плеврит у пожилых людей прогноз для жизни
Плеврит – опасное заболевание легких
Пленка покрывающая с внутренней стороны грудную клетку и наружную поверхность легких называется плеврой. При развитии на ее поверхности воспаления диагностируют плеврит. Пространство между двумя пленочными поверхностями заполнено жидкостью. Благодаря этому обеспечивается легкость движения слоев при соприкосновении, что исключает возникновение проблем с дыханием.
Причины патологии
Возникнуть плеврит легких может на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями болезни считаются пневмококки, стафилококки и грамотрицательные палочки. Спровоцировать патологическое состояние могут различные системные заболевания. Риск развития плеврита, часто, возникает на фоне ревматоидного артрита, легочной эмболии и др. Среди возможных причин развития плеврита специалисты называют опухоли, туберкулез, пневмонию и другие инфекционные болезни.
Также к провоцирующим факторам относят:
Операции на сердце.
Пневмотракс, когда по причине повреждения легких воздух попадает в плевральную полость.
Травмы грудной клетки.
Перикардит, характеризующийся воспалением околосердечной сумки.
Характерные признаки
Заболевание всегда сопровождается болью в груди и возникновением сложностей с дыханием. Это значит, что плеврит симптомы имеет узнаваемые. При этом болевые ощущения при развитии патологического состояния начинаются внезапно.
При кашле и резких движениях острая боль усиливается. В большинстве случаев она локализована на одной стороне и иррадирует в плечевую область. Неглубокое медленное дыхание может улучшить состояние пациента. Уменьшаются боли при накоплении жидкости в плевральной полости. Это объясняется уменьшением трения между воспаленными поверхностями плевры. Но при большом количестве жидкости возникают риски нарушения дыхательной функции.
Часто плеврит легких, симптомы которого всегда явные, сопровождается повышением температуры тела и изнуряющим сухим кашлем. При вирусном характере заболевания дополнительно отмечаются головные боли, общее недомогания и боли в мышцах.
Диагностика
Специализация докторов, которые проводят обследование пациента при подозрении на развитие патологического состояния – пульмонолог и таракальный хирург. Изначально специалист обязательно проводит визуальный осмотр. Доктор внимательно прослушивает и простукивает грудную клетку. Выполняется сбор анамнеза.
После осмотра назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это анализ крови, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Также делают пункцию с целью подтвердить или исключить наличие жидкости в плевральной области. Обязательно проводится и микроскопия и бактериальное исследование полученных образцов (выпота).
Все проведенные исследования направлены на то, чтобы дифференцировать плеврит от других заболеваний: воспаления легких, туберкулеза и пр. В связи с тем, что патологическое состояние может быть спровоцировано различными причинами, перед доктором стоит задача идентифицировать их и назначить правильное лечение.
Особенности лечения
Понимая, что такое плеврит, следует знать, что его лечение характеризуется определенными особенностями. Доктор ставит перед собой цель не только стабилизировать состояние пациента, но и обязательно вылечить основное заболевание, спровоцировавшее развитие патологии.
Основной подход заключается в следующем:
При пневмонии необходимо купить антибактериальные средства и противовоспалительные средства, с целью применения их в соответствии с назначенной схемой.
При подтверждении туберкулеза проводится направленная противотуберкулезная фармакотерапия.
При системных аутоиммунных болезнях используются иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикоиды.
При сухом плеврите, который характеризуются наличием сильного изнуряющего кашля, назначают противокашлевые препараты. Если результаты обследования подтвердили наличие плевральной жидкости, то назначаются мочегонные препараты. Такая медикаментозная терапия показана при развитии плеврита на фоне сердечной недостаточности, нефротического синдрома или цирроза. Также в процессе лечения проводится удаление накопившейся жидкости в плевральном пространстве.
При лечении патологии показан максимальный покой. Чтобы облегчить боли применяют согревающие компрессы и горчичники. Можно также выполнять тугое бинтование грудной клетки. На стадии выздоровления назначают специальную дыхательную гимнастику.
Осложнения после плеврита возникают, если лечение было начато слишком поздно. Это может привести к ухудшению подвижности легкого, формированию спаек, возникновение дыхательной недостаточности. При своевременно начатом и корректном лечении прогноз всегда положительный. Но для восстановления потребуется пройти реабилитацию. Эффективным после перенесенного плеврита является санаторно-курортное лечение.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Жидкость в плевральной полости – диагностика и лечение
Галина Кучма, врач УЗИ. Редактор А. Герасимова
Скопление жидкости в плевральной полости ежедневно диагностируют в среднем у 1 млн человек в мире. Наиболее частые причины – сердечная недостаточность (СН), пневмония, онкологические процессы, тромбоэмболия легочной артерии, туберкулез.
Классификация и диагностика плевральной жидкости
Объем жидкости в плевральной полости регулируется балансом между гидростатическим и онкотическим давлением в кровеносных сосудах висцеральной и париетальной плевры и лимфатическим дренажом. Норма составляет около 1,0–15 мл. Когда этот баланс нарушается, объем жидкости в плевральной полости увеличивается. Когда объем жидкости достигает 100-300 мл, это можно увидеть на линейной рентгенограмме грудной клетки.
Пункция плевральной полости
После аспирационной пункции плевральной полости в первую очередь оценивают цвет, прозрачность и запах плевральной жидкости. Очень важен характер жидкости: кровотечение (геморрагический плеврит и гематоракс), гнойная или хилозирующая. Плохой запах характерен для эмпиемы плевры, вызванной анаэробными бактериями.
Традиционно жидкость в плевральной полости подразделяется на транссудат и экссудат, диагностические критерии для которых были опубликованы в 1972 году RW Laitas et al. Эти критерии до сих пор используются во многих клиниках по всему миру. Чувствительность критериев составляет 98%, а специфичность – 83%.
Экссудат и транссудат
Диагностика экссудата и транссудата
Было замечено, что экссудат может быть неправильно диагностирован у пациентов, получающих диуретики, из-за повышенного уровня белка в плевральной жидкости. В таких случаях рекомендуется дополнительно исследовать уровни альбумина в плевральной жидкости и крови.
Если обнаруживается, что жидкость является транссудатом, дальнейшее исследование нецелесообразно. В этом случае необходимо уточнить, какая из 4 наиболее частых причин – сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или тромбоэмболия легочной артерии – преобладает.
Если жидкость представляет собой экссудат, требуется дополнительное исследование – цитологическое, биохимическое, бактериологическое.
Как и в случае с другими заболеваниями, важно оценить вышеуказанные причины плеврального выпота, целенаправленно собрать анамнез:
Другие более редкие заболевания можно исключить, собрав анамнез и вернувшись к ним, если ни одно из основных заболеваний не подтверждено.
Также важно время появления клинических признаков плеврита (после рецидивирующей пневмонии, травмы, медицинского вмешательства или по другим причинам).
Пациент может жаловаться на кашель, одышку и боли в плевре. Эти симптомы могут быть изолированными или их комбинацией, но они не являются специфическими и редко помогают определить причину скопления жидкости в плевральной полости.
Назначаются следующие исследования
Передняя рентгенограмма грудной клетки
Лечение при скоплении плевральной жидкости
Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.
Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.
Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.
В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели.
Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.
Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года.
Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок.
После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.
Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии.
Хирургическое лечение при наличии жидкости в плевральной полости
Хирургическое вмешательство применяется для выяснения причин образования жидкости при отсутствии других вариантов или в чисто терапевтических целях.
Визуальная контролируемая торакоскопия
Визуальная контролируемая торакоскопия
Подбор медикаментозной терапии
Для лечения серьезных заболеваний назначаются лекарства. Если жидкость поступает из сердца, наиболее эффективны диуретики, вазодилататоры и другие препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Диуретики не помогут, если жидкость вызвана пневмонией, опухолью или туберкулезом.
При эмпиеме плевры, помимо дренажа плевры, наиболее важны антибиотики. Могут применяться комбинации цефалоспоринов и антианаэробных препаратов. В случае неосложненных парапневмонических жидкостей достаточно одного антибактериального агента, направленного против предполагаемого или указанного возбудителя.
Особенности лечения плеврита легких у пожилых – информация для пациентов
Автор:
Рецензент:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Симптомы плеврита легких и что это такое
Плевритом называется воспаление серозных оболочек легкого, характеризующееся накоплением жидкости в плевральной полости или отложением фибрина на поверхности листков плевры. В последнем случае речь идет о сухом, или фибринозном плеврите. О причинах сухого плеврита у взрослых вам расскажет врач на приеме. В зависимости от причины, вызвавшей патологию, плеврит может быть неинфекционным и инфекционным. Возбудителями инфекционного выступают: микобактерии туберкулеза, стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, эхинококк, грибки и др. Неинфекционный плеврит чаще всего есть осложнением таких состояний, как:
Наиболее частая причина плеврита – туберкулез и онкологические заболевания. О признаках туберкулезного плеврита мы расскажем ниже.
Виды плеврита
Учитывая клинические проявления и характер выпота в плевральной полости, выделяют такие виды заболевания: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный, гнойный и туберкулезный.
Фибринозный плеврит. Для воспалительного процесса не характерно появление экссудата в плевральной полости. Жидкость лишь смазывает плевральные листки и оседает в виде отложений, что затрудняет скольжение листков. Симптомы сухого плеврита: повышение температуры, мучительный кашель, боль в пораженной части.
Экссудативный плеврит. Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль и субфебрильную температуру, небольшую слабость и тяжесть в пораженной части грудной клетки. Незначительная одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя. В разделе «Лечение» вы узнаете о том, как лечить экссудативный плеврит.
Гнойный плеврит – это скопление гнойного экссудата между листками плевры. Заболевание относится к тяжелым патологиям, представляющим реальную угрозу для жизни больного. Симптомы: высокая температура, сильная боль в пораженной части груди, одышка, слабость, головная боль, озноб. Об осложнениях после гнойного плеврита вам расскажет врач, записаться на консультацию к которому можно на нашем сайте Добробут.ком. Специалист расскажет об особенностях симптоматики данной патологии и о методах ее диагностики.
Туберкулезный плеврит. Для болезни характерно хроническое течение с медленным нарастанием общей интоксикации организма и признаков поражения легких.
Осумкованный плеврит при онкологии – тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, сильной головной болью, высокой температурой и повышенным давлением. Осложнения – бронхиальный свищ и эмпиема.
Диагностика и лечение плеврита легких у пожилых
Как правило, диагностика заболевания не вызывает трудностей. После осмотра больного и сбора анамнеза врач может дополнительно назначить:
Курс лечения назначается с учетом результатов исследования и общего состояния больного. Заметьте, что лечение плеврита легких у пожилых имеет ряд особенностей.
Лечение
Основные задачи терапии – устранение причины, вызвавшей патологию, нормализация дыхательной функции и общего состояния больного. Лечение инфекционного плеврита включает антибиотикотерапию, применение противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Для купирования болевого синдрома рекомендованы обезболивающие средства. Учитывая клинические проявления адгезивного плеврита, врач может дополнительно прописать муколитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, пациенту рекомендованы дыхательная гимнастика и травяные отвары.
Любой вид плеврита лечится исключительно в условиях стационара.
Осложнения после гнойного плеврита
Спайки. Развиваются, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении. Образуются спайки между листками плевры в области воспалительного очага. Это осложнение не только снижает дыхательный объем, но и ограничивает подвижность легких.
Нагноение в плевральной полости часто заканчивается появлением рубцов, что может привести к нарушению дыхания.
Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по вышеуказанным номерам. Специалист расскажет об основных симптомах плеврита легких и что это такое. При необходимости будут назначены диагностические мероприятия в удобный для вас день. После получения результатов врач назначит курс лечения и проконтролирует его выполнение.
Плеврит у взрослых: симптомы, причины, лечение
Плеврит – это воспаление, которое происходит в области плевральных оболочек, окружающих легкие. Воспалительный процесс происходит в париетальных и висцеральных витках плевры и часто осложняется скоплением выпота. Такому заболеванию подвержено больше 10% пациентов терапевтического стационара, но в большей степени плеврит поражает мужчин.
Симптомы и признаки: когда стоит заподозрить развитие плеврита
В число основных симптомов плеврита у взрослых входят:
Подобная симптоматика свойственна плевриту в сухой форме. Пациент испытывает боли области под ребрами, в брюшной полости, в мышцах пресса. Клиническая картина может дополняться ознобом, слабостью и выделением пота в ночное время. Также добавляются икота и метеоризм.
Гнойный или экссудативный плеврит проявляет себя несколько иначе. В начале болезни пациент ощущает тупую боль, которая возникает всякий раз от раздражающего сухого кашля. В пораженной области начинает скапливаться экссудат, догадаться о котором можно по чувству тяжести в боках, сильной одышке, бледности кожных покровов, сглаживанию промежутков между ребрами. К этому добавляются:
Иногда также наблюдаются отечности, особенно в области лица, потеря голоса. При проникновении инфекции экссудат может стать причиной образования гноя.
При серозном плеврите легких на фоне рака наблюдаются отхаркивания с кровью. Если заболевание вызвано красной волчанкой, то пострадать могут суставы и почки.
Причины возникновения болезни
В большинстве случаев плеврит является осложнением первичных заболеваний легких или других внутренних органов (не обязательно только дыхательной системы).
Плеврит легких может быть инфекционным или неинфекционным. Причинами инфекционной болезни могут быть:
Причинами неинфекционного плеврита могут являться:
Возможные осложнения
Такое заболевание, как плеврит, требует незамедлительного и продолжительного лечения. Если болезнь запущена, то не исключено образование спаек в плевре, утолщение листков и развитие дыхательной недостаточности. Это то, с чем жить крайне опасно и тяжело. Чтобы не допустить подобного, необходимо при первых похожих симптомах отправляться к врачу.
Когда следует обратиться к врачу
При возникновении первых симптомов плеврита легких у взрослых необходимо посетить врача. Это болезнь, которая не устраняется сама по себе. Любое промедление может грозить тяжелыми последствиями,. Если признаки плеврита дают о себе знать, то вам необходимо позвонить в клинику и записаться к доктору.
Те пациенты, которые не могут свободно передвигаться по причине острой боли, должны занять специальное положение при плеврите. Для этого нужно лечь на пораженную сторону, чтобы максимально оградить грудную клетку от шевелений. Это позволит уменьшить болевой синдром.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в ЦАО по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (м. «Маяковская», м. «Белорусская», м. «Новослободская», м.«Тверская», м.«Чеховская»).
Диагностика плеврита
Диагностика плеврита начинается с осмотра врача. У пациента даже визуально отмечаются асимметрия грудной клетки. Пораженная сторона отстает пи дыхании. Дыхание становится очень слабым, почти не прослушиваемым.
Чтобы диагностировать плеврит у взрослых, дополнительно назначают следующие обследования:
На основании симптомов плеврита и полученных диагностических данных уже ставится диагноз. Дальше в зависимости от этиологии, вида и тяжести заболевания доктор подбирает схему того, как лечить плеврит.
Лечение
Лечение плеврита направлено на устранение первопричины его образования, а также на облегчение тяжелой симптоматики болезни. В случае с пневмонией подключают антибиотики, при ревматизме — нестероидные противовоспалительные препараты.
Чтобы устранить симптомы плеврита, подключают:
Если в полости плевры скопилась жидкость, то ее устраняют путем пункции и дренирования. Если в ходе диагностики был выявлен гной, то дополнительно плевральную полость промывают антисептиками.
В сложных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.
Домашние средства лечения
При сухом остром плеврите пациенту необходим покой. Снять сильную боль можно горчичниками, теплыми компрессами или тугим бинтованием груди. Помните, перед применением каких-либо средств необходимо проконсультироваться со специалистом.
Прогноз
Прогноз при плеврите гнойного или онкологического типа неблагоприятный. Если заболевание протекает с образование выпота, то на его устранение потребуется не меньше 2-4 недель.
Те пациенты, которые переболели этим недугом, становятся на диспансерный учет. Их наблюдают в течение последующих двух-трех лет.
Профилактика
Чтобы не допустить рецидива и не испытывать тех самых мучительных болей при плеврите, необходимо:
Ведение здорового образа жизни, укрепление организма и иммунной системы помогают избежать в будущем плеврита легких.
Как записаться к врачу?
Лечением плеврита занимаются профессиональные врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Они помогут провести комплексную диагностику и подобрать эффективное лечение в каждом индивидуальном случае. Здесь работают фтизиатры, пульмонологи, ЛОРы и другие специалисты, с которыми вы сможете справиться с заболеванием быстро и без последствий.
Клиника расположена в центре Москвы недалеко от метро «Маяковская». Адрес: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 – в шаговой доступности (5 минут пешком) от станций метро «Белорусская», «Новослободская», «Тверская» и «Чеховская». Получить консультацию или оформить предварительную запись можно по телефону +7 (495) 775-73-60. Также заявки принимаются через электронную форму на сайте.
Плеврит
Плеврит — это воспаление серозных оболочек, покрывающих легкие снаружи. Чаще всего становится осложнением различных легочных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний. Как самостоятельная патология практически не встречается. Статистически более распространен у мужчин, поскольку они не любят ходить по врачам, чаще злоупотребляют спиртным, курят, страдают туберкулезом. Женщины обращаются к специалистам охотнее, поэтому и прогноз у них благоприятнее. Плевриты у пожилых людей обычно обусловлены хроническими заболеваниями сердца, постинфарктным синдромом, раковыми метастазами. Отличаются тяжелым течением, быстрым нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности, тяжелыми осложнениями, длительным лечением.
Виды плевритов
Общепринятой классификации не существует. В России используют градацию Гембицкого и Брюсова от 1991 г.
По этиологической характеристике плевриты могут быть:
По наличию и характеру экссудата (выпота):
По локализации выпота и распространенности процесса:
По месту расположения очага воспаления:
Симптомы плеврита
Даже если у человека диагностирован плеврит, симптомы носят индивидуальный характер. Определяется это этиологией, локализацией воспаления, его формой.
Однако некоторые клинические признаки являются основными или общими:
По мере прогрессирования болезни нарастают одышка и симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности, появляются признаки интоксикации, слабость и ночной гипергидроз. Функциональная емкость легких снижается, больная сторона слегка выбухает и межреберья сглаживаются, имеются признаки смещения средостения. С пораженной стороны дыхание ослаблено, выслушивается специфический шум трения плевры, над очагом воспаления — притупление перкуторного звука.
Если плеврит диагностирован при коронавирусе, к общим признакам добавляются температура, головная боль, миалгия и общее недомогание.
У детей клиническая картина выражена более ярко. Чаще характерны левосторонние воспаление плевры ревматического характера.
Осложнения плеврита
Исход во многом зависит от этиологии, а также своевременности диагностики, адекватности лечения и соблюдения врачебных предписаний. Если сухой плеврит приобрел длительное течение, он переходит в экссудативный, при этом возникает риск развития осложнений.
Профилактика сводится к своевременному обращению к врачу и адекватности назначенного лечения.
Лечение плеврита
Медикаментозное лечение может быть этиологическим и симптоматическим. «На ногах» плеврит переносить нельзя.
Показания для лечения инфекционных плевритов — антибиотики широкого спектра действия, пенициллины в комбинации с клавулановой кислотой или ингибиторами бета-лактамаз, фторхинолоны, цефалоспорины 2 и 3 поколения.
Принцип терапии туберкулезного плеврита — противотуберкулезные препараты на протяжении нескольких месяцев. При гнойных плевритах полость плевры промывают антисептиками и внутриплеврально вводят антибиотики.
Симптоматическое лечение у взрослых — анальгетики для снижения температуры, мочегонные; у пожилых — сердечно-сосудистые препараты, а после рассасывания выпота физиотерапия и ЛФК.
Если выявлен сухой плеврит, лечение также носит симптоматический характер. Для уменьшения боли рекомендуются согревающие спиртовые компрессы, электрофорез с хлористым кальцием, горчичники, метод тугого бинтования грудной клетки эластическим бинтом.
При экссудативном воспалении плевры физиопроцедуры проводят только после стихания острого периода. Показаны электрофорез с хлористым кальцием, гепарином, парафино- и магнитотерапия, вибрационный массаж грудной клетки.
Рекомендацией к проведению плевродеза становится скопление большого количества жидкости в плевре. Для склеивания полости и уменьшения в ней жидкости в плевральную полость вводят химиопрепараты или тальк.
При хроническом гнойном плеврите показано хирургическое вмешательство — плеврэктомия. Это операция по удалению висцеральной и париетальной плевры, образующей стенки гнойной полости.
Преимущества обращения в медицинский центр «АКСИС»
«АКСИС» — многопрофильный лечебно-диагностический центр в Зеленограде. Здесь работают более 100 квалифицированных специалистов разного профиля с большим стажем и опытом работы. Курс лечения пульмонологом для пациента подбирается индивидуально по протоколам доказательной медицины. Главное преимущество центра «АКСИС» в наличии лучшего на сегодня оборудования и широкого спектра любых медицинских анализов в оптимальные сроки. Запись на прием ведется без выходных.