npd что это психология
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5, 2013) указано, что человек с НПЛ соответствует по крайней мере пяти из следующих девяти критериев, как правило, не обладая соразмерными личными качествами или достижениями, за которые они требуют уважения и статуса. :
Связанные функции
Люди с NPD преувеличивают свои навыки, достижения и степень близости с людьми, которых они считают высокопоставленными. Такое чувство личного превосходства может заставить их монополизировать разговоры или стать нетерпеливыми и пренебрежительными, когда другие люди говорят о себе. Такое отношение связано с общим ухудшением работы в таких сферах жизни, как работа и интимные романтические отношения.
Коморбидность
Теории подтипов
DSM-5 указывает на нарциссическое расстройство личности как однородный синдром. С момента включения в DSM NPD в первую очередь концептуализировалась через явные и грандиозные явления. Эта характеристика подвергалась критике за то, что она не полностью отражает все клинические явления, и было проведено много теоретических и эмпирических работ, предполагающих, что НПЛ не является гомогенным расстройством, а скорее существуют подтипы. Нет единого мнения о том, сколько существует подтипов (два, три, пять, семь), но широко признается, что существует как минимум два.
Теория подтипов грандиозного и уязвимого нарциссизма
Грандиозный нарциссизм характеризуется такими личностными качествами, как грандиозность, высокомерие и смелость. Исследование показывает, что люди с грандиозным нарциссизмом выражают поведение «посредством межличностных действий эксплуатации, отсутствия сочувствия, сильной зависти, агрессии и эксгибиционизма».
Уязвимый нарциссизм характеризуется такими чертами личности, как защитная реакция и гиперчувствительность.
Патологический нарциссизм, измеренный с помощью опросника патологического нарциссизма (PNI), встроен в расстройства личности, организованные на пограничном уровне, которые включают антисоциальные, пограничные, нарциссические расстройства личности. Шкалы PNI показали значительную связь с парасуицидным поведением, попытками суицида, идеями об убийстве и некоторыми аспектами использования психотерапии. Несмотря на феноменологическое и эмпирическое различие между уязвимым и грандиозным нарциссизмом, есть экспериментальные данные исследований, в которых использовалась прямая или косвенная угроза эго, чтобы предположить, что грандиозные нарциссы также имеют хрупкое и уязвимое ядро.
Теория подтипов невнимательного нарциссизма и сверхбдительного нарциссизма Габбарда
В описании типов NPD психиатр Глен Габбард описал «забывчивый» подтип нарцисса как грандиозного, высокомерного и толстокожего человека; и описал «нарциссическую уязвимость» подтипа человека, который сознательно демонстрирует личностные черты беспомощности и эмоциональной пустоты, а также низкой самооценки и стыда, которые обычно выражаются как социально избегающее поведение в ситуациях, когда самопрезентация нарцисса невозможно; поэтому они уходят из ситуаций, в которых не получают необходимого или ожидаемого общественного одобрения.
Габбард также описал «сверхбдительный» подтип нарцисса, чьи чувства легко обидеться, он обладает сверхчувствительным темпераментом и испытывает чувство стыда; и описал «высокофункциональный» подтип нарцисса как человека с менее функциональными нарушениями в тех сферах жизни, где нарциссы с тяжелым выражением NPD обычно испытывают трудности в функционировании как нормально социализированный человек.
Теория злокачественных, хрупких и высокофункциональных подтипов Русса
Расс, Шедлер, Брэдли и Вестен охарактеризовали три подтипа среди изучаемых ими пациентов с НПЛ: (а) грандиозный / злокачественный; (б) хрупкие; и (в) высокофункциональный / эксгибиционистский. Исследователи пришли к выводу, что «грандиозные нарциссы были охарактеризованы как злые, склонные к межличностным манипуляциям и лишенные сочувствия и раскаяния; их грандиозность не рассматривалась как ни защитная, ни компенсирующая. Хрупкие нарциссы демонстрировали грандиозность под угрозой (защитная грандиозность) и испытывали чувство неадекватности и тревоги, что указывает на что они колеблются между превосходством и неполноценностью. Высокофункциональные нарциссы были грандиозными, соревновательными, стремящимися к вниманию и сексуально провокационными; они имели тенденцию демонстрировать адаптивное функционирование и использовать свои нарциссические черты для достижения успеха ».
Теория пяти подтипов Миллона
В исследовании « Расстройства личности: DSM-IV-TM и не только» (1996) Теодор Миллон предложил пять подтипов нарцисса; однако есть несколько чистых подтипов нарцисса.
| Подтип | Описание |
|---|---|
| Беспринципный нарцисс | Недостаток совести; беспринципный, аморальный, нелояльный, мошеннический, лживый, высокомерный, эксплуататорский; аферист и шарлатан; властный, презрительный, мстительный. |
| Любовный самовлюбленный | Сексуально соблазнительный, соблазнительный, соблазнительный, дразнящий; бойкий и умный; не склонен к настоящей близости; потакает гедонистическим желаниям; завораживает и обманывает других; патологическая ложь и мошенничество. Обычно заводит много романов, часто с экзотическими партнерами. |
| Компенсаторный нарцисс | Стремится противодействовать или нейтрализовать глубокое чувство неполноценности и низкой самооценки; компенсирует дефицит, создавая иллюзии превосходства, исключительности, достоинства, достоинства; самооценка возникает в результате самосовершенствования. |
| Элитарный нарцисс | Чувствует себя привилегированным и уполномоченным благодаря особому детскому статусу и псевдодостижениям; названный фасад имеет мало отношения к действительности; стремится к благополучной и хорошей жизни; подвижен снизу вверх; через ассоциацию культивирует особый статус и преимущества. |
| Нормальный нарцисс | Наименее суровый и наиболее межличностно озабоченный и чуткий, по-прежнему обладающий правомочностью и недостаточным во взаимности; смелый в среде, уверенный в себе, конкурентоспособный, стремится к высоким целям, чувствует себя уникальным; талант на руководящих должностях; ожидая признания от других. |
Другой
Нарциссическое расстройство личности
Лечение и ведение
Кокрановское сотрудничество заказало два обзора доказательств психологических и медицинских методов лечения нарциссического расстройства личности (NPD). В обоих случаях они приостановили свои инициативы после того, как авторы не добились прогресса более года. Нет четких стратегий лечения НПЛ, ни лекарств, ни психотерапии. Имеются данные о том, что методы лечения, эффективные при лечении других расстройств личности, не распространяются на НПЛ.
Часто используемые меры
Инвентаризация нарциссической личности
Клинический многоосевой инвентарь Millon
Стигматизирующее отношение к психическому заболеванию
Арикан обнаружил, что стигматизирующее отношение к психиатрическим пациентам связано с нарциссическими чертами личности.
Нарциссическое питание
Нарциссическая ярость
Подтипы Мастерсона (эксгибиционист и чулан)
Вариации Миллона
В 1996 году Теодор Миллон выделил четыре разновидности нарцисса. Любой индивидуальный нарцисс не может проявлять ни одного из следующих признаков или проявлять одно из них:
Злокачественный нарциссизм
Изначальный нарциссизм
Причины
Генетический
Среда
Экологические и социальные факторы также оказывают значительное влияние на начало NPD у человека. У некоторых людей патологический нарциссизм может развиться из-за ослабленной эмоциональной привязанности к основным опекунам, обычно к родителям. Отсутствие психологической и эмоциональной привязанности к родительской фигуре может привести к тому, что ребенок будет воспринимать себя неважным и не связанным с другими людьми, обычно с семьей, сообществом и обществом. Как правило, ребенок приходит к выводу, что у него есть личностный дефект, который делает его неценным и нежелательным человеком; в этом ключе либо чрезмерное и снисходительное воспитание, либо нечувствительное и чрезмерно контролирующее воспитание являются факторами, способствующими развитию NPD у ребенка.
В книге Габбарда «Лечение психических расстройств» (2014) следующие факторы определены как способствующие развитию нарциссического расстройства личности:
Более того, исследование, опубликованное в статье «Современность и нарциссические расстройства личности» (2014), указывает на то, что культурные элементы также влияют на распространенность НПЛ, поскольку нарциссические черты личности чаще встречаются в современных обществах, чем в традиционалистских консервативных обществах.
Патофизиология
Диагностика
При пересмотре диагностических критериев расстройств личности рабочая группа по списку «Личность и расстройства личности» предложила исключить нарциссическое расстройство личности (НПЛ) как отдельную запись в DSM-5 и, таким образом, заменила категориальный подход к НПД. с многомерным подходом, который основан на серьезности областей дисфункциональных черт личности. Клиницисты, критикующие пересмотр DSM-5, охарактеризовали новую диагностическую систему как «громоздкое скопление разрозненных моделей, которые не могут счастливо сосуществовать», что имеет ограниченную полезность в клинической практике. Несмотря на повторное введение записи NPD, переформулировка, переопределение и переопределение NPD в APA в направлении пространственного взгляда, основанного на личностных чертах, остается в списке расстройств личности DSM-5.
МКБ-10
Прогноз
Эффективность психотерапевтических и фармакологических вмешательств в лечении нарциссического расстройства личности еще предстоит систематически и эмпирически исследовать. Руководства по клинической практике для этого расстройства еще не созданы, а текущие рекомендации по лечению в значительной степени основаны на теоретических психодинамических моделях NPD и опыте клиницистов с больными людьми в клинических условиях.
Наличие NPD у пациентов, проходящих психотерапию для лечения других психических расстройств, связано с более медленным прогрессом лечения и более высокими показателями выбывания.
Эпидемиология
Показатели нарциссического расстройства личности в течение жизни оцениваются в 1% от общей популяции; и от 2% до 16% в клинической популяции. Обзор 2010 года обнаружил, что частота NPD достигает 6% в выборках сообществ, и что ежегодное количество новых случаев NPD у мужчин немного больше, чем у женщин. Обзор 2015 года показал, что показатели NPD были относительно стабильными для мужчин и женщин на протяжении тридцатилетнего периода, в течение которого собирались данные.
История
Ранний фрейдизм
В «Психологии азартных игр» (1957) Эдмунд Берглер считал мегаломанию нормальным явлением в психологии ребенка, состояние, которое позже реактивируется во взрослой жизни, если человек становится пороком азартных игр. В «Психоаналитической теории неврозов» (1946) Отто Фенихель сказал, что люди, которые в более поздних жизнях отвечают отрицанием собственной нарциссической травмы, обычно подвергаются той же регрессии, что и мания величия в детстве.
Объектные отношения
Мания величия
Термин мания величия впервые вошел в употребление в конце 1800-х годов и начал широко использоваться публикой в начале 1900-х годов. Мания величия, бывшее психическим расстройством, с тех пор была исключена из DSM и превратилась в нарциссическое расстройство личности.
Общество и культура
Критика
В норвежском исследовании « Аспекты валидности диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», четвертое издание, «Нарциссическое расстройство личности» (2011) сделан вывод о том, что нарциссизм следует рассматривать как параметры личности, относящиеся ко всему спектру расстройств личности, а не как отдельную диагностику. категория. В исследовании « Дебаты о головоломке нарциссизма: черта, область, измерение, тип или расстройство?». (2012), изучая прошлую литературу о NPD, исследователи Ренато Аларкон и Сильвана Сарабия пришли к выводу, что нарциссическое расстройство личности «демонстрирует нозологическую несогласованность, и что его рассмотрение как область черт, требующих дальнейшего исследования, будет очень полезным для этой области».
Споры
В последние 10 лет наблюдается повышенный интерес к нарциссизму и нарциссическому расстройству личности (НПЛ). Есть области существенных дискуссий, которые окружают эту тему, в том числе:
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5, 2013) указано, что человек с НПЛ соответствует по крайней мере пяти из следующих девяти критериев, как правило, не обладая соразмерными личными качествами или достижениями, за которые они требуют уважения и статуса. :
Связанные функции
Люди с NPD преувеличивают свои навыки, достижения и степень близости с людьми, которых они считают высокопоставленными. Такое чувство личного превосходства может заставить их монополизировать разговоры или стать нетерпеливыми и пренебрежительными, когда другие люди говорят о себе. Такое отношение связано с общим ухудшением работы в таких сферах жизни, как работа и интимные романтические отношения.
Коморбидность
Теории подтипов
DSM-5 указывает на нарциссическое расстройство личности как однородный синдром. С момента включения в DSM NPD в первую очередь концептуализировалась через явные и грандиозные явления. Эта характеристика подвергалась критике за то, что она не полностью отражает все клинические явления, и было проведено много теоретических и эмпирических работ, предполагающих, что НПЛ не является гомогенным расстройством, а скорее существуют подтипы. Нет единого мнения о том, сколько существует подтипов (два, три, пять, семь), но широко признается, что существует как минимум два.
Теория подтипов грандиозного и уязвимого нарциссизма
Грандиозный нарциссизм характеризуется такими личностными качествами, как грандиозность, высокомерие и смелость. Исследование показывает, что люди с грандиозным нарциссизмом выражают поведение «посредством межличностных действий эксплуатации, отсутствия сочувствия, сильной зависти, агрессии и эксгибиционизма».
Уязвимый нарциссизм характеризуется такими чертами личности, как защитная реакция и гиперчувствительность.
Патологический нарциссизм, измеренный с помощью опросника патологического нарциссизма (PNI), встроен в расстройства личности, организованные на пограничном уровне, которые включают антисоциальные, пограничные, нарциссические расстройства личности. Шкалы PNI показали значительную связь с парасуицидным поведением, попытками суицида, идеями об убийстве и некоторыми аспектами использования психотерапии. Несмотря на феноменологическое и эмпирическое различие между уязвимым и грандиозным нарциссизмом, есть экспериментальные данные исследований, в которых использовалась прямая или косвенная угроза эго, чтобы предположить, что грандиозные нарциссы также имеют хрупкое и уязвимое ядро.
Теория подтипов невнимательного нарциссизма и сверхбдительного нарциссизма Габбарда
В описании типов NPD психиатр Глен Габбард описал «забывчивый» подтип нарцисса как грандиозного, высокомерного и толстокожего человека; и описал «нарциссическую уязвимость» подтипа человека, который сознательно демонстрирует личностные черты беспомощности и эмоциональной пустоты, а также низкой самооценки и стыда, которые обычно выражаются как социально избегающее поведение в ситуациях, когда самопрезентация нарцисса невозможно; поэтому они уходят из ситуаций, в которых не получают необходимого или ожидаемого общественного одобрения.
Габбард также описал «сверхбдительный» подтип нарцисса, чьи чувства легко обидеться, он обладает сверхчувствительным темпераментом и испытывает чувство стыда; и описал «высокофункциональный» подтип нарцисса как человека с менее функциональными нарушениями в тех сферах жизни, где нарциссы с тяжелым выражением NPD обычно испытывают трудности в функционировании как нормально социализированный человек.
Теория злокачественных, хрупких и высокофункциональных подтипов Русса
Расс, Шедлер, Брэдли и Вестен охарактеризовали три подтипа среди изучаемых ими пациентов с НПЛ: (а) грандиозный / злокачественный; (б) хрупкие; и (в) высокофункциональный / эксгибиционистский. Исследователи пришли к выводу, что «грандиозные нарциссы были охарактеризованы как злые, склонные к межличностным манипуляциям и лишенные сочувствия и раскаяния; их грандиозность не рассматривалась как ни защитная, ни компенсирующая. Хрупкие нарциссы демонстрировали грандиозность под угрозой (защитная грандиозность) и испытывали чувство неадекватности и тревоги, что указывает на что они колеблются между превосходством и неполноценностью. Высокофункциональные нарциссы были грандиозными, соревновательными, стремящимися к вниманию и сексуально провокационными; они имели тенденцию демонстрировать адаптивное функционирование и использовать свои нарциссические черты для достижения успеха ».
Теория пяти подтипов Миллона
В исследовании « Расстройства личности: DSM-IV-TM и не только» (1996) Теодор Миллон предложил пять подтипов нарцисса; однако есть несколько чистых подтипов нарцисса.
| Подтип | Описание |
|---|---|
| Беспринципный нарцисс | Недостаток совести; беспринципный, аморальный, нелояльный, мошеннический, лживый, высокомерный, эксплуататорский; аферист и шарлатан; властный, презрительный, мстительный. |
| Любовный самовлюбленный | Сексуально соблазнительный, соблазнительный, соблазнительный, дразнящий; бойкий и умный; не склонен к настоящей близости; потакает гедонистическим желаниям; завораживает и обманывает других; патологическая ложь и мошенничество. Обычно заводит много романов, часто с экзотическими партнерами. |
| Компенсаторный нарцисс | Стремится противодействовать или нейтрализовать глубокое чувство неполноценности и низкой самооценки; компенсирует дефицит, создавая иллюзии превосходства, исключительности, достоинства, достоинства; самооценка возникает в результате самосовершенствования. |
| Элитарный нарцисс | Чувствует себя привилегированным и уполномоченным благодаря особому детскому статусу и псевдодостижениям; названный фасад имеет мало отношения к действительности; стремится к благополучной и хорошей жизни; подвижен снизу вверх; через ассоциацию культивирует особый статус и преимущества. |
| Нормальный нарцисс | Наименее суровый и наиболее межличностно озабоченный и чуткий, по-прежнему обладающий правомочностью и недостаточным во взаимности; смелый в среде, уверенный в себе, конкурентоспособный, стремится к высоким целям, чувствует себя уникальным; талант на руководящих должностях; ожидая признания от других. |
Другой
Нарциссическое расстройство личности
Лечение и ведение
Кокрановское сотрудничество заказало два обзора доказательств психологических и медицинских методов лечения нарциссического расстройства личности (NPD). В обоих случаях они приостановили свои инициативы после того, как авторы не добились прогресса более года. Нет четких стратегий лечения НПЛ, ни лекарств, ни психотерапии. Имеются данные о том, что методы лечения, эффективные при лечении других расстройств личности, не распространяются на НПЛ.
Часто используемые меры
Инвентаризация нарциссической личности
Клинический многоосевой инвентарь Millon
Стигматизирующее отношение к психическому заболеванию
Арикан обнаружил, что стигматизирующее отношение к психиатрическим пациентам связано с нарциссическими чертами личности.
Нарциссическое питание
Нарциссическая ярость
Подтипы Мастерсона (эксгибиционист и чулан)
Вариации Миллона
В 1996 году Теодор Миллон выделил четыре разновидности нарцисса. Любой индивидуальный нарцисс не может проявлять ни одного из следующих признаков или проявлять одно из них:
Злокачественный нарциссизм
Изначальный нарциссизм
Причины
Генетический
Среда
Экологические и социальные факторы также оказывают значительное влияние на начало NPD у человека. У некоторых людей патологический нарциссизм может развиться из-за ослабленной эмоциональной привязанности к основным опекунам, обычно к родителям. Отсутствие психологической и эмоциональной привязанности к родительской фигуре может привести к тому, что ребенок будет воспринимать себя неважным и не связанным с другими людьми, обычно с семьей, сообществом и обществом. Как правило, ребенок приходит к выводу, что у него есть личностный дефект, который делает его неценным и нежелательным человеком; в этом ключе либо чрезмерное и снисходительное воспитание, либо нечувствительное и чрезмерно контролирующее воспитание являются факторами, способствующими развитию NPD у ребенка.
В книге Габбарда «Лечение психических расстройств» (2014) следующие факторы определены как способствующие развитию нарциссического расстройства личности:
Более того, исследование, опубликованное в статье «Современность и нарциссические расстройства личности» (2014), указывает на то, что культурные элементы также влияют на распространенность НПЛ, поскольку нарциссические черты личности чаще встречаются в современных обществах, чем в традиционалистских консервативных обществах.
Патофизиология
Диагностика
При пересмотре диагностических критериев расстройств личности рабочая группа по списку «Личность и расстройства личности» предложила исключить нарциссическое расстройство личности (НПЛ) как отдельную запись в DSM-5 и, таким образом, заменила категориальный подход к НПД. с многомерным подходом, который основан на серьезности областей дисфункциональных черт личности. Клиницисты, критикующие пересмотр DSM-5, охарактеризовали новую диагностическую систему как «громоздкое скопление разрозненных моделей, которые не могут счастливо сосуществовать», что имеет ограниченную полезность в клинической практике. Несмотря на повторное введение записи NPD, переформулировка, переопределение и переопределение NPD в APA в направлении пространственного взгляда, основанного на личностных чертах, остается в списке расстройств личности DSM-5.
МКБ-10
Прогноз
Эффективность психотерапевтических и фармакологических вмешательств в лечении нарциссического расстройства личности еще предстоит систематически и эмпирически исследовать. Руководства по клинической практике для этого расстройства еще не созданы, а текущие рекомендации по лечению в значительной степени основаны на теоретических психодинамических моделях NPD и опыте клиницистов с больными людьми в клинических условиях.
Наличие NPD у пациентов, проходящих психотерапию для лечения других психических расстройств, связано с более медленным прогрессом лечения и более высокими показателями выбывания.
Эпидемиология
Показатели нарциссического расстройства личности в течение жизни оцениваются в 1% от общей популяции; и от 2% до 16% в клинической популяции. Обзор 2010 года обнаружил, что частота NPD достигает 6% в выборках сообществ, и что ежегодное количество новых случаев NPD у мужчин немного больше, чем у женщин. Обзор 2015 года показал, что показатели NPD были относительно стабильными для мужчин и женщин на протяжении тридцатилетнего периода, в течение которого собирались данные.
История
Ранний фрейдизм
В «Психологии азартных игр» (1957) Эдмунд Берглер считал мегаломанию нормальным явлением в психологии ребенка, состояние, которое позже реактивируется во взрослой жизни, если человек становится пороком азартных игр. В «Психоаналитической теории неврозов» (1946) Отто Фенихель сказал, что люди, которые в более поздних жизнях отвечают отрицанием собственной нарциссической травмы, обычно подвергаются той же регрессии, что и мания величия в детстве.
Объектные отношения
Мания величия
Термин мания величия впервые вошел в употребление в конце 1800-х годов и начал широко использоваться публикой в начале 1900-х годов. Мания величия, бывшее психическим расстройством, с тех пор была исключена из DSM и превратилась в нарциссическое расстройство личности.
Общество и культура
Критика
В норвежском исследовании « Аспекты валидности диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», четвертое издание, «Нарциссическое расстройство личности» (2011) сделан вывод о том, что нарциссизм следует рассматривать как параметры личности, относящиеся ко всему спектру расстройств личности, а не как отдельную диагностику. категория. В исследовании « Дебаты о головоломке нарциссизма: черта, область, измерение, тип или расстройство?». (2012), изучая прошлую литературу о NPD, исследователи Ренато Аларкон и Сильвана Сарабия пришли к выводу, что нарциссическое расстройство личности «демонстрирует нозологическую несогласованность, и что его рассмотрение как область черт, требующих дальнейшего исследования, будет очень полезным для этой области».
Споры
В последние 10 лет наблюдается повышенный интерес к нарциссизму и нарциссическому расстройству личности (НПЛ). Есть области существенных дискуссий, которые окружают эту тему, в том числе: