petit mal что это
ТИПИЧНЫЕ АБСАНСЫ (малые [petit mal] эпилептические припадки)
Типичные абсансы (малые [petit mal] эпилептические припадки)
Хотя словосочетание «petit mal» переводится как «малая болезнь», это вовсе не синоним термина «малая эпилепсия», поскольку существуют всевозможные легкие приступы, которые отнюдь не являются малыми приступами. Истинные малые припадки, или типичные абсансы, уже по определению связаны с характерными импульсами ЭЭГ. Кратковременные же частичные припадки, которые обусловлены аномальными нервными клетками, локализованными в одной височной доле мозга (смотрите на сайте), с клинической точки зрения могут показаться сходными, но из-за совершенно разных методов лечения и последствий стоит провести различие между ними.
Абсансная эпилепсия наблюдается исключительно у детей. Типичный приступ длится всего несколько секунд. Начинается и заканчивается он внезапно. Ребенок неожиданно прекращает свои занятия, у него появляется отсутствующее выражение лица, он немного бледнеет и слегка наклоняет вперед голову, при этом возможно подергивание век. Положение конечностей и туловища обычно не расслаблено, поэтому больной^не^падает. После окончания приступа ребенок возобновляет свое занятие. Поскольку выключение сознания весьма кратковременно, родители могут не заметить приступа, а ребенок — не рассказать о нем. Один из авторов наблюдал такой типичный приступ в магазине самообслуживания. Девочка в возрасте примерно 9 лет помогала матери разгружать проволочную корзинку у кассы. Внезапно она застыла, держа в руке упаковку с медом на полпути между корзинкой и прилавком, при этом у нее подергивались веки, после чего она продолжила перекладывание покупки без какой-либо задержки.
Если большие припадки могут случаться раз в день, (и это считается очень частым, то малых припадков может быть гораздо больше — от 10 до 50 в день, при этом Лишь немногие из них могут оказаться замеченными. К счастью, у большинства детей подобных приступов бывает намного меньше.
Малые припадки во многих случаях сопровождаются миоклоническими подергиваниями, которые особенно часто наблюдаются вcкоре после пpoбyждения. Они представляют собой короткие толчкообразные сокращения мышц, настолько непродолжительные, что не всегда возможно установить, произошло нарушение сознания или нет. В одной семье, насколько мы слышали, это явление получило название «синдрома летающей тарелки» из-за развитой посуды в результате появления таких судорог у одного из членов семьи во время завтрака.
Petit mal что это
Малые припадки (petit mal) наряду с большими судорожными припадками занимают значительное место в клинической картине эпилепсии. В отличие от больших судорожных припадков они крайне разнообразны по клиническим проявлениям. Представители различных психиатрических школ подчас вкладывают в понятие «малые припадки» различный клинический смысл, соответственно суживая или расширяя его границы включением или, напротив, исключением двигательного (судорожного) компонента.
Ряд отечественных исследователей, особенно С. Н. Давиденков (1937), считали, что малыми припадками следует называть только припадки с судорожным компонентом.
П. М. Сараджашвили (1969), В. В. Ковалев (1979), W. Lennox (1960) и другие авторы выделяли следующие основные типы малых припадков: типичные малые (абсансы и пикнолептические), миоклонические (импульсивные) и акинетические (включая кивки, клевки, салаам-припадки и атонически-акинетические).
Большинство исследователей эпилепсии объединяли в группу малых припадков наряду с абсансами кратковременные пароксизмальные состояния с изменением мышечного тонуса: пропульсивные припадки (среди которых различают салаам-припадки, молниеносные и клонические пропульсивные припадки), ретропульсивные (с подразделением на клонические, рудиментарные и пикнолептические), а также импульсивные малые припадки.
К абсансам относят состояния с внезапным кратковременным (на несколько секунд) выключением сознания. В этот момент больной прерывает разговор или какое-нибудь действие, его взгляд останавливается или блуждает, а спустя несколько секунд он продолжает прерванный разговор или действие (см. также главу 1, часть I). В некоторых случаях выключение сознания сопровождается изменением тонуса отдельных групп мышц (чаще мышц лица, шеи, верхних конечностей), двусторонним легким подергиванием мышц или вегетативными нарушениями. Такие абсансы в отличие от уже описанных простых называют сложными. По мнению A. Matthes (1977), абсансы возникают обычно в возрасте 5—10 лет; впоследствии преобладают большие судорожные припадки.
Пропульсивные (акинетические) припадки характеризуются разнообразными пропульсивными, т. е. направленными вперед, движениями (пропуль-сия). Движение головы, туловища или всего тела при пропульсивных припадках обусловлено внезапным ослаблением постурального мышечного тонуса [Kreindler A., 1963]. Пропульсивные припадки характерны для раннего детского возраста (до 4 лет). Они возникают чаще у мальчиков, преимущественно ночью. По мнению A. Matthes, в 80 % случаев их причиной является пренатальное или постнатальное повреждение мозга. В старшем возрасте наряду с пропульсивными припадками у больных, как правило, возникают и большие судорожные припадки.
Разновидностью пропульсивных припадков являются кивки — серии кивательных движений головой и клевки — резкие наклоны головы вперед и вниз (при этом больные могут удариться лицом о предметы, стоящие перед ними). Кивки и клевки характерны для детей в возрасте 2—5 мес.
Салаам-припадки названы так потому, что движения, совершаемые больными во время припадка, отдаленно напоминают поклоны при мусульманском приветствии (тело наклоняется вперед, голова падает вниз, а руки разводятся вверх и в стороны); такой припадок не сопровождается падением.
Молниеносные припадки отличаются от салаам-припадков лишь более быстрым развитием; в остальном их клиническая картина почти идентична. Необходимо лишь отметить, что вследствие быстрого и резкого движения туловища вперед больные нередко падают.
Ретропульсивные припадки подразделяются на клонические и рудиментарные ретропульсивные. Они возникают в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет. По мнению D. Janz (1969), они наблюдаются чаще у девочек и возникают преимущественно в состоянии пробуждения, нередко провоцируются гипервентиляцией и аффективным напряжением и никогда не появляются во время сна.
Клонические ретропульсивные припадки сопровождаются клонически-ми судорогами мускулатуры, век, глаз, головы, рук. Припадок выражается в закатывании глаз, отклонении головы назад, в запрокидывании вверх и назад рук, словно больной хочет что-то достать позади себя. Голова отклоняется вверх и назад в мелких клонических подергиваниях, руки — в мелких клонических судорогах. Во время припадка падения больного, как правило, не происходит; реакция зрачков на свет отсутствует, лицо бледное, отмечаются потливость и слюнотечение.
Рудиментарные ретропульсивные припадки отличаются от клонических ретропульсивных лишь неразвернутостью, характеризуются легким выпячиванием глазных яблок, мелкими нистагмоидными подергиваниями, а также миоклоническими судорогами век.
Случаи заболевания с очень кратковременными и частыми (до 50 в день) ретропульсивными припадками или абсансами выделяют в особую форму — пикнолепсию (пикноэпилепсию). По мнению некоторых авторов [Сухарева Г. Е., 1974, и др.], пикнолепсия имеет относительно доброкачественное течение, хотя припадки полностью прекращаются лишь в 1/3 случаев.
Импульсивные (миоклонические) припадки клинически проявляются внезапными вздрагиваниями или толчкообразными движениями тех или иных групп мышц (чаще всего верхних конечностей). Происходит быстрое разведение или сближение рук, при этом больной роняет предметы. При очень кратковременных приступах сознание может не нарушаться, при более продолжительных оно выключается на короткое время. Иногда припадок сопровождается внезапным падением, но после падения больной обычно тотчас же встает. Эти припадки возникают обычно в виде серий или «залпов» (по 5—20 подряд), отделенных друг от друга интервалом в несколько часов. Характерно появление приступов в утренние часы. По мнению D. Janz, W. Chr istian (1975), в основе импульсивного припадка лежит утрированное движение выпрямления — «антигравитационный рефлекс». По мнению большинства исследователей, эти припадки могут возникнуть в различном возрасте, хотя у взрослых бывают крайне редко. Чаще всего они появляются впервые в возрасте от 10 до 23 лет, чаще в 14—18 лет. По мере развития заболевания (в среднем через V2
2 года) к ним присоединяются большие судорожные припадки.
Импульсивные припадки могут развиваться в случаях генуинной эпилепсии и при церебральных органических заболеваниях — прогрессирующей миоклонической эпилепсии, церебральной миоклонической диссинергии, миоклонической форме церебрального липоидоза. Как и ретропульсивные припадки, они провоцируются рядом моментов (недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы).
Характеризуя группу малых припадков в целом, необходимо отметить, что у одних и тех же больных никогда не наблюдается малых припадков различной клинической структуры, как не бывает и перехода одних малых припадков в другие.
Абсанс — это отдельная форма эпилептических пароксизмов, протекающая с кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Может сопровождаться нарушениями мышечного тонуса (атонией, гипертонусом, миоклонией) и простыми автоматизмами. Часто сочетается с другими формами эпилептических приступов. Основу диагностики составляет электроэнцефалография. Для выявления органических изменений мозговых структур показана церебральная МРТ. Лечение осуществляется эпилептологом, базируется на моно- или политерапии антиконвульсантами, подбирается индивидуально.
МКБ-10
Общие сведения
Причины абсанса
В основе эпилептических пароксизмов лежит дисбаланс процессов торможения и возбуждения нейронов мозговой коры. По причине возникновения указанных изменений абсанс подразделяют на:
Триггерами, провоцирующими абсанс, могут выступать глубокое, форсированное дыхание (гипервентиляция), чрезмерная зрительная стимуляция (вспышки света, мелькание ярких точек), психические и физические перегрузки, недосыпание (депривация сна). Развитие приступа на фоне гипервентиляции наблюдается у 90% больных.
Патогенез
Механизмы возникновения абсансов точно не установлены. Результаты проведённых исследований указывают на совместную роль коры и таламуса в инициации приступов, участие тормозящих и возбуждающих трансмиттеров. Возможно, в основе патогенеза лежат генетически детерминированные аномальные свойства нейронов.
Исследователи считают, что абсанс формируется на фоне доминирования тормозящей активности, в отличие от судорожных пароксизмов, являющихся следствием гипервозбуждения. Чрезмерная ингибирующая активность коры может развиваться компенсаторно, для подавления предшествующего патологического возбуждения. Появление абсансов в детском возрасте и их частое исчезновение к 18-20 годам свидетельствует о связи заболевания с процессами созревания головного мозга.
Классификация
Абсанс может иметь различный характер, сопровождаться мышечными и двигательными расстройствами. Это легло в основу общепринятого разделения абсансных эпизодов на:
Симптомы абсанса
Пароксизм длится от нескольких до 30 секунд, в течение которых пациент утрачивает осознанное восприятие. Со стороны можно заметить отсутствующий вид больного в момент приступа, его внезапное «выключение» из деятельности, непродолжительное застывание. Выраженный абсанс протекает с прекращением начатого действия, речи; лёгкий — с резко замедленным продолжением предшествующей приступу активности.
В первом варианте после пароксизма отмечается возобновление движений и речи точно с того момента, где они прекратились. Больные описывают абсансное состояние как «приступ заторможенности», «провал», «выпадение из реальности», «внезапное отупение», «транс». В послеприступный период самочувствие нормальное, без особенностей. Кратковременные типичные абсансы зачастую происходят незаметно для пациента и окружающих.
Сложный абсанс более заметен благодаря сопровождающим его двигательным и тоническим феноменам. Атонические пароксизмы протекают со снижением тонуса мышц, что приводит к опусканию рук, наклону головы, иногда — сползанию со стула. Тотальная атония вызывает падение. Тонические эпизоды сопровождаются усилением мышечного тонуса. В соответствии с локализацией тонических изменений наблюдается сгибание или разгибание конечностей, запрокидывание головы, выгибание тела.
Абсанс с миоклоническим компонентом характеризуется наличием миоклоний — низкоамплитудных мышечных сокращений в виде подёргиваний. Отмечается подёргивание уголка рта, подбородка, одного или обоих век, глазных яблок. Миоклонии могут носить симметричный и асимметричный характер. Сопровождающие абсанс автоматизмы имеют характер повторяющихся простых движений: жевание, потирание рук, бормотание, расстёгивание пуговицы.
Частота абсансов может существенно варьировать от 2-3-х до нескольких десятков раз в день. Абсансные эпизоды могут являться единственной формой эпилептических приступов у больного, что типично для детской абсансной эпилепсии. Могут доминировать среди разных видов пароксизмов (миоклонии, тонико-клонические судороги), как при юношеской абсанс-эпилепсии, или входить в структуру эпилептического синдрома, где преобладают другие формы приступов.
Осложнения
Эпилептический статус абсансов наблюдается у 30% больных. Длится в среднем 2-8 ч, может продолжаться несколько дней. Характеризуется различной степенью спутанности сознания от замедленного мышления до полной дезориентации и нарушенного поведения. Двигательная сфера и координация сохранены. В речи преобладают стереотипные односложные фразы. В 20% случаев отмечаются автоматизмы.
Последствиями атонического абсанса являются полученные при падении травмы (ушибы, переломы, вывихи, ЧМТ). Серьёзными осложнениями выступают задержка и снижение интеллектуального развития (олигофрения, деменция). Их возникновение и степень прогрессирования связаны с основным заболеванием.
Диагностика
Диагностические мероприятия призваны установить наличие абсансов и дифференцировать заболевание, составной частью которого они выступают. Важное значение имеет подробный опрос про течение приступа самого больного и его близких. Дальнейшие диагностические процедуры включают:
Дифференциальная диагностика проводится с пароксизмами фокальной эпилепсии. Последние отличаются комплексными двигательными автоматизмами, сложными галлюцинациями, послеприступной симптоматикой; не провоцируются гипервентиляцией.
Лечение абсанса
Сложности терапии связаны с возникновением резистентности. В связи с этим важным моментом является дифференцированный подход к назначению антиконвульсантов соответственно виду и этиологии пароксизмов.
Постепенное снижение дозы антиконвульсанта и отмена противоэпилептической терапии возможны на фоне стойкой ремиссии в течение 2-3-х лет. Вторичные случаи эпилепсии нуждаются в терапии базового заболевания и симптоматическом лечении. Если эпилептический синдром протекает со снижением или неполноценным развитием когнитивных способностей, необходимы занятия с психологом, нейропсихологическая коррекция, комплексное психологическое сопровождение.
Прогноз и профилактика
Успешность противоэпилептического лечения зависит от заболевания. В подавляющем большинстве случаев детские идиопатические абсансы проходят к 20-летнему возрасту. Ювенильные абсансы сохраняются во взрослом возрасте у 30% пациентов. Хуже прогноз при синдроме Леннокса-Гасто, отличающемся резистентностью эпиприступов и прогрессирующим расстройством когнитивной сферы. Прогноз вторичных пароксизмов полностью зависит от эффективности лечения причинной патологии.
Профилактика сводится к предупреждению и своевременному лечению органических церебральных заболеваний, исключению воздействия на плод различных тератогенных влияний, способных вызвать структурные аномалии мозга, генетические нарушения.
Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA)
Эпилептический статус абсансов наиболее часто встречается у детей. Может возникать в 5% случаев генерализованных эпилепсии.
Что провоцирует / Причины Эпилептического статусо Petit mal (Эпилептического статусо абсансов, SEA):
Эпилептический статус абсансов может быть первым проявлением эпилепсии, при котором у пожилых людей внезапно развивается спутанность сознания. Статус абсансов может последовать за «большим» приступом или перейти в него.
Симптомы Эпилептического статусо Petit mal (Эпилептического статусо абсансов, SEA):
Для статуса «типичных» абсансов клинически характерны:
Для статуса «атипичных» абсансов клинически характерны:
Диагностика Эпилептического статусо Petit mal (Эпилептического статусо абсансов, SEA):
Основывается на клинике и обязательном ЭЭГ исследовании. ЭЭГ всегда показывает комплексы пик-волн, более или менее непрерывные.
Лечение Эпилептического статусо Petit mal (Эпилептического статусо абсансов, SEA):
В последнее время применяют также в/в введение Вальпроатов. Терапия статуса абсансов должна проводиться по возможности при продолжающемся ЭЭГ контроле.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA):
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпилептического статусо Petit mal (Эпилептического статусо абсансов, SEA), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Petit mal что это
Малые припадки, простые или ассоциированные с другими формами эпилепсии, встречаются, по мнению некоторых авторов (Брид), в 12% общего числа случаев эпилептической болезни; согласно нашей статистике, на их долю приходится 9,3% случаев заболеваний детской эпилепсией, причем в половине случаев речь идет об истинных приступах (petit-mal).
Хотя они могут появляться уже с первого года жизни, все же большинство случаев малых припадков наблюдаются между 7 и 15 годами: по мере окончания периода полового созревания они либо исчезают, либо превращаются в большие эпилептические припадки. Лишь в исключительных случаях малые припадки отмечаются до наступления 3-летнего возраста или после полового созревания. Нам удалось обнаружить малые приступы и у взрослых (разумеется, гораздо реже, чем у детей). Указанные приступы сопровождаются, в большинстве случаев, различными альтерационными изменениями типа височной эпилепсии.
Мы наблюдали также случаи исчезновения малых припадков и их переход в психомоторные приступы. У детей до 3-летнего возраста приступы с- клиническим аспектом, характерным для малых припадков, являются большими атипичными или абортивными приступами (Ливингстон).
Частота малых приступов очень велика, причем в некоторых случаях наблюдается более 200 приступов в сутки.
Что касается этиологии малых припадков, то канадские ученые Пенфилд и Джаспер (Jasper) считают, что поскольку эти приступы с электроэнцефалографическсй точки зрения характеризуются наличием пика со следовой волной с частотой 3 кол/сек, симметричностью и двусторонностью, то они включаются в идиопатическую, генуинную, эссенциальную, криптогенную эпилепсию.
Томпсон и Тимме (Thompson, Timme) придерживаются того же мнения, а Виллиамс описывает двух близнецов, из которых один страдал малыми припадками с типичной электроэнцефалографической кривой, характеризующейся пиком со следовой волной частотой в 3 кол/сек, в то время как у другого, несмотря на отсутствие приступов, также отмечалась идентичная электроэнцефалографическая кривая. Метракос, Метракос и Фразер (Metrakos, Frazer), исследуя частоту патологических электроклинических случаев у родственников больных центроэнцефалической эпилепсией, нашли повышенную частоту заболеваемости в этой группе лиц (5,99%) по сравнению с нормальной группой (2,33%).
Многочисленные авторы отвергают в настоящее время вышеуказанные заключения, так как, с одной стороны, пик со следовой волной можно обнаружить и при других формах эпилепсии, а с другой стороны, центроэнцефалическая эпилепсия может комбинироваться с другими электроэнцефалографическими модификациями, а не только с пиком со следовой волной. Мы, впрочем, также наблюдали малые припадки после энцефалита, вызванного коклюшем, так что, не обобщая этого явления подобно Гиббсу и Гиббсу, можно говорить о существовании возможности энцефалитной этиологии вышеописанных приступов. Леннокс, однако, считая медленные комплексы с частотой 1,5 кол/сек симптоматическими, допускает, что пик со следовой волной частотой в 3 кол/сек представляет собой наследственное явление.
Клиническая картина малого припадка довольно сильно варьирует в зависимости от степени затемнения сознания и от изменений корковых и подкорковых образований, по направлению к которым вторично ирра-диирует первичный очаг разряжения. Во время приступа больной бледнеет, неподвижный взор его устремлен в пустоту. Иногда дети смотрят вверх и ритмически моргают по три раза в секунду; в редких случаях наблюдаются ассоциированные движения и бровей, с таким же ритмом. Больные не падают и у них не отмечается никаких после припадочных явлений, поскольку приступ начинается и кончается внезапно.
Даже очень часто случающиеся припадки не приводят к деградации интеллекта ребенка. Леннокс исследовал 33 ребенка с малыми припадками, у каждого из которых наблюдалось в среднем по 30 000 приступов, и не обнаружил каких-либо изменений интеллекта.
Произвольная гипервентиляция вызывает в огромном большинстве случаев припадок, который, начавшись, прерывает форсированное дыхание.
Степень изменения сознания изучалась целым рядом авторов с помощью различных методов исследования. Короткие пароксизмы не сопровождаются значительным затемнением сознания, в то время как в остальных случаях они приводят без исключения к глубоким его изменениям. Юнг считает, что разряды, частота которых не превышает 2 секунд, остаются латентными, если не достигают 300uV, и приводят лишь к незначительному затемнению сознания. Другими словами, для появления изменений сознания совершенно необходимо, чтобы разряд достигал определенного порога, что, однако, не приводит к изменениям сознания, точно пропорциональным длительности и интенсивности разряда.
С целью оценки длительности изменения сознания французские авторы Корнил, Гасто и Корриол (Cornil, Gastaut, Corriol) сконструировали аппарат, издающий звук в момент наступления припадка, характеризующегося кривой с пиком со следовой волной. Куртуа, Ингвар и Джаспер (Courtois, Ingvar, Jasper) исследовали интерференцию различных функций во время малого припадка, заставляя больного считать громким голосом одновременно с произведением ритмических движений. Мы заставляли больного называть цифру, следующую за цифрой, произнесенной шопотом одним из исследователей. Во время малого припадка как вопрос, так и ответ записывались на электроэнцефалограмму с помощью специальных микрофонов.
Систематические исследования, проведенные нами на значительном числе больных с малыми припадками, не дали убедительных результатов. Больные, у которых отмечались длительные приступы (10— 15 сек. и более), отвечали на вопросы, заданные во время припадка, а также по окончании его. Это указывает на то, что нарушаются главным образом эфферентные пути. Некоторые больные говорили нам по окончании припадка, что слышали цифру-тест, но не были в состоянии ответить на заданный вопрос. У других больных, с той же длительностью припадка, наблюдалась полная потеря сознания.
В некоторых случаях электроэнцефалографический аспект у лиц с полной потерей сознания идентичен картине, отмечающейся у больных без потери сознания. В других случаях существуют некоторые различия, главным образом в отношении длительности указанных альтераций.
Фишгольд утверждает, что электреэнцефалографический элемент в виде пика является моментом, вызывающим потерю ее знания. Нам удалось наблюдать случаи разрядов множественных пиков со следовой волной, длительностью в 10—15 секунд, во время которых больная отлично отвечала на все задаваемые ей вопросы.
Шиманозо (Schimanozo) и сотрудники отметили, что степень сознания значительно варьирует во время малого припадка, которое менее изменено в начале и к концу приступа.
Нарушение сознания сопровождается резкой и серьезной модификацией электрической активности в обоих полушариях головного мозга, появляющейся обычно прежде всего в лобных долях и значительно реже в теменно-затылочных областях. Иногда биоэлектрические альтерации появляются вначале на уровне какого-нибудь коркового поля до появления в других зонах, однако быстро охватывают и другие области со скоростью, превышающей 1 м/сек, не соблюдая границы цитоархитектонических полей.
По мнению Шваба (Schwab), малый припадок следует рассматривать как абсанс длительностью 2—15 секунд, клиническим выражением которого является лишь неподвижность взора и мигание без каких-либо других автоматических движений. Признавая, однако, что в некоторых случаях патологическое возбуждение иррадиирует в кору головного мозга, что приводит к появлению простых или сложных моторных актов незначительной длительности он рассматривает эти случаи как очаговые или психомоторные приступы.
Пенфилд и Джаспер различают два типа автоматических движений при малых припадках. При первом наблюдаются автоматические движения, напоминающие автоматизмы при височных очагах (жевательные акты, автоматическая походка при затемненном сознании), а при второй форме отмечается автоматическое продоля^ение ранее начатого акта. В обоих случаях не обнаружили височного очага, а лишь разряды типа пика со следовой волной частотой в 3 кол/сек.
Крайндлер предложил, учитывая как электрические, так и клинические наблюдения, сгруппировать под названием малых припадков все пароксизмальные кризисы, которые выражаются внезапным доявлением нарушения сознания, при наличии или отсутствии тормозных феноменов и явлений моторного автоматизма, и сопровождаются электроэнцефалографической кривой, которая обязательно должна иметь разряды пиков со следовой волной частотой в 3 кол/сек. У значительной части больных, страдающих малыми припадками, наблюдаются также и большие припадки либо центрсэнцефалического, либо фокального типа. Между прочим, Пенфилд и Джаспер рассматривают малый припадок как фокальный приступ, имеющий иногда тенденцию к превращению в большой генерализованный припадок.
Часто малые припадки рассматриваются в начале своего появления как своего рода невнимательность, но по мере их учащения они легко поддаются клиническому распознаванию. Ребенок внезапно останавливается, теряет сознание, лицо приобретает амимическое выражение, ребенок остается в позе, в которой его застал припадок; иногда больные мигают или у них отмечаются незначительные движения головы и верхних конечностей. Через несколько секунд ребенок приходит в себя и иногда, быстро сориентировавшись, продолжает прерванную деятельность. Малые припадки не сопровождаются постприпадочными явлениями и перед их появлением не отмечаются какие-либо предвестники. Иногда дети с незначительным затемнением сознания во время малого припадка выполняют простые произвольные движения, чтобы замаскировать приступ или привлечь внимание окружающих лиц
Жуг (Joog) считает, что у этих детей отмечается своеобразный физический и психический статус: они недоразвиты, мышечный тонус понижен. Обладая достаточно развитым интеллектом, они все же остаются застенчивыми и малодеятельными, причем у них довольно часто наблюдается высокое чувство ответственности и даже честолюбие.