pi rads 4 предстательной железы что означает
PIRADS-шкалы
Рак простаты
Основной целью МРТ-исследования ПЖ является определение и локализация изменений, которые соответствуют клинически значимому РПЖ.
Последние исследования показали, что в зависимости от локализации и степени изменения ткани ПЖ мпМРТ способна выявить среднюю и высокую степень аплазии при размерах опухоли менее 5 мм.Однако нет общепризнанного мнения по критериям клинически незначимого РПЖ. В системе PI-RADSv2 процесс выявления клинически значимого рака предполагает стандартизацию отчета мпМРТ и корреляцию с патологическими изменениями для клинических и исследовательских задач. Для PI-RADSv2 клинически значимый РПЖ определяется при патоморфологическом (гистологическом) исследовании как участок с суммой баллов по шкале Глисона > 7 (включая 3+4 с явной, но не доминирующей частью баллов по Глисону 4) и / или объемом более 0,5 см3, и / или с экстрапростатической инвазией.
Информация, полученная с помощью Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ, а также иногда МР-спектроскопии, градуируется по предложенной системе PI-RADS. PI-RADS-градация определяет вероятность нахождения РПЖ, его агрессивность (косвенно), локализацию и возможность экстрапростатического распространения.
Показания к МРТ
Градации PI-RADSv2
Определение рисков наличия клинически значимого РПЖ
Шкала градаций PIRADS для Т2-ВИ (для периферической зоны)
Характеристика структуры паренхимы периферической зоны
Шкала градаций PI-RADS для Т2-ВИ для транзиторной (переходной) зоны.
мМРТ Простаты
Преимущества мМРТ простаты
МРТ малого таза направлено на визуализацию всех органов расположенных в малом тазу, в то время как мультипараметрическая МРТ (мМРТ) простаты нацелено только на один орган и дает более точную и подробную картину структуры именно предстательной железы.
Кроме преимуществ мМРТ простаты с технической точки зрения, эта технология диагностики простаты предлагает так же эмоциональные преимущества пациенту. Точные четкие снимки мМРТ простаты, правильно интерпретированные радиологом, сэкономят пациенту время и силы на прохождение биопсии, к которой нет показаний. А если биопсия все же показана, хорошая визуализация простаты, поможет урологу взять биопты из самых подозрительных мест предстательной железы.
Процедура проведения мМРТ предстательной железы, является стандартной при прохождении фьюжн биопсии в Европейском Центре Простаты.
ПИ-РАДС (PI-RADS)
PI-RADS 1: возможность присутствия раковых клеток: очень низкая
PI-RADS 2: возможность присутствия раковых клеток: низкая
PI-RADS 3: возможность присутствия раковых клеток: не классифицируема (возможны показания к проведению биопсии)
PI-RADS 4: возможность присутствия раковых клеток: средняя (показания к проведению биопсии)
PI-RADS 5: возможность присутствия раковых клеток: высокая (показания к проведению биопсии)
Урологи Европейского Центра Простаты, рекомендуют проведение фьюжн биопсии при ПИ-РАДс 3 и выше. Так же биопсия рекомендуется при более низком ПИ-РАДС, если:
— ПСА неуклонно растет
— ощущуается опухоль при пальпации
— опухоль визуалицируется на ЭХО
мМРТ простаты цена
Стоимость полного пакета мультипараметрической магнитнорезонансной томографии предстательной железы в Европейском центре простаты составляет 1.750,- евро. Стоимость включает в себя само обследование, консультацию специалиста-радиолога и неограниченное сопровождение русскоязычного координатора.
Результаты прицельной биопсии у мужчин с выявленными при магнитно-резонансной томографии очагами, охарактеризованными как неоднозначные, вероятные или очень вероятные в отношении наличия клинически значимого рака простаты
Актуальность
Система «Prostate Imaging Reporting and Data System» (PI-RADS) является наиболее часто применяемой системой оценки для магнитно-резонансной томографии (МРТ) простаты. Одной из доступных методик для прицельной биопсии подозрительных очагов является биопсия с прямым МРТ-наведением в шахте аппарата (МРТБ).
Цель исследования
Представить опыт и результаты МРТБ в крупной когорте пациентов с очагами, охарактеризованными как неоднозначные (PI-RADS 3), вероятные (PI-RADS 4) или очень вероятные (PI-RADS 5) в отношении наличия клинически значимого (кз) рака предстательной железы (РПЖ).
Дизайн, условия и участники исследования
Мы ретроспективно включили в исследование 1057 пациентов, подвергшихся МРТБ с января 2012 г. по сентябрь 2016 г., с очагами, классифицированными как PI-RADS ≥ 3 на мультипараметрической МРТ. Включались пациенты без предшествующей биопсии, пациенты с предшествующей отрицательной систематической биопсией с ультразвуковым наведением и пациенты на активном наблюдении.
Определение результатов и статистический анализ
Основным оцениваемым результатом была частота выявления кзРПЖ. Описательная статистика и тест хи-квадрат использовались для подсчёта различий в долях. Мы рассматривали сумму Глисона ≥ 3 + 4 как кзРПЖ.
Результаты и ограничения
РПЖ был диагностирован у 35% (55 / 156), 60% (223 / 373) и 91% (479 / 528), а кзРПЖ – у 17% (26 / 156), 34% (128 / 373) и 67% (352 / 528) пациентов с очагами с 3, 4 и 5 баллами по PI-RADS соответственно. При наблюдении за пациентами с отрицательными результатами биопсии частота кзРПЖ составила 1.7% (5 / 300) после периода, медиана которого составила 41 (межквартильный размах: 25–50) месяцев. Оценка плотности простат-специфического антигена (PSAD) для прогнозирования кзРПЖ привела к тому, что 42% пациентов с очагом PI-RADS 3 могли бы избежать биопсии при использовании порогового значения PSAD ≥ 0.15 нг/мл/мл. У 6% (95%-ный доверительный интервал: 2–15) тогда был бы пропущен кзРПЖ. Исследование ограничено из-за своего ретроспективного характера.
Заключение
МРТБ очагов с оценкой PI-RADS ≥ 3 даёт высокую частоту выявления кзРПЖ в рутинной клинической практике в случаях с отрицательным результатом предшествующей биопсии.
Ключевые слова: рак простаты, магнитно-резонансная томография, биопсия в шахте аппарата, Prostate Imaging Reporting and Data System.
Results of Targeted Biopsy in Men with Magnetic Resonance Imaging Lesions Classified Equivocal, Likely or Highly Likely to Be Clinically Significant Prostate Cancer
By: Wulphert Venderink, Annemarijke van Luijtelaar, Joyce G.R. Bomers, Marloes van der Leest, Christina Hulsbergen-van de Kaa, Jelle O. Barentsz, J.P. Michiel Sedelaar, Jurgen J. Fütterer
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 353–360
Keywords: Prostate cancer, Magnetic resonance imaging, In-bore biopsy, Prostate Imaging Reporting and Data System
Рак простаты. Диагностика, скрининг. МРТ и описание по PI-RADS
Рак предстательной железы, или простаты (карцинома, аденокарцинома) является одной из самых распространенных онкологических болезней у мужчин. Обычно рак предстательной железы развивается медленно и первоначально ограничивается предстательной железой – на этом этапе опухоль может не вызывать серьезных симптомов. Тогда как некоторые виды карциномы простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении, или даже вовсе не требовать лечения, другие виды отличаются агрессивным ростом и могут быстро распространяться за пределы железы, а также метастазировать в другие органы и ткани. Чем раньше обнаружена аденокарцинома простаты, тем больше шансов на успешное лечение.
КАКИЕ СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ?
На ранних стадиях карцинома предстательной железы может не вызывать никаких симптомов. Рак простаты больших размеров может вызывать следующие симптомы:
Сделать МРТ предстательной железы (простаты) в Санкт-Петербурге
ДИАГНОСТИКА РАКА ПРОСТАТЫ
Как диагностируется рак предстательной железы? Прежде всего, нужно иметь в виду, что диагностика опухолей предстательной железы включает в себя несколько аспектов: скрининг, лучевая диагностика, верификация и определение вида опухоли, оценка распространенности и метастазов, контроль лечения. Рассмотрим все эти моменты подробно.
СКРИНИНГ РАКА ПРОСТАТЫ
Скрининг – это обследование внешне здоровых людей с целью выявления скрытой патологии. Вопрос о том, проводить ли скрининг рака простаты, является довольно спорным. Некоторые медицинские организации рекомендуют мужчинам начинать скрининг рака простаты в возрасте 50 лет или раньше, другие отрицают полезность скрининга или утверждают, что он провоцирует лечение слишком большого количества мужчин, а это лечение само по себе может вызывать осложнения. В любом случае, каждую конкретную ситуацию, преимущества и риски скрининга нужно обсуждать с урологом. Вместе вы можете решить, подходит ли вам скрининг рака простаты.
Какие есть методы скрининга рака простаты?
Пальцевое ректальное исследование. Хирург-уролог надевает перчатку и вводит смазанный палец в прямую кишку, чтобы исследовать железу, которая прилегает к прямой кишке. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения в структуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные анализы.
Тест на простат-специфический антиген (ПСА, PSA). Кровь на анализ берется из вены и анализируется на наличие специального вещества – ПСА. Простат-специфический антиген естественным образом вырабатывается предстательной железой, и его небольшое количество всегда в норме присутствует в крови. Однако, если уровень ПСА выше нормального, это может указывать на инфекцию предстательной железы, воспаление, доброкачественную гиперплазию или рак. Таким образом, само по себе повышение ПСА не обязательно говорит о раке, но позволяет не пропустить его на ранее стадии.
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ (ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА) РАКА ПРОСТАТЫ
Если пальцевое исследование или ПСА выявляет отклонения от нормы, назначаются дополнительные обследования, в частности, методы визуализации. Визуализация – это создание изображений того или иного органа, на которых можно увидеть опухоль. В широкую практику вошли такие методы, как УЗИ и МРТ простаты.
УЗИ простаты. Чаще всего применяется трансректальное ультразвуковое исследование – ТРУЗИ. В прямую кишку вводится небольшой датчик толщиной в палец. Он преобразует звуковые волны в изображения, которые отображают патологические изменения в железе. ТРУЗИ позволяет довольно точно выявить рак простаты, однако визуализация мелких опухолей с помощью этого метода может быть затруднена.
УЗИ предстательной железы тонким трансректальным датчиком.
МРТ предстательной железы. В настоящее время магнитно-резонансная томография простаты применяется все чаще. Это исследование, выполненное на высокопольном томографе с соблюдением нужных стандартов, позволяет не только выявить опухоль на ранних стадиях, но и определить ее размер, расположение и распространенность, а также указать урологу наиболее подходящее место для биопсии. Способность МРТ диагностировать карциному предстательной железы лучше, чем у УЗИ. При этом нужно знать, что МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной. В настоящее время мало сделать МРТ простаты на хорошем аппарате – необходима оценка результатов исследования по шкале PI-RADS.
ЧТО ОЗНАЧАЕТ PI—RADS?
Шкала PI-RADS (читается как «пай-радс», сокращение от Prostate Imaging: Reporting and Data System) – это международная стандартизированная методика анализа и описания результатов МРТ предстательной железы, разработанная для выявления клинически значимого рака предстательной железы. В 2012 году была выпущена и опробована в клинической практике первая версия PI-RADS. В 2015 году была разработана вторая версия PI-RADS с целью улучшения обнаружения рака предстательной железы. Сегодня шкала PI-RADS признается всеми ведущими урологами мира и считается общепринятой.
ЗАЧЕМ НУЖНО ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PI—RADS?
КАТЕГОРИИ ШКАЛЫ PI-RADS
Как выглядит рак предстательной железы на МРТ? Приведены примеры различных категорий по PI-RADS от 1 до 5, в различных режимах МРТ, для периферической зоны железы. Информация с сайта http://www.radiologyassistant.nl/en/p59987056acbb4/prostate-cancer-pi-rads-v2.html
К сожалению, в России распространена ситуация, когда МРТ сделана на хорошей аппаратуре, но врач не сделал описание предстательной железы по PI-RADS. В результате уролог может получить неполную или противоречивую информацию, и алгоритм его дальнейших действий может стать непонятным. В таких случаях не обязательно переделывать исследование другом месте — можно получить экспертную оценку имеющихся снимков МРТ простаты, заказать описание по PI-RADS у рентгенолога, специализирующегося на болезнях простаты. Такую услугу можно получить через сервис Национальной телерадиологической сети, где подобраны высококлассные специалисты по МРТ.
ВЕРИФИКАЦИЯ ОПУХОЛИ И БАЛЛЫ ПО ГЛИСОНУ
Клинический диагноз рака простаты не ставится без морфологической верификации – гистологического исследования образца ткани. Биопсия простаты – несложная процедура. С помощью иглы делается пункция (прокол) в нескольких местах, затем образцы тканей (столбики) поступают к патоморфологу, который делает заключение о наличии или отсутствии злокачественной опухоли, а также определяет степень ее злокачественности. Более высокая степень указывает на более агрессивную карциному, который с большей вероятностью быстро распространяется. Наиболее распространенная шкала, используемая для оценки агрессивности раковых клеток, называется оценкой Глисона. Оценка по Глисону объединяет два числа и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак).
Анатомия предстательной железы. Пораженные опухолью сегменты железы указываются в описании МРТ по PI—RADS.
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И МЕТАСТАЗОВ
Как только диагноз рака простаты установлен, необходимо установить стадию рака. Если ваш врач подозревает, что опухоль может распространиться за пределы вашей простаты, применяются следующие исследования:
Все шаги по диагностике и лечению рака предстательной железы необходимо делать только по согласованию с вашим урологом — в этом залог успешного лечения.
Сколько пациентов с нормальной МРТ-картиной имеют рак простаты?
В.В. Хворов, Я.И. Потапов
ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница»; Россия, Московская обл., 141009 Мытищи, ул. Коминтерна, 24
Введение
В настоящее время растет интерес к мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) как методу диагностики клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ), применяемому после получения отрицательных результатов первой биопсии [1]. Как альтернативный подход рассматривается выполнение мультипараметрической МРТ до биопсии у тех пациентов, кому она показана по стандартным критериям [2, 3]. В исследованиях последних лет получены впечатляющие результаты при использовании мультипараметрической МРТ в диагностике клинически значимого РПЖ [4, 5]. Кроме того, растет информированность российских пациентов о возможностях МРТ и об отказе западной медицины от скрининга РПЖ на основе измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА). Наше исследование имеет целью определить, сколько случаев РПЖ мы бы пропустили (и сколько из них клинически значимых), если бы опирались только на результаты мультипараметрической МРТ; то есть определить ее чувствительность в реальной клинической практике.
Материалы и методы
В исследовании участвовали мужчины старше 40 лет, направленные по поводу подозрения на РПЖ в клинико-диагностический центр Мытищинской городской клинической больницы в 2016–2017 гг. Показаниями к биопсии считали уровень ПСА >4 нг/мл (до 60 лет >2,5 нг/мл) при 2 измерениях или наличие плотного очага, выявленного при пальцевом ректальном исследовании, в сочетании с уровнем ПСА >2 нг/мл. Причины первого измерения уровня ПСА или проведения пальцевого ректального исследования (симптомы со стороны нижних мочевых путей, спонтанный скрининг или диагностика ректальной патологии) не учитывались. У части пациентов мультипараметрическая МРТ была выполнена до направления в клинико-диагностический центр. При отсутствии результатов ранее выполненной МРТ пациентам без явных проявлений метастатического РПЖ, теоретически подходящим для радикального лечения, мы рекомендовали провести мультипараметрическую МРТ до биопсии. Если пациент имел показания к биопсии по стандартным критериям, то ее осуществляли независимо от наличия заключения МРТ.
С 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г. в отделении урологии Мытищинской городской клинической больницы было выполнено 412 биопсий предстательной железы (ПЖ) у 401 пациента. Биопсию проводили через трансректальный доступ; забирали образцы как минимум из 12 разных точек. Из всех пациентов, кому была показана первая биопсия ПЖ, мультипараметрическая МРТ малого таза выполнена у 249. Валидным считали сканирование на аппарате не менее 1 Т при наличии заключения с градацией по шкале PI-RADS v. 2 (Prostate Imaging Reporting and Data System, version 2, система визуализации предстательной железы, версия 2) [6] и компакт-диска с записью изображений, если МРТ проводилась не в нашем учреждении.
Версия 2 шкалы PI-RADS появилась в 2015 г. и получила широкое признание как удобный предиктивный инструмент оценки очаговых изменений ПЖ. В основе системы лежит оценка степени снижения сигнала от очага в ПЖ (от 1 до 5) при последовательном изучении всех режимов МРТ. Результат МРТ считали отрицательным при оценке