На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Недержание кала
Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).
Что такое недержание кала?
Кто страдает недержанием кала?
Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Как кишечник управляет дефекацией?
Каковы причины недержания кала?
Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.
Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.
Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.
Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.
Какие исследования выполняют при недержание кала?
На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).
Как лечится недержание кала?
Питание, диета, рацион
Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала.
Ведите дневник питания
Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала.
Какие продукты содержат волокна?
Примеры продуктов, содержащих пищевые волокна
Медикаменты
Упражнения для мышц тазового дна
Тренировка кишечника
Хирургия
Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера.
Сфинктеропластика, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики.
Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом.
Электростимуляция
Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу.
Дискомфорт в анальной области
Практические советы пациентам с недержанием кала
Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала.
Если недержанием кала страдает ребенок
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
У детей запоры часто развиваются из-за удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации.
Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи.
Что надо запомнить
Исследования дают надежду
Участники клинических испытаний могут сыграть более активную роль в отношении их собственного здоровья, получить доступ к новым методам лечения, прежде чем они станут широко доступны, и оказывать помощь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.
Где получить дополнительную информацию?
Американская коллегия гастроэнтерологов. P.O. Box 342260, Bethesda, MD, USA 20827–2260, тел. 301–263–9000, www.acg.gi.org.
Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, тел. 734–699–1130, e-mail: admin@motilitysociety.org, www.motilitysociety.org.
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders. P.O. Box 170864, Milwaukee, WI, USA 53217–8076, тел. 1–888–964–2001 или 414–964–1799, e-mail: iffgd@iffgd.org, www.iffgd.org.
The Simon Foundation for Continence. P.O. Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, тел. 1–800–23–SIMON (1–800–237–4666) или 847–864–3913, www.simonfoundation.org.
Благодарности
Кампания по повышению информированности в отношении управления кишечником
Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (NIDDK) проводит кампанию по распространению научно-обоснованной информации о симптомах, диагностике и лечению недержание кала. Информационная кампания инициирована Национальным информационно-аналитическим центром по болезням органов пищеварения — службе NIDDK.
Скачать оригинал данной публикации и узнать больше об этой информационной кампании можно на сайте www.bowelcontrol.nih.gov.
Вы также можете найти дополнительную информацию по данной теме, посетив MedlinePlus на www.medlineplus.gov.
Эта публикация содержит информацию о лекарствах. При подготовки этого издание была включена самая последняя информация. Для обновления информации или при наличии вопросов по любому из лекарств, вы можете обратиться в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетить сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с Вашим врачом для получения дополнительной информации.
Правительство США не одобряет и не покровительствует какому-либо конкретному коммерческому продукту или компании. Торговые марки, запатентованные названия или названия компаний, упоминаемые в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте излагаемой информации. Если какой-либо продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что данный продукт является неудовлетворительным.
Национальный информационно-аналитический центр по болезням органов пищеварения
2 Information Way, Bethesda, MD 20892–3570, тел. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, факс 703–738–4929, e-mail: nddic@info.niddk.nih.gov, www.digestive.niddk.nih.gov.
Публикации NDDIC тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними для NIDDK экспертами.Эта публикация не защищены авторским правом. NDDIC поощряет копирование и распространение этой публикации в таком количестве копий, сколько необходимо.NIH публикации № 11-4866. Апрель 2011. Последнее обновление 30 апреля 2012.
—————————————————————————————————— Примечания переводчика. 1 ) Кулинарная чашка = 227 куб. см жидкости. 2 ) Фасоль нэви — сорт фасоли обыкновенной. Долгое время была основой меню Военно-морского флота США (US Navy). Сегодня традиционно входит в ежедневное меню сенаторов. 3 ) Фасоль пинто — фасоль обыкновенная пестрая 4 ) Фасоль кидни — фасоль обыкновенная красная 5 ) Возможно, в виде распространённых в США сухого завтрак из неочищенной пшеницы с добавкой отрубей без сахара и соли или батончиков из спрессованной тонкой кручёной пшеничной соломки (см. иллюстрацию).
С возрастом здоровье у пожилых людей ухудшается, начинают появляться различные заболевания, в том числе и недержание мочи и кала. Это очень деликатная проблема, которую стараются до последнего скрыть дедушки и бабушки. Проблема недержания помчи у женщин пожилого возраста очень распространенная. Она может подавать первые признаки еще в среднем возрасте, но год за годом усугубляться и усложнять жизнь пожилому человеку. Важно вовремя распознать болезнь и обратиться за помощью.
Недержание мочи у стариков – что делать?
Инконтиненция – это неконтролируемое и непроизвольное мочеиспускание. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других болезней, протекающих в организме пожилого человека. От этой урологической патологии страдает более 40% населения нашей страны, при этом более 20% женщин инконтиненция имеет постоянный характер. Они пытаются справиться с болезнью народными методами, которые если и не навредят, то точно не улучшат состояние здоровья. Близким людям необходимо быть внимательными к своим старикам. Если бабушка или дедушка часто ходят в туалет, либо появился специфический запах, стоит обратить внимание на проблему и отвезти человека в спецучреждение на обследование.
Недержание мочи у пожилых женщин и мужчин влияет на все аспекты их жизни, это неудобно во всех смыслах. Человек может замкнуться в себе и перестать выходить из дома, скрывая свою деликатную проблему. Психоэмоциональные расстройства, прекращение общения с супругом и семьей – это нередко признаки развивающейся болезни. С возрастом, особенно после 50-60 лет ослабляются сфинктеры, у женщин опускается матка, у мужчин возникают заболевания простаты. Важно понимать, что недержание мочи у пожилых женщин и мужчин требует своевременного лечения.
Причины недержания мочи у пожилых людей
Недержание кала у стариков – что делать?
Энкопрез характеризуется утратой контроля над актом дефекации, кал выходит произвольно. Если сначала проблема совсем небольшая, газы и кал выходят редко и в небольших количествах, то в случае несвоевременного обращения за специализированной медпомощью, болезнь прогрессирует. Возникает полное отсутствие контроля за дефекацией.
Недержание кала у пожилых
Пожилой человек уже не может самостоятельно сходить на прогулку или в магазин за продуктами, ему приходится использовать подгузники, чаще осуществлять гигиену. В пожилом возрасте делать все эти манипуляции все сложнее. Человеку необходима помощь, чтобы искупаться, одеться, сменить подгузник. В этом ему смогут помочь сотрудники дома престарелых «Добрый мир» в Нижнем Новгороде.
Помощь и уход при недержании в пансионате для пожилых людей
В нашем доме престарелых и инвалидов осуществляется тщательный уход за каждым постояльцем. Мы внимательно следим за тем, чтобы каждый наш подопечный чувствовал себя комфортно и уютно, причем ка физически, так и морально. Сиделки помогают дедушкам и бабушкам справиться с трудностями и проблемами, осуществляют гигиену, сопровождают на прогулки, ухаживают за кожей. У всех наших постояльцев регулярно меняется постельное белье и одежда. Чистота – залог здоровья, особенно для пациентов с энкопрезом и инконтиненцией.
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
Недержание кала отождествляют в первую очередь с пожилым возрастом. Однако это может произойти с любым человеком, например, в результате травм таза или выпадения прямой кишки. Эта патология встречается и у детей, чаще по функциональным причинам.
Общие сведения
Недержание стула – это проблема контроля дефекации и утечки газов из ЖКТ. По имеющейся статистике, такая патология встречается у 2-3% людей во всем мире. Некоторые пациенты из-за смущения избегают разговоров с врачами о своем недуге, поэтому считается, что предполагаемая частота этого заболевания на самом деле занижена.
Недержание стула — серьезная проблема, поскольку оно приводит к раздражению области ануса и значительным психологическим расстройствам. Раздражение способствует кожным инфекциям в этой области тела и образованию хронических, трудно заживающих ран. Человек, теряющий контроль над дефекацией испытывает значительное падение самооценки и изолируется.
Такие осложнения можно предотвратить, если лечить недержание кала. Для этого доступны безоперационные методы и хирургическое лечение.
Причины недержания кала — врожденные и приобретенные
Врожденные причины. Недержание стула может возникнуть у пациента с рождения – это бывает у детей с дефектами строения заднего прохода и с дефектами спинного мозга.
Эти нарушения могут быть вызваны следующими состояниями:
Некоторые из упомянутых факторов, например, эпизоды диареи, могут привести к временному недержанию кала, в то время как другие (травма спинного мозга) приводят к стойким нарушениям дефекации.
Недержание кала чаще всего встречается у пожилых людей, но может появиться в любом возрасте – даже у новорожденного.
Симптомы
Недержание кала может иметь разные симптомы, зависящие от состояния пациента:
Недержание стула может быть неотложным – тогда пациент чувствует сильную потребность сходить в туалет и часто не может это сделать вовремя. В других случаях стул отходит совершенно бессознательно. Больной не ощущает характерного давления, содержимое толстой кишки выводится бесконтрольно.
Диагностика
В случае недержания кала необходимо обратиться к проктологу. Проводится сбор анамнеза и назначается ряд различных исследований, основная цель которых – выяснить причину нарушения. Одно из первых — ректальное обследование, позволяющее изначально проверить тонус анального сфинктера.
Более специализированные тесты, выполняемые при диагностике недержания кала:
Аноскопия, нужна, чтобы не пропустить болезни анального канала. При инструментальных исследованиях более высоких отделов кишки типа ректороманоскопии ее можно пропустить.
Недержание кала у пожилых людей — причины
Чаще всего недержание кала возникает у пожилых людей. У них наблюдается ослабление функций сфинктера или повреждение нервов, отвечающих за процессы дефекации.
Существует множество причин недержания стула в пожилом возрасте. Однако наиболее распространенные из них — неврологические заболевания, снижающие сознание пожилых людей и, таким образом, также снижающие контроль над собственным телом. Отсюда, неконтролируемая дефекация часто встречается у людей с инсультом или деменцией, страдающих когнитивными нарушениями. Это также распространенное заболевание у людей с рассеянным склерозом на более поздней стадии.
Недержание кала у пожилых людей также может быть вызвано другими заболеваниями:
Однако причины недержания кала также могут быть более прозаичными. Часто оказывается, что проблемы с недержанием стула возникают у пожилых с частой диареей. Это может быть связано с неправильным питанием или пищевой аллергией.
Существенная, хотя очень часто недооцениваемая проблема, способствующая недержанию кала, — затрудненный доступ к туалету. В основном это касается пожилых людей в домах престарелых.
Лечение недержания кала
Лечение недержания кала делится на консервативное и хирургическое, зависит от причины этого состояния. В ситуациях, когда дефекация происходит из-за частой диареи, подходящие методы лечения:
Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов через несколько месяцев, проктолог направляет пациента на операцию. В зависимости от серьезности проблемы может потребоваться:
Недержание кала у детей старшего возраста — причины
Дети в возрасте до 3-4 лет должны научиться управлять мышцами сфинктера и овладевать физиологическими функциями. Поэтому родители должны обратиться к врачу, если белье становится грязным по истечении этого времени. Недержание кала у детей старшего возраста обычно носит функциональный характер.
Если у ребенка нет каких-либо заболеваний, отклонений развития, которые могут способствовать недержанию кала, и ребенок не имеет психических или физических недостатков, существует высокая вероятность того, что недержание функциональное. По статистике, до 90% случаев недержания кала у детей старшего возраста являются именно функциональными.
В тот момент, когда стул попадает в прямую кишку, расслабляются сфинктеры. Так человек осознанно испражняется. В случае функционального недержания кала, ребенок сокращает сфинктер, возвращая фекальные массы в терминальную (конечную) часть сигмовидной кишки. В это время вода абсорбируется из стула через кишечник, что затрудняет его прохождение.
Недержание кала возникает, когда его удерживают так долго, что он начинает бессознательно вытекать из прямой кишки. Родители могут принять это за диарею.
С другой стороны, отпускание также происходит непроизвольно, потому что растягивающиеся в это время стенки прямой кишки становятся все слабее и слабее, а мышцы, поддерживающие каловые массы, больше не могут их поддерживать.
Во время эпизодов функционального недержания кала прекращение дефекации вызывает болезненный запор, заставляющий ребенка бояться удовлетворения своих потребностей. Поэтому он продолжает задерживать стул, что только усугубляет проблему.
Причины функционального недержания кала пока неизвестны. Однако указывается на их психосоматический фон. На состояние влияют стрессы, спешка, неоправданный страх испражнения или ассоциации с приучением к горшку или унитазу с наказанием.
В некоторых ситуациях это может быть выражением бунта против родителей и способом оказания давления. В таких ситуациях необходимо обратиться к детскому психологу.
Особенности лечения недержания кала у детей
Лечение функционального недержания стула зависит от того, что вызывает это состояние. В связи с тем, что причины этого заболевания до конца не изучены, наиболее распространенные методы — изменение поведения, консультирование и соответствующая фармакотерапия.
Первый шаг в лечении ребенка — очистка кишечника от оставшихся фекалий. Это можно сделать с помощью ректальных клизм.
Процесс лечения может занять несколько месяцев. В то же время родители должны знать, что рецидивы функционального недержания кала очень распространены. Это связано с длительным периодом восстановления самой прямой кишки, на которое уходят месяцы. Кроме того, болезнь берет свое начало в детской психике, для улучшения состояния пациента нужно время.
Лечение комбинируют использованием соответствующих фармацевтических препаратов. Ребенку дают вещества, смягчающие стул.
Недержание кала после родов — причины
Женщины наиболее подвержены риску недержания кала из-за анатомического строения. Чаще всего проблема вызвана осложнениями после естественных родов. Послеродовое недержание стула и газов — интимная и очень неприятная проблемой, узнать о ее причинах и методах лечения можно только посетив проктолога.
Число женщин, страдающих послеродовым недержанием стула, не известно, так как больные часто стесняются афишировать эту деликатную проблему. Однако, по оценкам, этим заболеванием страдают до 20% матерей.
Основная причина недержания кала и газов после родов — трещины в области анального сфинктера или трещины, травмы слизистой прямой кишки. Еще одна причина – механическое повреждение нервов анального сфинктера. Возникает при использовании акушерских щипцов для родовспоможения.
Разрыв влагалища и кожи в аногенитальной области может произойти во время родов, но он не всегда бывает достаточно серьезным, чтобы впоследствии вызвать осложнения.
Особенности лечения послеродового недержания стула
Лечение послеродового недержания кала зависит от того, насколько обширны проблемы.
Если травма обширная, необходимо быстро зашить поврежденные слизистые оболочки и мышцы. Оперируемым вводят антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование раны. После операции необходимо провести реабилитацию, заключающуюся в укреплении мышц заднего прохода. Это можно сделать с помощью упомянутого ранее метода биологической обратной связи. Часто назначается физиолечение.
В ситуациях, когда пациентка проходит лечение и хочет нейтрализовать неприятный запах, связанный с недержанием кала, а также снизить риск раздражения и натирания, рекомендуется использовать абсорбирующие продукты. К ним относятся подгузники для взрослых, которые хорошо подходят при недержании мочи и при недержании кала.
Подгузники удобны и воздухопроницаемы, но у активных людей могут вызывать дискомфорт, связанный с размером изделия и его заметностью под одеждой. В таких ситуациях стоит воспользоваться специальными прокладками, которые носят с сетчатыми трусиками.
Прогноз излечения
Недержание стула – очень интимная, неприятная проблема, доставляющая любому больному большой дискомфорт. Именно поэтому так важно обратиться за помощью к проктологу. Чем быстрее это произойдет, тем больше шансов на скорейшее выздоровление с использованием консервативных методов. Чтобы избежать хирургического вмешательства, важно не игнорировать проблему.
В целях профилактики необходимо своевременно выявлять проктологические болезни. Чтобы свести к минимуму риск возрастного и послеродового недержания кала и недержания мочи, нужно тренировать мышцы тазового дна, поддерживающие уретру и задний проход.
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
