первый день жизни ребенка чихает
Чихание новорожденного
Новорожденный чихает — это значит, что в верхних дыхательных путях есть раздражители, и маленький носик избавляется от них. Почему срабатывает этот рефлекс, когда родителям беспокоиться, а когда — нет?
Причины чихания
Чихание — безусловный рефлекс, с ним мы рождаемся. Он необходим, чтобы своевременно очищать верхние дыхательные пути.
Различают несколько видов причин чихания.
Физиологические
Этот комплекс причин связан с тем, что когда новорожденный появляется на свет, его дыхательные пути еще не до конца сформированы:
Все это — нормальные, временные явления. Ваш кроха чихает за день раз 15-20, но это не сопровождается кашлем, температурой, густыми зелеными соплями? Малыш бодр, весел, хорошо кушает? Если так, то беспокоиться не о чем.
Патологические причины
Носик у новорожденного крохотный, носовые ходы расположены так компактно, что любой воспалительный процесс или отек развивается очень быстро. Важно вовремя заметить, когда чихание — признак болезни:
Внешние факторы
Чувствительные носики грудничков реагируют чиханием на многие раздражители.
Часто совершенно здоровый новорожденный ребенок чихает из-за внешних «провокаторов»:
Что делать, если малыш часто чихает
Выяснить причину, что конкретно раздражает слизистую вашего крохи:
Когда обращаться к врачу
Грудничков до года педиатр осматривает часто. Сообщайте ему обо всех своих сомнениях, частом чихании в том числе.
Срочно обращаться за медицинской помощью необходимо, если:
Профилактика
Чтобы чихание вашего крохи случалось только по физиологическим причинам, уделите внимание климату в доме:
Новорожденный ребенок чихает часто: что делать маме?
Опубликовано: 20 октября 2018
Здоровье малыша — главная забота мамы. Любые изменения в самочувствии грудного ребенка могут стать поводом для беспокойства. Что делать, если новорожденный ребенок часто чихает? Найдем ответ на этот вопрос вместе.
Причины чихания у грудничков
Если новорожденный часто чихает или кашляет, это может быть обусловлено естественными физиологическими причинами. Все дело в том, что до 2,5 месяцев жизни дыхательные ходы у младенцев еще находятся в стадии формирования. При грудном вскармливании у детей возникает легкое раздражение носоглотки, что и провоцирует чихание. Это нормальная реакция организма, которая не требует врачебного вмешательства.
Чихание у новорожденного также могут спровоцировать:
Чтобы чихание прекратилось, необходимо защитить малыша от воздействия провоцирующих факторов: регулярно проводить гигиену, отказаться от курения, пользоваться увлажнителями воздуха и чаще проветривать комнату.
Но что делать, если новорожденный ребенок не просто часто чихает, но и страдает от кашля и жара? Эти признаки нельзя игнорировать, так как они могут сигнализировать о развитии респираторной вирусной инфекции. В таких случаях не стоит заниматься самолечением: лучше срочно вызвать врача на дом.
Из-за анатомических особенностей строения носовых ходов у грудных детей воспалительные процессы быстро распространяются на гортань, трахею и бронхи. Это может привести к молниеносному развитию осложнений, особенно пневмонии. Поэтому так важно как можно скорее получить консультацию опытного специалиста. 
Методы лечения ОРВИ у грудничков
Симптомы и лечение ОРВИ у грудничка взаимосвязаны. Схема терапии зависит от клинических проявлений болезни, возраста и текущего состояния ребенка, поэтому может быть назначена только квалифицированным специалистом. Самым маленьким пациентам педиатры часто прописывают Деринат. Назальные капли подходят новорожденным с первого дня жизни и действуют одновременно в нескольких направлениях:
Деринат помогает восстановить естественные барьерные функции слизистой, снижает риск проникновения инфекции в бронхи и легкие, что позволяет избежать серьезных осложнений. Использовать средство необходимо в строгом соответствии с инструкцией и назначениями врача.
Чтобы создать благоприятные условия для выздоровления новорожденного, необходимо соблюдать следующие правила:
Выполнение всех назначений врача и мамина забота помогут младенцу быстрее выздороветь. Берегите малыша и не болейте сами!
Читайте интересные статьи на смежные темы:
Чихает часто новорожденный ребенок
Родители всегда переживают за здоровье своего малыша, особенно если на свет он появился совсем недавно. Неудивительно, что любой подозрительный симптом, например, чихание, способен вызвать беспокойство заботливых мамы и папы. Поговорим о том, что делать, если чихает часто новорожденный ребенок, и может ли этот факт сигнализировать о серьезной опасности.
Новорожденный часто чихает: причины
Само по себе чихание – это защитный рефлекс организма, реакция на различные внутренние и внешние раздражители. Механизм этого процесса у взрослых и детей совершенно идентичен, с той лишь разницей, что еще не до конца сформировавшаяся слизистая новорожденного может быть более чувствительна к факторам окружающей среды.
Нередко частое чихание у детей проявляется уже с первых дней жизни, когда мама и малыш еще находятся в роддоме. Причиной этому может послужить слизь, скопившаяся в носу ребенка в период внутриутробного развития. Чихая, младенец избавляется от этой слизи.
Кроме того, грудничок может начать чихать сразу после выписки из роддома. Таким образом организм адаптируется к изменившимся условиям жизни.
Чихает часто новорожденный по самым различным причинам. Факторами, провоцирующими чихание, могут стать:
Необходимо наблюдать за тем, как часто и при каких обстоятельствах чихает малыш. Сопровождается ли чихание кашлем, выделяются ли сопли, чешет ли ребенок носик – все эти нюансы могут помочь определить точную причину возникновения данного явления. В большинстве случаев оно не свидетельствует о каких-либо серьезных нарушениях в организме младенца.
Почему новорожденный часто чихает без причины?
Зачастую бывает так, что чихает часто новорожденный и вовсе без каких-либо видимых причин. Происходит это из-за так называемого физиологического насморка.
Данное состояние – это не болезнь, а естественный процесс адаптации к новым условиям обитания. Находясь в материнской утробе, ребенок не пользуется носоглоткой. Все необходимые вещества, в том числе кислород, поступают в организм через пуповину.
После рождения малыш начинает дышать атмосферным кислородом. Слизистой его носа приходится очищать и увлажнять поступающий в легкие воздух. При этом, так как носоглотка еще до конца не сформировалась, может происходить излишнее ее увлажнение, что и приводит к появлению прозрачной слизи в носике младенца. Данная жидкость затрудняет дыхание крохи, и организм пытается избавиться от ее избытков.
Это нормально, если в первые месяцы жизни ребенок часто чихает, а из его носика бегут прозрачные сопли. Рекомендуется прочищать ноздри малыша при помощи влажного жгутика, скрученного из ватного тампона, или же промывать их солевым раствором.
Еще одна возможная причина чихания – срыгивание после кормления. При этом капельки пищи попадают в носоглотку, раздражая ее.
Новорожденный часто икает и чихает
Помимо чихания, многих родителей беспокоит, если ребенок часто икает. Однако этот процесс, так же, как и чихание, совершенно естественен для маленького организма, и не стоит его опасаться.
Основная причина возникновения икоты – не до конца сформировавшаяся центральная нервная система. Она еще не умеет правильно управлять диафрагмой малыша, и любой раздражитель может вызвать судорожные сокращения этой мышцы.
Помимо этого, к икоте зачастую приводят:
Последние два фактора также вызывают срыгивания, которое, в свою очередь, может становиться причиной чихания.
Не только икота и чихание способны взволновать молодых мамочек. Многие также пугаются, если их малыш хрюкает носом при дыхании.
Чаще всего причиной подобных звуков становятся корочки в носу ребенка, образовавшиеся из засохшей слизи. Кроме того, чихает часто новорожденный именно из-за таких корочек. Рекомендуется удалять их, промыв носик ребенка физраствором, а затем прочистив ватным жгутиком.
Новорожденный часто чихает и кашляет
Насморк у младенцев также может сопровождаться кашлем. Конечно же, подобные симптомы должны насторожить родителей. Однако не всегда они являются признаками простудной инфекции.
Например, для многих грудничков характерна повышенная выработка мокроты. Посредством кашля организм избавляется от нее. Кроме того, кашель у маленьких детей часто провоцируется сухим воздухом или аллергическими реакциями.
В первую очередь, необходимо определить: вызван ли кашель вирусной инфекцией. Если температуры нет, ребенок хорошо кушает и его поведение ничем не отличается от обычного, то вряд ли можно говорить о простуде. Так же как и в тех случаях, когда чихает часто новорожденный, кашель может быть вызван множеством причин, и не все они несут угрозу его здоровью.
Если же младенец вялый, отказывается от еды, или у него поднялась температура, то следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Скорее всего, здесь имеют место инфекции верхних дыхательных путей, которым подвержены многие малыши. Подобные заболевания нередко приводят к серьезным осложнениям, например, пневмонии. Поэтому к их лечению следует отнестись со всей серьезностью.
В тех случаях, когда ребенок не простужен, но при этом продолжает постоянно кашлять и чихать, имеет смысл поискать другие причины. При правильном подходе эти неприятные явления вполне возможно минимизировать, или даже полностью избавиться от них.
Грудничок часто чихает: что делать?
Как говорилось выше, причин, из-за которых новорожденные дети чихают, может быть много. И далеко не всегда это явление требует какого-либо медицинского вмешательства. Зачастую необходимо просто подождать до тех пор, пока дыхательная система малыша не адаптируется к условиям жизни вне материнской утробы.
Обратите внимание на то, сколько раз чихает ребенок. Если это происходит 5—6 раз в день или более, то следует предпринять определенные меры.
Выполняя эти рекомендации, родители смогут добиться того, чтобы их ребенку дышалось легче. А значит чихать, кашлять и хрюкать носиком он будет гораздо реже.
Новорожденный часто чихает: Комаровский
Кандидат медицинских наук, врач-педиатр Евгений Комаровский также дает свои рекомендации, призванные помочь в случаях, когда чихает часто новорожденный.
В первую очередь, необходимо создать правильные условия в детской комнате. Чистый воздух важен для развития дыхательной системы младенца. Поэтому помещение требуется регулярно проветривать. На время проветривания ребенка следует перемещать в другую комнату.
Температура должна составлять 18—20 градусов. Влажность – не ниже 60%.
Регулярная уборка и отсутствие веще-пылесборников избавят чувствительную слизистую малыша от вредоносного воздействия пыли.
Также важно следить за тем, чтобы слизь в носике малыша не засыхала, превращаясь в корочки. Такие корочки – крайне благоприятная среда для развития бактерий и вирусов, поэтому их следует вычищать.
По словам доктора Комаровского, все эти меры позволят грудничку наименее болезненно пережить период физиологического насморка, а также послужат профилактикой ОРВИ и будут способствовать скорейшему выздоровлению ребенка, если он все же заболеет.
Простуда у грудничка: симптомы и лечение
Простудные заболевания у младенцев до года часто вызывают беспокойство родителей. В таком раннем возрасте иммунитет ребенка еще не окреп настолько, чтобы организм легче переносил заболевание, поэтому даже простые ОРВИ протекают тяжело, а их последствия могут быть серьезными.
Очень важно вовремя заметить симптомы простуды и знать лекарственные препараты, разрешенные к применению в этом возрасте. Таким образом, можно помочь малышу быстрее поправиться и уберечь от осложнений.
ПРИЧИНЫ ПРОСТУДЫ
Простудой называется инфекционное заболевание (ОРВИ), причина которого — вирусы, поражающие слизистую дыхательных путей и вызывающие воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.
***
Полезная информация
Возбудителей ОРВИ существует множество (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и др.). Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, обычно представляется невозможным, поэтому желательно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.
***
Вирусы проникают в организм воздушно-капельным путем, при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые попадают в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем (через предметы или рукопожатие). По этой причине врачи рекомендуют в сезон простудных заболеваний чаще мыть руки.
Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. Во-первых, первые три-шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Во-вторых, немалое значение в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. Вот почему у маленьких деток, находящихся на искусственном вскармливании, риск заболеть выше.
Как бы то ни было, в течение полугода запас материнских антител уменьшается, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Однако младенцам в отличие от детей дошкольного возраста приходится реже сталкиваться с источниками заражения.
Чтобы уберечь грудничка от простуды, родителям необходимо свести к минимуму его контакты с окружающими, избегать поездок с малышом в общественном транспорте, посещать вместе с ним магазины и другие многолюдные места.
Конечно, полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от кого-то из членов семьи, кто ходит на работу, в детский сад/школу и т.д. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь начинает быстро развиваться.
СИМПТОМЫ ПОРСТУДЫ У РЕБЕНКА
Многие из нас не раз в своей жизни сталкивались с простудой и хорошо знают, как она проявляется: лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что малыш заболел. Ситуация осложнена тем, что он еще не умеет говорить и не способен рассказать о своем самочувствии. А между тем выявить простуду необходимо на ранней стадии, поскольку потеря времени или неправильное лечение чреваты осложнениями, которые в столь раннем возрасте крайне нежелательны для неокрепшего организма.
К тому же некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы: они не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий, и на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.
Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.
Лихорадка — еще один распространенный признак ОРВИ — у грудных малышей бывает не всегда. Чаще всего у грудничка при простуде повышается температура, но незначительно.
Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша: он становится вялым или, наоборот, беспокойным, часто и подолгу плачет, его сложно успокоить. Из-за этого нарушается режим дневного и ночного сна: ребенок постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как раньше это было ему несвойственно.
При простуде у младенцев ухудшается аппетит по причине затрудненного дыхания через нос и общей интоксикации. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.
Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные отклонения от нормы.
Итак, какие признаки должны насторожить родителей:
КАК ПОМОЧЬ?
При правильном подходе к лечению простуды у грудничка подразумевается соблюдение подходящих условий в помещении.
Важно помнить, что вирусы «любят» сухой застоявшийся воздух, поэтому необходимо проветривать квартиру как можно чаще и по возможности использовать увлажнитель. Если на улице холодно, то во время проветривания нужно уносить малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять, но только при условии, что у ребенка нормальная температура.
Одевать малыша следует так, чтобы ему было комфортно. При этом избегать переохлаждения и перегрева (особенно при высокой температуре).
Наиболее важные рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — это лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но, к сожалению, аппетит у больного ребенка часто снижен, а кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше чаще прикладывать к груди, но ненадолго.
Стоит обратить внимание, чтобы во время болезни малыш потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями необходимо предлагать ему воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.
При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.
ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Помимо вышеперечисленных мер для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.
Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, очень мало. По сути, все возможные подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).
Препараты интерферона обладают широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.
Препараты готового интерферона начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в виде разных лекарственных форм:
***
Полезная информация
Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем и соблюдать меры предосторожности после контакта с больными.
***
Гомеопатические средства так же, как и релиз-активные препараты продаются в аптеках и активно назначаются педиатрами при простуде у грудничков. Как утверждают производители, данные лекарства плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи ведут бурные споры об их эффективности и не воспринимают всерьез.
Организм грудничка еще слаб и не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы свести к минимуму риск осложненного течения заболевания, при первых же признаках простуды необходимо обратиться к врачу.
Источник: Софья Милованова, журналист
Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе.
Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. При этом ребенок становится беспокойным. У некоторых детей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, что способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Таким образом, за состоянием дыхания через нос нужно следить начиная с рождения ребенка. Необходимо ежедневно ухаживать за полостью носа младенца — аккуратно при помощи специальных ватных палочек или турундочек вращательными движениями удалять корочки и густую слизь, предварительно закапав 1–2 капли стерильного вазелинового или растительного масла или изотонические растворы, способствующие разжижению слизи и облегчающие ее удаление из носа, усиливающие резистентность слизистой оболочки носа к болезнетворным бактериям и вирусам, например, Отривин Бэби капли для орошения — стерильный изотонический раствор натрия хлорида 0,74%, уровень pН которого близок естественной секреторной жидкости слизистой носа. Отривин Бэби применяют интраназально по несколько капель из флакона-капельницы по 2–4 раза в каждый носовой ход ежедневно.
Если у ребенка в носу скопилось большое количество слизи, что бывает после обильного срыгивания, при насморке, можно воспользоваться специальным слизеотсосом или маленьким клизменным баллончиком и аккуратно отсосать содержимое полости носа. Удобным представляется использование Отривин Бэби аспиратора, специально сконструированного так, чтобы воздух не мог проникнуть внутрь носовых ходов и слизь не попадала обратно в нос. Сменные одноразовые насадки аспиратора позволят избежать повторного инфицирования. Кроме того, необходимо помнить о необходимости регулярного осмотра не только педиатром, но и детским оториноларингологом. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, и даже незначительное воспаление слизистой оболочки носа вызывает у детей грудного возраста отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос.
Полость носа (cavum nasii) (рис. 1) располагается между ротовой полостью и передней черепной ямкой, парными верхнечелюстными и парными решетчатыми костями. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две половины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носоглотку, хоанами. Обе половины полости носа окружены околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатым лабиринтом, лобной и клиновидной, каждая из которых сообщается соустьем с полостью носа. Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную.
Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кости (твердое небо), соединенными по средней линии швом. Врожденные нарушения этого шва приводят к различным дефектам (например, незаращение твердого неба). Впереди и посередине в дне носовой полости имеется носонебный канал (canalis incisivus), через который в полость рта проходят одноименные нерв и артерия, анастомозирующая в канале с большой небной артерией. У новорожденных дно полости носа соприкасается с зубными зачатками, которые располагаются в теле верхней челюсти.
Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наибольшая часть крыши), задние отделы образованы передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой пластинки проходят нити обонятельного нерва. Следует помнить, что у новорожденного lamina cribrosa представляет собой фиброзное образование, которое окостеневает лишь к трем годам.
Медиальная стенка, или носовая перегородка (septum nasi), состоит из одного переднего хрящевого и заднего костного отделов. Костный отдел образован перпендикулярной пластинкой (lamina perpendicularis) решетчатой кости и сошником (vomer), хрящевой — четырехугольным хрящом, верхний край которого образует переднюю часть спинки носа. В преддверии носа кпереди и книзу от переднего края четырехугольного хряща имеется видимая снаружи кожно-перепончатая подвижная часть перегородки носа (septum mobile). У новорожденного перпендикулярная пластинка решетчатой кости представлена перепончатым образованием, окостенение которого заканчивается лишь к шести годам. У новорожденного высота сошника меньше ширины хоаны, поэтому она представляется в виде поперечной щели, и лишь к 14 годам высота сошника становится больше ширины хоаны, и она принимает вид овала, вытянутого кверху.
В формировании латеральной (наружной) стенки полости носа принимают участие в передней и средней частях медиальная стенка и лобный отросток верхней челюсти, слезная и носовая кости, медиальная поверхность решетчатой кости, в задней части, образуя края хоаны, — перпендикулярный отросток небной кости и крылонебные отростки клиновидной кости. На наружной (латеральной) стенке располагаются три носовые раковины (conchae nasales): нижняя (concha inferior), средняя (concha media) и верхняя (concha superior). У новорожденного нижняя раковина спускается до дна носа, отмечается относительная узость всех носовых ходов.
На боковой стенке нижнего носового хода на расстоянии 1 см у детей и 1,5 см у взрослых от переднего конца раковины находится выводное отверстие носослезного канала. Это отверстие образуется после рождения; в случае задержки его открытия нарушается отток слезной жидкости, что приводит к кистозному расширению канала и сужению носовых ходов. Задние концы нижних раковин близко подходят к глоточным устьям слуховых (евстахиевых) труб на боковых стенках глотки, вследствие чего при гипертрофии раковин может нарушаться функция слуховых труб и развиваться их заболевание.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 2) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа — преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.
Слизистая оболочка на всем протяжении плотно спаяна с надхрящницей или надкостницей, которая составляет с ней единое целое. В области преимущественно медиального и нижнего отделов нижней раковины, свободного края средней раковины и их задних концов слизистая оболочка утолщена вследствие наличия кавернозной ткани, состоящей из расширенных венозных сосудов, стенки которых богато снабжены гладкой мускулатурой и соединительнотканными волокнами.
Атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух. В полость носа выделяется 0,5–1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8–10 мм/мин, а в передней трети — 1–2 мм/мин. Каждые 10 мин проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
В периоде новорожденности, а также у грудного у ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению — риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3–5 месяцев жизни, являющихся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синтициальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
У детей, страдающих ринитом, перед кормлением грудью необходимо отсосать слизь из каждой половины носа и за 5 мин до кормления закапать в обе половины носа сосудосуживающие капли для младенцев [2, 4], например, Називин 0,01%, для детей до 1 месяца — по 1 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней, для детей от 1 месяца до 1 года — по 1–2 капле 2–3 раза в день в течение 3–5 дней; Отривин «Увлажняющая формула» (увлажняющий эффект оказывают сорбитол и метилгидроксипропилцеллюлоза, входящие в состав препарата) капли 0,05%, для детей с 1 мес до 6 лет — по 1–2 капли 2–3 раза в день в каждую половину носа [2], возможно использование до 10 дней.
У детей с отягощенным аллергическим анамнезом, страдающих ринитом, сопровождающимся заложенностью носа, зудом, чиханием, ринореей обосновано применение комбинированного препарата Виброцил, обладающего не только сосудосуживающим и антигистаминным, но и дополнительным увлажняющим эффектом. Препарат не нарушает работу реснитчатого эпителия, не вызывает ишемии слизистой оболочки носоглотки, имеет естественный уровень pH, что соответствует основным требованиям физиологичного лечения слизистой оболочки носа и позволяет длительно (до двух недель) использовать препарат. Виброцил капли назальные назначают детям в возрасте до 1 года по 1 капле в каждую половину носа 3–4 раза в день [2].
Во второй и третьей стадии заболевания применяют 2–3% растворы Протаргола или Колларгола (в зависимости от возраста), обладающие вяжущими и дезинфицирующими свойствами. В детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаше, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года. В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису, флегмоне глазницы. Отек слизистой оболочки полости носа приводит к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Редкая патология периода новорожденности, приводящая в том числе и к нарушению носового дыхания, — мозговая грыжа, выходящая из полости черепа в полость носа и носоглотку. Известны случаи, когда мозговую грыжу принимали за аденоиды или полипы носа и при попытке их удаления больной погибал [2]. Аденоидные вегетации (увеличенная в размерах носоглоточная миндалина) нарушают нормальное носовое дыхание, а также, являясь рецепторным полем, могут вызывать аллергизацию организма. Кроме того, аденоиды способствуют формированию неправильного прикуса.
Атрезия хоан также приводит к нарушению, а иногда и к полной невозможности носового дыхания. В случае двустороннего полного заращения хоан диагноз устанавливается в первый день жизни ребенка — младенец находится в тяжелом состоянии, совершенно не дышит носом, не может питаться, так как во время кормления наступает асфиксия. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства. Односторонняя атрезия протекает более стерто: ребенка беспокоит затруднение носового дыхания через одну или обе половины носа, утомляемость при кормлении, появление отделяемого из носа, храп. Иногда таким детям диагноз устанавливается лишь при поступлении в школу. Для диагностики используется зондирование, контрастная рентгенография, в обязательном порядке такому пациенту должно быть проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки.
Таким образом, казалось бы банальное затруднение носового дыхания у детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам и аллергологам.
Литература
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук