Что значит прогноз заболевания сомнительный
Что значит прогноз заболевания сомнительный
иду впервые на мсэк.
В строке 30 “Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный” нужное подчеркивается,
. сомнительный – неясное течение заболевания,
В строке 31 “Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий” нужное подчеркивается. Реабилитационный потенциал – это совокупность сохранившихся физических, психофизиологических, психических способностей и задатков, позволяющих человеку компенсировать или устранить в той или иной степени ограничения жизнедеятельности, сформировавшиеся вследствие болезни или дефекта.
Низкий реабилитационный потенциал – прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижением трудоспособности и способности к социальной интеграции; потребность в социальной поддержке и постоянной материальной помощи. Реабилитационный потенциал оценивается лечащим врачом, который направляет гражданина на медико-социальную экспертизу.
В строке 32 “Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный“ нужное подчеркивается. Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество. Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, а также реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов. сомнительный (неопределенный)– неясный прогноз
что здесь за шутка врачей? у меня в форме 88 подчёркнуто
1.Клинический прогноз: сомнительный – т.е. неясное течение заболевания
2.Реабилитационный потенциал: низкий т.е прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижением трудоспособности и способности к социальной интеграции; потребность в социальной поддержке и постоянной материальной помощи
3.Реабилитационный прогноз: сомнительный (неопределенный), т.е неясный прогноз
или никто никогда не сталкивался из врачей КЭК с ДЗ:артериальная гипертензия ст.3 риск 4,декомпенсация
ИБС:стенокардия напряжения и покоя
переписать
1. п.п. 30 и 32 с неясное течение заболевания и неясный прогноз
на неблагоприятный ”
так ведь не бывает?
Реабилитационный потенциал: низкий т.е прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижением трудоспособности и способности к социальной интеграции; потребность в социальной поддержке и постоянной материальной помощи
а “ Клинический прогноз:неясное течение заболевания
и “Реабилитационный прогноз: неясный прогноз
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
Смотреть что такое ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ в других словарях:
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
прогноз болезни (prognosis; греч. prognosis предвидение, от про- + gnosis знание) — научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе бол. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ, врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ, врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
— врачебное предсказание дальнейшего течения и исходаболезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основаниидиагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояниябольного и предположительных результатов лечения. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
( греч. pro – приставка, обозначающая «находящийся перед чем-либо», «предшествующий чему-либо», gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
(греч. pro – приставка, обозначающая «находящийся перед чем-либо», «предшествующий чему-либо», gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, оценки общего состо. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
(prognosis; греч. prognosis предвидение, от про- + gnosis знание) научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
Научно обоснованное предвидение дальнейшего развития заболевания.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
Обоснованное предвидение о дальнейшем течении и исходе болезни.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
prognosis for a disease
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
Прогноз пресенильных деменций крайне неблагоприятный вследствие фатального и быстрого распада психической деятельности и наступления смерти в ближайшие несколько лет от начала болезни. смотреть
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ БЛАГОПРИЯТНЫЙ
(р. bona) П. б., согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ
(р. infausta) П. б., согласно которому ожидается неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ СМЕРТЕЛЬНЫЙ
ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ СОМНИТЕЛЬНЫЙ
(р. dubia) П. б., согласно которому не исключено неблагоприятное течение болезни.
Что значит прогноз заболевания сомнительный
В течение последних 20 лет в мировой литературе практически ежегодно появляются серии работ, посвященных анализу клинико-патологических факторов прогноза СМТ. Они касаются локализации опухоли, ее размеров, глубины расположения, гистологического варианта, степени злокачественности, микроскопического состояния края резекции саркомы, отдаленных метастазов, местного рецидива и других параметров. Однако внимания заслуживают только несколько работ, в которых проведен анализ данных более 400 пациентов. Это публикация Gaynor et al. из Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, в которой оценены прогностические факторы СМТ конечностей у 423 больных. Авторы одними из первых разделили специфические клинические факторы прогноза местного рецидива, отдаленного метастазирования и выживаемости без признаков заболевания, а также установили параметры неблагоприятного течения СМТ конечностей. Это большие (более 5 см), глубоко расположенные и низкодифференцированные опухоли. Аналогичные факторы неблагоприятного прогноза обнаружены в исследовании Coindre et al., включавшем 546 больных СМТ из French Federation of Cancer Centers, Trovic et al. (559 больных; Norway Haukelan University Hospital), Ramanathan et al. (677 больных; London Royal Marsden Hospital), Eilber et al.(753 больных; американский UCLA Medical Center) и др.
Группа Pisters из Memorial Sloan-Kettering Cancer Center подтвердила результаты Gaynor et al., основываясь на данных регрессионного анализа клинико-патологических факторов 1041 больного СМТ конечностей. В работе дополнительно учтены гистологические варианты сарком, состояние края резекции опухоли и наличие локального рецидива в момент анализа. Раздельно представленные факторы прогноза локального рецидива, отдаленных метастазов и выживаемости без признаков заболевания суммированы в виде таблицы, приведенной ниже (табл. 1).
Таблица 1. Результаты многофакторного анализа клинико-патологических прогностических показателей СМТ конечностей
Неблагоприятный прогностический фактор
Величина относительного риска
Возраст больного более 50 лет
Наличие локального рецидива в данное время
Наличие опухолевых клеток по краю резекции при микроскопии
Злокачественная опухоль из оболочки периферического нерва
Высокая степень злокачественности
Глубокое расположение опухоли
Наличие локального рецидива в данный момент
Выживаемость без признаков заболевания
Глубокое расположение опухоли
Наличие локального рецидива в данный момент
Злокачественная опухоль из оболочки периферического нерва
Наличие опухолевых клеток по краю резекции при микроскопии
Локализация опухоли на нижней конечности
Как видно из таблицы, факторы прогноза локального рецидива СМТ конечностей отличаются от показателей, предсказывающих появление отдаленных метастазов и снижение выживаемости без признаков заболевания. Т.е., больные, обладающие совокупностью неблагоприятных факторов в отношении развития местного рецидива, не обязательно подвержены более высокому риску метастазирования или смерти от проявлений заболевания.В дальнейшем сотрудники той же клиники Koea et al. учли недостатки своих предшественников и включили в исследование только больных первичной СМТ конечностей (n=951). Ни у кого из пациентов не было ни регионарных, ни отдаленных метастазов. Следует отметить, что представителям Memorial Sloan-Kettering Cancer Center принадлежит несомненное лидерство в изучении прогностических факторов СМТ на большом статистическом материале, достигающем 2123 больных. В одном из последних исследований (2003 г.) для идентификации неблагоприятных прогностических факторов группа Koea использовала гистопатологический тип опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома, липосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома, синовиальная саркома, злокачественные опухоли периферических нервов). В настоящее время выделяют около 50 различных гистологических разновидностей СМТ, однако, несмотря на такое разнообразие, биологическое поведение большинства из них, исключая рабдомиосаркому, сходно. Наиболее распространены липосаркомы, злокачественные фиброзные гистиоцитомы, синовиальные саркомы, фибросаркомы и лейомиосаркомы. Все они как раз и были включены в исследование Koea et al.. Проведенный авторами многофакторный анализ показал, что значимыми клинико-патологическими параметрами локального рецидива являются:
Данные об эффективности послеоперационной лучевой терапии у больных с микроскопически позитивными краями резекции весьма противоречивы. Так, работы LeVay et al. и Sadoski et al. из Princess Margaret Hospital and Massachusetts General Hospital показали, что, несмотря на послеоперационное облучение, частота местного рецидива в течение 5 лет у больных, перенесших неадекватную резекцию опухоли, на 10-16% выше. Группа Pisters в рандомизированном исследовании не выявила никаких преимуществ послеоперационной брахитерапии. В то же время, по данным Alektiar et al., оценившим 110 больных первичной низкодифференцированной СМТ конечностей, лучевая терапия достаточно эффективна. В течение 5 лет частота локального рецидива после самостоятельного хирургического лечения составила 44%, после его комбинации с послеоперационным облучением – только 25% (р=0,01). Также выявлена тенденция к снижению риска локального рецидива при сочетанной брахи- и дистанционной лучевой терапии больных, перенесших нерадикальную резекцию. Как сообщает группа Brennan, их тактика – послеоперационное облучение пациентов, имеющих микроскопические опухолевые клетки по краю резекции, даже в тех случаях, когда опухоль меньше или равна 5 см.
Рассматривая вопрос прогностического значения гистологического типа СМТ конечностей, остается неясным, почему в работе Koea et al. неблагоприятным фактором местного рецидива оказались злокачественные опухоли периферических нервов. Как одну из причин авторы рассмотрели неадекватную резекцию опухоли, но при микроскопии опухолевые клетки были выявлены только у 2 из 10 больных с рецидивами злокачественной саркомы периферических нервов. Ранее группа Pisters продемонстрировала на материале того же Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, что независимым неблагоприятным прогностическим фактором локального рецидива является фибросаркома (табл. 1.), однако из 104 фибросарком в этом исследовании 65 относились к десмоидному типу, который имеет особую склонность к развитию локальных рецидивов, ввиду чего данные опухоли были исключены из дальнейшего анализа.Следует отметить, что полемика о прогностическом значении гистологического типа СМТ во многом обусловлена отсутствием крупных рандомизированных исследований, проведение которых, в свою очередь, затруднено относительной редкостью опухоли. Имеется ряд сообщений, посвященных изучению факторов прогноза СМТ только определенной гистологической структуры. Так, скандинавская группа Engellau изучила неблагоприятные прогностические показатели (размер опухоли, глубину её расположения, степень злокачественности, наличие микроскопического некроза опухоли и инвазии сосудов) у 338 больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой конечностей и туловища. Средний период наблюдения составил 7 лет. По данным многофакторного анализа прогностические показатели отдаленного метастазирования данного типа опухоли зависели от срока динамического наблюдения: при наличии некроза опухоли и развитии местного рецидива угроза появления отдаленных метастазов сохранялась на протяжении всех 7 лет, особенно в течение первых 2 лет наблюдения. Такие неблагоприятные факторы, как глубокое расположение опухоли и наличие локального рецидива, оставались значимыми более 2 лет, в то время как влияние остальных факторов снижалось от 0,1 через 2 года до 0 через 5 лет.
В работе Massi et al. (Италия), проведен ретроспективный анализ факторов прогноза у 42 больных лейомиосаркомой конечностей. Адъювантная лучевая терапия в сочетании с широким иссечением саркомы улучшали течение заболевания. Неблагоприятными прогностическими показателями оказались большой размер саркомы и высокая частота митозов в опухоли. По данным японских исследователей Miyajima et al., наиболее надежные факторы прогноза этого гистологического типа – размер опухоли и стадия по классификации AJCC.
Группа Paulino из американского University of Iowa College of Medicine исследовала прогностические показатели синовиальной саркомы у 44 пациентов. Общая 5-, 10- и 20-летняя выживаемость пациентов, подвергнутых оперативному вмешательству, составила 65,6%, 45,5% и 37,8%, соответственно. Многофакторный анализ показал, что молодой возраст пациентов (p=0,028) и бифазная гистологическая структура опухоли (p=0,014) – факторы, увеличивающие общую выживаемость пациентов.
Прогностические факторы отдаленного метастазирования в исследовании Koea et al., как и в других публикациях, отличались от прогностических показателей местного рецидива, это:
Учитывая, что лейомиосаркома оказалась независимым предвестником развития отдаленных метастазов, группа Koea полагает, что данный гистологический тип СМТ конечностей отличается более высоким метастатическим потенциалом. Кроме того, возможно, что глубоко расположенные лейомиосаркомы более склонны к развитию отдаленных метастазов, а поверхностные и небольшие опухоли реже дают местные рецидивы. В исследовании определены следующие факторы, снижающие выживаемость без признаков заболевания:
Таким образом, данные литературы показывают, что развитие локального рецидива свидетельствует либо о неадекватном лечении первичной опухоли, либо о высокой злокачественности процесса с агрессивным местным ростом и может быть маркером повышенного риска, но не причиной развития отдаленных метастазов. Так как прогностическое значение локального рецидива зависит от биологических свойств опухоли, это, в определённой мере, объясняет и противоречивость результатов различных исследований, касающихся взаимосвязи локального рецидива с отдалёнными метастазами и выживаемостью.
— М.Д.Алиев, Н.И.Мехтиева, Б.Ю.Бохян
Текст книги «Комплексная реабилитация больных и инвалидов»
Автор книги: Татьяна Федорова
Жанр: Учебная литература, Детские книги
Текущая страница: 4 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]
Удовлетворительный реабилитационный потенциал отмечается при неполном выздоровлении с остаточными проявлениями в виде выраженного нарушения функций. Выполнение основных видов деятельности возможно в ограниченном объеме или с помощью технических (ТСР) либо иных средств реабилитации, отмечается частичное восстановление трудоспособности при сохранении частичного снижения уровня и качества жизни, потребности в социальной помощи и защите (частичная реабилитация – переход из I и II группы инвалидности в III группу инвалидности). При данном уровне РП сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации по сравнению с прежней, либо работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от квалификации.
Низкий реабилитационный потенциал отмечается при медленно прогрессирующем течении заболевания, выраженном нарушении функций, значительных ограничениях жизнедеятельности, включая способность к трудовой деятельности, потребности в постоянной социальной помощи и защите (переход из I группы инвалидности во II). При реализации данного уровня РП возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях, на дому.
Отсутствие реабилитационного потенциала наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций органов и систем, невозможности компенсации ограничений жизнедеятельности, наличии стойкой частичной или полной утраты трудоспособности, необходимости в постоянном постороннем уходе или надзоре, потребности в постоянной социальной помощи и защите (реабилитация невозможна – стабильная инвалидность или ее утяжеление).
При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации на уровне социума. Так, восстановление или компенсация нарушенных функций не могут быть достигнуты в полном объеме, но благодаря техническим средствам реабилитации и адаптации к имеющимся ограничениям жизнедеятельности, высокому уровню притязаний, соответствующему психологическому настрою и другим факторам возможно восстановление или компенсация основных видов жизнедеятельности, прежнего социального положения инвалида или его полноценная интеграция в общество.
Таким образом, более высокие показатели реабилитации при недостаточном уровне реабилитационного потенциала могут достигаться за счет комплекса факторов: социальных, профессиональных, психологических, технических.
Уточнение реабилитационного потенциала на основе комплексной оценки клинико-функциональных, личностно-психологических, социально-трудовых и бытовых факторов является необходимой предпосылкой для установления прогноза и правильного построения реабилитационной программы в каждом конкретном случае, а также для адекватной организации реабилитационного процесса.
Практика показывает, что у больных даже с неблагоприятным течением заболевания и выраженными анатомическими и функциональными дефектами имеется определенный потенциал для компенсации последствий болезни как на биологическом, так и социальном уровне.
Прогностическая сущность предлагаемого подхода интерпретации инвалидности заключается в необходимости определения потенциала не только инвалида, но и взаимодействующего с ним социума, что может быть представлено в реабилитационном потенциале. Реабилитационно-экспертный диагноз, являющийся наряду с социально-средовым диагнозом составной частью реабилитационного потенциала, позволяет оценить потенциальные возможности индивидуума. Реабилитационный потенциал является моментом для развертывания процесса реабилитации.
Реабилитационный прогноз
Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество, т. е. возможный результат реабилитации. Реабилитационный прогноз определяется на основе комплексной оценки внутренних и внешних факторов, которые могут в той или иной степени положительно или отрицательно повлиять на процессы восстановления здоровья (клинический прогноз), трудоспособности (трудовой прогноз), личностного и социального статуса больного или инвалида (социальный прогноз).
Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, но и реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов.
Предлагаются следующие градации реабилитационного прогноза: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный, неблагоприятный.
Благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается при возможности полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности и полной социальной, в том числе трудовой интеграции инвалида.
Относительно благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается при возможности частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности, уменьшении степени их ограничения или стабилизации, расширении способности к социальной интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке и материальной помощи.
Сомнительный (неопределенный) реабилитационный прогноз – неясный прогноз.
Неблагоприятный реабилитационный прогноз отмечается при невозможности восстановления или компенсации ограничений жизнедеятельности, каких-либо существенных положительных изменений в личностном, социальном и социально-средовом статусе инвалида.
Критерии установления групп инвалидности
Изложенные выше методологические подходы позволили определить критерии установления групп инвалидности при различной патологии, не входя в противоречие с современной концепцией инвалидности, основанной на Международной классификации последствий болезни [28].
В предлагаемых критериях проведения медико-социальной экспертизы при различной патологии заложен рациональный дифференцированный подход в зависимости от основных факторов, определяющих инвалидность: функциональных нарушений, проявлений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности с учетом оценки клинического прогноза, реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Критериями установления 1 группы инвалидности являются:
1. Неблагоприятный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Значительно выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности:
– способности к самостоятельному передвижению 3 степени;
– способности к самообслуживанию 3 степени;
– способности к обучению 3 степени;
– способности к трудовой деятельности 3 степени;
– способности к общению, способности контролировать свое поведение, способности к ориентации любой степени выраженности. Указанные ограничения жизнедеятельности также могут отсутствовать.
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Отсутствие реабилитационного потенциала.
6. Неблагоприятный реабилитационный прогноз.
Критериями установления 2 группы инвалидности являются:
1. Сомнительный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности в различных сочетаниях:
– способности к самостоятельному передвижению 2 степени;
– способности к самообслуживанию 2 степени;
– способности к обучению 2 или 3 степени;
– способности к трудовой деятельности 2 или 3степени;
– способности контролировать свое поведение 1 степени; способности к ориентации 1степени; способности к общению 1 степени. Указанные ограничения жизнедеятельности также могут отсутствовать.
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Низкий реабилитационный потенциал.
6. Сомнительный реабилитационный прогноз.
Критериями установления 3 группы инвалидности являются:
1. Относительно благоприятный или благоприятный клинический прогноз вследствие имеющегося заболевания, дефекта или последствий травмы.
2. Умеренные или незначительно выраженные функциональные нарушения.
3. Наличие ограничений жизнедеятельности:
– ограничение способности к обучению 1 степени;
– ограничение способности к трудовой деятельности 1 степени;
4. Наличие социальной недостаточности, требующей социальной помощи и защиты.
5. Удовлетворительный или высокий реабилитационный потенциал.
6. Относительно благоприятный или благоприятный реабилитационный прогноз.
Полностью трудоспособными признаются:
– лица, имеющие благоприятный клинический и трудовой прогноз при отсутствии противопоказанных факторов в работе;
– больные с незначительными нарушениями функций, если рациональное трудоустройство возможно с ограничениями по рекомендации врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.
Причины инвалидности
Установление причины инвалидности регламентируется постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2003 года № 17 «Об утверждении разъяснения «Об определении федеральными государственными учреждениями службы медико-социальной экспертизы причин инвалидности». В случае признания гражданина инвалидом в качестве причины инвалидности указываются:
– инвалидность с детства;
– инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;
– заболевание, полученное в период военной службы;
– инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска:
– иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.
Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп – на 1 год.
Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности.
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет.
На основании Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с приложением гражданам устанавливается группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) без указания срока переосвидетельствования в следующих случаях:
1. Не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению;
2. Не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид») в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам).
3. Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории «ребенок-инвалид») по основаниям, указанным выше, при отсутствии положительных результатов реабилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико– социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных мероприятий.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года № 247 утвержден Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенокинвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»). Указанный перечень включает:
1. Злокачественные новообразования (с метастазами и рецидивами после радикального лечения; метастазы без выявленного первичного очага при неэффективности лечения; тяжелое общее состояние после паллиативного лечения, инкурабельность заболевания с выраженными явлениями интоксикации, кахексии и распадом опухоли).
2. Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей с выраженными явлениями интоксикации и тяжелым общим состоянием.
3. Неоперабельные доброкачественные новообразования головного и спинного мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии) и выраженными ликвородинамическими нарушениями.
4. Отсутствие гортани после ее оперативного удаления.
5. Врожденное и приобретенное слабоумие (выраженная деменция, умственная отсталость тяжелая, умственная отсталость глубокая).
6. Болезни нервной системы с хроническим прогрессирующим течением, со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия).
7. Наследственные прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (псевдогипертрофическая миодистрофия Дюшенна, спинальная амиотрофия Верднига – Гоффмана), прогрессирующие нервно-мышечные заболевания с нарушением бульбарных функций, атрофией мышц, нарушением двигательных функций и (или) нарушением бульбарных функций.
8. Тяжелые формы нейродегенеративных заболеваний головного мозга (паркинсонизм плюс).
9. Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0,03 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10° в результате стойких и необратимых изменений.
10. Полная слепоглухота.
11. Врожденная глухота при невозможности слухоэндопротезирования (кохлеарная имплантация).
12. Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением с тяжелыми осложнениями со стороны центральной нервной системы (со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций), мышцы сердца (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения IIБ–III степени и коронарной недостаточностью III–IV функционального класса), почек (хроническая почечная недостаточность IIБ–III стадии).
13. Ишемическая болезнь сердца с коронарной недостаточностью III-IV функционального класса стенокардии и стойким нарушением кровообращения IIБ-III степени.
14. Болезни органов дыхания с прогредиентным течением, сопровождающиеся стойкой дыхательной недостаточностью II–III степени, в сочетании с недостаточностью кровообращения IIБ–III степени.
15. Цирроз печени с гепатоспленомегалией и портальной гипертензией III степени.
16. Неустранимые каловые свищи, стомы.
17. Резко выраженная контрактура или анкилоз крупных суставов верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении (при невозможности эндопротезирования).
18. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. 19. Неустранимые мочевые свищи, стомы.
20. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы с выраженными стойкими нарушениями функции опоры и передвижения при невозможности корригирования.
21. Последствия травматического повреждения головного (спинного) мозга со стойкими выраженными нарушениями двигательных, речевых, зрительных функций (выраженные гемипарезы, парапарезы, трипарезы, тетрапарезы, гемиплегии, параплегии, триплегии, тетраплегии, атаксия, тотальная афазия) и тяжелым расстройством функции тазовых органов.
22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.
23. Дефекты и деформации нижней конечности: ампутация области тазобедренного сустава, экзартикуляция бедра, культи бедра, голени, отсутствие стопы.
2.3. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ
Средства, методы, учреждения медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация представляет собой комплекс лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных и инвалидов. Цель медицинской реабилитации заключается в устранении или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в психическом, физиологическом и анатомическом состоянии больного.
Комплекс мер медицинской реабилитации включает в себя:
1. Медикаментозное лечение – фармакотерапия.
2. Оперативное восстановительное лечение – реконструктивновосстановительные и пластические операции (АКШ, протезирование клапанов сердца и сосудов, трансплантация органов и т. д.).
3. Физические методы лечения – физиотерапия, в том числе электролечение (гальванизация, электрофорез, электросон, электростимуляция, амплипульстерапия, флюктуризация, дарсонвализация, индуктотермия, УВЧ– и СВЧ-терапия, магнитотерапия, и т. д.), светолечение (инфракрасное облучение, ультрафиолетовое облучение, лечение ультразвуком, включая ультрафонофорез), водолечение – бальнеотерапия (ванны, души, обливания, лечение минеральными водами), теплолечение (парафино-, озокеритолечение, аппликации и ванны), ингаляционная терапия (аэрозоль– и аэроионотерапия, галотерапия), лазеротерапия, криотерапия, баротерапия, оксигенотерапия и др.
4. ЛФК – лечебная гимнастика (индивидуальная и групповая), утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки и восхождения (терренкур), ближний туризм, спортивные упражнения, спортивные игры и др.
6. Массаж (сегментарный, точечный, перкуссионный, вибромассаж и т. д.).
9. Традиционные и народные методы лечения (акупунктура, гомеопатия, мануальная терапия, фитотерапия и др.).
10. Социально-педагогические методы лечения (трудотерапия, терапия занятостью, терапия средой, восстановительная терапия речи).
Трудотерапия – активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи полноценной и разумной работы по созданию общественно полезного продукта. Трудотерапия может быть общеукрепляющей (тонизирующей), восстановительной и профессиональной, направленной на восстановление прежних и формирование новых профессионально важных качеств и способностей, а также трудовых навыков.
11. Протезно-ортопедическая помощь – специализированный вид медико-технической помощи, включающий в себя комплекс восстановительного, консервативного и хирургического лечения, снабжение больных и инвалидов протезно-ортопедическими изделиями и обучение пользованию ими. К протезно-ортопедическим изделиям относятся протезы, ортезы и ортопедическая обувь.
Протезы – устройства, замещающие отсутствующую часть конечности или другой части тела и служащие для восполнения анатомического или функционального дефекта (косметические и функциональные протезы, в том числе протезы верхних и нижних конечностей, глазные и слуховых протезы, протезы молочной железы и т. д.).
Ортезы – устройства, надеваемые на сегмент опорно– двигательного аппарата для его фиксации, разгрузки и восстановления нарушенных функций – тутор, бандаж, корсет, шина, реклинатор, обтуратор т. д.
Протезно-ортопедическая обувь – специальная обувь, предназначенная для коррекции анатомических и функциональных нарушений нижних конечностей.
12. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации (ТСР) и обучение больных и инвалидов пользованию ими. К ТСР относятся технические устройства, способствующие восстановлению, компенсации, развитию нарушенных функций, а также поддержанию остаточной функциональной способности организма: средства диализной терапии (аппарат для диализа крови, перитонеального диализа), велотренажеры и велоэргометры, слуховые аппараты, в том числе имплантируемые, электрокардиостимуляторы (ЭКС), противопролежневые средства, средства для тренировки восприятия, средства для коммуникативной тренировки, средства для тренировки статодинамических функций и вестибулярного аппарата, калоприемники и мочеприемники, устройства для введения пищи через стому, парентерально и т. д.
Примером медикаментозного метода реабилитации является поддерживающая терапия при инвалидизирующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, заместительная терапия при эндокринных заболеваниях, болезнях органов пищеварения, применение психотропных препаратов при психических нарушениях, диетотерапия при пищевой аллергии, ряде нарушений обмена веществ и т. д.
При патологии опорно-двигательного аппарата и нервно– мышечной системы ведущее значение имеют ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, механотерапия, массаж, бальнеолечение и грязетерапия, во многих случаях наиболее эффективным является оперативное (реконструктивное, заместительное, восстановительное) лечение, протезирование (конечностей, глаз, ушей), сосудов, применение ЭКС, искусственной почки для гемодиализа и т. д.
На завершающих этапах медицинской реабилитации важное значение у больных с разными формами заболеваний имеет санаторно-курортное лечение, предполагающее использование преимущественно природных факторов окружающей среды как местной, так и иных климатических зон.
На стыке медицинской и психологической реабилитации стоят различные методы психотерапии.
Средствами для обеспечения процесса медицинской реабилитации являются фармакологические средства, препараты народной и традиционной медицины, гомеопатические средства, физиотерапевтическая аппаратура, аппараты, для механотерапии, инструменты и аппаратура для проведения рефлексотерапии, гимнастические снаряды и приспособления для лечебной физкультуры, бассейны, ванны и грязелечебницы, гидротехническая аппаратура и т. д. Оперативные методы реабилитации требуют сложной современной хирургической аппаратуры и набора инструментов, специфичных для разных видов хирургических операций в травматологии, офтальмологии, фтизиопульмонологии, урологии и других отраслях медицины. Например, для проведения вертебропластики у больных с метастазами опухоли в позвоночник требуется костный цемент, иглы и специальная система для вертебропластики, компьютерный томограф.
Медицинская реабилитация может осуществляться в виде стационарного, амбулаторного и санаторного лечения.
К учреждениям реабилитационного типа, в которых больным и инвалидам предоставляются услуги в рамках программы медицинской реабилитации, относятся:
– центры медицинской реабилитации (больницы, поликлиники, отделения восстановительного лечения);
– санатории и санатории-курорты;
– больницы и отделения долечивания;
– протезно-ортопедические предприятия (медицинские отделы);
– больницы и отделения сестринского ухода;
– учреждения диспансерного типа (психоневрологические, врачебно-физкультурные, противотуберкулезные, кожно-венерологические и другие диспансеры);
– прочие, в том числе коммерческие центры реабилитации.
Для проведения реабилитационных мероприятий могут быть использованы и другие учреждения, в которых восстановительное лечение может осуществляться в качестве дополнительного вида помощи, сопутствующего их основной деятельности: центры здоровья, центры профессиональной реабилитации, специальные учебные заведения для инвалидов, территориальные центры социального обслуживания населения, дома-интернаты, пансионаты и т. д.
Этапы медицинской реабилитации
Основные этапы медицинской реабилитации больных и инвалидов представлены следующим образом:
1. Стационарный этап, главная цель которого – ликвидация острых проявлений болезни, травмы, стабилизация течения патологического процесса. Реабилитация в стационарных условиях решает задачу предупреждения осложнений болезни, укрепления результатов противовоспалительной, рассасывающей терапии, активации компенсаторно-приспособительных реакций организма.
Кроме того, задачами медицинского (лечебного) аспекта реабилитации на стационарном этапе являются достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов, ликвидация и предупреждение осложнений (последнее неразделимо с понятием «лечение») и оптимизация физической и психологической реабилитации больного преимущественно с использованием лекарственных средств. Важная роль на стационарном этапе отводится различным методам физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии и т. д. Существенное место на данном этапе принадлежит физической реабилитации, которая включает в себя использование лечебной гимнастики, лечебной физкультуры, различных вариантов механотерапии и физических тренировок. Задачей физического аспекта реабилитации на данном этапе является восстановление физической активности больного, сниженной вследствие самого заболевания или вынужденной инактивации, до того уровня, при котором он мог бы обслуживать себя, гулять на улице в определенном темпе, индивидуально для него подобранном. Активизация больного должна соответствовать функциональным возможностям его организма на данный конкретный период его заболевания. Исходя из этого, следует вывод о необходимости адекватной оценки его функционального статуса в динамике реабилитационного процесса.
2. Поликлинический этап включает не только продолжение ранее начатых реабилитационных мероприятий, но и диспансерное (динамическое) наблюдение за больными и инвалидами. Данный этап реабилитации является заключительным и наиболее продолжительным. Его начало относится к периоду возвращения больного в домашние условия после санатория или стационара, а окончание, широко варьируя во времени, – к периоду возвращения к деятельности и стабилизации состояния. Цель поликлинического этапа реабилитации – восстановление трудоспособности, поддержание ее на достигнутом уровне и предупреждение прогрессирования заболевания. Задачами данного этапа являются:
– определение степени снижения физической работоспособности, проведение мероприятий по ее повышению;
– осуществление периодического контроля состояния пораженных органов и систем организма с использованием клинических, биохимических и инструментальных методов;
– проведение медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций организма вследствие заболевания, операции или травмы;
– применение методов физио-, бальнео– и гидротерапии, физической реабилитации в целях ускорения восстановительных процессов;
– оценка психологического статуса больного и проведение при показаниях корригирующей терапии;
– оценка социального статуса больного, определение степени утраты трудоспособности и других ОЖД, решение вопросов трудоустройства, профессиональной переквалификации;
– проведение мероприятий по вторичной профилактике;
– организация и проведение занятий с больными и их родственниками по повышению их знаний, касающихся задач и содержания реабилитации и вторичной профилактики при данном заболевании с целью вовлечения их в процесс в качестве активных участников.
Диспансеризация представляет собой активный метод выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов, а также активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем их эффективности.
3. На санаторном этапе восстановительного лечения предполагается достижение компенсации нарушенных во время болезни функций и переход к адаптации инвалида, хронического больного к привычному жизненному стереотипу. Задачи физического аспекта реабилитации на данном этапе не ограничиваются восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой. Особое место занимает психологический аспект реабилитации, осуществляется оценка психологического статуса больного с целью включения в программу реабилитации психокорригирующих вмешательств. Важнейшим фактором в программе реабилитации и вторичной профилактики является так хорошо разработанная на курортах диетотерапия, причем существенно не только соблюдение больным диеты в период пребывания в санатории, но и убеждение его в необходимости использования ее и в последующем. Оценка функциональных возможностей организма на данном этапе проводится до, после и в процессе реализации реабилитационной программы с целью своевременного внесения соответствующих корректив.
Ряд авторов [26, 27] считает целесообразным выделение домашнего этапа реабилитации. В его задачи входит:
– обучение самомассажу, ЛФК;
– овладение различными видами физических тренировок щадящего режима (неконтролируемых);
– овладение методами трудотерапии;
– овладение профессиями, пригодными для работы на дому;
Внимание! Это не конец книги.
Данное произведение размещено по согласованию с ООО «ЛитРес» (20% исходного текста). Если размещение книги нарушает чьи-либо права, то сообщите об этом.