мишиева нона годовна биография год рождения
Мишиева Нонна Годовна
Клиника управляет страницей врача.
Место приёма
г Москва, ул Академика Опарина, д 4
+7 (495) 531-44-44 показать
О враче
Мишиева Нонна Годовна: гинеколог, акушер-гинеколог, репродуктолог. Стаж работы – 23 года, высшая категория, доктор мед. наук.
Мишиева Нонна Годовна занимается лечением следующих болезней: гинекологические заболевания, заболевания шейки матки, патология беременности, инфекции половых путей
Образование
Азербайджанский государственный медицинский институт
Места работы
Отзывы о враче Мишиева Нонна Годовна (7)
Мишиева Нонна Годовна
образованный врач, но результат, к сожалению, от этого не зависит. делали все все по обычной схеме, только при этом откладывали саму процедуру, стимулируя гармонами три месяца. огромные очереди, прием 5-10 минут и за каждый прием нужно оплачивать, т.к. в программу по омс входит типа только 2-3 консультации, а приходила раз 6, слишком много ненужных, на мой взгляд, доп анализов. приходили делать эко по омс, результат отрицательный. причина мужской фактор, заставляли зачем то криоконсервировать сперму, только для чего так и не поняли, в итоге брали свежую.
Удача с первого раза
Делала ЭКО у Мишиевой. Удача с первого раза. Ничего плохого про неё сказать не могу: ничего лишнего мне не назначали, гормоны в минимальных дозах. Она немножко резковата. Но я как-то ей поверила и все у меня получилось)))
Получилось с первого раза
Я у нее делала, получилось с первого раза,но была замершая. Знаю много девочек, кто делал у нее и заб. двойней.
Здравствуйте! Делала ЭКО в этой клинике. Получилось с первого раза,И врачи там очень хорошие.Огромное спасибо Мишиевой Н.Г.и Абубакирову А. Н. Благодаря им у меня будет смысл моей жизни, моя дочка, которая родится в январе.
Попробуйте в Кулакова к Мишиевой Нонне Годовне. У неё точно подход индивидуальный. У меня там пролет у Астаховой в прошлом году был, я решила поменять врача но оставить клинику ( уж очень удобно добираться) Ну вообщем долго мониторила отзывы и с большим перевесом выиграла Мишиева. Была у неё на приеме, мне понравилась.
У меня только положительные отзывы по этому Центру, который подарил мне жизнь маленькому существу котрого я ношу под своим сердцем, огромное спасибо Абубакирову Айдару Назимовичу и Мишиевой Ноне Годовне. Ко мне в центре отношение было очень хорошее, при мне ни один врач не относился к пациентам плохо. Я от них не слышала ни одного грубого слова. Мне так кажется всё зависит, в большей степени, от настроя самой пары (мужа и жены). Мне делали ЭКО+ИКСИ и получилось с первого раза, мне никто не давал гарантий что у меня сразу всё получится ))))) Я пошла в этот центр потому что я была уверена он поможет мне стать мамой (проблема была в моём муже, ставили бесплодие, но диагноз точно не помню, помню что было одно длинное слово) и не смотря ни на что нам помогли и нашим эмоциям ТОЛЬКО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ НЕТ предела )))))) СПАСИБО персоналу Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова
Оказываемые услуги
Мгновенная запись на конкретное время
Отзывы реальных пациентов после тщательной проверки
Сравнение цен, скидки и акции на медицинские услуги
Возвращаем 100 рублей за каждый визит в клинику
Места приёма
Центр акушерства и гинекологии Кулакова
Адрес: г. Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://patient.ncagp.ru
Тип клиники: государственные НИИ.
Способы оплаты: ОМС.
Как проехать: К центру акушерства и гинекологии Кулакова можно проехать от станции метро «Коньково» бесплатным микроавтобусом с логотипом и названием центра (остановка автобуса у здания магазина «Мир кожи и меха»), также от станции метро «Коньково» можно проехать автобусами №145, 295, 712, маршрутками №161, 36 до остановки «Центр охраны здоровья матери и ребенка»; от станции метро «Юго-Западная» автобусом №718, маршруткой №495 до остановки «Центр охраны здоровья матери и ребенка».
Официальное название: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова».
Руководитель клиники: Сухих Геннадий Тихонович.
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Тропарёво, Коньково, Беляево.
В клинике ведут прием следующие специалисты: акушер, гинеколог, репродуктолог, терапевт, нефролог, малоинвазивный хирург, педиатр, неонатолог, невролог, генетик, анестезиолог-реаниматолог, физиотерапевт, врач узи, офтальмолог (окулист), инфекционист, трансфузиолог, гастроэнтеролог, детский гастроэнтеролог, андролог, уролог, детский кардиолог, кардиолог, детский эндокринолог, хирург, диетолог, функциональный диагност, проктолог, перинатолог, лор, онколог, детский хирург, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, психолог, рентгенолог, эндокринолог, венеролог, дерматолог, ортопед, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, онколог-гинеколог, логопед, дефектолог, стоматолог, эмбриолог, эндоскопист, детский невролог, детский уролог, маммолог, химиотерапевт, радиолог, психиатр, психотерапевт, сексолог, флеболог.
Оценки клиники:
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему: Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва
Оглавление диссертации Мишиева, Нона Годовна :: 2008 :: Москва
Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: состояние проблемы н способы ее решения.
1.1. Особенности социального и демографического развития общества на современном этапе и роль женщины в этом развитии.
1.2. Старение репродуктивной системы как завершающий этап фертильного периода женщины.
1.2.1. Современные представления о формировании овариального резерва.
1.2.2. Определение и факторы, влияющие на овариальный резерв.
1.2.2.а. Физиологические факторы, определяющие овариальный резерв.
1.2.2.6. Патофизиологические факторы, определяющие овариальный резерв.
1.1.2.В. Физиологические основы овариального резерва: изменения, происходящие в яичниках с возрастом.
1.2.2.Г. Тесты, определяющие овариальный резер.
1.2.2.д. Изменения, происходящие в репродуктивной функции женщины при уменьшенном овариальном резерве.
1.3. Особенности лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста. Анализ эффективности современных методов лечения бесплодия у пациенток позднего репродуктивного возраста.
1.3.1. Влияние возраста женщины на эффективность программы ЭКО.
1.3.2. Стимуляция суперовуляции у женщин позднего репродуктивного возраста.
1.3.3. Количество переносимых эмбрионов женщинам позднего репродуктивного возраста.
1.3.4. Современные эмбриологические технологии в лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
1.3.5. Донация ооцитов у женщин позднего репродуктивного возраста.
1.4. Особенности течения беременности, родов, состояние здоровья детей, родившихся в результате лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Результаты медико-социального исследования пациенток позднего репродуктивного возраста.
3.2. Клиническая характеристика больных.
3.3.Оценка функционального состояния репродуктивной системы женщин позднего репродуктивного возраста.
3.4. Современная тактика лечения бесплодия женщин позднего репродуктивного возраста.
3.4.1. Особенности проведения программ ВРТ у женщин позднего репродуктивного возраста.
3.4.2. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста, имеющих значимые для реализации репродуктивной функции гинекологические заболевания.
3.4.2.а. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста, имеющих генитальный ондометриоз.
3.4.2.6. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста, имеющих миому матки.
3.5. Особенности течения беременности, родов, состояние новорожденных у женщин позднего репродуктивного возраста.
Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Мишиева, Нона Годовна, автореферат
Изменение социального положения женщин во многих странах мира, без сомнения, можно считать одним из значительных достижений последних лет. Получение образования, карьера, достижение определенного общественного статуса потребовали от них изменить отношение к такому их важнейшему предназначению, как продолжение рода. Откладывание рождения ребенка на более поздний период жизни привело к тому, что к моменту, когда женщина решается на этот шаг, ее возможности в реализации репродуктивной функции весьма ограничены. Эта проблема имеет социальную обусловленность, так как все большее число женщин позднего репродуктивного возраста обращаются по поводу лечения бесплодия, и эта тенденция растет.
Вместе с тем, существует ряд медицинских аспектов, осложняющих деторождение в старшем возрасте, а именно: состояние соматического и гинекологического здоровья женщин, обусловливающее возможность проведения лечения, проблемы вынашивания беременности и рождения здорового ребенка [11, 54, 57]. Учитывая физиологическое снижение фертильности у женщин позднего репродуктивного возраста актуальным является оценка эффективности лечебных мероприятий и разработка алгоритма лечения бесплодия у этого контингента больных,
Традиционно под старением репродуктивной системы понимают собственно утрату репродуктивной и менструальной функции (менопаузу), а также пременопаузу, сопровождающуюся значительным угнетением способности к деторождению. Отдельные признаки старения репродуктивной функции начинают нарастать с четвертого десятилетия жизни женщины. К ним можно отнести общее уменьшение способности к зачатию в расчете на один менструальный цикл, увеличение вероятности рождения потомства с различными хромосомными аномалиями, снижение эффективности программ вспомогательной репродукции [3, 6, 56, 143, 487].
В последние годы проблема восстановления фертильности у женщин позднего репродуктивного возраста активно изучается практически во всех развитых странах мира. Рядом исследователей показаны особенности индукции суперовуляции при проведении программы ЭКО, качества ооцитов, их способности к оплодотворению [378, 385, 411, 480]. Большинство исследователей сходятся во мнении о наличии «бедного» ответа яичников на введение гонадотропинов вследствие снижения овариального резерва, меньшего числа получаемых ооцитов, более низкого качества и способности к оплодотворению [317]. В связи с этим, предлагается ряд методик по совершенствованию схем стимуляции овуляции и эмбриональных аспектов программы (замена ооплазмы, вспомогательный «хетчинг»). Однако эмбриологические пособия, как правило, не повышают частоту положительного результата [79, 262, 446]. Эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у женщин позднего репродуктивного возраста остается низкой, что обусловливает рекомендации по использованию ооцитов донора или программы суррогатного материнства [356, 359, 407]. Вместе с тем, до настоящего времени четко не определено понятие овариального резерва и функционального состояния яичников, не выделены маркеры овариального резерва, что затрудняет прогнозирование характера ответной реакции яичников на введение индукторов овуляции. Также четко не выделены признаки, свидетельствующие о полноценности собственных яйцеклеток у женщины или возможности вынашивания ею беременности, что затрудняет определение конкретных рекомендаций по использованию донорских яйцеклеток или программы суррогатного материнства.
По мнению многих исследователей, возраст пациентки старше 40 лет является показанием для лечения бесплодия с помощью ВРТ [435]. Однако в нашей стране широко используются и другие методы, в частности, гормональную стимуляцию яичников при лечении бесплодия у этого контингента больных. Рекомендуют проведение пластических операций на маточных трубах, производят резекцию яичников по поводу доброкачественных кист, длительно проводят лечение эндометриоза и других сопутствующих гинекологических заболеваний. Не исключено, что подобная тактика может снижать последующую эффективность достижения беременности из-за ее длительности и нерациональности. Поэтому немаловажным является определение места и значения диагностических и лечебных мероприятии, в особенности эндоскопических операций, в стратегии и тактике лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
Популяционные исследования достоверно демонстрируют риск развития аномалий потомства, прежде всего, болезни Дауна у женщин позднего репродуктивного возраста [437]. В связи с чем, надо четко определить и внедрить в клиническую медицину предварительное медико-генетическое обследование супружеской пары, а также показания к проведению преимплантационной и пренаталыюй диагностики состояния плода.
Известно, что беременность, наступившая у женщин позднего репродуктивного возраста, относится к группе повышенного риска вследствие отягощенного соматического состояния здоровья беременной [433]. В связи с чем, актуальной является проблема рационального ведения беременности, тактики родоразрешения, контроля за состоянием беременной и плода.
Важной является оценка состояния здоровья рожденных детей. С одной стороны, женщины позднего репродуктивного возраста социально более благополучны и способны обеспечить полноценное развитие рожденных детей, а с другой, медицинской стороны, возраст является фактором, предрасполагающим к рождению детей с различными заболеваниями. По всей видимости, на сегодняшний день необходимо оценить с этих позиций социальную, медицинскую и экономическую целесообразность лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
В связи с изложенным выше целью настоящего исследования явилось: Разработка концепции оказания медицинской помощи при лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: Задачи исследования:
1. Определить возрастную структуру пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия, выявить основные мотивации обращения женщин позднего репродуктивного возраста, параметры их социального статуса путем медико-социального анкетирования.
2. Исследовать анатомическое и функциональное состояние репродуктивной системы у женщин позднего репродуктивного возраста, определить факторы бесплодия супружеской пары.
3. Установить последовательность лечебных мероприятий и определить место методов эндоскопической хирургии в лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста с генитальным эндометриозом и миомой матки.
4. Изучить состояние овариального резерва, ответную реакцию яичников на индукцию овуляции, число и качество ооцитов и их способность к оплодотворению при выполнении программ ЭКО.
5. Оценить эффективность лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста и определить наиболее оптимальный комплекс лечебно-диагностических мероприятий.
6. Выявить основные особенности течения беременности и оценить состояние здоровья новорожденных у данного контингента пациенток.
7. На основании результатов проведенного исследования разработать дифференцированную тактику лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
На основании проведенного исследования разработан научно обоснованный подход к решению проблемы оказания медицинской помощи при лечении бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
Впервые определена доля женщин позднего репродуктивного возраста, обращающихся по поводу лечения бесплодия, изучена мотивация их обращаемости на основании медико-социального анкетирования.
Определены особенности состояния соматического и гинекологического здоровья женщин позднего репродуктивного возраста.
Впервые в ходе исследования определено понятие овариалыюго резерва, как важной составляющей части репродуктивного потенциала и выявлены наиболее значимые маркеры (АМГ, ингибин В), характеризующие функциональное состояние репродуктивной системы. В работе впервые в России определены нормативные значения ингибина В и АМГ, прогностическая ценность этих показателей для оценки перспектив реализации репродуктивной функции.
Проанализированы методы и эффективность лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста. Оценено состояние репродуктивной функции и определены наиболее рациональные пути излечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
Установлено, что частота наступления беременности не зависит от схем стимуляции функции яичников и характера эмбриологических пособий. Успех лечения бесплодия определяется состоянием овариального резерва пациентки. Все женщины с крайне низким и 50% со сниженным овариальным резервом нуждаются в использовании ооцитов донора. Определен возраст (42 года), который следует считать критическим для получения собственных ооцитов в программах ВРТ.
Результаты проведенного исследования позволили определить особенности течения беременности и разработать обоснованную тактику ведения беременных женщин. Проведен анализ состояния здоровья рожденных детей и показано, что состояние здоровья потомства не отличается от популяционной нормы.
Подобная комплексная оценка позволила определить целесообразность лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста.
В клиническую практику рекомендован комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оценивающих состояние репродуктивной системы у женщин позднего репродуктивного возраста. Разработаны и рекомендованы для применения в клинической практике методы оценки овариального резерва у женщин с бесплодием, позволяющие прогнозировать перспективы реализации репродуктивной функции. Определены показатели нормального, сниженного и крайне низкого овариального резерва. Проведенная работа показала, что внедрение в алгоритм обследования пациенток с бесплодием параметров оценки функциональных возможностей яичников, позволяет повысить эффективность и безопасность лечения. Выявление факторов, способствующих снижению функционального резерва яичников, позволяет избежать необоснованных диагностических и лечебных мероприятий.
Предложен алгоритм обследования и лечения пациенток позднего репродуктивного возраста, имеющих значимые для реализации репродуктивной функции гинекологические заболевания (миому матки, генитальный эндометриоз).
Определены принципы ведения беременностей, наступивших в результате лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста, оценено состояние здоровья рожденных детей.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в работу отделений сохранения и восстановления репродуктивной функции и вспомогательных технологий в лечении бесплодия, научно-поликлинического отделения ФГУ «НЦ АГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий».
Материалы работы используются для практических занятий и лекций для слушателей семинаров Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова «Росмедтехнологий», аспирантами и клиническими ординаторами.
По теме диссертации опубликовано 46 научных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 306 страницах компьютерного текста, содержит 42 рисунка и 33 таблицы, 3 схемы. Библиографический указатель включает в себя 491 источник, из них 32 отечественных и 459 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему «Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва»
2. Основными мотивациями обращения женщин позднего репродуктивного возраста по поводу бесплодия является вступление в повторный брак и отсутствие адекватной медицинской помощи при своевременном обращении пациенток (42 и 40 % соответственно). Женщины позднего репродуктивного возраста являются относительно благополучными по своему социально-экономическому положению, образованию, уровню доходов, материальному обеспечению.
3. Функциональная активность репродуктивной системы определяется состоянием овариального резерва пациенток, маркерами которого являются длительность менструального цикла, уровни ФСГ и АМГ, объем яичников и число антральных фолликулов в них; при этом нормальный овариальный резерв характеризуется регулярным менструальным циклом длительностью 28-30 дней, уровнем ФСГ не более 10 МЕ/л, ингибина В не менее 40 пг/мл, АМГ не менее 1,0 нг/мл, объемом яичников не менее 5см3, числом антральных фолликулов в них не менее 5 в каждом; при снижении овариального резерва отмечается укорочение менструального цикла, повышение уровня ФСГ, снижение значений ингибина В и АМГ, уменьшение объема яичников и числа антральных фолликулов в них. Наиболее точным маркером из всех биохимических показателей, отражающих состояние овариального резерва и прогнозирующих снижение и угасание функции репродуктивной системы, является концентрация АМГ в сыворотке крови.
4. Состояние овариального резерва коррелирует с возрастом пациенток. У женщин до 40 лет нормальный овариальный резерв имеет место в 75%, в возрасте от 40 до 45 лет лишь в 22% случаев, а у всех пациенток старше 45 лет выявлен сниженный или крайне низкий овариальный резерв. Исключением являются пациентки с эндокринной патологией: при СПКЯ старение яичников отсрочено почти на 10 лет в сравнении со сверстницами с овуляторным менструальным циклом, при первичном гипогонадотропном гипогонадизме параметры овариалыюго резерва не меняются на протяжении жизни женщины.
5. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников определяется размерами кист и состоянием овариалыюго резерва пациентки. При наличии эндометриоидных кист размерами до 3 см проведение программ ВРТ без предварительного хирургического лечения приводит к наступлению беременности у 24% женщин.
6. Оперативное лечение миомы матки небольших размеров, не деформирующих ее полость, у женщин позднего репродуктивного возраста приводит к ухудшению параметров овариалыюго резерва в период послеоперационной реабилитации в течение 8-12 месяцев, что снижает эффективность последующего лечения бесплодия в два и более раз. Проведение программ ВРТ у женщин с миоматозными узлами, не деформирующими полость матки, эффективно у 25% пациенток.
7. Эффективность программ ВРТ у женщин позднего репродуктивного возраста не зависит от схем стимуляции функции яичников и характера эмбриологических пособий, а определяется состоянием овариалыюго резерва.
8. Частота наступления беременности в программах ВРТ у пациенток позднего репродуктивного возраста с нормальным овариальным резервом достигает 29%, со сниженным овариальным резервом лишь 11%. У пациенток с крайне низким овариальным резервом лечение бесплодия с использованием собственных ооцитов не эффективно.
9. Среди пациенток позднего репродуктивного возраста все женщины с крайне низким и половина пациенток со сниженным овариальным резервом для реализации репродуктивной функции нуждаются в использовании ооцитов донора. Возраст 42 года определяется как критический для получения собственных ооцитов в программах ВРТ.
10. Частота репродуктивных потерь у женщин позднего репродуктивного возраста при достижении беременности с использованием методов ВРТ составляет 30%, хотя при донашивании беременности частота неонатальных осложнений и пороков развития рожденных детей не превышает популяционной нормы.
2. При констатации нормального овариального резерва, характеризующегося регулярным менструальным циклом через 28-30 дней, уровнем ФСГ не более 10 МЕ/л, ингибина В не менее 40 пг/мл, АМГ не менее 1,0 нг/мл, объемом яичников не менее 5см3, числом антральных фолликулов не менее 5 в каждом яичнике, пациенток можно рассматривать как перспективных для реализации репродуктивной функции в программах ВРТ и использовать стимуляцию функции яичников по длинному протоколу или протоколу с антагонистами ГнРГ. Эффективность лечения достоверно не различается при применении различных схем стимуляции функции яичников.
4. Целесообразно ввести в клиническую практику при скрининговом обследовании больных с бесплодием определение уровня АМГ как наиболее точного маркера, оценивающего состояние овариального резерва и репродуктивных возможностей пациентки.
5. У женщин позднего репродуктивного возраста методы вспомогательной репродукции следует рассматривать как основные для достижения беременности, что обусловлено возрастным снижением овариального резерва у значительной части женщин и сочетанием различных факторов бесплодия.
6. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников и миомой матки должна строиться, исходя из степени выраженности патологических процессов и состояния овариального резерва. Так, при наличии эндометриоидных кист яичников до 3 см в диаметре целесообразно не проводить оперативного лечения во избежание потери овариального резерва, а провести программу ВРТ с целью получения собственного генетического материала женщины.
7. Консервативная миомэктомия, проведенная по поводу миомы матки небольших размеров у женщин позднего репродуктивного возраста не оправдана, так как в период послеоперационной реабилитации в течение 8-12 месяцев наблюдается заметное снижение овариального резерва, резко ухудшающее прогноз лечения бесплодия. В этих случаях целесообразно проводить программы ВРТ, не подвергая пациентку оперативному вмешательству.
8. Беременные женщины позднего репродуктивного возраста, пролеченные по поводу бесплодия методами ВРТ, относятся к группе высокого роста, с высокой частотой репродуктивных потерь и осложненным течением беременности, что требует тщательного ведения беременных, использования пренатальной генетической диагностики, в том числе инвазивными методами, а также абдоминального родоразрешения по сумме относительных показаний.