метастазы в почках прогноз срока жизни

Метастазы при раке почки

Как возникает рак почки с метастазами?

Метастазы рака почки в другие органы могут быть диагностированы не сразу, а спустя некоторое время, даже через несколько лет, после лечения. Метастазирование при раке почки может возникнуть даже на ранних стадиях опухоли (I-II стадия) после радикального лечения. Такое состояние называется прогрессированием карциномы почки.

Возможные причины развития рака почек

Согласно статистическим данным, частота развития рака почки достоверно выше у мужчин, в сравнении с женщинами, а также у курящих и страдающих ожирением.

Симптомы рака почки

Распространение рака почки (метастазирование)

Морфологически выделяют несколько видов рака почки:

Метастазирование рака почки основывается на том, что раковые клетки гематогенным (с током крови) и/или лимфогенным (с током лимфы) путем распространяются по всему организму, оседают в различных органах и тканях, формируя в них метастазы.

Как уже говорилось выше, несмотря на благоприятное течение болезни при ранних стадиях в 30% развиваются отдаленные метастазы, причем сроки их развития могут сильно варьировать.

Наиболее частыми локализациями отдаленных метастазов являются:

К редким (с частотой встречаемости менее 2%) локализациям метастазов карциномы почки можно отнести молочную железу, щитовидную железу, мягкие ткани и мышцы, поджелудочную железу.

Метастазирование при раке почки осуществляется по общим принципам распространения раковых клеток, характерных для любой злокачественной опухоли. Это процесс образования вторичных очагов опухолевого роста (метастазов) в результате распространения клеток из первичного очага в другие ткани. Формирование метастазов — основной признак злокачественности опухоли.

Механизм образования метастазов весьма сложен, многоэтапен и до конца не изучен. В его основе лежит активация опухолевой клетки к миграции и перестройка сосудов, питающих опухоль.

Метастазы рака почки в легких

Метастазы рака почки в легкие диагностируются при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки и/или компьютерной томографии грудной клетки в виде одиночных или множественных очагов в легочном поле различного диаметра. При их маленьких размерах клинической симптоматики со стороны легких, как правило, не бывает. По мере роста метастазов рака почки в легких возникает кашель, одышка, тяжесть и боль в груди, кровохарканье, а также резкое ухудшение самочувствия, прогрессирующая слабость и потеря веса.

Лечение метастаза рака почки в легкие может осуществляться путем их удаления хирургическим путем, если это возможно. Решение об операции должно приниматься на консилиуме врачей с учетов возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующей патологии, эффективности предшествующего противоопухолевого лечения, длительности безрецидивного периода, прогноза жизни пациента.

Лечение метастазов рака почки в легкие также может осуществляться с помощью лучевой терапии: дистанционной лучевой терапии и стереотаксической лучевой терапии. Выбор метода лучевого лечения основывается на степени распространения опухолевого процесса и индивидуальной клинической ситуации.

Вопрос о значении и варианте лекарственной противоопухолевой терапии метастатического рака почки после радикального хирургического лечения до сих пор остается открытым. Подавляющее большинство проведенных исследований по изучению эффективности различных препаратов после операции у этой категории больных не показали улучшения безрецидивной и общей выживаемости вне зависимости от стадии.

Метастазы рака почки в печени

Метастазы рака почки в костях

Метастазы рака почки в кости могут быть обнаружены при остеосцинтиграфии, рентгенологическом исследовании или по данным компьютерной томографии. Метастазы рака почки в костях в зависимости от того какие клетки (остеокласты – участвуют в разрушении здоровой кости, остеобласты – участвуют в образовании новой ткани) костной ткани изменяют свою активность, подразделяются на остеолитические, остеобластические и смешанные соответственно. Чаще всего метастазы поражают позвоночник, кости таза, бедер, плечевые кости, а также ребра и череп.

Пациенты с метастазами рака почки в кости чаще всего предъявляют жалобы на боли, которые могут появляться и исчезать вначале своего развития. В последующем боли носят постоянный характер и имеют высокую интенсивность, особенно в ночное время суток. Разрушение костной ткани метастазами приводит к остеопорозу, патологическим переломам и инвалидизации больного. Появление метастатических очагов, например, в позвоночнике, может приводить к сдавлению нервных окончаний и спинного мозга, что также сопровождается болевым синдромом, слабостью, онемением, нарушением функции конечности, в зависимости от уровня поражения позвоночника, иногда вплоть до развития паралича, нарушением функции тазовых органов. При поражении суставов верхних или нижних конечностей нарушается их подвижность, уменьшается объем движения.

Метастазы рака почки в головном мозге

В зависимости от того, какой отдел головного мозга поражен, клинические проявления его метастатического поражения варьируют. При появлении метастазов в головном мозге чаще всего больные жалуются на:

Диагностировать метастазы в головной мозг можно с помощью компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографией.

Метастазы рака почки в лимфатических узлах

Чем больше первичная опухоль в почке, тем выше риск лимфогенного метастазирования:

Лечение метастатического рака почки

Лечение метастатической болезни основано на комбинированном подходе с использованием:

Тактика лечения рака почки основывается, прежде всего, на клинической стадии, морфологической характеристике рака почки и определяется в каждом конкретном клиническом случае с учетом факторов прогноза и индивидуальных рисков.

Первоначальная стадия рака почки и эффективность его лечения имеют важное прогностическое значение. При своевременной диагностике рака почки на ранней стадии и его эффективном лечении прогноз относительно благоприятный и достигает около 90%. Метастазы при раке почки (в легкие, кости и др.), а также опухолевый тромбоз почечных сосудов, нижней полой вены резко ухудшают прогноз и требуют незамедлительного грамотного лечения. Однако, при метастатическом раке почки в 0,4-0,8% случаях может наступить спонтанный регресс (исчезновение) опухоли и метастазов. До сих пор ведутся крупномасштабные исследования в онкологии для объяснения этого явления.

Летальность на первом году с момента установления диагноза рака почки, независимо от стадии в 2016г. в России составила 15,7% от всех больных раком почки.

Узнать подробную информацию о лечении метастаз при раке легкого можно у специалистов центра «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983

Источник

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Источник

Метастазы в почках

Механизм образования опухоли

Канцерогенез (образование опухоли) – это сложный многоэтапный генетически опосредованный процесс, находящийся в тесной взаимосвязи с множеством факторов, которые способны управлять этим процессом. Деление раковых клеток происходит бесконтрольно и постоянно, приводя, тем самым, к росту опухоли и ее метастазированию. Раковые клетки отличаются от нормальных клеток в организме человека по структуре, дифференцировке, функционированию, а также особенностями своих биохимических реакции.

Размеры опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах определяют стадию опухолевого процесса, которая играет важнейшую роль в определении тактики лечения.

Метастазирование является отличительной особенностью злокачественной опухоли от доброкачественной. Метастазы могут сформироваться в любом органе, поскольку раковые клетки, отделяясь от первичной опухоли, разносятся с током крови и лимфы по всему организму.

В ряде случаев злокачественная опухоль метастазирует в почку. Метастазы в почках могут обнаруживаться в любое время сразу при диагностике онкопатологии, а могут спустя некоторое время, даже годы, после лечения. Размеры метастатических очагов варьируют и могут быть существенно больше, чем первичная опухоль.

Метастазы в почках могут диагностироваться при:

Симптомы метастазов в почках

Симптомы наличия метастазов в почках различаются у каждого пациента и определяются их размерами, локализацией, наличием тромбоза кровеносных сосудов и другими факторами. Симптомы метастазов в почках схожи с симптомами рака почки.

Лечение метастазов в почках является неотъемлемой частью терапии основного заболевания, приведшего к их появлению.

Для лечения метастазов в почках обычно используется комплексный или комбинированный подход, состоящий из нескольких методов лечения: лекарственного, хирургического и лучевого.

Лекарственный метод состоит из химиотерапии, гормонотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии, которые назначаются в разных комбинациях, режимах, дозах в зависимости от основного онкологического заболевания.

Хирургический метод предусматривает удаление первичной опухоли, рост и размножение раковых клеток которой привело к метастазированию. Также в некоторых случаях выполняют удаление метастатических очагов, включая метастазы в почках, поскольку такая достаточно агрессивная тактика ведения больного улучшает его качество жизни и увеличивает ее продолжительность. Однако, решение о таком лечении метастазов в почках должно приниматься на мультидисциплинарном консилиуме докторов, с участием хирургов, химиотерапевтов и лучевых терапевтов. Немаловажную роль играет общее состояние больного, наличие у него сопутствующей патологии и степень ее коррекции. В связи с чем, пациент должен быть консультирован терапевтом, кардиологом и другими специалистами, в зависимости от клинической ситуации.

Лучевое лечение основывается на применении ионизирующего излучения в терапевтических дозах на опухоль в почках. Оно может быть представлено 2 видами: классической дистанционной лучевой терапией и стереотаксической лучевой терапией. Стереотаксическая лучевая терапия активно используется при метастатическом поражении почки. Пациенту проводится предлучевая подготовка с помощью маркирования опухолевого узла (имплантация золотой метки) проведение МРТ и КТ – топометрии. После этого планируется лечебная программа облучения. Назначение вида лучевого лечения определяется радиотерапевтом и зависит от диагноза, клинической стадии, общего состояния больного, местного и отдаленного распространения опухолевого процесса, радиочувствительности опухоли.

Подробную информацию о лечении метастаз в почках на системе Вы можете получить у наших специалистов по телефону +7 (495) 085-79-02 или 8 (800) 5-000-983.

Источник

Прогноз при раке почки: каковы шансы на жизнь

Рак возникает тогда, когда нарушается естественный процесс клеточной смерти — апоптоза. Вместо того, чтобы умирать и уступать место другим, клетки начинают хаотично делиться, приводя к опухоли. Рак почки — не исключение. Чаще всего злокачественный процесс развивается из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, либо из чашечно-лоханочной системы. Рак почки чаще всего развивается у пожилых людей, мужчины страдают от него в два раза чаще, чем женщины.

Прогноз и выживаемость при раке почки

Рак почки на начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем могут возникать самые разные нарушения со стороны мочеполовой системы и признаки ухудшения общего самочувствия:

Прогноз зависит от того, когда будет выявлена опухоль и от ее типа. Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов на выздоровление. На поздних этапах развития патологии, когда появились метастазы, прогноз гораздо хуже.

При раке почек без метастазов прогноз благоприятен. Если опухоль меньше 4 сантиметров, то можно даже провести органосохраняющую операцию. Почти все пациенты с таким размером новообразования полностью излечиваются.

В онкологии есть понятие «пятилетняя выживаемость». Это не значит, что пациент проживет только пять лет. Он может прожить очень длинную и здоровую жизнь после успешного лечения рака, но отслеживают выживаемость первые пять лет наступления ремиссии.

Прогноз пятилетней выживаемости после операции по поводу рака почки первой стадии положительный, около 70-80% пациентов выживут.

Прогноз при раке почки второй стадии несколько хуже, если злокачественный процесс затронул нижнюю полую вену, то пятилетняя выживаемость составит около 50%.

Если опухоль ограничена только почкой, пациенты имеют более благоприятный прогноз. Если же наблюдается инвазия за пределы капсулы Герота, шансы на полное выздоровление и выживаемость уменьшаются в среднем на 27%. Еще хуже прогноз для тех, у кого наблюдается опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен.

Существует не только классификация из 4 стадий рака, каждая стадия еще имеет подвиды. Так рак почки третьей стадии с инвазией в паранефральную клетчатку отличается по уровню выживаемости в лучшую сторону, чем рак этой же стадии с инвазией в надпочечник. В первом случае пятилетняя выживаемость наблюдается аж у 36% пациентов, по некоторым данным, тогда как с инвазией в надпочечник пятилетняя выживаемость отсутствует.

Прогноз рака почки при четвертой стадии неблагоприятен, пятилетняя выживаемость наблюдается только у 14% больных.

Для лечения рака почки важно обращаться только в медицинские учреждения с хорошей репутацией, чтобы не терять драгоценное время. Если у вас возникли тревожные симптомы, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии), где вам всегда окажут помощь.

Источник