первые минуты жизни новорожденного видео
Новорожденный ребенок. Первые секунды, минуты и часы после родов
Что происходит с новорожденным в первые часы жизни и как реагирует нормальный, здоровый малыш на новые для него условия
Вот вы и вместе — мама и ее дитя. Позади девять месяцев беременности, полных надежд и счастливого ожидания. Позади напряжение и великий труд родов. Надо сказать, что в организме женщины в это время происходят значительные изменения; это касается и нервной системы. Молодая мама склонна тревожиться за состояние своего только что появившегося на свет малыша, порой даже излишне. Мы попытаемся избавить ее от этих лишних переживаний и рассказать о том, что происходит с новорожденным в первые часы жизни и как реагирует нормальный, здоровый малыш на новые для него условия.
До первого крика.
На протяжении первых секунд после рождения ребенок практически полностью обездвижен, не воспринимает звук и свет, не реагирует на болевые раздражители, его мышцы лишены тонуса, не вызываются никакие рефлексы. Это состояние называется «родовой катарсис», что в переводе с греческого означает «очищение».
Происходит это из-за колоссального количества самых разнообразных ощущений и раздражителей, обрушивающихся на ребенка в последние мгновения родов. Срабатывает защитный механизм, предотвращающий информационный шок. Плод, на протяжении девяти месяцев находившийся в утробе матери, в одночасье оказывается в совершенно иных условиях. Вместо постоянной температуры 37°С — температура помещения, кажущаяся ребенку очень низкой, и надо к ней приспособиться. Вместо постоянно окружавшей его водной среды — воздух, которым надо научиться дышать. Вместо невесомости — сила земного тяготения, к которой надо привыкать. Было темно — а теперь вокруг яркий свет! Было тихо — а сейчас шквал самых разнообразных звуков! В те секунды, которые проходят между рождением и первым криком, малыш находится в особом состоянии.
Чтобы защитить крохотное только что родившееся существо от шока, эволюция создала это защитное состояние — состояние отсутствия реакции на внешние раздражители. Длится родовой катарсис очень недолго и заканчивается в момент пересечения пуповины. В тот момент, когда рука акушера перерезает этот канал, связывавший мать и дитя, начинается его жизнь, как самостоятельного организма. Как только прерывается кровоток по сосудам пуповины, ребенок совершает свой первый вдох. Этому способствует тот факт, что на протяжении последних минут родов в крови плода возрастает доля углекислого газа, а концентрация кислорода значительно снижается, что оказывает раздражающее действие на дыхательный центр, расположенный в головном мозге ребенка. Из этого центра поступает мощный импульс, сигнализирующий о нарастающей гипоксии (недостатке кислорода), и ребенок громко кричит, совершая первый в своей жизни вдох. Легкие его, на протяжении всего периода внутриутробного развития заполненные жидкостью, расправляют ся, наполняются воздухом и начинают осуществлять одну из основных жизнеобеспечивающих функций — дыхание.
В этот же момент начинает свое функционирование малый круг кровообращения, не работавший, в силу своей ненужности, все девять месяцев. Его предназначение — перенос обогащенной кислородом крови от легких к сердцу и насыщенной углекислым газом — от сердца к легким. Поскольку во время внутриутробной жизни легкие плода бездействуют, то и малый круг кровообращения не функционирует. Вместо него существуют каналы (шунты), характерные исключительно для плодового кровообращения — овальное окно между правым и левым предсердием, артериальный проток между аортой и легочной артерией. Эти шунты прекращают свое функционирование постепенно на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Но их существование уже не играет никакой роли в кровообращении. Их наличие — одно из проявлений переходного состояния от внутриутробной жизни к внеутробному существованию. Именно их наличием можно объяснить синюшную окраску конечностей новорожденного в первые часы после рождения.
Читайте также на нашем сайте о первых мгновениях жизнималыша: Роды – День Рождения РЕБЁНКА!
В первые тридцать минут жизни ребенок пребывает в состоянии максимального напряжения приспособительных реакций. Происходит кардинальная перестройка систем дыхания и кровообращения, о которой говорилось выше. На протяжении этого периода ребенок находится в состоянии возбуждения, он практически постоянно громко кричит (это необходимо для полного расправления легочной ткани), он активен, зрачки его расширены, мышечный тонус, практически отсутствовавший в первые секунды жизни, значительно повышается.
Снова с мамой
Будучи на протяжении 40 недель внутриутробной жизни тесно связанным с мамой, малыш привык постоянно ощущать ритм ее сердца. Теперь же, когда пуповина рассечена, он внезапно оказывается отлучен от этого ритма, от привычного тепла. Но соприкосновение с материнской кожей возвращает ребенку чувство защищенности; это касается и голоса, который кроха слышал на протяжении последних четырех — пяти недель внутриутробного развития. Есть предположение, что ребенок способен узнать мать и по ритму ее сердца, который он чувствует, находясь в непосредственной близости от нее. Больше того, при учащении пульса матери ребенок начинает беспокоиться и, казалось бы, беспричинно плакать. И наоборот, когда пульс у матери ровный, спокойный, младенец доволен и испытывает сонливость. Поэтому ваше спокойствие после родов является основой спокойствия малыша.
О том, каким предстанет перед вами ваш малыш, можно узнать в нашей статье Как выглядит новорожденный?
Выкладывание ребенка на живот матери является логическим завершением родов. Оно сигнализирует матери и малышу о том, что стрессовая ситуация завершилась благополучно, что оба они потрудились не зря и вышли победителями. Контакт «кожа к коже» необходим, потому что тактильный анализатор является ведущим у новорожденных и получает наибольшее развитие еще в утробе у матери. Известно, что млекопитающие не только и не столько умывают своих детенышей, когда их лижут, — сколько создают мощный поток импульсов, поступающий в мозг и заставляющий работать все системы организма.
Особое значение имеет прикладывание малыша к груди сразу после рождения. Оно способствует скорейшему завершению родов — отделению последа в результате рефлекторного сокращения матки. Раннее прикладывание (в первые полчаса после родов) также способствует увеличению количества молока и продолжительности периода лактации. Даже если ребенок не будет сосать, но только полижет сосок, то хотя бы несколько капель молозива попадут к нему в рот. Таким образом, раннее прикладывание к груди является «пассивной иммунизацией» ребенка, то есть своеобразной прививкой от многих болезней, так как вместе с молозивом в организм малыша попадают защитные антитела. Раннее прикладывание также снижает вероятность токсического действия биллирубина, вызывающего желтуху у новорожденных; оно способствует формированию здоровой микрофлоры у ребенка. Кишечник, кожа и слизистые новорожденного стерильны. Во время первых контактов с окружающим миром их заселяют микроорганизмы. Микроорганизмы с кожи матери лучше других приживаются у ребенка.
Лишенный этой поддержки, ребенок становится беззащитным перед натиском внешнего мира. Но, к счастью, почти всегда рождение малыша — долгожданный и счастливый миг, мать рядом с ним, он знает, что уже любим и запоминает это ощущение, являющееся непременным условием гармоничного развития его психики.
Начало «самостоятельной» жизни
В последующие шесть часов жизни ребенка наступает период относительной стабилизации всех основных систем организма. Те успехи в первичной адаптации, которые достигнуты в первые минуты его жизни, закрепляются, и малыш отдыхает. Если он благополучно справился с первыми задачами, поставленными перед ним жизнью, он засыпает. Частота сердечных сокращений урежается, дыхание становится менее глубоким, мышечный тонус снижается. В эти часы происходит снижение температуры тела по двум основным причинам. Во-первых, тело новорожденного, помещенное в гораздо более прохладную среду, быстро охлаждается за счет теплообмена и испарения влаги. А во-вторых, в этот период снижается уровень обмена веществ и, соответственно, выработка тепла. К тому же у всех новорожденных наблюдается относительная функциональная незрелость системы терморегуляции, им сложно поддерживать температуру тела постоянной. Ребенок нуждается в дополнительном обогреве, иначе он может получить так называемую холодовую травму или же, наоборот, перегреться, если малыша чрезмерно укутать, что для него также нежелательно. Особенно это актуально для детей, рожденных до срока, у которых это пограничное состояние, как, впрочем, и все остальные, проявляется более остро, зачастую переходя из физиологического состояния в начальную стадию заболевания.
Еще один очень важный момент адаптации — иммунологический. Находясь в утробе матери, плод пребывает в стерильных условиях. Плацента матери проницаема для некоторых иммуноглобулинов — защитных антител, и плод получает от нее антитела к тем микробам, с которыми знакома ее иммунная система. Этот иммунитет называется трансплацентарным. Собственный же иммунитет новорожденного весьма несовершенен, хотя и достаточно зрел. В частности, отмечается очень низкое содержание иммуноглобулинов класса А, которые отвечают за защиту организма от проникновения возбудителей через слизистые оболочки рта, носа, желудка, а также недостаточное содержание интерферонов — веществ, предохраняющих от вирусных инфекций. В любом случае ребенок рождается, находясь в состоянии иммунодефицита. Это состояние усугубляется при такой патологии беременности, как задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, внутриутробное инфицирование.
Попадая в новую среду обитания, новорожденный оказывается окруженным бесчисленным количеством микроорганизмов, которые буквально атакуют его иммунную систему. Его кожа, слизистые оболочки сразу же начинают заселяться бактериями, которые будут сопутствовать ему на протяжении очень длительного периода времени. Поэтому для него очень важно, чтобы эти микроорганизмы перешли к нему от его матери. Поэтому так желателен непосредственный контакт кожи ребенка с кожей матери в первые минуты после рождения.
Столкнувшись с нашим отнюдь не стерильным миром, ребенок начинает вырабатывать собственные антитела. Иначе каждая бактерия, проникнувшая в его организм, грозила бы стать причиной инфекционного заболевания. Иммунитет будет тренироваться, укрепляться буквально с каждым днем. Начнется активная выработка антител. Но происходит это не сразу, а только к середине первого месяца жизни ребенка. Помня об этом, берегите себя и его.
Учитывая все сказанное, хочется еще раз подчеркнуть значение совместного пребывания мамы и малыша после родов. Нахождение матери и младенца в одной палате после родов помогает легче пережить этот трудный период и женщине, и ребенку, результативно наладить грудное вскармливание, ведь при совместном пребывании мама обычно кормит ребенка по требованию, а не по часам.
О том, что происходит с женщиной сразу после родов, читайте в нашей статье: Первый день после родов. Неужели все позади?
Как протекают первые часы жизни после рождения
Первые часы жизни в роддоме ребёнок находится под присмотром медработников. В родильном зале и в детском отделении малыша ожидает ряд обязательных мероприятий, от которых во многом зависит его здоровье.
Что происходит с ребёнком в родильном зале
Плод считается новорождённым ребёнком после извлечения из родовых путей женщины. В момент, когда это произошло, фиксируется время появления малыша на свет.
Согласно стереотипам здоровый ребёнок сразу начинает кричать. Но крик происходит спустя 10–20 секунд, в течение которых младенец не реагирует на свет и звук, не двигается. Это состояние возникает под воздействием гормонального всплеска и называется родовым катарсисом. Последний снижает уровень стресса, возникающего у ребёнка при переходе из внутриутробной среды в новый мир. Не дожидаясь крика, малышу прочищают носовые ходы грушевидной клизмой, чтобы ничего не препятствовало первому вдоху.
С момента рождения ребёнок может кричать 5–15 минут, благодаря чему лёгкие полностью расправятся и насытят кровь кислородом
С первой минуты жизни новорождённого важно согреть. Его укладывают на стол с подогревом, накрывают тёплой сухой пелёнкой, обсушивают, очищая кожу от остатков амниотической жидкости. Врач-неонатолог приступает к осмотру ребёнка, оценивая его состояние согласно шкале Апгар.
Шкала Апгар необходима для того, чтобы оценить жизнеспособность новорождённого по основным признакам, таким как сердцебиение, дыхание, цвет кожи, тонус мышц и рефлексы
Оценки по каждой из пяти характеристик суммируются. В результате ребёнок набирает от одного до десяти баллов.
Таблица: результаты оценивания по шкале Апгар и необходимая помощь
Баллы | Состояние | Врачебная помощь |
8–10 | Удовлетворительное | Не нужна |
7–6 | Средней тяжести — лёгкая асфиксия | Помощь может не понадобиться. После очищения дыхательных путей электроотсосом показатели могут стабилизироваться самостоятельно. Если нет — надевают ребёнку кислородную маску |
5–4 | Тяжёлое — «синяя» асфиксия | Необходимы реанимационные мероприятия, вентиляция лёгких. Если последняя длится долго, в желудок ребёнку вводят зонд, посредством которого устраняют скопившиеся в нём газы |
3–1 | Крайне тяжёлое — «белая» асфиксия | |
Мертворождённый | Не оказывается |
Оценка по шкале Апгар производится на первой, затем на пятой минуте после родов. Если баллы изначально невысокие, но улучшаются при повторном осмотре — это положительный признак.
Помимо жизненных показателей, неонатолог:
После осмотра проводят тщательный туалет кожи ребёнка и накрывают малыша сухой подогретой пелёнкой. Глаза закапывают 1%-м нитратом серебра, 30%-м сульфацилом натрия или другими каплями с антибактериальным эффектом. Это нужно, чтобы не допустить заболевания глаз ребёнка, если в родовых путях женщины были гонококки, хламидии либо другие возбудители. Девочкам дополнительно капают те же капли в половую щель.
Затем акушерка взвешивает малыша, измеряет его рост, окружности головы и груди. Попутно берут кровь на группу и резус-фактор.
После проведения антропометрии ребёнка одевают, чтобы его тело не переохладилось. Важно, чтобы в тепле находилась головка малыша, через которую быстрее всего теряется тепло.
Тугое пеленание сразу после родов сегодня не приветствуется, поскольку считается, что оно негативно сказывается на кровообращении.
По завершении процедур в родзале ребёнка одевают и пеленают свободно
Медработник заполняет три браслетки, на каждой из которых указывает:
Две из трёх браслеток надевают на запястье ребёнку, а третью — на руку матери
Данные осмотра и антропометрии вносятся в историю родов, которая ведётся с момента поступления беременной в роддом и до выписки мамы с малышом.
Как правило, спустя 10–20 минут после рождения младенец засыпает. Это говорит о том, что адаптация к новым условиям среды прошла успешно, лёгкие и сердце включились в работу.
Два часа молодая мама и ребёнок находятся в родильном зале под наблюдением врачей. Если за это время не возникнет осложнений, женщину с ребёнком переведут в детское отделение.
Контакт «кожа к коже» и первое прикладывание к груди
Многие врачи считают, что раннее прикладывание к груди и контакт «кожа к коже» в первые минуты благотворно влияют на мать и ребёнка по многим причинам:
Не только в России, но также во многих странах Европы современные врачи склоняются к тому, что ребёнок сразу после родов должен тесно контактировать с матерью
Если роды прошли без осложнений, ребёнка сразу же выкладывают на материнский живот. Сверху малыша накрывают пелёнкой, чтобы он не замёрз. Так проходит несколько минут, во время которых раздаётся первый плач, ребёнок начинает активно двигать конечностями, пытается ползти и даже искать грудь. Желательно приложить новорождённого к соску, чтобы активизировать его сосательный рефлекс.
Пока мама находится в тесном контакте с малышом, акушерка может пересечь пуповину. Затем ребёнка забирают, чтобы произвести оценку по шкале Апгар и уход, описанный выше.
Если женщине родила путём кесарева сечения под спинальной анестезией, она находится в сознании, поэтому может познакомиться с малышом. В случае общего наркоза первый контакт произойдёт после возвращения мамы в сознание.
Ребёнка сразу не дают матери, если:
Когда перерезают пуповину
В большинстве российских роддомов пуповину перерезают, когда она перестаёт пульсировать (спустя 1–2 минуты после рождения). Однако в клиниках США и Европы практикуют отсроченное перерезание — через 5–20 минут.
Американский педиатр Марк Слоан считает, что пуповину необходимо перерезать не ранее, чем через три минуты после рождения ребёнка.
Независимо от того, были роды преждевременные или в срок, примерно треть от общего объёма крови ещё находится в плаценте. Это соответствует объёму, необходимому для полного обеспечения лёгких, печени и почек.
Одно из преимуществ позднего перерезания — получение необходимого запаса железа. Кроме того, новорождённые, чьи пуповины были пережаты спустя 2–3 минуты, а следовательно, получившие больший объём крови, имеют более плавное включение работы сердечно-лёгочной системы.
И ещё одно преимущество: поступление стволовых клеток, которые, помимо множества других функций, играют важнейшую роль в развитии иммунной, дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В момент рождения концентрация стволовых клеток в крови новорождённого выше, чем в любой другой период жизни. Преждевременное пересечение пуповины составляет почти треть этих критично важных клеток в плаценте.
Педиатр, член Американской педиатрической академии Марк Слоан
https://mumis34.livejournal.com/642834.html
Вопрос о возможности позднего пересечения пуповины в каждом случае рассматривается индивидуально даже при условии, что в роддоме положительно относятся к данному методу. Если ребёнку необходимы реанимационные мероприятия, пуповину перерезают как можно быстрее.
Пуповину перерезают, предварительно пережимая её лигатурой или специальными пластиковыми зажимами
Когда на родах присутствует отец ребёнка, он может перерезать пуповину самостоятельно под контролем акушерки.
Если муж был на родах, право перерезать пуповину часто доверяют именно ему
Видео: обязательные мероприятия для новорождённого в родильном зале
Вакцинация в первые часы жизни
В родильном зале женщине необходимо дать согласие на вакцинацию малыша либо отказаться от процедуры.
Чтобы согласиться на прививки в роддоме либо отказаться от них мама новорождённого заполняет специальный бланк
В первые 24 часа согласно Национальному прививочному календарю ребёнка вакцинируют против гепатита В. Манипуляцию проводят в родильном зале либо в детском отделении.
Вакцину против гепатита B чаще всего вводят новорождённым в область бедра
Молодую маму информируют о том, что место инъекции нежелательно мочить три дня. Если во время ухода за ребёнком вода попадёт на область прививки, её нужно быстро убрать сухой салфетки.
Когда ребёнку после рождения необходимо срочное оперативное вмешательство, вакцинацию проводят в первый час жизни. Если мать, отец или другие контактные родственники инфицированы гепатитом B, риск заражения малыша высокий. Новорождённого нужно вакцинировать как можно быстрее, чтобы до выписки из роддома подготовить его иммунитет к борьбе с вирусом.
Прививку БЦЖ (против туберкулёза) также делают в родильном доме, но не ранее чем на третьи сутки после рождения ребёнка.
Перевод в детское отделение
Перед тем как перевести новорождённого в детское отделение, его ещё раз осмотрит врач-неонатолог. Это касается детей, которые получили удовлетворительные оценки по шкале Апгар.
Малыши с лёгкой степенью асфиксии сразу после рождения попадают в кислородную палату, а со средней либо тяжёлой формой — в отделение интенсивной терапии, где находятся в кувезе до стабилизации состояния.
В отделении медсестра сверяет надписи на браслетках с записями в истории родов, документально регистрирует поступление. Ребёнка и маму кладут в одну палату либо в разные.
Таблица: особенности совместного и раздельного пребывания мамы и малыша
Большинство женщин и врачей склоняется к тому, что совместное пребывание лучше как для матери, так и для ребёнка
В роддомах, где схема совместного пребывания отработана, женщинам разрешают на несколько часов отдавать ребёнка детской медсестре, чтобы полноценно отдохнуть.
Отзывы и впечатления молодых мам о первых часах после родов
В каждом роддоме последовательность проводимых ребёнку процедур после родов разная. Это подтверждают отзывы молодых мам.
Родила в 21.55. Малышку понесли измерять, взвешивать. Через 10 минут положили мне на грудь. Между ног положили лёд, и мы с маленькой 2 часа лежали в родзале. Потом перевезли в палату и сказали 6 часов не вставать. Всё это время я дремала, просыпаясь через каждые 20 минут смотрела на доченьку…
Катя
https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1691684
Я родила в восемь вечера, ребёнка со мной в 21.30 вечера отвезли в послеродовое отделение. Малыша не забрали. Ребёнок плачет под боком, встать нет сил, молозива нет и что делать я не знала. Эту ночь я никогда не забуду…
Янина
https://www.babyblog.ru/community/post/vosstanovlenie/1691684/2#comm_start
Я родила, дочку положили на живот, потом взяли на обработку. А у меня послед не отделялся, пришлось под общим наркозом отделять. Дочь в это время отнесли папе — мы вместе рожали, он с ней посидел минут 30. Потом девочку забрали в детское. Меня после наркоза выкатили в коридор, я там полежала минут 20–30, врачи следили за мной, потом отвезли в палату. Это было в 7.00 утра. К 12.00 я оклемалась, пошла в детское за дочкой. Забрала и с тех пор не расставались…
Елена Кокорина
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/chto_proishodit_srazu_posle_rodov/?page=8
В первые часы жизни новорождённого медработники оценивают его состояние здоровья, профилактируют возможные послеродовые осложнения, оказывают неотложную помощь при необходимости. В это время родильница по состоянию здоровья не может самостоятельно ухаживать за ребёнком. Но если нет противопоказаний, важно, чтобы состоялось близкое знакомство матери и малыша.