкоголизмом, числом зарегистрированных преступлений, количеством преступлений, связанных с умышленным причинением тяжкого вреда здоровью, в сумме зарегистрированных преступлений, числом работников, запятых тяжелым физическим трудом, и долей ветхого жилищного фонда во всем жилищном фонде.
Перечисленные показатели представляют комплекс негативных социальных характеристик. Чем выше их уровень, тем ниже продолжительность жизни. Наиболее ярко действие негативных факторов проявляется в регионах с дискомфортными природными условиями.
Регионы с удовлетворительным уровнем ожидаемой продолжительности жизни населения характеризуются наличием:
Число факторов, влияющих на состояние общественного здоровья, в том числе на ожидаемую продолжительность жизни, весьма велико. Кроме перечисленных выше факторов это и многообразные природные факторы, и загрязнение окружающей среды, и качество медицинской помощи, уровень образования населения и др.