метастазы в головном мозге прогноз срока жизни
Метастазы в головном мозге
Причины
Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:
Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.
Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.
Симптомы
зависят от размеров, количества и локализации метастазов. По результатам исследований (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L.Ruenstein) всего у 10% больных метастазирование бессимптомно. У остальных можно наблюдать следующие клинические проявления:
Диагностика:
Лечение
Выбор метода лечения зависит от количества, размеров, типа опухоли, возраста пациента и его общего состояния (наличие сопутствующих заболеваний), от того, проводилось ли уже лечение по поводу первичной опухоли и какое.
Цель — облегчить симптомы, улучшить качество жизни.
Для эффективной борьбы с заболеванием часто требуется комбинация нескольких видов.
Виды лечения
Используется, когда имеется опухоль единичная, больших размеров, вызывает серьезные неврологические расстройства. Образование может быть полностью удалено или уменьшено в размере. Это помогает уменьшить неврологический дефицит, облегчить симптомы и предотвратить быструю гибель пациента.
Применяется, как правило, в дополнение к лучевой терапии либо при ее неэффективности и невозможности хирургии, направлено в основном на борьбу с внемозговыми метастазами.
3. Лекарственная терапия для облегчения симптомов:
— кортикостероиды,
— противосудорожные,
— обезболивающие,
— мочегонные и другие.
А. Тотальное облучение всего головного мозга. Используется для лечения множественных образований. Требуется от 5 до 10 сеансов в течение 1-2-х недель.
Б. Стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия — в настоящее время ведущий, наиболее эффективный и безопасный метод лечения единичных внутримозговых метастазов. При необходимости метод возможно использовать повторно, в случае появления новых очагов или рецидива ранее облученных. Метод может быть реализован на гамма-ноже, кибер-ноже либо модифицированном под радиохирургию линейном ускорителе. Гамма-нож, как исторически сложилось, является золотым стандартом в лечении единичных метастазов в головном мозге. Однако с появлением кибер-ножа, последний оказался сопоставим по эффективности с гамма-ножом, при этом обладает многими преимуществами.
Кибер-Нож — это роботизированная система радиохирургии, разработана в США в 1987 году для лечения опухолей в области головы и основания черепа. Несмотря на свое название, лечение на Кибер-Ноже — не хирургическая операция, а неинвазивная и безболезненная альтернатива хирургическому вмешательству. Система обеспечивает высокие дозы радиации непосредственно в очаге поражения. Используется для лечения труднодоступных опухолей, подходит пациентам с противопоказаниями к операции по состоянию здоровья и тем, кто от нее отказывается.
Отличия Кибер-Ножа и Гамма-ножа
КиберНож и Гамма-нож считаются двумя эффективными системами, на которых без разрезов лечат пациентов со злокачественными и доброкачественными внутричерепными опухолями. Однако различия между ними для пациента могут быть весьма чувствительны — в прямом смысле слова.
Читать далее
КиберНож — это уникальное в своем роде устройство по нескольким причинам.
Во-первых, используется программное обеспечение наведения на облучаемую опухоль, чтобы отслеживать и постоянно корректировать лечение, даже при движении пациента. Это позволяет обойтись без жесткой фиксирующей металлической рамы, которая используется на гамма-ноже и прикручивается к голове пациента винтами.
Во-вторых, позволяет выполнять более одного сеанса радиохирургии. Например, если опухоль окажется больших размеров, или расположена близко к критическим структурам (таким, как зрительные тракты) или если требуется облучить большое количество метастазов радиорезистентной опухоли (меланомы или рака почки).
В-третьих, точность обработки в системе не имеет себе равных. Его способность лечить опухоли максимально щадит окружающие здоровые ткани.
При использовании КиберНожа для лечения метастазов в головном мозге сначала с помощью МРТ и КТ, выполненных в специальных режимах, определяют объем области, на которую необходимо направить излучение и дозы облучения. Также определяют критические структуры, где излучение должно быть сведено к минимуму. Используя эту информацию, система вычисляет оптимальный план для наиболее безопасного и точного лечения опухоли.
Обычно требуется от 1 до 5 амбулаторных процедур, каждая из которых длится 30-90 минут. Возможны минимальные побочные эффекты (головная боль, головокружение, сонливость), которые проходят в течение первой недели или двух после лечения.
Осложнения заболевания и прогноз при метастатическом поражении головного мозга
Возможные осложнения : самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения. Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.
Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики.
Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.
Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).
Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.
Метастазы рака головного мозга
Вторичные (метастатические) опухоли головного мозга встречаются в 5-10 чаще, чем первичные новообразования [1]. В США ежегодно регистрируется до 170 тысяч новых случаев метастатических опухолей мозга [2;3]. По данным аутопсии от 24 до 45% всех больных раком, имеют интракраниальные метастазы [2;4;5]. Развитие метастазов, вызывая физические и психические нарушения, приводит к быстрой инвалидизации больных. Симптоматические (т.е. протекающие с неврологическими симптомами) метастазы в головной мозг (МГМ) встречаются у 8-10% онкологических больных. Частота регистрации МГМ, вероятно, будет возрастать, поскольку общая выживаемость онкологических пациентов увеличивается в связи с совершенствованием лекарственного лечения 6.
Прогноз для жизни больных с множественными метастазами в головной мозг в подавляющем числе случаев пессимистичен и, в среднем, продолжительность жизни не превышает 8-12 месяцев, практически при любом сочетании возможных методов лечения [3]. Порог двухлетней выживаемости преодолевают только 8% таких больных, а 5-летняя выживаемость немногим превышает 2% [9]. Качество жизни пациентов в течение всего этого периода времени в существенной степени зависит от выбранной тактики лечения.
Течение заболевания у пациентов с МГМ носит, в большинстве случаев, агрессивный характер. Почти у 80% пациентов имеются множественные (>3 очагов) МГМ на момент постановки диагноза, и, примерно, 10-15% метастатических очагов находятся в глубинных отделах головного мозга. У этих пациентов часто имеются клинические проявления неврологической и когнитивной дисфункции, поэтому улучшение функционального статуса и качества жизни таких больных, так же важно, как и увеличение общей выживаемости (ОВ). Прогноз у пациентов с МГМ остаётся плохим: медиана ОВ не превышает одного месяца без лечения [13;14].
Общепризнанным стандартом диагностики метастазов в головном мозге является магнитного-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. Другие методики (компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография) играют значительно меньшую, как правило, вспомогательную роль
Информативность различных режимов сканирования МРТ в диагностике внутримозговых метастазов:
Рис.1 МРТ без контрастного усиления. Картина внешне не измененного мозга
Рис. 2 МРТ с контрастным усилением. Картина тотального метастатического поражения
Симптоматическое лечение. В большинстве случаев злокачественные, в т.ч. метастатические, опухоли сопровождаются ранним развитием перифокального отека. Отек усиливает объемное воздействие опухоли на мозговую ткань, приводя к ее сдавлению, очаговому нарушению функций мозга и повышению внутричерепного давления. Стероидные гормоны (Дексаметазон), способствуют стабилизации и уменьшению перифокального отека, что приводит к уменьшению или даже временному исчезновению симптомов, улучшая качество жизни больных. Однако, необходимо учитывать, что стероидные гормоны не влияют на рост опухоли, а, следовательно, их эффект временный и будет уменьшаться по мере продолжения роста патологического очага. Стероидные гормоны назначаются только лечащим врачом. Коррекция дозировки должна происходить по согласованию с ним. При этом следует соблюдать несколько простых, но важных правил:
Химиотерапия в этой группе пациентов имеет недостаточную эффективность из-за ограниченного проникновения большинства лекарственных препаратов через гематоэнцефалический барьер. Однако, как отмечает Peereboom D.M (2005) химиотерапия, безусловно, остается одним из основных видов лечения первичного очага и экстракраниальных метастазов большинства видов экстракраниальных злокачественных опухолей [15]. Таким образом, химиотерапия играет важную роль в профилактике появления новых метастазов в головном мозге.
В последние годы появилось и получило бурное развитие особое направление лекарственной терапии – таргетная (target – мишень), воздействие которой, в отличие от химиотерапии, определяется не токсическим влиянием на патологические клетки, а нарушением определенных метаболических процессов в опухоли, инактивацией специфических ферментативных реакций, подавлением роста опухолевых сосудов и т.д. Данное направление в онкологии в настоящее время занимает все большее место, в т.ч. и в лечении внутримозговых опухолей.
Хирургическое лечение до сих пор остается одним из основных методов лечения пациентов с МГМ [16;17]. Хирургическое лечение, как правило, быстро снижает клинические проявления масс-эффекта и обеспечивает возможность проведения гистологического и иммуногистохимического исследования опухоли [16;18]. Однако оперативное лечение не всегда возможно, особенно у пациентов с плохим функциональным статусом (ИК ≤70), с множественным метастатическим поражением головного мозга или в случае расположения метастазов в функциональных зонах мозга [19;20]. Рецидивы метастазов в месте операции встречаются от 10% до 50% случаев [21;22].
Облучение всего головного мозга (ОВГМ) назначается в самостоятельном варианте лечения, или как адъювантное лечение после хирургического или радиохирургического лечения. Проведение ОВГМ обеспечивает контроль как видимых МГМ, так и микрометастазов [23;24]. Последнее обстоятельство играет, по мнению некоторых специалистов, еще и «профилактическую» роль, хотя подобный подход обоснован, по-видимому, только при мелкоклеточном раке легкого [4;25]. ОВГМ проводится чаще всего в суммарной очаговой дозе 20 Гр за 5 фракций, 30 Гр за 10 или 15 фракций и 40 Гр за 15 или 20 фракций [5]. В среднем, выживаемость пациентов после проведения ОВГМ в самостоятельном варианте составляет около четырёх месяцев и 6-9 месяцев в случае проведения комбинированного лечения (хирургическая резекция и ОВГМ) [13;26-28].
Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) обеспечивает за одну лечебную сессию селективное облучение небольших по объему внутричерепных патологических очагов с минимизацией облучения окружающих нормальных тканей мозга 31. СРХ становится методом выбора для лечения одиночных и множественных МГМ из-за хорошего локального контроля опухоли и низкого процента осложнений [30;32]. Радиохирургия с применением Гамма-ножа является хорошо отработанным и широко доступным в развитых странах методом лечения внутримозговых метастазов. Получившая развитие и в нашей стране, данная методика позволяет оказывать высокотехнологичную и эффективную помощь онкологическим больным, способствуя как увеличению продолжительности их жизни, так и сохраняя ее качество.
Табл. 1 Основные морфологические изменения в метастазах после проведения СРХ [33]
РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ РАДИОХИРУРГИИ МЕТАСТАЗОВ
НА АППАРАТЕ ГАММА-НОЖ (СРХГН)
Рис. 3 Метастаз немелкоклеточного рака легкого в продолговатом мозге. До СРХГН и через 1 месяц после СРХГН
Рис. 4 Метастазы немелкоклеточного рака легкого в головной мозг до СРХГН и через 1 год после СРХГН
Рис. 5 Метастазы немелкоклеточного рака легкого в головной мозг до СРХГН и через 1 год после СРХГН
Рис. 6 Солитарный метастаз почечно-клеточного рака в хиазмально-селлярной области до СРХГН и через 9 месяц после СРХГН
Данный пример наглядно демонстрирует возможность безопасного и высокоэффективного применения СРХГН вблизи функционально важных интракраниальных структур (в данном случае – зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов), с быстрым и очевидным клиническим улучшением. При этом падение дозы от 18 Гр (по краю опухоли) до 8 Гр (безопасной для зрительных нервов) между опухолью и зрительными путями, происходит на расстоянии менее 3 мм.
Данный пример наглядно демонстрирует возможность безопасного и высокоэффективного применения СРХГН вблизи функционально важных интракраниальных структур (в данном случае – зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов), с быстрым и очевидным клиническим улучшением. При этом падение дозы от 18 Гр (по краю опухоли) до 8 Гр (безопасной для зрительных нервов) между опухолью и зрительными путями, происходит на расстоянии менее 3 мм.
Можно ли лечить Гамма-ножом метастазы размером более 3 см?
Да, можно. Для этого применяется т.н. стажированная радиохирургия.
Когда оправдано проведение стажированной радиохирургии? В первую очередь, при наличии крупных метастазов расположенных в функционально важных и глубинно расположенных зонах головного мозга, т.е. там, где хирургическое удаление крайне рискованно или невозможно. Так же возможно проведение стажированной радиохирургии при наличии общих противопоказаний к хирургическому удалению опухоли, например, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и др), либо при одновременном метастатическом поражении других органов.
Рис.7 Результат стажированной радиохирургии крупного (4 см) метастаза почечно-клеточного рака.
Слева: опухоль в глубинных отделах левой височной доли с ростом в височный рог левого бокового желудочка, с начальной компрессией левой ножки мозга. Справа: через 8 месяцев после второго сеанса облучения. Полный регресс метастаза. Видны крупные магистральные артерии, ранее вовлеченные в опухоль.
Возможно ли проведение облучения всего головного мозга после применения Гамма-ножа?
Да, возможно. Хотя среди большинства традиционных радиологов, не знакомых с радиохирургией, бытует мнение, что даже однократное ее проведение радиохирургии навсегда исключает возможность дальнейшего применения облучения всего мозга. На самом деле это не так. Сочетание обоих методов не только возможно, но в некоторых случаях и оправдано. Практика совместного применения хорошо зарекомендовала себя как в виде методики стереотаксического радиохирургического буста с последующим общим облучением головы (например, при множественных крупных внутримозговых или их сочетании с метастатическим поражением оболочек), так и на разных этапах лечения, когда у пациентов сначала выявляются одиночные или в ограниченном количестве метастазы, которые облучают радиохирургически, в т.ч. повторными сеансами радиохирургии, но в какой-то момент (например, при одномоментном появлении большого количества новых метастазов) оправдано проведение тотального облучения.
Стоит отметить, что т.н. «профилактический» эффект общего облучения мозга не имеет особенного смысла, т.к. любые опухолевые клетки (метастазы), попавшие в головной мозг с током крови после окончания курса такой радиотерапии так же дадут активный рост, если не проводить лекарственную терапию (таргетную, химию- или иммунотерапию)
Рис. 8 Сочетанное применение стереотаксического радиохирургического буста и облучения всего мозга (с интервалом в 7 дней) при наличии крупных, тесно расположенных метастазов в полушариях мозжечка.
Слева: на момент радиохирургии. Справа: через 3 месяца после окончания курса лечения
Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.
Метастазы рака в головном мозге
Оглавление
Метастазами называется миграция канцерогенных клеток от первичной опухоли в другие органы, что характерно для большинства онкологических новообразований. Это приводит к формированию вторичных очагов в других тканях. Для различных видов рака характерна разная интенсивность метастатического процесса, что зависит от степени злокачественности и особенностей первичной опухоли. Чем интенсивнее распространение, тем агрессивнее рак. К примеру, при меланоме кожи метастазы в головной мозг случаются часто, в отличие от базальноклеточного рака. Метастатический процесс начинается, как правило, на третьей стадии канцерогенеза, а на четверной стадии он проявляется уже достаточно сильно. Есть два пути миграции раковых клеток: через кровь и лимфу. Вид метастатических новообразований будет идентичен виду клеток первичной опухоли. При обнаружении неоплазий головном мозге важно убедиться в том, что это вторичные опухоли. С этой целью проводят полное обследование организма. При наличии метастаз в головном мозге прогноз ухудшается, продолжительность жизни оценивается месяцами, в некоторых случаях неделями.
Образование метастаз
Метастазы формируются после развития первичного злокачественного новообразования в других органах. Последние образуются в результате мутагенеза или ошибок в генетическом материале соматических клеток. На начальных стадиях метастатический процесс отсутствует, но по мере его прогрессирования, ткани первичной опухоли прорастают в близко расположенные органы. В дальнейшем болезнь усугубляется, раковые клетки начинают отрываться от первичного очага и мигрировать по кровяному или лимфатическому руслу (повреждается целостность сосудов). Метастатическая клетка закрепляется в каком-либо органе, прорастает и дает начало новому очагу – вторичной опухоли.
Важно. У разных лиц характер, сроки и интенсивность формирования вторичных метастатических очагов различны, что объясняется уровнем противоопухолевого иммунитета.
Особенности метастазирования
На интенсивность метастатического процесса, степень злокачественности, особенности формирования рецидивов, лечение метастаз в головном мозге и агрессивность рака влияют следующие обстоятельства:
Метастазы в головной мозг
Приводят к формированию вторичных опухолей в различных участках головного мозга. Почти всегда это становится причиной летального исхода. В общем, к этому может привести любой вид рака, однако есть опухоли, которые дают метастазы чаще остальных видов рака:
Кроме этих видов рака, метастатические поражения мозга могут формироваться и при других злокачественных новообразованиях, например, на терминальных стадиях рака гортани или щитовидной железы, при прорастании опухоли в крупные магистральные артерии.
Симптомы и признаки
При прогрессировании рака он переходит на поздние (3 и 4) стадии. В этом случае метастазы образуются в головном мозге, поэтому начинают проявляться характерные клинические признаки. Проявления будут зависеть от зоны поражения головного мозга. Во многих случаях свойственна зеркальность признаков, т. е. если опухоль в правом полушарии, то клиника будет проявляться с левой стороны и наоборот.
Основные признаки:
Диагностика
Поскольку образование вторичных опухолей в головном мозге становится причиной смерти больного, важно как можно раньше выявить наличие патологического образования. При наличии рака диагностика пациента должна проводится постоянно для мониторинга ситуации и своевременного выявления вторичных новообразований в головном мозге. Если опухоль в голове будет небольшого размера, она уже, как правило, имеет выраженную клинику, однако, ее можно диагностировать на самых ранних этапах при помощи компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Важное значение имеет биопсия для установления метастатического процесса и выяснения всех нюансов патогенеза. Наличие метастаз можно заподозрить даже при биохимическом анализе крови.
Лечение
Что делать при метастазах в головном мозге решает консилиум врачей на основании диагностики и истории болезни пациента. Лечение метастаз в голове проходит весьма сложно, что связано с труднодоступностью локации вторичных очагов в головном мозге, наличием множественных опухолей в других органах, состоянием больного на поздних стадиях, возраста и еще целого ряда факторов. Сегодня при наличии вторичных опухолей в голове применяют стереотаксические радиохирургические методики, которые останавливают или замедляют рост патологической ткани. Самый лучший результат достигается при удалении опухолей оперативным путем, но на данных стадиях лечение всегда проходит трудно. Способ лечения будет зависеть от локации опухоли, интенсивности поражения других органов и общего состояния больного.
Основные виды лечения
Прогноз жизни
При наличии метастаз в головном мозге прогноз неблагоприятный. Ситуация осложняется трудностью в лечении в основном из-за обширного распространения патогенных клеток, образованием множественных вторичных очагов и слабостью пациента. Продолжительность жизни на терминальной стадии с наличием вторичных опухолей в головном мозге, как правило, от нескольких месяцев до одного года, в редких случаях больные проживают более года.
Метастазы в головном мозге прогноз срока жизни
Метастазирование в головной мозг наблюдается часто, и метастазы составляют примерно одну треть от всех мозговых опухолей. Обычно они наблюдаются при карциноме молочной железы и бронха, а также при меланоме. Анализ результатов аутопсии для каждой из этих опухолей показывает, что метастазирование в мозг опережает постановку прижизненного диагноза.
Примерно у 60% больных с мелкоклеточным раком легкого в головном мозге при аутопсии обнаружены метастазы, а при меланоме они найдены у трех четвертей умерших больных. Другие опухоли также дают метастазы в головной мозг, хотя и менее часто.
Метастазы могут представлять собой одиночные или множественные опухоли, и часто одиночный метастаз трудно отличить от первичной опухоли мозга, особенно если локализация ее неизвестна.
Вторичные опухоли развиваются в коре, мозжечке, зрительном бугре и гипофизе. Отмечаются такие же характерные симптомы, как и при первичных опухолях: увеличение внутричерепного давления, фокальные неврологические расстройства и судороги. При проведении магнитно-резонансного исследования или КТ с контрастом диагноз обычно подтверждается. Хотя нередко наблюдается локальный отек, обычно он выражен меньше, чем в случаях высокозлокачественных первичных опухолей мозга.
Если у больного уже был обнаружен рак, например легкого, молочной железы, или меланома, то дальнейшее обследование обычно не проводится. Особенно это относится к случаям, когда первичная опухоль была диагносцирована в течение последних пяти лет. Впрочем, это не исключает возможности постановки альтернативного диагноза.
При обнаружении одиночных метастазов крайне важно провести дифференциальную диагностику с доброкачественной опухолью мозга, особенно с менингиомой, конечно, если опухоль локализована в том же участке мозга, где обычно развивается менингиома. При обнаружении множественных метастазов предварительный диагноз почти всегда оказывается правильным, хотя иногда за метастазы можно принять церебральные абсцессы.
Лечение метастазов опухоли в головной мозг
Снятие отека мозга. Пероральное назначение дексаметазона, обычно в высокой дозе (6 мг через каждые 6 ч, при необходимости внутривенно или внутримышечно), быстро снимает характерную симптоматику, которая развивается при увеличении внутричерепного давления. Реакция на дексаметазон указывает на присутствие мозговой опухоли, а также свидетельствует о возможной эффективности лучевой терапии. Эффект препарата проявляется быстро, и обычно в течение 1-2 недель дозу снижают.
Больным нельзя назначать дексаметазон на длительный период, поскольку стероиды всегда дают осложнения, особенно такие как проксимальная миопатия и лицевой отек. В общем, мы рекомендуем на протяжении 3-6 недель постепенно отменять назначение препарата, хотя иногда из-за слишком быстрой отмены у больных снова может наблюдаться возрастание внутричерепного давления с характерной симптоматикой. В этом случае можно опять увеличить дозу препарата. У одних больных реакция на отмену дексаметазона развивается быстрее, у других медленнее.
Некоторым больным дексаметазон противопоказан, если в анамнезе у них, например, кровоточивая язва пищеварительного тракта, тяжелая форма гипертонии или диабет. В этих случаях отек мозга снимается при внутривенном введении мочевины (1 г/кг в растворе глюкозы), маннита (2 г/кг в виде 20%-го раствора) или при пероральном приеме глицерина, наполовину разбавленного лимонадом. Большинство больных избегают последнюю процедуру, поскольку она быстро вызывает приступ диареи, однако глицерин эффективно снимает симптомы отека мозга.
В отдельных случаях, для увеличения эффекта, на очень короткий период можно увеличить ежедневную дозу десаметазона до 24 мг.
Лучевая терапия метастазов опухолей в головной мозг
Лучевая терапия показана большинству больных со вторичными опухолями мозга, хотя решение о назначении этой процедуры требует взвешенного подхода. К числу больных, для которых лучевая терапия может оказаться эффективной, относятся больные с радиочувствительными опухолями (особенно с мелкоклеточными бронхиальными раками, и, в меньшей степени с карциномой молочной железы).
К числу таких больных также относятся те, у которых отмечается хороший эффект дексаметазона и удовлетворительное общее состояние (особенно при отсутствии других отдаленных метастазов), а также больные с многочисленными очагами вторичной опухоли при невозможности их хирургического удаления.
Выбор дозы облучения и режима фракционирования остается предметом обсуждения. Последние исследования, проведенные в крупных клиниках, не выявили каких-либо преимуществ продолжительного режима фракционирования дозы, и облучение в общей дозе 12 Гр, назначаемой двумя последовательными ежедневными фрациями, оказалось столь же эффективным, как и более продолжительное облучение.
При двухдневном курсе лучевой терапии сокращается частота перевозок тяжелых больных, что высвобождает дополнительные транспортные ресурсы. Иногда при облучении больных с менее радиочувствительными опухолями (аденокарцинома, меланома и другие опухоли) необходимо увеличить дозу излучения. Это особенно относится к случаям одиночных метастазов, которые невозможно удалить хирургическим путем, в то время как техника лучевой терапии позволяет облучить небольшой объем ткани в высокой дозе.
Хирургический метод лечения метастазов опухолей в головной мозг
Иногда хирург удаляет метастазы, принимая их за первичные опухоли мозга. При полном визуальном удалении опухоли и при отсутствии поражения других участков мозга обычно проводят последующую лучевую терапию. Хирургическое удаление метастазов облегчает состояние лишь у немногих больных.
Хирургический метод может быть показан больным молодого возраста при наличии у них одиночных метастазов и при отсутствии признаков обширного опухолевого процесса, больным, в течение длительного времени не проходившим лечения (часто это случаи рака молочной железы), а также при подозрении на радиоустойчивые метастазы (например, при аденокарциноме бронха или щитовидной железы). Для таких больных хирургический метод, вероятно, является предпочтительным.
Химиотерапия метастазов опухолей в головной мозг
Химиотерапия эффективна при мелкоклеточной карциноме бронха и герминативных опухолях яичка. Роль химиотерапии в лечении вторичных опухолей мозга пока не определена. Некоторые положения концепции гематоэнцефалического барьера могут быть пересмотрены, поскольку изменения в степени васкуляризации, наступающие после развития вторичной опухоли, приводят к его нарушению. Поэтому при лечении метастазов в мозге не обязательно вводить препараты интратекально.
Показатели общей выживаемости больных плохие, особенно если при первичном диагнозе установлен мелкоклеточный рак легкого или меланома. При других опухолях, например при раке молочной железы и аденокарциномах различной локализации, больные живут дольше, особенно если оказалось возможным удалить отдельные метастазы. Также несколько дольше живут больные, у которых вторичное поражение мозга является следствием позднего рецидива.
Лимфоматозный и карциноматозный менингит рассматривается в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021