паралич лицевого нерва актеры
Топ-10: Факты о Сильвестре Сталлоне, которые вы могли не знать
Актёр, сценарист и режиссер Сильвестр Сталлоне успел сняться в исторических фильмах, которые будут радовать зрителей на протяжении многих поколений, если только более старые фильмы будут по-прежнему выпускаться на новых формах средств массовой информации и транслироваться телевизионными станциями. На протяжении многих лет Сталлоне радовал нас поистине потрясающими картинами. Он сыграл роль Рокки, абсолютного неудачника, который завоевал наши сердца в ходе серии одноимённых фильмов. Кстати говоря, в конце 2015 года выйдет новый фильм этой серии. Для тех, кому нужно побольше хардкора в жизни, Сталлоне снялся в нескольких фильмах «Рэмбо».
Нам известно много фактов о жизни и карьере Сталлоне. Например, даже те люди, которые не являются большими поклонниками его работы знают, что он получал награды и премии. Однако, им, скорее всего, не известны некоторые факты о жизни и работе этой звезды индустрии развлечений. Например, вы могли не знать, что стиль разговора и выражение лица Сталлоне, которые мы могли заметить во многих фильмах, не являются наигранными. Они являются последствием инцидента, который случился с ним, когда он впервые появился на свет. Благо, что результат этого инцидента оказался для него положительным.
10. Ранняя жизнь Сталлоне 
Сталлоне родился в Нью-Йорке 6 июля 1946 года. Как это указано на его странице на IMDB, он появился на свет в ходе сложных родов. Щипцы, которые врачи использовали, чтобы помочь Сталлоне появиться на свет, случайно повредили нерв, оставив часть его лица парализованной. Именно из-за этого у Сталлоне такое выражение лица, а также его несколько невнятная речь, которая идеально подошла для роли бойца неудачника, который пытался добиться успеха в Филадельфии. Сталлоне может и не понимал этого в юности, но тот момент его молодой жизни, оказался скорее благословением, нежели проклятием.
9. Его мать была рестлером 
Есть некоторая ирония в том, что Сталлоне помог создать серию культовых фильмов о боксе. Его мать занималась несколько иной формой того вида борьбы, который стал известным спортивным развлечением. Как писали Сьюзан Рид (Susan Reed) и Майкл Александр (Michael Alexander) в журнале «People» в 1988 году, Джеки Сталлоне (Jackie Stallone) была женщиной-рестлером, а также промоутером в этой индустрии. Поэтому совсем не удивительно, что он снялся в таких фильмах, так как в его жизни были люди, занимавшиеся борьбой профессионально. Вполне возможно, что он именно поэтому решил снимать Халка Хогана (Hulk Hogan) в фильме «Рокки III».
8. Он работал в салоне красоты 
Помните, как Сталлоне всегда играл роль крепкого парня, например, боксёра с синяками от драк или же ветерана войны, миссия которого отомстить? Оказывается, его жизнь потенциально могла пойти в совершенно другом направлении. Согласно статье, написанной Хьюго Дэниелом (Hugo Daniel) для «Daily Mail», когда он был подростком, у Сталлоне были проблемы в школе, причём настолько серьёзные, что его мать нашла ему работу в семейном салоне красоты. Согласно «Daily Mail» в свой первый день в салоне Сталлоне случайно покрасил волосы клиента в зелёный цвет. Несмотря на то, что это было ошибкой, в конечном счёте, всё закончилось хорошо для Сталлоне.
6. Он страдает от синдрома дефицита внимания и гиперактивности 
Сталлоне не стесняется того факта, что он страдает от синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Он и его мать обсуждали это во многих интервью, рассказывая о детстве актёра. По данным сайта EveryDayWithADHD, Джеки Сталлоне когда-то считала, что «её сын проведёт всю оставшуюся жизнь в тюрьме» из-за своего поведения. По её словам, в юности он прыгал с крыш зданий. Мать Сталлоне также рассказала о том, что её сына выгнали из «17 старших школ». Но у этой истории, конечно же, есть и счастливый конец, так как Сталлоне, в конечном итоге, встал на ноги и нашёл своё призвание в жизни.
5. Он едва не упустил свою роль Рокки 
Спустя десятилетия после первого выхода фильма Рокки на большие экраны, трудно даже себе представить, что кто-то иной мог бы сыграть роль главного персонажа. Тем не менее, по словам Арчаны Рэм (Archana Ram) из «Yahoo Movies», перед тем как нанять на эту роль Сталлоне, студия рассматривала кандидатуры Роберта Редфорда (Robert Redford) и Бёрта Рейнольдса (Burt Reynolds). Однако Сталлоне настаивал на том, что ему дали эту роль, потому что он будто бы был рождён, чтобы её сыграть. Студия, которая хотела, чтобы Сталлоне продал ей свой сценарий и не играл Рокки, согласилась взять его на главную роль. Это оказалось лучшим решением для серии фильмов «Рокки».
2. Его состояние 
Из-за того, какие роли он исполнял в течение своей карьеры, бытует мнение о том, что Сталлоне всего лишь бандит и крепкий парень, которому повезло с подходящими ролями. Однако это мнение очень далеко от истины. Сталлоне является не только отличным актёром, он также показал себя как талантливый и одарённый писатель. За многие годы он добился такого успеха, что согласно разным источникам его состояние оценивается в 400 миллионов долларов. Вспомните это в следующий раз, когда вы подумаете, что он не относится к Голливудской элите.
1. Он забросил Twitter? 
Сталлоне однажды написал на Twitter, что Брюс Уиллис (Bruce Willis) «жадный и ленивый». По данным «Daily Mail», актёр понял, что совершил ошибку, так как он на время перестал пользоваться социальными медиа. Издание «Daily Mail» процитировало его решение следующим образом: «Я думаю, что Джордж Клуни (George Clooney) описал это наиболее удачно. Вы должны быть идиотом, если вы используете Twitter, а затем просыпаетесь утром уже трезвым, чтобы осознать то, что вашей карьере пришёл конец».
Тем не менее, переживать не стоит. Вы всё ещё можете стать фолловерами Сталлоне на Twitter.
Поддержи Бугага.ру и поделись этим постом с друзьями! Спасибо! 🙂
Лицо со шрамом: 12 знаменитостей с дефектами внешности
Дмитрий Нагиев
Фирменный «нагиевский прищур» — результат тяжелого недуга.
Уже ни для кого не секрет, что знаменитая саркастическая полуулыбка российского актера и шоумена Дмитрия Нагиева или, как ее еще называют, фирменный «нагиевский прищур» — это результат недуга, который по-медицински называется «парез» (паралич лицевого нерва).
Этой болезнью, которая вызывает асимметрию лица, артист страдает уже более 30 лет. По словам Дмитрия, недуг проявился неожиданно: во время учебы на втором курсе театрального института его лицо вдруг перестало двигаться, мышцы парализовало.
Студента экстренно госпитализировали, но лечение не помогало, и почти 40 дней его лицо оставалось совершенно неподвижным.
Частично восстановить подвижность мышц лица помог случай: от резкого порыва ветра в палате, где лежал будущий артист, разбилось стекло форточки. От неожиданности Дмитрий испугался и в тот же миг почувствовал, что сначала дернулся один глаз, потом другой, а затем по щеке пробежала дрожь.
Однако стрессовая ситуация помогла Нагиеву восстановить мимику лишь частично — левая сторона лица актера так и осталась не полностью подвижной.
Елизавета Боярская
Актрисе нравятся все «метки» из ее «травматического» детства и что-то менять в себе она не собирается.
Шрамы на щеке, лбу и на голове под волосами у признанной красавицы Елизаветы Боярской — результат бурного детства.
«Характер у меня был совсем не девчачий: я росла хулиганистой, шебутной, страшной непоседой. Родители, между прочим, ждали второго мальчика — и дождались… На свет появился сорванец в юбке. Мама рассказывала, что уследить за мной было совершенно нереально», — вспоминает звезда.
Шрам на щеке появился у Лизы, когда ей было всего девять месяцев. Сидя на коленях у мамы, малышка дернула за провод лампы, стоящей на фортепиано. Светильник разбился и осколком поранил будущей актрисе щеку.
«Другой шрам у меня на лбу, — рассказывает Боярская. — История его такова. Я мирно сидела на горшке, когда раздался телефонный звонок. Со спущенными колготками ринулась к аппарату, но не рассчитала прыжка, споткнулась и ударилась головой о батарею. Еще один шрам на голове остался в память о невинной детской игре «ну-ка, пробеги под качелями». Я проиграла…»
Звезде часто намекают, что, может, ей стоит сделать пластическую операцию и зашлифовать шрам на щеке и остальные изъяны. Но все «метки» из «травматического» детства актрисе нравятся. Елизавета считает, что шрамы украшают не только мужчину, но и женщину.
«Мне намекают, дескать, актриса работает лицом и на нем не должно быть никаких изъянов. Но я не собираюсь что-то в себе менять, даже в угоду любимой профессии», — говорит Лиза Боярская, которой шрамы совершенно не мешают возглавлять списки самых красивых и сексуальных актрис России.
Сильвестр Сталлоне
Стал калекой из-за наплевательского отношения врачей.
А вот знаменитая кривая улыбка звезды фильмов «Рокки» и «Рэмбо» Сильвестра Сталлоне, в отличие от «прищура» Дмитрия Нагиева — это последствие родовой травмы. Появление будущего актера на свет в одном из муниципальных госпиталей Нью-Йорка омрачилось трагедией и жутким скандалом: доктора не особо церемонились с бедной пациенткой Жаклин Сталлоне и «помогли» ей, вытянув ребенка щипцами за шею и голову.
Так, не успев толком родиться, Сильвестр стал калекой: акушеры повредили ему голосовые связки, а левая часть лица на всю жизнь лишилась подвижности. Увидев, что случилось с ее первенцем, Жаклин устроила такую истерику, что для ее усмирения сотрудникам родильной клиники пришлось вызвать охрану.
Детство Слая было очень непростым. Из-за родовой травмы мальчик говорил невнятно, будто с кашей во рту. Одноклассники и соседи по нью-йоркскому району, носившему красноречивое название «Адская Кухня», всячески издевались над «дефективным» ребенком. Будущий герой боевиков учился защищаться, лез в драку. К 11 годам Слая изгнали из 14 школ, и в итоге он доучивался в частном учебном заведении для трудных подростков.
Однако, даже несмотря на родовую травму, Сильвестру все-таки удалось стать суперзвездой. Благодаря занятиям спортом Сталлоне стал обладателем красивого тела, благодаря которому дебютировал в эротическом фильме «Итальянский жеребец», а затем сам написал сценарий и добился постановки прославившего его фильма «Рокки».
Меган Фокс
Актриса скрывает врожденную аномалию пальцев рук.
Трудно поверить, что одна из самых сексуальных актрис мира Меган Фокс всеми способами пытается скрыть от общественности свои руки.
Причина этого — брахидактилия — врожденная аномалия пальцев рук, которой красавица страдает с детства.
Из-за неприятного недуга звезда «Трансформеров» вынуждена скрывать очень короткие и широкие ногти на больших пальцах рук, которые выглядят недоразвитыми по сравнению с остальными.
Перед съемками Меган всегда настаивает на пункте в контракте, который запрещает снимать ее руки крупным планом.
А если сцена, где хорошо видны руки, все-таки необходима, то за Фокс в ней играет дублерша.
Харрисон Форд
Шрам на подбородке, оставшийся после удара об руль автомобиля, придал будущему Индиане Джонсу взрослости и мужественности
Знаменитый рубец на подбородке актера Харрисона Форда — это вовсе не результат неудачного удара кнутом в молодости, как было показано в ленте «Индиана Джонс и последний крестовый поход», а следствие пылких чувств тогда еще 21-летнего юноши к однокурснице по колледжу Мэри Маркард.
Однажды будущий актер так торопился на свидание к возлюбленной, что врезался в телефонную будку и сильно ударился подбородком об руль автомобиля.
Машина восстановлению не подлежала, а пристегнутый ремнем безопасности Форд, к счастью, отделался лишь легким испугом и небольшим, но заметным шрамом.
К слову, благодаря несчастному случаю Форду все-таки удалось «окольцевать» Маркард, а рубец на подбородке, по мнению сверстников, придал будущему Индиана Джонсу взрослости и мужественности.
Кэтрин Зета-Джонс
Шрам на шее актриса считает напоминанием о важном событии в своей жизни.
Небольшой шрам на великолепной шее голливудской красотки Кэтрин Зета-Джонс — это последствие хирургической операции, которая в детстве спасла ей жизнь.
Оказывается, Кэтрин еще ребенком тяжело болела, и, чтобы не дать ей задохнуться и умереть, врачам пришлось прибегнуть к трахеотомии — операции рассечения трахеи для введения в ее просвет специальной металлической трубки.
Благодаря оперативному вмешательству девочка смогла нормально дышать, а ее легочная болезнь вскоре была побеждена.
К слову, зашлифовывать шрам, оставшийся с детства, супруга Майкла Дугласа не собирается. Она считает рубец на шее напоминанием о важном событии, произошедшем в ее жизни.
«Визажисты и гримеры всегда пытаются скрыть его, но я настаиваю, чтобы он был на виду. Ведь если бы не помощь врачей, я бы умерла в детстве. Без этого шрама меня бы сейчас не было с вами», — говорит звезда.
Андрей Зибров
Актер защищал честь своей жены и получил тяжелую травму — лишился глаза.
Дальше были скорая, реанимация и тяжелейшая операция. Врачи сказали: «О том, чтобы спасти глаз, речь не идет. От яблока ничего не осталось. Из глазницы извлекли более тридцати костных осколков». Сохранить глаз не удалось, актеру вставили глазной протез. Стрелявший в Андрея вскоре был найден и понес заслуженное наказание.
Трагедия не сломила мужественного актера. В настоящее время Зибров по-прежнему востребован в кино. Среди его самых известных работ последних лет роли в 13, 14 и 15 сезонах сериала «Улицы разбитых фонарей», а также в многосерийных телефильмах «Куприн. Поединок» и «Григорий Р».
Хоакин Феникс
Актер считает шрам над верхней губой божественным вмешательством.
Любопытно, что звезда фильма «Гладиатор», совершенно не переживающий по поводу дефекта внешности, часто рассказывает в интервью, что его шрам — это не что иное, как божественное вмешательство. «Я родился уже со шрамом. Меня исцелил Господь еще в материнской утробе», — не то шутит, не то всерьез говорит Хоакин.
По словам Феникса, незадолго до его рождения мама сидела в гамаке на берегу моря и неожиданно почувствовала боль.
«Когда я родился, мама показала меня врачу, и он сказал: «А кто делал вашему малышу операцию на заячьей губе? Это лучшая операция, какую я только видел», — рассказывает Феникс. — Мама ответила: «Ему никто не делал операции. Он родился не с заячьей губой, а со шрамом». А доктор сказал: «Это невозможно». И тогда мама поняла, что это — божественное вмешательство».
МакSим
Шрам на переносице появился от удара об стол, а отметина на левой руке — после операции по удалению шестого пальца.
Успех певицы МакSим поистине уникален. Ведь будущая звезда родилась с врожденной аномалией — полидактилией. На ее левой руке было два больших пальца. После операции врачи предупредили ее маму, что девочка будет счастливой, но никогда не сможет заниматься музыкой, играть на пианино.
По словам артистки, в детстве она была неугомонной: постоянно все роняла и крушила, с трудом вписывалась в дверные проемы, а ее руки и ноги вечно были в синяках, царапинах и кровоподтеках. Во дворе Марину звали не иначе как «девочка-авария».
«Как рассказывают, все началось в два года — я вдруг куда-то резко рванула, налетела на стол и очень сильно ударилась об угол лбом — шрам до сих пор остался. В семье теперь шутят, что петь я начала именно с этого момента», — вспоминает Марина.
А правда об операции открылась, когда пятилетняя Марина Максимова обратилась к маме с невинным вопросом: «А правда, что я родилась в рубашке?». И тогда мама решилась рассказать дочери о том, что была шокирована, когда ей принесли младенца с шестью пальчиками. Лишний удалили и на руке будущей звезды осталась тонкая полоска от шрама. А врачи заверили маму, что это не уродство, а, наоборот, знак того, что в будущем ее дочь ждет успех.
«Она не собиралась мне говорить, что я родилась не такая, как все: думала — буду комплексовать, — говорит певица. — Помню, после этого рассказа я, глядя на шрам, подумала: «Жалко, что пальчик отрезали, сейчас бы могла показывать двойную фигу!» Марина попросила маму отдать ее в музыкальную школу. А спустя годы стала популярной певицей.
Александр Овечкин
Отсутствие зуба стало неотъемлемой частью имиджа спортсмена.
Долгое время российского хоккеиста Александра Овечкина терзали одним и тем же вопросом: почему при многомиллионных гонорарах, выдающийся форвард, выступающий за сборную России и клуб НХЛ «Вашингтон Кэпиталз», никак не может посетить стоматолога и вставить выбитый во время одной из игр зуб?
По словам Саши, причина проста: вставленный зуб во время игры или драки на льду могут выбить еще раз, а вот последствия на этот раз могут быть куда более плачевными. Ведь на место выбитого импланта вставить новый куда сложнее, а выбитый мост, например, может лишить его не только вставленного зуба, но и пары здоровых соседних.
Вставить недостающий зуб Овечкин собирается лишь по завершении своей спортивной карьеры, когда ему уже не будут грозить жесткие стычки с соперниками по ледовой арене.
К слову, отсутствующий зуб Александра стал его фирменным знаком и даже «синонимом» хоккея, как вида спорта. Не так давно отечественный спортивный телеканал даже построил на этом феномене рекламную кампанию чемпионата мира по хоккею. Многие отмечают, что дефект внешности настолько сжился с имиджем Овечкина, что с полным набором зубов воспринимать его будет совсем непривычно.
Певец убедил себя, что шрамы от перенесенной в молодости болезни придают ему шарма и брутальности.
Британский певец и автор песен Сил (Seal) на заре своей карьеры выдавал многочисленные шрамы на своем лице за последствия ритуальных манипуляций. Этим артист с экзотической внешностью подогревал интерес публики к себе и своему бразильскому (по отцу) и нигерийскому (по матери) происхождению. И не прогадал — стал суперзвездой.
По словам певца, поначалу он сильно переживал из-за изъянов, однако, со временем последствия болезни стали неотъемлемой частью его имиджа.
Сейчас Сил считает, что шрамы на лице — не физический недостаток, а признак избранности и высокого предназначения. И он сам, и его поклонники уверены, что рубцы придают ему особый шарм и брутальность. «Я полюбил свои шрамы», — уверяет певец.
Дмитрий Брекоткин
Поклонники считают, что отсутствие зуба делает образ юмориста еще смешнее.
Звезда творческого коллектива «Уральские пельмени» Дмитрий Брекоткин на вопрос о том, почему он никак не вставит зуб, отвечает примером из культового фильма «Форрест Гамп» с Томом Хэнксом.
«Главного героя все время спрашивают, почему он бежит, — рассказал юморист изданию «Антенна». — Против коммунизма? За эмансипацию женщин? А он не отвечает, он просто бежит, потому что есть какая-то внутренняя потребность, которую он не может объяснить. Вот и со злосчастным зубом то же самое. Не знаю, почему не вставил».
Поклонники считают, что отсутствие зуба не мешает, а наоборот, помогает Дмитрию успешно веселить публику, исполняя различные роли в мегапопулярном шоу.
Об отсутствии зуба Брекоткин говорит так: «У меня на него времени нет, лень им заниматься, обращаться к врачам, будут какие-то штыри ставить. Я понимаю, что для здоровья нехорошо и эстетически несолидно смотрится. Но его нет — и мне комфортно. Когда-нибудь я им займусь…»
Что такое парез лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Н., невролога со стажем в 43 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей.
Причины слабости лицевой мускулатуры: [4]
1. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона:
2. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона:
3. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы:
4. Заболевания, при которых поражаются лицевые мышцы:
Из наиболее частых причин в 2/3 случаев пареза лицевых мышц выявляется идиопатическая невропатия лицевого нерва (паралич Белла). Инфекционное поражения нерва вирусом опоясывающего герпеса может быть при синдроме Рамсея Ханта. Из других инфекций невропатия лицевого нерва может встречаться при Лайм-боррелиозе и паротите. При понтинной форме полиомиелита может поражаться двигательное ядро лицевого нерва. Кроме того, поражение лицевого нерва может быть при многих системных инфекциях (сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция и другие). При синдроме Гийена-Барре парез лицевой мускулатуры входит в клиническую картину болезни. Двухстороннюю невропатию лицевого нерва многие авторы рассматривают как стёртую форму данного синдрома. [2] [6] Вовлечение лицевого нерва может встречаться и при системных заболеваниях соединительной ткани (нодозном периартериите, системной красной волчанке, синдроме Шегрена и других), а также саркоидозе, амилоидозе и т. д.
На лицевой нерв могут распространяться воспалительные процессы в среднем ухе. Рецидивирующая невропатия лицевого нерва у молодых лиц может быть проявлением синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя, который имеет наследственный характер с локализацией в гене 9p14. [6] [9]
Из других причин можно назвать опухолевый процесс, например, поражение лицевого нерва при невриноме слухового нерва, канцероматозе оболочек мозга, арахноидэпителиоме основания черепа и других. Травматические поражения возникают при переломах основания черепа. Также повреждения нерва могут возникнуть после операций на среднем ухе, пирамидке височной кости, слюнной железе.
Метаболические расстройства при сахарном диабете могут проявляться в том числе и вовлечением лицевого нерва со сложным механизмом, характерным для диабетических нейропатий. У больных старшего возраста поражение лицевого нерва может встречаться при гипертонической болезни, церебральном атеросклерозе и других ангиопатиях, когда в процесс вовлекаются мелкие сосуды, питающие нервы.
Парез лицевых мышц может развиваться и при надъядерном поражении кортиконуклеарных путей при очаговых процессах в полушариях и стволе головного мозга выше ядра лицевого нерва. Возникает так называемый «центральный парез лицевого нерва». В редких случаях возможны и другие причины пареза мышц лица (например, миастения, лицевые формы миопатий и другое).
Симптомы пареза лицевого нерва
Практическому врачу очень важно не только выявить симптомы поражения лицевого нерва, но и определить топический (локальный) уровень его поражения, что важно для установления причин и механизма возникновения заболевания (этиопатогенеза) и целенаправленного лечения.
Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез отличается тем, что при нём возникает слабость мышц только нижней части лица (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта и другие), а верхняя остаётся интактной (неповреждённой). Это связано с тем, что верхняя часть ядра нерва имеет двухстороннее корковое представительство. Кроме того, на стороне пареза могут быть и симптомы поражения пирамидного пути в руке и ноге (центральный гемипарез, гиперрефлексия, патологические рефлексы и другие).
Во всех случаях периферического поражения страдают мимические мышцы лица: возникает прозопарез или прозоплегия (снижение или утрата силы мимических мышц лица). У больного на стороне поражения уменьшено количество складок на лбу, ограничена подвижность брови, полностью не закрывается глаз, а при закрывании глазное яблоко движется вверх (симптом Белла), сглажена носогубная складка, при надувании «парусит» щека, невозможно свистеть, жидкость выливается изо рта, не участвует в движении подкожная мышца шеи.
Уровень поражения нерва помогают установить сопутствующие симптомы. [5] Наиболее часто нерв повреждается в канале лицевого нерва пирамидки височной кости. При этом к прозопарезу присоединяются симптомы поражения промежуточного нерва (n. intermedius).
Симптомы поражения нерва в зависимости от уровня поражения представлены следующим образом:
Слезотечение при поражении лицевого нерва можно объяснить несколькими причинами. С одной стороны, при неполном закрытии глаза слизистая постоянно раздражается, что при сохранении слезовыделительной иннервации приводит к повышенному слезообразованию. С другой, при расслаблении круговой мышцы глаза нижнее веко несколько опущено, и слеза, не попадая в слёзный канал, выливается через веко.
Невралгия Рамсея Ханта, которая возникает вследствие герпетического поражения коленчатого узла, проявляется сочетанием пареза мимических мышц лица с герпетическими высыпаниями на барабанной перепонке, коже ушной раковины и/или наружного слухового прохода. Иногда отмечается шум в ушах и снижение слуха.
Для синдрома Мелькерсона — Россолимо — Розенталя характерна триада: рецидивирующий ангионевротический отёк лица, складчатый («географический») язык и периферический (иногда рецидивирующий) паралич мимических мышц лица.
Патогенез пареза лицевого нерва
Центральный парез лицевого нерва возникает вследствие поражения волокон кортико-нуклеарного пути при процессах в полушарии или стволе мозга (инсульт, опухоль, абсцесс или травма).
При поражении нерва в канале пирамиды височной кости патогенетическими механизмами могут быть ишемия, отек и компрессия участка лицевого и структур промежуточного нервов в канале. Это одна из моделей компрессионно-ишемической невропатии. [6] [9] При синдроме Гийена — Барре и рассеянном склерозе в патогенез включаются аутоиммунные механизмы. [1] [2] При синдроме Ханта может быть непосредственное поражение структур нерва вирусом герпес-зостер, что может быть причиной плохого восстановления функций нерва.
В патогенезе пареза лицевого нерва отдельное место отводится травматическим повреждениям при черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломом пирамиды височной кости, и оперативных вмешательствах, например, нейрохирургическом удалении невриномы слухового нерва или операциях на околоушной железе.
Возможно поражение мелких сосудов, питающих нерв (vasa nervorum) при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, васкулитах и васкулопатиях. При полиомиелите возникает поражение двигательных мотонейронов ядра лицевого нерва.
Классификация и стадии развития пареза лицевого нерва
Выделяют центральный и периферический парез лицевого нерва.
Кроме того, заболевание подразделяется на первичную невропатию лицевого нерва (идиопатическая невропатия лицевого нерва, паралич Белла) и вторичную невропатию (при герпетической инфекции, опухолях, мезотимпаните, травме и других процессах).
Некоторые авторы выделяют три периода течения невропатии лицевого нерва: [10]
Выделенные течения заболевая имеют значение при выборе метода лечения и реабилитации (например, рефлексотерапии, электростимуляции и других).
Осложнения пареза лицевого нерва
К осложнениям в остром периоде относят поражение слизистой оболочки глаза, особенно при высоком поражении нерва в канале, до отхождения слезоотделительных волокон и развития кератоконъюнктивита.
К поздним осложнениям относятся спазмопарез мимической мускулатуры, развитие патологических синкинезий (непроизвольных мышечных сокращений) и синдрома «крокодиловых слёз» (слезотечение во время еды).
Некоторые авторы считают спазмопарез ятрогенией, возникающей вследствие неправильного ведения больного, например, назначения антихолинэстеразных препаратов и стимуляции нерва в остром периоде. [6]
Диагностика пареза лицевого нерва
Изучается анамнез и выявление возможных факторов риска и предполагаемых причин. Например, заболеваемость невропатией лицевого нерва выше у лиц, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом (примерно в 4 раза) и у беременных, особенно в третьем триместре (приблизительно в 3,3 раза). [6] При идиопатической невропатии лицевого нерва могут быть указания на переохлаждение (езда в транспорте с открытым окном, кондиционер и прочее). Кроме того, важно выявление сопутствующих симптомов, таких как повышение температуры и других инфекционных проявлений, поражение других органов и тканей, а также изменений в лабораторных исследованиях.
Начало заболевания, как правило, острое, медленное развитие симптомов может указывать на опухолевый процесс. При синдроме Рамсея Ханта или мастоидите в начале заболевания могут быть жалобы на боли в заушной области.
Неврологический осмотр позволяет отличить центральный парез мимической мускулатуры (страдает преимущественно нижняя часть лица) от периферического, а также уточнить уровень поражения нерва. Для этого необходимо выявлять сопутствующие симптомы, такие как слезотечение или сухость глаза, гиперакузия, снижение вкуса на передних 2/3 языка.
Необходима консультация отоларинголога для исключения воспалительных процессов в ухе или пирамидке височной кости, а также герпетических высыпаний на барабанной перепонке или в слуховом проходе. При подозрении на Лайм-боррелиоз или другое инфекционное заболевание показана консультация инфекциониста, при подозрении на саркоидоз или туберкулез — консультация фтизиатра.
Из лабораторных методов необходим общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. Исследование на Лайм-боррелиоз в некоторых странах является обязательным при моно- и полиневропатиях. Кроме того, проводится обследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
МРТ головного мозга особенно показана при подозрении на поражение ствола головного мозга или основания мозга (например, невринома кохлео-вестибулярного нерва).Компьютерная томография по своей диагностической ценности превосходит МРТ при визуализации переломов основания черепа. Исследование спинномозговой жидкости показано при симптомах, свидетельствующих о возможности менингита, энцефалита, васкулита и других заболеваний.
Электронейромиография (игольчатая и стимуляционная), помимо подтверждения диагноза, необходима для оценки динамики процесса реиннервации в мимических мышцах.
Лечение пареза лицевого нерва
Задачи лечения направлены на скорейшее восстановление функции нерва и паретичных мышц, а также профилактику осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше.
При идиопатической невропатии в лечении традиционно используют короткий курс глюкокортикоидов в высоких дозах, например, приём преднизолона перорально по 1 мг/кг в сутки на протяжении семи дней с последующей быстрой отменой. [6] Своевременно проведённое лечение глюкокортикоидами увеличивает частоту полного функционального восстановления на 17%. [11]
При подозрении на герпетическую инфекцию, в том числе и на синдром Ханта, назначают противовирусные препараты: 200 мг ацикловира по 5 раз в сутки, или 500 мг валацикловира по 3 раза в день, или 500 мг фамацикловира по 3 раза в день. [6] [12] [13] При гнойном отите и мастоидите назначается антибактериальная терапия.
Лечение пареза лицевых мышц при синдроме Гийена — Барре или рассеянном склерозе проводится в соответствии с рекомендациями по лечению этих заболеваний. [1] [2] [7] При сахарном диабете важное значение имеет регуляция углеводного обмена и микроциркуляции.
Из немедикаментозного лечения применяется мимическая гимнастика. Эффективность физиотерапевтических методов и рефлексотерапии не доказана. [6] Но в ряде случаев при медленном восстановлении правильно проведённая рефлексотерапия ускоряет процесс восстановления. [10]
При появлении первых признаков спазмопареза или синкинезий необходимо отменить антихолинэстеразные препараты и стимулирующие методы физиотерапии. В этой ситуации применяют тепловые процедуры на лицо и упражнения на релаксацию мышц, включая постизометрическую релаксацию мышц (ПИРМ) и биологическую обратную связь (БОС).
Оперативное лечение может быть использовано при врождённой узости фалопиевого канала и глубоком парезе мимических мышц лица в остром периоде. Эффективность операции выше при проведении её в первые две недели заболевания. Такие операции проводятся крайне редко в специализированных центрах. Оперативное лечение также проводится при невриноме VIII пары или гнойном мастоидите. [14]
Прогноз. Профилактика
Прогноз для жизни благоприятный. Приблизительно в 2/3 случаев, особенно в молодом возрасте, наступает полное восстановление функций. В 13% случаев сохраняется минимальная резидуальная симптоматика, у 16% больных восстановление неполное с развитием спазмопареза и синкинезий. Хуже прогноз при герпетическом поражении коленчатого узла (синдроме Рамсея Ханта), а также у лиц пожилого возраста, при сахарном диабете, артериальной гипертензии, у лиц с выраженным параличом мимических мышц в остром периоде, в случаях повреждения нерва вследствие операций. Также хуже прогноз при рецидивирующей невропатии лицевого нерва (например, при врождённой узости канала нерва или при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя). [6] [9] [15]
Первичной профилактики заболевания не существует. В случаях выявления врождённой узости канала, возможно оперативное лечение. Также оправдано назначение адекватной противоотёчной терапии в самом начале прозопареза при синдроме Мелькерсона — Россолимо — Розенталя.