nocardia spp что это такое у ребенка
Нокардиоз
(Nocardia)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Nocardia – облигатные аэробы, частично кислотоустойчивые, четкообразные, разветвляющиеся, грамположительные бациллы. Род Nocardia насчитывает множество видов, и всё большее их число признаётся причинами заболеваний человека.
N. asteroides – обычно вызывает пневмонии и диссеминированные инфекции.
N. brasiliensis наиболее часто вызывает инфекционное поражение кожи, особенно в тропическом климате. Заражение происходит через дыхательные пути или при непосредственном повреждении кожи.
Другие подвиды Nocardia иногда вызывают локальные, и очень редко системные инфекции.
Нокардиоз встречается во всем мире у людей различных возрастных групп, но наиболее часто в группе риска находятся пожилые люди, особенно мужчины, и пациенты с ослабленным иммунитетом. Передача инфекции от человека к человеку практически не встречается.
Nocardia встречается в стоячей воде, разлагающихся растениях и почве. Заражение происходит путем вдыхания пыли, содержащей бактерии, или путем прямого контакта с кожей, когда загрязнённая почва или вода попадает на порез или царапину.
Факторы риска
Предрасполагающие факторы риска возникновения нокардиоза включают:
Высокодозная кортикостероидная или другая иммуносупрессивная терапия
Основные заболевания легких
Тем не менее около 20–30% пациентов с нокардиозом не имеют выявленных предшествовавших заболеваний или патологических состояний. Первичный кожный нокардиоз обычно возникает у здоровых пациентов через 1–3 недели после получения какой-либо местной травмы.
Нокардиоз – также оппортунистическая инфекция у пациентов с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией.
Симптомы и признаки нокардиоза
Нокардиоз обычно начинается как подострая легочная инфекция, которая напоминает актиномикоз, но чаще Nocardia носит локальный характер или распространяется по кровяному руслу. Распространение с формированием абсцесса может произойти в любом внутреннем органе, но чаще поражаются мозг, кожа, мочки, кости или мышечная система.
Наиболее распространенные симптомы легочного поражения – кашель, лихорадка, озноб, боль в груди, слабость, анорексия и потеря веса не специфичны и могут быть приняты за туберкулез или бактериальную пневмонию. Может наблюдаться плевральный выпот. Метастатические абсцессы головного мозга, имеющие место в 30–50% случаев, обычно вызывают сильные головные боли и фокальные неврологические отклонения. Инфекция может быть острой, подострой или хронической.
Часто возникают кожные и подкожные абсцессы, иногда в виде локальных, точечных очагов. Они могут проявляться как
Лимфокожный синдром – первичное гнойное поражение кожи и лимфатических узлов, напоминающий споротрихоз.
Актиномицетома в результате нокардиоза начинается как узелковое утолщение, приобретающее гнойный характер, и распространяется вдоль фасциальных пространств, дренируется через хронические свищи.
Диагностика нокардиоза
Микроскопическое исследование или посев с выделением культуры
Диагноз нокардиоз устанавливается при обнаружения возбудителей рода Nocardia в тканях или в культуре образцов из локализованных поражений, выявленных при объективном обследовании, с помощью рентгенографии или других методов визуализации. При микроскопии видны скопления чёткообразных разветвленных нитей грамположительных бактерий (которые могут быть слабокислотостойкими).
Прогноз при нокардиозе
Без лечения легочный нокардиоз и диссеминированный нокардиоз, как правило, имеют летальный исход. Даже при лечении соответствующими антибиотиками уровень смертности достаточно высок ( > 50%) среди пациентов с ослабленным иммунитетом и диссеминированными инфекциями, значительно ниже (приблизительно 10%) среди иммунокомпетентных пациентов с ограниченным поражением легких.
Показатели эффективности лечения для пациентов с инфекцией кожи обычно > 95%.
Лечение нокардиоза
Если наблюдается гиперчувствительность к сульфонамидам или устойчивость возбудителя, применяются амикацин, тетрациклин (особенно миноциклин), имипенем/циластатин, меропенем, цефтриаксон, цефотаксим, фторхинолоны расширенного спектра (например, моксифлоксацин) или дапсон. Назначение тигециклина может быть эффективной альтернативой. Данные чувствительности in vitro должны быть приняты во внимание при выборе альтернативных антибактериальных препаратов.
Для локализованных абсцессов обычно необходим разрез, дренирование и хирургическая санация.
Ключевые моменты относительно нокардиоза
Снижение иммунитета и хронические заболевания легких являются предрасполагающие факторами, однако у около 30% пациентов отсутствуют предшествующие заболевания.
Пневмония является типичным проявлением, однако поражение кожи и центральной нервной системы также встречаются часто, за счет гематогенного распространения может быть вовлечен практически любой орган.
Лечение включает триметоприм/сульфаметоксазол (или один из многочисленных альтернативных вариантов) в течение нескольких месяцев.
Нокардиоз
Нокардиоз – глубокий псевдомикоз, возбудитель которого вызывает гнойно-гранулематозное поражение легких, кожи и внутренних органов. Легочная форма нокардиоза протекает в виде бронхопневмонии, эмпиемы плевры. При септическом нокардиозе обычно возникают абсцессы мозга, гнойный менингит. Нокардиоз кожи характеризуется развитием пиодермии, абсцессов кожи и подкожной клетчатки, незаживающих свищей. Лабораторная диагностика нокардиоза включает исследование материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, гноя, ликвора, крови, мочи, биоптатов) путем микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР. При нокардиозе проводится терапия сульфаниламидными препаратами и антибиотиками; выполняется дренирование или удаление абсцессов.
МКБ-10
Общие сведения
Нокардиоз (проактиномикоз, ложный туберкулез) – системная инфекция, вызываемая микроорганизмами Nocardia и протекающая с поражением органов дыхания, кожи, ЦНС. Ранее нокардиоз относили к грибковым заболеваниям, отождествляя его с стрептотрихозом и кладотрихозом; в настоящее время взгляды на природу инфекции претерпели существенные изменения. В мире ежегодно диагностируется 1500-2000 новых случаев нокардиоза, более половины из которых приходятся на пациентов с иммунодефицитом. Заболевание обычно поражает взрослое население, мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. Нокардиоз может протекать в легочной, септической (генерализованной) и кожной формах.
Причины нокардиоза
Средой обитания нокардий в природе является почва и разлагающиеся органические остатки. Человек может заразиться нокардиозом аэрогенным путем (при вдыхании возбудителей с частицами пыли), контактным путем (при загрязнении ран кожи контаминированной землей), реже – алиментарным путем (при попадании бактерий на поврежденные слизистые ЖКТ с пищей). Возможной причиной нокардиальных поражений глаз может являться ненадлежащий уход за мягкими контактными линзами. Восприимчивость к инфекции повышена у лиц с недостаточностью иммунитета (ВИЧ-инфицированных, реципиентов внутренних органов и костного мозга, больных лимфогранулематозом, лимфомами и лейкозами, получающих лечение кортикостероидами и др.), пациентов с раком легкого, туберкулезом, гранулематозами, легочным альвеолярным протеинозом, синдромом Кушинга.
При поступлении в организм ингаляционным путем возбудитель нокардиоза поглощается альвеолярными макрофагами, что обусловливает формирование первичного легочного очага в виде множественных сливных микроабсцессов. У иммунодефицитных лиц, имеющих сниженную функциональную активность Т-лимфоцитов, отмечается гематогенное распространение возбудителя и генерализация нокардиоза с образованием множественных абсцессов и гранулем в сердце, печени, селезенке, лимфоузлах, головном мозге. При проникновении нокардий через травмированные кожные покровы в месте входных ворот образуются инфильтраты; затем гнойное воспаление распространяться на близлежащие ткани.
Симптомы нокардиоза
Различают пять форм нокардиоза: легочную, системную (с вовлечением 2-х и более органов), экстрапульмональную, кожную и нокардиоз ЦНС. В клинической практике чаще используется другая классификация, выделяющая легочный, септический (генерализованный) и кожный нокардиоз. Нокардии могут являться возбудителями актиномикотической мицетомы типа «мадурской стопы» (актиномицетомы) – заболевания, преимущественно распространенного в субтропических и тропических странах (Африке, Центральной и Южной Америке, Индии).
Основной клинической формой инфекции является легочный нокардиоз, протекающий в виде абсцедирующей пневмонии или некротического пневмонита. Характерно постепенное развитие симптоматики: нарастание слабости и болей в области груди, усиление потоотделения по ночам, возникновение субфебрилитета и сухого кашля. В разгар заболевания температура тела повышается до 39–40° С, кашель становится продуктивным, с отделением гнойной мокроты. Рентгенологическое исследование легких выявляет очаговые или сливные изменения в легких, захватывающие несколько сегментов, плевральный выпот, увеличение лимфоузлов корня легкого. При распространении гнойного воспаления на близлежащие анатомические структуры может развиваться эмпиема плевры, медиастинит, перикардит, абсцессы грудной стенки. Дифференциальную диагностику легочного нокардиоза следует проводить с туберкулезом, бактериальными пневмониями и абсцессами легких, гистоплазмозом, опухолями легких.
Примерно у трети пациентов с легочным нокардиозом заболевание прогрессирует в генерализованную (септическую) форму. В большинстве случаев метастатические гнойные очаги обнаруживаются в головном мозге (абсцесс мозга, гнойный менингит). Также возможно возникновение вторичных нокардиальных очагов в костях (остеомиелит), суставах (гнойный артрит), почках (пиелонефрит), сердце (перикардит и эндокардит), глазах (кератит, эндофтальмит), селезенке и печени (абсцессы брюшной полости). Септический нокардиоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитом и заканчивается летально.
Кожная форма нокардиоза чаще возникает на коже стопы, где образуются глубокие инфильтраты, панникулит, изъязвления кожи, длительно незаживающие свищи. Нагноительный процесс может захватывать подкожную клетчатку, мышцы, кости, лимфатические узлы (лимфокожный нокардиоз). Нокардиальные кожные поражения могут быть ошибочно приняты за болезнь кошачьих царапин, актиномикоз, туберкулез кожи.
Диагностика и лечение нокардиоза
Подтверждение диагноза возможно при сопоставлении клинической картины нокардиоза с лабораторно-инструментальными данными. При легочной форме рентгенография легких обнаруживает картину сливной бронхопневмонии с полостями распада. При диссеминированной форме с помощью КТ и МРТ выявляются внутримозговые абсцессы и вторичные гнойные очаги во внутренних органах.
Выделение возбудителя нокардиоза из клинического материала (мокроты, бронхиальных смывов, экссудата, крови, мочи, гноя, цереброспинальной жидкости, биоптатов) производится с помощью микроскопии, бактериологического посева, ПЦР. Дополнительно могут применяться серологические исследования (реакция агглютинации, преципитации, связывания комплемента), кожные аллергические пробы.
Лечение нокардиоза должно включать пролонгированную химиотерапию и хирургическое дренирование гнойных очагов. Для этиотропной химиотерапии нокардиоза применяются сульфаниламидные препараты (сульфадимидин, сульфадиазин – в течение нескольких месяцев), сульфаметоксазол+триметоприм, антибиотики (имипенем, амикацин, цефотаксим, цефтриаксон, тетрациклины – курс 4-6 недель). При нокардиозе может встать вопрос о дренировании плевральной полости, оперативном лечении абсцессов головного мозга, вскрытии абсцессов мягких тканей и т. д.
При легочном нокардиозе летальность составляет около 10%, при септической форме инфекции – 50%. Изолированная кожная форма нокардиоза протекает доброкачественно. Иммунопрофилактика нокардиоза не разработана. Избежать заражения патогенными микроорганизмами позволяет предупреждение травм кожи, ношение защитной одежды и обуви при контакте с землей, повышение иммунной реактивности.
Публикации в СМИ
Нокардиоз
Нокардиоз — инфекционное заболевание, протекающее с вовлечением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ошибочно принимали за различные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).
Этиология • Возбудители — факультативно-анаэробные грамположительные бактерии рода Nocardia (основной возбудитель — Nocardia asteroides)
Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в почве и на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и большинство случаев протекает как болезни имплантации (в результате занесения с рану с почвой и фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей либо при попадании на повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с контаминированной пищей. Не входят в состав нормальной микрофлоры человека, хотя их иногда выделяют от клинически здоровых лиц. Нокардиоз — редкое заболевание. В мире ежегодно регистрируют 1 500–2 000 случаев, и более половины из них у пациентов с иммунодефицитами.
Патогенез. Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в цитоплазме которых он сохраняется, блокируя фагосомо-лизосомное слияние и ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к формированию множественных сливных абсцессов и гранулём. Часто в процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и т.д. Особую опасность заболевание представляет для лиц с иммунодефицитами — реципиентов органов и тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемиями и синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с развитием менингеального синдрома, параличей и парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются после травматического занесения возбудителя в рану и сопровождаются образованием неглубоких пустул на месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и абсцессов. Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.
Клиническая картина
• Лёгочный нокардиоз — основная клиническая форма. При распознавании заболевания его нередко ошибочно принимают за туберкулёзный или опухолевый процесс в лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфебрилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, затем с мокротой (гнойная с прожилками крови). Температура тела достигает 39–40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в виде очагов различных размеров; последние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с образованием множественных полостей. Патологический процесс из лёгких может переходить на плевру или средостение.
• Септический нокардиоз — дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают в головном мозге. Составляет около 30% всех случаев нокардиоза и развивается обычно у лиц с иммунодефицитом. Протекает тяжело, в большинстве случаев заканчивается летально.
• Кожные поражения наиболее часто локализованы на дистальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи.
Методы исследования • Микроскопия клинического материала (мокрота, гнойное отделяемое, биоптаты); поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis возможно образование микроколоний в виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в отделяемом из очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и большинство специалистов с трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения возбудителя • Рентгенография — сливная бронхопневмония с образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициальные инфильтраты • КТ/МРТ: выявляют одиночные или множественные внутримозговые абсцессы у всех пациентов с лёгочным нокардиозом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками.
Дифференциальная диагностика • Пневмониты любой этиологии • Туберкулёз • Гистоплазмоз • Смешанные бактериальные абсцессы лёгких • Карцинома лёгких.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение — дренирование абсцессов
Лекарственная терапия • Препараты выбора: сульфаниламидные препараты в дозах, поддерживающих концентрацию в крови 12–15 мг%, например, сульфадиазин натрия на первый приём 2–4 г, по 1 г каждые 4 ч в течение нескольких месяцев • Альтернативные препараты: доксициклин; сочетание ампициллина и эритромицина; амикацин; имипенем+циластатин; цефотаксим или цефтриаксон.
Осложнения • Абсцесс головного мозга или менингит (16%) • Вторичный кожный нокардиоз (13%) • Септический артрит (2%) • Гематогенный остеомиелит (1%).
Течение и прогноз. У реципиентов трансплантатов почки летальность — 25%; при изолированной плевропульмональной форме — 29%, при поражении ЦНС — 42%, у пациентов со СПИДом — 30%; не отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.
МКБ-10 • A43 Нокардиоз
Код вставки на сайт
Нокардиоз
Нокардиоз — инфекционное заболевание, протекающее с вовлечением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ошибочно принимали за различные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).
Этиология • Возбудители — факультативно-анаэробные грамположительные бактерии рода Nocardia (основной возбудитель — Nocardia asteroides)
Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в почве и на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и большинство случаев протекает как болезни имплантации (в результате занесения с рану с почвой и фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей либо при попадании на повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с контаминированной пищей. Не входят в состав нормальной микрофлоры человека, хотя их иногда выделяют от клинически здоровых лиц. Нокардиоз — редкое заболевание. В мире ежегодно регистрируют 1 500–2 000 случаев, и более половины из них у пациентов с иммунодефицитами.
Патогенез. Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в цитоплазме которых он сохраняется, блокируя фагосомо-лизосомное слияние и ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к формированию множественных сливных абсцессов и гранулём. Часто в процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и т.д. Особую опасность заболевание представляет для лиц с иммунодефицитами — реципиентов органов и тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемиями и синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с развитием менингеального синдрома, параличей и парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются после травматического занесения возбудителя в рану и сопровождаются образованием неглубоких пустул на месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и абсцессов. Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.
Клиническая картина
• Лёгочный нокардиоз — основная клиническая форма. При распознавании заболевания его нередко ошибочно принимают за туберкулёзный или опухолевый процесс в лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфебрилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, затем с мокротой (гнойная с прожилками крови). Температура тела достигает 39–40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в виде очагов различных размеров; последние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с образованием множественных полостей. Патологический процесс из лёгких может переходить на плевру или средостение.
• Септический нокардиоз — дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги возникают в головном мозге. Составляет около 30% всех случаев нокардиоза и развивается обычно у лиц с иммунодефицитом. Протекает тяжело, в большинстве случаев заканчивается летально.
• Кожные поражения наиболее часто локализованы на дистальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи.
Методы исследования • Микроскопия клинического материала (мокрота, гнойное отделяемое, биоптаты); поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis возможно образование микроколоний в виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в отделяемом из очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и большинство специалистов с трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения возбудителя • Рентгенография — сливная бронхопневмония с образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициальные инфильтраты • КТ/МРТ: выявляют одиночные или множественные внутримозговые абсцессы у всех пациентов с лёгочным нокардиозом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками.
Дифференциальная диагностика • Пневмониты любой этиологии • Туберкулёз • Гистоплазмоз • Смешанные бактериальные абсцессы лёгких • Карцинома лёгких.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение — дренирование абсцессов
Лекарственная терапия • Препараты выбора: сульфаниламидные препараты в дозах, поддерживающих концентрацию в крови 12–15 мг%, например, сульфадиазин натрия на первый приём 2–4 г, по 1 г каждые 4 ч в течение нескольких месяцев • Альтернативные препараты: доксициклин; сочетание ампициллина и эритромицина; амикацин; имипенем+циластатин; цефотаксим или цефтриаксон.
Осложнения • Абсцесс головного мозга или менингит (16%) • Вторичный кожный нокардиоз (13%) • Септический артрит (2%) • Гематогенный остеомиелит (1%).
Течение и прогноз. У реципиентов трансплантатов почки летальность — 25%; при изолированной плевропульмональной форме — 29%, при поражении ЦНС — 42%, у пациентов со СПИДом — 30%; не отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.
Нокардиоз
Нокардиоз (атипичный актиномикоз) – неконтагиозное заболевание с острым или хроническим течением, характеризуется преимущественным поражением легких и других внутренних органов, с нередким вовлечением в патологический процесс кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и лимфатических узлов.
Этиология
Возбудитель – Nocardia asteroides, N. madurae, N. brasiliensis Castellani, которые относятся к типичным аэробным природным сапрофитам, не обладающим способностью образовывать споры и капсулы, без формирования друз и зёрен в поражённых тканях.
Эпидемиология
Заболевание развивается у лиц, получающих терапию стероидными гормональными фармпрепаратами при лечении заболеваний крови; жителей регионов с субтропическими климатическими условиями.
Пути передачи весьма разнообразны: респираторный, через желудочно-кишечный тракт, травмированную кожу и слизистые оболочки.
Патогенез
Возбудитель проникает через слизистую оболочку респираторных путей, травмированные кожные покровы.
Место внедрения возбудителя сопровождается образованием локального инфильтрата. Проникшие в капиллярное русло нокардии током крови разносятся в подкожно-жировую клетчатку, внутренние органы, головной мозг.
В органах, где оседает возбудитель, возникает очаг воспаления и формирование абсцессов.
Патогенетической особенностью является способность нокардий нейтрализовать свободные радикалы, продуцируемые нейтрофилами, блокировать активизацию лизосом и препятствовать проникновению лизосомальных ферментов в фагосомы. Из-за таких процессов нейтрофилы теряют способность поглощать нокардии, они могут лишь приостановить их размножение.
Клиническая картина
Заболевание имеет острое или хроническое течение. В патологический процесс наиболее часто вовлекаются лёгкие, реже кожа с подкожно-жировой клетчаткой, слизистые оболочки и лимфоузлы.
Выделяют лёгочный (по типу плевропневмонии) и генерализованный (септический), первичный и вторичный нокардиоз.
Наиболее распространённой является лёгочная форма, характеризующаяся медленным началом с появления общего недомогания, усиления потоотделения в ночные часы, спустя некоторое время появляется непостоянное повышение температуры; кашель вначале сухой, затем появляется мокрота с прожилками крови.
Температура нарастает до 40 ºC и приобретает гектический характер, не поддаётся коррекции обычными жаропонижающими средствами; первоначально мокрота носит слизистый характер, затем приобретает гнойный характер с примесью крови и эластических волокон из-за распада лёгочной ткани и образования полостей.
Освобождение образовавшихся полостей сопровождается выделением значительного объёма мокроты.
Больной полностью теряет аппетит, масса тела уменьшается, развивается выраженная анемия, нарастают головные боли и бессонница.
Патологический процесс в лёгких может распространяться на плевру (с развитием плеврита), средостение и перикард, стенку грудной клетки, где образуется фистульный ход, из которого возможно выделение гнойного содержимого.
Распространение инфекции током крови может сопровождаться развитием септического состояния, поражением многих органов и систем с образованием фистулёзных сообщений в грудной и брюшной полостях.
Септическая форма наиболее часто является продолжением развития лёгочной формы нокардиоза и отличается образованием множества абсцессов по всему организму.
Клиническая картина сопровождается симптомами поражений органов и систем, где сформировались абсцессы.
Проникновение в вещество головного мозга сопровождается развитием менингита, абсцесса головного мозга. Состояние больного стремительно ухудшается, сопровождается общемозговыми нарушениями и наиболее часто имеет летальный исход.
Проявлением первичного нокардиоза является поражение кожи стоп и формирование глубоких инфильтратов, образование на нижних конечностях специфических мицетом, сопровождающихся поражением кожи и подкожно-жировой клетчатки и даже распространением на костные структуры.
Вторичный нокардиоз протекает в виде лёгочного поражения, так как почти всегда наслаивается на уже имеющуюся лёгочную патологию.
Первоначально преобладает симптоматика основного заболевания, затем ухудшение состояния неуклонно прогрессирует и на первый план выходит симптоматика нокардиотического поражения с образованием инфильтратов в лёгких, а затем и полостей и абсцессов.
Септическая форма вторичного нокардиоза прогрессирует быстрее, чем при первичной форме, так как имеющееся первичное заболевание приводит к угнетению иммунитета. Наиболее часто является продолжением развития лёгочной формы нокардиоза и отличается образованием множества абсцессов по всему организму.
Лечебные мероприятия, направленные на лечение основного заболевания, становятся полностью неэффективными.
Диагностика
Ведущим методом подтверждения заболевания является выделение возбудителя на питательных средах из патологического материала, биологических жидкостей, подтверждённое в эксперименте на лабораторных животных.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо дифференцировать от злокачественных новообразований, туберкулёза, актиномикоза.
Лечение
Специфическое лечение проводится длительно, с применением сульфаметоксазола и триметоприма в течение двух недель, затем продолжают лечение диафенилсульфоном 5–6 месяцев.
Возможно назначение фаназида.
Кроме того проводятся общетерапевтические мероприятия по устранению симптомов общей интоксикации, санирование и удаление образовавшихся абсцессов и некротических тканей.
Прогноз
Своевременное специфическое лечение позволяет вылечить до 90% больных с изолированной лёгочной формой нокардиоза.
При формировании абсцесса мозга, у ВИЧ-инфицированных прогноз сомнительный.
Профилактика
Предупреждение микротравматизма и загрязнения ран, дезинфекция заражённого материала.