оценка качества жизни по результатам европейского опросника качества жизни eq 5
Российская оценка европейского опросника по качеству жизни EQ-5D-3L
Во всём мире одним из ключевых критериев оценки эффективности медицинских технологий при принятии решений об их финансировании является оценка исходов лечения пациентами (patient-reported outcomes, PRO). Данные, полученные с помощью стандартизованных инструментов по оценке исходов пациентами, используются для расчёта универсального критерия эффективности – QALY (годы качественной жизни, Quality Adjusted Life Years). QALY позволяет оценить влияние медицинской технологии как на продолжительность, так и на качество жизни пациента. В зарубежных странах разработана и используется стандартизованная методика оценки качества жизни для расчёта QALY.
Для определения качества жизни существует множество инструментов: одним из наиболее распространённых является опросник EQ–5D (EuroQol Research Foundation) — анкета, состоящая из пяти вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека.
Опросник используется для измерения состояния здоровья пациентов, предоставления доказательств эффективности затрат и опросов популяции с целью изучения здоровья населения.
Основными преимуществами использования EQ–5D в отличие от других общих опросников качества жизни, является то, что итоговые данные представляют собой единую балльную оценку здоровья респондента и опросник универсально используется как для расширенных опросов населения, так и для специфических групп больных. Анкета EQ–5D–3L позволяет собрать информацию о качестве жизни респондента:
(а) в виде профиля здоровья, описываемого тремя уровнями выраженности проблем в пяти компонентах (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия)
(б) балльной оценки, полученной с помощью визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS
Скачать адаптированную с учётом этнолингвистических особенностей популяции русскоязычную версию анкеты EQ–5D–3L можно ниже:
ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России совместно с Европейским фондом исследования качества жизни (EuroQol Research Foundation) и при участии Всероссийского союза пациентов провёл масштабное исследование, в рамках которого определены национальные популяционные нормы показателей качества жизни для использования в рамках оценки технологий здравоохранения. Результаты исследования опубликованы в международном журнале “Quality of Life Research” (https://link.springer.com/article/10.1007/s11136-021-02804-6).
Цель
Методы
Полученные результаты
Вывод
Определение набора национальных ценностей в России можно рассматривать как первый шаг к продвижению использования анализа «затраты-полезность» для повышения сопоставимости исследований.
Заключение
В России наиболее важной областью применения результатов данного исследования является комплексная оценка лекарственных препаратов при формировании ограничительных перечней. Возможность расчёта QALY по стандартизованной методике на основе национальных норм позволит сравнивать различные технологии, предназначенные для лечения различных заболеваний. Таким образом, усовершенствуется методика комплексной оценки и повысится прозрачность принимаемых решений о финансировании лекарственных препаратов.
Данное исследование не первое в нашей стране. В 2020 году также было проведено аналогичное исследование [Российские популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитанные с использованием опросника EQ-5D-3L // Сибирский научный медицинский журнал. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskie-populyatsionnye-pokazateli-kachestva-zhizni-svyazannogo-so-zdoroviem-rasschitannye-s-ispolzovaniem-oprosnika-eq-5d-3l (дата обращения: 25.03.2021)].
Целью это исследования было сформировать с использованием опросника EQ-5D-3L первые в России нормативные популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, репрезентирующие население и стратифицированные по полу и возрасту, а также учитывающие уровень образования групп.
Материал и методы
Для составления популяционных показателей использован опросник EQ-5D-3L, исследование проведено на взрослом населении России в возрасте от 18 до 75 лет. Репрезентативная выборка составила 12 616 респондентов.
Результаты
59,3 % выборки находятся в полном здоровье (профиль «11111»). Доля респондентов, сообщающих о наличии каких-либо проблем со здоровьем, увеличивается с возрастом. Средний показатель по 100-балльной визуальной аналоговой шкале составляет 72,4 (стандартное отклонение 18,1, 95%-й доверительный интервал от 72,1 до 72,7). Мужчины в среднем имеют выше оценки в показателях здоровья по сравнению с женщинами. Среди образовательных групп с учётом пола и возраста не наблюдается статистически значимых различий в оценках здоровья. Заключение
Оценка качества жизни по результатам европейского опросника качества жизни eq 5
Качественная Клиническая Практика
Российская оценка европейского опросника по качеству жизни EQ-5D-3L
Во всём мире одним из ключевых критериев оценки эффективности медицинских технологий при принятии решений об их финансировании является оценка исходов лечения пациентами (patient-reported outcomes, PRO). Данные, полученные с помощью стандартизованных инструментов по оценке исходов пациентами, используются для расчёта универсального критерия эффективности – QALY (годы качественной жизни, Quality Adjusted Life Years). QALY позволяет оценить влияние медицинской технологии как на продолжительность, так и на качество жизни пациента. В зарубежных странах разработана и используется стандартизованная методика оценки качества жизни для расчёта QALY.
Для определения качества жизни существует множество инструментов: одним из наиболее распространённых является опросник EQ–5D (EuroQol Research Foundation) — анкета, состоящая из пяти вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека.
Опросник используется для измерения состояния здоровья пациентов, предоставления доказательств эффективности затрат и опросов популяции с целью изучения здоровья населения.
Основными преимуществами использования EQ–5D в отличие от других общих опросников качества жизни, является то, что итоговые данные представляют собой единую балльную оценку здоровья респондента и опросник универсально используется как для расширенных опросов населения, так и для специфических групп больных. Анкета EQ–5D–3L позволяет собрать информацию о качестве жизни респондента:
(а) в виде профиля здоровья, описываемого тремя уровнями выраженности проблем в пяти компонентах (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия)
(б) балльной оценки, полученной с помощью визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS
Скачать адаптированную с учётом этнолингвистических особенностей популяции русскоязычную версию анкеты EQ–5D–3L можно ниже:
ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России совместно с Европейским фондом исследования качества жизни (EuroQol Research Foundation) и при участии Всероссийского союза пациентов провёл масштабное исследование, в рамках которого определены национальные популяционные нормы показателей качества жизни для использования в рамках оценки технологий здравоохранения. Результаты исследования опубликованы в международном журнале “Quality of Life Research” (https://link.springer.com/article/10.1007/s11136-021-02804-6).
Цель
Методы
Репрезентативная выборка в возрасте 18+ лет была отобрана из общей популяции России. Личные интервью с использованием компьютера проводились на основе стандартизированного протокола оценки с использованием EQ-Portable Valuation Technology. Предпочтения населения были выявлены с использованием методов составного временного компромисса (cTTO) и эксперимента с дискретным выбором (DCE). Для оценки набора значений использовалась гибридная регрессионная модель, объединяющая данные cTTO и DCE.
Полученные результаты
Вывод
Определение набора национальных ценностей в России можно рассматривать как первый шаг к продвижению использования анализа «затраты-полезность» для повышения сопоставимости исследований.
Заключение
В России наиболее важной областью применения результатов данного исследования является комплексная оценка лекарственных препаратов при формировании ограничительных перечней. Возможность расчёта QALY по стандартизованной методике на основе национальных норм позволит сравнивать различные технологии, предназначенные для лечения различных заболеваний. Таким образом, усовершенствуется методика комплексной оценки и повысится прозрачность принимаемых решений о финансировании лекарственных препаратов.
Данное исследование не первое в нашей стране. В 2020 году также было проведено аналогичное исследование [Российские популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, рассчитанные с использованием опросника EQ-5D-3L // Сибирский научный медицинский журнал. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskie-populyatsionnye-pokazateli-kachestva-zhizni-svyazannogo-so-zdoroviem-rasschitannye-s-ispolzovaniem-oprosnika-eq-5d-3l (дата обращения: 25.03.2021)].
Целью это исследования было сформировать с использованием опросника EQ-5D-3L первые в России нормативные популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, репрезентирующие население и стратифицированные по полу и возрасту, а также учитывающие уровень образования групп.
Материал и методы
Для составления популяционных показателей использован опросник EQ-5D-3L, исследование проведено на взрослом населении России в возрасте от 18 до 75 лет. Репрезентативная выборка составила 12 616 респондентов.
Результаты
59,3 % выборки находятся в полном здоровье (профиль «11111»). Доля респондентов, сообщающих о наличии каких-либо проблем со здоровьем, увеличивается с возрастом. Средний показатель по 100-балльной визуальной аналоговой шкале составляет 72,4 (стандартное отклонение 18,1, 95%-й доверительный интервал от 72,1 до 72,7). Мужчины в среднем имеют выше оценки в показателях здоровья по сравнению с женщинами. Среди образовательных групп с учётом пола и возраста не наблюдается статистически значимых различий в оценках здоровья. Заключение
Оценка качества жизни по результатам европейского опросника качества жизни eq 5
Введение. Концепция качества жизни, как ключевого фактора взаимодействия пациента и врача, является основой для принятия управленческих и медицинских решений во многих странах. В России эта концепция находится в стадии становления: требуется разработка ее теоретических, методологических и практических основ.
Цель исследования. Целью исследования является оценка качества жизни связанного со здоровьем EQ–5D и формирование среднепопуляционных показателей для населения России.
Материал и методы. Выборка взрослого трудоспособного населения в возрасте старше 18 лет составила 1602 респондента, являясь репрезентативной по стране и федеральным округам. Используется опросник EQ–5D, позволяющий получить два показателя для каждого респондента – профиль здоровья и индекс на основе визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS (ВАШ).
Заключение. Исследование представляет собой обзор возможностей использования EQ–5D и первые популяционные показатели качества жизни россиян, которые могут быть использованы в качестве реперных точек для оценки состояния здоровья пациентов в сравнении с популяционными показателями.
Качество жизни (КЖ) является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии [1]. Учитывая многофакторность понятия, составляющими компонентами КЖ являются: психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие. Основной целью оценки КЖ является возможность дальнейшего воздействия на его параметры. Для этого выявляются и анализируются факторы, значимо влияющие на КЖ. Для оценки компонентов КЖ (за исключением духовного, так как, несмотря на важнейшую роль этого компонента, методов его оценки в настоящее время не существует) применяются различные опросники. В каждом опроснике есть разделы, оценивающие физическое состояние и психосоциальный статус пациента. Если опросник оценивает КЖ вне связи с возрастом, полом, состоянием здоровья, то он относится к неспецифическим. Наиболее известные неспецифические опросники – это предложенный ВОЗ опросник WHOQOL, европейский EQ-5D. Также к неспецифическим относится опросник SF-36, включая его производные, такие как короткая форма SF-36 и SF-12. Отличием данного опросника от других неспецифических является то, что он оценивает КЖ человека в связи с состоянием его здоровья, но без учета конкретной нозологии. Так как мы анализируем КЖ пациентов для того чтобы в дальнейшем попытаться улучшить его, то информации, полученной при анализе неспецифических опросников, бывает недостаточно для выполнения такой задачи. По этой причине разрабатываются и валидируются специфические опросники, вопросы которых учитывают специфику того или иного заболевания. Например, опросник QVM применяется для оценки КЖ у больных с мигренью, KDQOL-SFTM оценивает КЖ у больных, находящихся на лечении диализом и т.д. В этой связи работ по специфической оценке КЖ у больных с диабетической периферической нейропатией (ДПН) и нейропатической формой синдрома диабетической стопы (нСДС) нет. В имеющихся публикациях КЖ у данной категории больных оценивается при помощи неспецифичных опросников, таких как SF-36, SF-12. В этих работах показатели КЖ у больных с болевой формой ДПН, незаживающими язвами и ампутациями значимо хуже, чем у больных СД, сопоставимых по возрасту и полу, но без этих осложнений [2, 3]. Следует отметить, что полученные данные достаточно легко прогнозируемы. Действительно, вполне ожидаемо, что у пациентов с болевыми ощущениями или незаживающей раной на стопе физическое состояние, а также психологический статус будут хуже, чем у пациентов без осложнений нижних конечностей. Поэтому больший интерес представляют данные, сравнивающие показатели КЖ у однородных групп больных, в нашем случае при наличии у сравниваемых групп осложнений нижних конечностей. На эту тему есть ряд публикаций. Показано, что показатели КЖ у мобильных пациентов с ампутацией конечности (пользующихся протезом) лучше, чем у пациентов с открытыми язвенными дефектами (нСДС), но хуже, чем у больных СД без осложнений со стороны нижних конечностей [4, 5]. В данном аспекте имеет значение уровень ампутации: у пациентов, которым выполнены ампутации пальцев, трансметатарзальные или ниже колена, показатели КЖ лучше, чем у пациентов с открытыми ранами. Но у пациентов с ампутациями выше колена КЖ значительно хуже, чем у пациентов с открытыми ранами [6]. Как указывалось выше, все вышеперечисленные исследования выполнялись с применением неспецифических опросников, не способных учесть специфику осложнения и выяснить, какие именно параметры КЖ задействованы и как на них можно повлиять. Кроме того, необходимо четко оценивать состояние пациента в зависимости от показателей физического и психо-социального статуса и КЖ. Это не одно и то же. КЖ не измеряет степень снижения показателей здоровья. Этот показатель оценивается самим пациентом и может не совпадать с показателями здоровья [7].
Учитывая важность и социальную значимость таких осложнений СД, как ДПН и нСДС, был разработан и валидирован опросник NeuroQol для оценки параметров КЖ у больных с ДПН. Было продемонстрировано, что шкалы NeuroQol в значительно большей степени, чем шкалы SF-12, ассоциированы с тяжестью ДПН, обеспечивая тем самым более полную информацию о взаимосвязи ДПН с показателями КЖ [8].
Формирование с помощью механизма правового регулирования специального трудоправового статуса у медицинского работника является одним из направлений социальной политики государства, которое связано как с охраной здоровья лиц, уязвимых в части здоровья, так и с охраной труда самих медицинских работников. Данный специальный трудоправовой статус способствует предоставлению медицинским работникам льгот, гарантий и компенсаций с целью выравнивания их положения по отношению к положению иных работников на рынке труда. Кроме того, он одновременно опосредует и предоставление качественной медицинской помощи населению, поскольку труд данной категории работников направлен непосредственно на реализацию конституционного права на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи в определенном гарантированном государством объеме. Автор рассматривает процесс возникновения и закрепления в законодательстве статуса здоровья и его влияние на формирование специального трудоправового статуса медицинского работника. Делаются выводы о том, что статус (в том числе и специальный трудоправовой статус медицинского работника) является основным инструментом достижения фактического равенства лиц в условиях, когда формальное их равенство является несправедливым. Наделение определенных лиц особым правовым статусом позволяет справедливо компенсировать ограниченность возможностей соответствующих лиц или наличие в их статусе дополнительных обязанностей. Примером тому может служить включение в состав статуса: (1) дополнительных прав (в частности, права инвалида на предоставление ему средств реабилитации), (2) специальных социальных гарантий (например, такой социальной гарантии медицинских работников, как выход на пенсию независимо от возраста (по выслуге лет)).
Качество жизни, связанное со здоровьем, становится стандартной мерой оценки благополучия и здоровья человека во всем мире. Показатели качества жизни населения позволяют учитывать субъективную заболеваемость, которая часто упускается из виду во время рутинной медицинской помощи. В России качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), приобретает особую актуальность в связи с проблемами старения населения, разработкой национальных стратегий и программ в социальной и медицинской сфере и ростом распространенности хронических болезней. В основе измерения КЖСЗ должна лежать апробированная и надежная методология, генерирующая достоверные и сопоставимые оценки функционирования и здоровья человека. Как любой комплексный субъективный показатель, КЖСЗ не имеет однозначного прямого способа измерения. Целью данной работы является комплексное описание методологии проведения и представления результатов исследования КЖСЗ с использованием Европейского опросника оценки качества жизни (European Quality of Life Questionnaire, EQ–5D–3L). В статье рассматривается измерение качества жизни, связанного со здоровьем, как важный компонент современной системы охраны здоровья, подробно описывается администрирование данных КЖСЗ с помощью опросника EQ–5D–3L и приводится методология для анализа и представления собранных данных в исследованиях здоровья населения и пациентов. Данная дискуссия адресована клиницистам, медицинским работникам и исследователям, занимающимся проблемами изучения и измерения качества жизни.
Сборник материалов Международной научно-практическая конференция IX Левитовские чтения. «Особенности исследований в психологической, педагогической практике и социальной работе». 23-24 апреля 2014 года, Москва, МГОУ
Приложение 1. Опросник EQ-5D
к протоколу ведения больных
Данный вопросник предназначен для изучения качества жизни пациентов и здоровых людей в некоммерческих целях.
Просим экспертов, работающих с опросником, не вносить в него изменений и дополнений, за исключением приложения с характеристикой отвечающих на вопросы.
Данный опросник направлен на выявление Вашего отношения к своему здоровью. В опроснике перечислены различные состояния здоровья, в которых можете находиться Вы. Мы просим Вас отметить, насколько эти состояния были бы тяжелы для Вас лично. В данном опроснике нет правильных или неправильных ответов; нас интересует только Ваше личное мнение.
Прежде всего, мы просим Вас оценить свое состояние здоровья на сегодня.
Ниже даны 5 вопросов, направленных на оценку состояния вашего здоровья. Отвечая на каждый вопрос, галочкой в квадратике слева отметьте, какой из вариантов лучше всего описывает ваше состояние здоровья сегодня (отметьте только один пункт).
Передвижение в пространстве
— У меня нет проблем с передвижением в пространстве
— У меня есть некоторые проблемы с передвижением в пространстве
— Я прикован к кровати
— У меня нет проблем с самообслуживанием
— У меня есть некоторые проблемы при мытье или одевании
— Я не могу сам мыться или одеваться
— У меня нет проблем с выполнением повседневных дел (работа, учеба, домашние дела, семейные обязанности, проведение досуга)
— У меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных дел
— Я не могу выполнять повседневные дела
— Я не чувствую боли и дискомфорта
— У меня есть сейчас небольшая боль или дискомфорт
— Меня мучает боль или дискомфорт
Тревога и депрессия
— Я не чувствую тревоги и депрессии
— У меня есть сейчас небольшая тревога или депрессия
— У меня есть выраженная тревога или депрессия
Ваше состояние здоровья сегодня по сравнению с тем, каким оно было год назад:
Для того чтобы помочь оценить свое состояние здоровья, мы нарисовали шкалу, напоминающую термометр, на которой наилучшее из возможных состояний здоровья оценивается в 100 баллов, а наихудшее, которое вы только можете себе представить, оценивается в 0 баллов.
Отметьте, пожалуйста, на шкале, на сколько баллов Вы оцениваете свое состояние здоровья сегодня. Сделайте это, соединив квадратик слева со шкалой линией на том уровне, который соответствует вашему состоянию здоровья.
Теперь мы просим Вас рассмотреть и оценить несколько других состояний здоровья.
Нас интересует, насколько хорошими или плохими эти состояния были бы для Вас лично.
Состояния здоровья описаны в квадратиках справа и слева от шкалы.
Каждый раз, оценивая значимость состояния здоровья, представляйте, что оно длится в течение года. Что случится потом, неизвестно, и не должно учитываться.
Пожалуйста, соедините каждый квадратик одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Линии могут пересекаться между собой.
Пожалуйста, убедитесь, что Вы нарисовали одну линию от каждого квадратика (всего должно быть 8 линий).
Наилучшее из возможных состояний здоровья
Наихудшее из возможных состояний здоровья
На следующей таблице, так же, как Вы делали на предыдущей, соедините каждый квадратик, описывающий состояние здоровья, одной линией с тем уровнем шкалы, который, по Вашему мнению, соответствует оценке данного состояния здоровья.
Вы увидите, что состояния, отмеченные*, повторяются на обеих страницах.
Наилучшее из возможных состояний здоровья
Наихудшее из возможных состояний здоровья
На предыдущих страницах мы просили Вас оценить, насколько хорошими и плохими для Вас лично являются некоторые состояния здоровья.
Пожалуйста, вернитесь к двум предыдущим шкалам и отметьте на шкале, где, по Вашему мнению, находится состояние «смерть».
Пожалуйста, сделайте это дважды, на каждой шкале.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Оценка качества жизни по результатам европейского опросника качества жизни eq 5
Качество жизни, связанное со здоровьем, становится стандартной мерой оценки благополучия и здоровья человека во всем мире. Показатели качества жизни населения позволяют учитывать субъективную заболеваемость, которая часто упускается из виду во время рутинной медицинской помощи. В России качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), приобретает особую актуальность в связи с проблемами старения населения, разработкой национальных стратегий и программ в социальной и медицинской сфере и ростом распространенности хронических болезней. В основе измерения КЖСЗ должна лежать апробированная и надежная методология, генерирующая достоверные и сопоставимые оценки функционирования и здоровья человека. Как любой комплексный субъективный показатель, КЖСЗ не имеет однозначного прямого способа измерения. Целью данной работы является комплексное описание методологии проведения и представления результатов исследования КЖСЗ с использованием Европейского опросника оценки качества жизни (European Quality of Life Questionnaire, EQ–5D–3L). В статье рассматривается измерение качества жизни, связанного со здоровьем, как важный компонент современной системы охраны здоровья, подробно описывается администрирование данных КЖСЗ с помощью опросника EQ–5D–3L и приводится методология для анализа и представления собранных данных в исследованиях здоровья населения и пациентов. Данная дискуссия адресована клиницистам, медицинским работникам и исследователям, занимающимся проблемами изучения и измерения качества жизни.
Введение. Концепция качества жизни, как ключевого фактора взаимодействия пациента и врача, является основой для принятия управленческих и медицинских решений во многих странах. В России эта концепция находится в стадии становления: требуется разработка ее теоретических, методологических и практических основ.
Цель исследования. Целью исследования является оценка качества жизни связанного со здоровьем EQ–5D и формирование среднепопуляционных показателей для населения России.
Материал и методы. Выборка взрослого трудоспособного населения в возрасте старше 18 лет составила 1602 респондента, являясь репрезентативной по стране и федеральным округам. Используется опросник EQ–5D, позволяющий получить два показателя для каждого респондента – профиль здоровья и индекс на основе визуальной аналоговой шкалы EQ–VAS (ВАШ).
Заключение. Исследование представляет собой обзор возможностей использования EQ–5D и первые популяционные показатели качества жизни россиян, которые могут быть использованы в качестве реперных точек для оценки состояния здоровья пациентов в сравнении с популяционными показателями.
Качество жизни (КЖ) является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии [1]. Учитывая многофакторность понятия, составляющими компонентами КЖ являются: психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие. Основной целью оценки КЖ является возможность дальнейшего воздействия на его параметры. Для этого выявляются и анализируются факторы, значимо влияющие на КЖ. Для оценки компонентов КЖ (за исключением духовного, так как, несмотря на важнейшую роль этого компонента, методов его оценки в настоящее время не существует) применяются различные опросники. В каждом опроснике есть разделы, оценивающие физическое состояние и психосоциальный статус пациента. Если опросник оценивает КЖ вне связи с возрастом, полом, состоянием здоровья, то он относится к неспецифическим. Наиболее известные неспецифические опросники – это предложенный ВОЗ опросник WHOQOL, европейский EQ-5D. Также к неспецифическим относится опросник SF-36, включая его производные, такие как короткая форма SF-36 и SF-12. Отличием данного опросника от других неспецифических является то, что он оценивает КЖ человека в связи с состоянием его здоровья, но без учета конкретной нозологии. Так как мы анализируем КЖ пациентов для того чтобы в дальнейшем попытаться улучшить его, то информации, полученной при анализе неспецифических опросников, бывает недостаточно для выполнения такой задачи. По этой причине разрабатываются и валидируются специфические опросники, вопросы которых учитывают специфику того или иного заболевания. Например, опросник QVM применяется для оценки КЖ у больных с мигренью, KDQOL-SFTM оценивает КЖ у больных, находящихся на лечении диализом и т.д. В этой связи работ по специфической оценке КЖ у больных с диабетической периферической нейропатией (ДПН) и нейропатической формой синдрома диабетической стопы (нСДС) нет. В имеющихся публикациях КЖ у данной категории больных оценивается при помощи неспецифичных опросников, таких как SF-36, SF-12. В этих работах показатели КЖ у больных с болевой формой ДПН, незаживающими язвами и ампутациями значимо хуже, чем у больных СД, сопоставимых по возрасту и полу, но без этих осложнений [2, 3]. Следует отметить, что полученные данные достаточно легко прогнозируемы. Действительно, вполне ожидаемо, что у пациентов с болевыми ощущениями или незаживающей раной на стопе физическое состояние, а также психологический статус будут хуже, чем у пациентов без осложнений нижних конечностей. Поэтому больший интерес представляют данные, сравнивающие показатели КЖ у однородных групп больных, в нашем случае при наличии у сравниваемых групп осложнений нижних конечностей. На эту тему есть ряд публикаций. Показано, что показатели КЖ у мобильных пациентов с ампутацией конечности (пользующихся протезом) лучше, чем у пациентов с открытыми язвенными дефектами (нСДС), но хуже, чем у больных СД без осложнений со стороны нижних конечностей [4, 5]. В данном аспекте имеет значение уровень ампутации: у пациентов, которым выполнены ампутации пальцев, трансметатарзальные или ниже колена, показатели КЖ лучше, чем у пациентов с открытыми ранами. Но у пациентов с ампутациями выше колена КЖ значительно хуже, чем у пациентов с открытыми ранами [6]. Как указывалось выше, все вышеперечисленные исследования выполнялись с применением неспецифических опросников, не способных учесть специфику осложнения и выяснить, какие именно параметры КЖ задействованы и как на них можно повлиять. Кроме того, необходимо четко оценивать состояние пациента в зависимости от показателей физического и психо-социального статуса и КЖ. Это не одно и то же. КЖ не измеряет степень снижения показателей здоровья. Этот показатель оценивается самим пациентом и может не совпадать с показателями здоровья [7].
Учитывая важность и социальную значимость таких осложнений СД, как ДПН и нСДС, был разработан и валидирован опросник NeuroQol для оценки параметров КЖ у больных с ДПН. Было продемонстрировано, что шкалы NeuroQol в значительно большей степени, чем шкалы SF-12, ассоциированы с тяжестью ДПН, обеспечивая тем самым более полную информацию о взаимосвязи ДПН с показателями КЖ [8].
Формирование с помощью механизма правового регулирования специального трудоправового статуса у медицинского работника является одним из направлений социальной политики государства, которое связано как с охраной здоровья лиц, уязвимых в части здоровья, так и с охраной труда самих медицинских работников. Данный специальный трудоправовой статус способствует предоставлению медицинским работникам льгот, гарантий и компенсаций с целью выравнивания их положения по отношению к положению иных работников на рынке труда. Кроме того, он одновременно опосредует и предоставление качественной медицинской помощи населению, поскольку труд данной категории работников направлен непосредственно на реализацию конституционного права на охрану здоровья и получение качественной медицинской помощи в определенном гарантированном государством объеме. Автор рассматривает процесс возникновения и закрепления в законодательстве статуса здоровья и его влияние на формирование специального трудоправового статуса медицинского работника. Делаются выводы о том, что статус (в том числе и специальный трудоправовой статус медицинского работника) является основным инструментом достижения фактического равенства лиц в условиях, когда формальное их равенство является несправедливым. Наделение определенных лиц особым правовым статусом позволяет справедливо компенсировать ограниченность возможностей соответствующих лиц или наличие в их статусе дополнительных обязанностей. Примером тому может служить включение в состав статуса: (1) дополнительных прав (в частности, права инвалида на предоставление ему средств реабилитации), (2) специальных социальных гарантий (например, такой социальной гарантии медицинских работников, как выход на пенсию независимо от возраста (по выслуге лет)).