Что значит расширение цервикального канала
Основные симптомы эндоцервицита
Эндоцервицит — воспаление цервикального канала. Шейка матки напоминает визуально бублик с маленьким отверстием в середине, она отделяет влагалище от самой матки, а узкий канал внутри нее называется цервикальным. Когда его слизистая оболочка воспалена, диагностируется эндоцервицит.
Симптомы эндоцервицита
Так как часто воспаление возникает из-за наличия патологической флоры, например, кишечной палочки, стрептококка, стафилококка, гонококка, симптомы эндоцервицита могут варьироваться в зависимости от возбудителя. Но в целом признаки соответствуют типичным признакам воспалительных гинекологических инфекционных заболеваний:
Характерных признаков, которые могут сказать о том, что у женщины точно эндоцервицит, не существует. Заключение возможно после осмотра гинекологом, кольпоскопии и результатов анализов.
При эндоцервиците врач может наблюдать симптомы воспаления, которые отражаются на тканях цервикального канала:
Так как цервикальный канал, шейка матки и влагалище представляют собой части единой системы, признаки воспаления врач может увидеть и с внешней, влагалищной, стороны шейки матки. При атрофической форме заболевания, которая характерна для климакса, кроме воспаления будут присутствовать признаки истончения внутреннего слоя цервикального канала.
Несмотря на то что заболевание вызывается патогенной флорой, не наблюдается значительного ухудшения общего состояния — среди симптомов нет температуры и слабости.
При гонорейном эндоцервиците может быть более острая симптоматика, формируются гнойные микроабсцессы, из которых периодически вытекает гнойное содержимое.
Лечение эндоцервицита подразумевает борьбу с патологической микрофлорой, которая вызвала воспаление. Требуется точно определить возбудителя, чтобы назначить правильно антибиотики. Самолечение может привести к хронизации процесса и осложнениям. Поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться в специализированную клинику, такую как Dr. AkNer, где женщине смогут оказать помощь согласно современным рекомендациям.
Цервикальный канал шейки матки
Содержание
Женский организм природа создала как идеально продуманную систему. У любой системы есть задача. Задача женского организма – произвести на свет потомство.
Желание любой женщины – иметь здорового и красивого ребёнка. Для того чтобы это стало возможным, каждая женщина должна следить за собой, знать особенности своего организма, быть здоровой. И тогда вы почувствуете самую большую радость в своей жизни – радость быть мамой.
Репродуктивная система женского организма похожа на отлаженный оркестр. Дирижирует тут центральная нервная система, где ведущий дирижёр – маленький, но очень важный орган, гипофиз. Гипофиз выделяет гормоны, управляющие другими участниками механизма, позволяющего женщинам иметь детей. В основном эти органы расположены в малом тазу. Это матка с придатками (яичники и маточные трубы), шейка матки и влагалище.
Важнейшее значение в беременности и родах имеет шейка матки, если быть точнее, канал шейки матки. Матка переходит в шейку, которая соединяет матку с влагалищем. Шейка матки, цилиндрической или конической формы, имеет в своём центре сквозное отверстие, или канал шейки матки, который соединяет полость матки и верхнюю часть влагалища. В среднем длина цервикального канала 3-4 см. Цервикальный канал открывается наружным зевом во влагалище, внутренним в полость матки.
Физиология и функции цервикального канала
Основные функции цервикального канала – это защита от инфекций и обеспечение попадания сперматозоидов в полость матки именно в период овуляции, т.е. тогда, когда возможна беременность.
Во влагалище присутствует огромное число микробов и грибков. Полость матки стерильна. Как это возможно? В слизистой оболочке канала есть большое число клеток, вырабатывающих слизь. Физические и химические свойства слизи зависят от уровня женских половых гормонов. В начале и конце менструального цикла вырабатываемая слизь имеет кислую среду, она очень вязкая и перекрывает цервикальный канал наподобие пробки. Как известно, микробы погибают в кислой среде. Более того, в кислой среде сперматозоиды быстро теряют подвижность и способность к оплодотворению. Кислая среда, создаваемая слизью, препятствует попаданию инфекции и сперматозоидов в полость матки. Когда в середине цикла уровни эстрогенов, женских половых гормонов, максимальны, эта слизь приобретает щёлочную среду, становится более жидкой. И только несколько дней, в середине цикла, сперматозоиды получают возможность попасть на свидание с яйцеклеткой для того, чтобы начать новую жизнь.
После наступления зачатия, яичники начинают продуцировать прогестерон – гормон, делающий слизь в цервикальном канале ещё более вязкой и прочной. Она застывает в канале и теперь будущий человечек надёжно защищён от болезнетворных микробов. Внутренний зев плотно смыкается и удерживает малыша.
Врождённые аномалии
В случае неправильного формирования органов возможны отклонения в развитии и возникновение аномального органа. В отношении цервикального канала имеют значения:
2 цервикальных канала часто сопровождают аномалию, при которой внутренние половые органы удваиваются. У эмбриона во время развития закладываются 2 матки с придатками, 2 шейки матки и, соответственно, два цервикальных канала. Они могут сообщаться с одним влагалищем. Возможно также удвоение влагалища. При таких вариантах развития возможна нормальная беременность и нормальные роды. Вопрос об оперативном лечении возникает при обусловленном этими аномалиями бесплодии.
Атрезиями называют такой вариант развития, при котором нарушено правильное сообщение между органами или частями органа. Следовательно, атрезия цервикального канала – это состояние, при котором нет сообщения полости матки с влагалищем. Основными проблемами будет:
Любая атрезия цервикального канала требует хирургического лечения. Проводят реконструктивные операции, восстанавливающие сообщение между маткой и влагалищем. К сожалению, после операции возможно патологическое сужение, и может потребоваться повторная операция или процедура под названием бужирование цервикального канала.
Частые патологии цервикального канала
Теперь рассмотрим частые болезни и состояния, связанные с цервикальным каналом. К ним относятся:
После идентификации возбудителя определяют, какой антибиотик будет наиболее эффективным. Лечение таким методом, как правило, более эффективно, чем приём антибиотиков наугад, тем более, если заниматься самолечением.
Опухоли цервикального канала бывают доброкачественные и злокачественные.
К доброкачественным опухолям относятся полипы, гемангиомы, фибромы, миомы, фибромиомы, фибролейомиомы и лейомиомы. Симптомы доброкачественных опухолей могут быть самые разные. От абсолютно бессимптомного течения до болей и кровотечения после полового акта, расстройств мочеиспускания, кишечной непроходимости. Это зависит от расположения и размеров образования. Диагноз ставится после обследования или УЗИ органов малого таза. Прогноз хороший при своевременном лечении. Лечение в основном хирургическое.
При обнаружении любых подозрительных образований, как правило, проводят выскабливание цервикального канала. Диагностическое выскабливание цервикального канала – простая процедура, заключающаяся в соскобе слизистого слоя на участке с видимой патологией. Собранные клетки отправляют на гистологический анализ, позволяющий определить, какой процесс идёт в организме.
Также используют специальный инструмент – эндоскоп. С его помощью проводят диагностическую процедуру – гистероскопию. Устройство позволяет визуально осмотреть внутренние половые органы и цервикальный канал в том числе, взять образцы на анализ.
Злокачественные опухоли канала шейки матки. Аденокарцинома или рак может начаться в цервикальном канале. Агрессивная опухоль проявляется резким похуданием, анемией, болями в низу живота, возможны кровянистые выделения. Ежегодно рак женских половых органов убивает десятки тысяч человек. При своевременном обнаружении возможно эффективное лечение в начальной стадии заболевания. Каждая женщина 1-2 раза в год посещающая врача – гинеколога имеет больше шансов на раннее обнаружение и лечение гинекологических заболеваний, рака в том числе.
Эндометриоз – заболевание, при котором клетки эндометрия, слизистой оболочки матки, мигрируют в другие части внутренних половых органов, и даже другие органы (например, легкие и головной мозг), считается предраковым состоянием.
Травмы шейки матки и цервикального канала. Часто возникают после родов, абортов, гинекологических исследований. После родов разрывы шейки матки – частое явление. В случае больших разрывов возможно наложение швов, небольшие разрывы заживают сами. Чаще разрывы наблюдаются при быстрых родах, частых воспалительных заболеваниях, сужении цервикального канала. Серьёзные травмы шейки матки могут быть причиной истмико-цервикальной недостаточности.
Истмико-цервикальная недостаточность. После травм шейки матки, полученных в ходе родов, абортов или медицинских процедур, перешеек матки и внутренний зев цервикального канала оказываются неспособны надёжно удерживать плодное яйцо во время беременности. В некоторых случаях это состояние может быть не связанно с травмами и зависит от особенностей анатомии и течения беременности. Например, при многоплодной беременности, шейка матки не может противостоять большому весу и объёму плодного пузыря. Перешеек матки и внутренний зев открываются, плодные оболочки под весом околоплодных вод выдавливаются в цервикальный канал и разрываются. Происходит выкидыш. Основной симптом истмико-цервикальной недостаточности – повторяющиеся самопроизвольные аборты в начале второго триместра беременности (12-14 недели). Лечение возможно как консервативное (ношение специального бандажа), так и оперативное, во время беременности.
Шейка матки во время беременности: какие могут быть изменения?
После зачатия ребенка в организме женщины начинают происходить множественные изменения, цель которых – сделать его вынашивание и рождение наиболее вероятными. Они проявляются на всех уровнях, начиная от анатомии половых органов и заканчивая обменом веществ и гормональным фоном. Одним из важных аспектов являются изменения шейки матки во время беременности. Не знающая о них женщина часто может принять происходящие с ней нормальные процессы за патологические и наоборот.
Шейка матки: строение и функции
Этот орган представляет собой нижний сегмент матки, через который проходит узкий цервикальный канал, соединяющий маточную полость и влагалище. Длина шейки в норме составляет 3-4 см, ее внешняя часть вдается в вагину и в местах соединения с ее стенками образует вагинальные своды, служащие своеобразным резервуаром для спермы. Влагалищный сегмент имеет куполообразную форму и покрыт многослойным плоским эпителием розового цвета. Цервикальный канал, напротив, выстлан цилиндрическим эпителием, имеющим более яркий оттенок. Окраска влагалищного сегмента шейки матки является одним из критериев ее здоровья.
В репродуктивной системе женщины этот орган выполняет сразу несколько важных функций:
Состояние шейки матки – важный диагностический показатель, позволяющий определить наличие беременности или различных патологий женской репродуктивной системы. Для этого гинеколог оценивает такие ее характеристики, как цвет, размер и консистенция влагалищной части, диаметр цервикального канала, положение относительно других половых органов (самой матки, влагалища и т. д.).
Какая шейка матки во время беременности?
В течение всего периода вынашивания наблюдается множество изменений шейки матки. На это влияют такие факторы, как:
Рассмотрим, как изменяются характеристики шейки матки во время беременности при условии, что женщина абсолютно здорова:
Нормальные физиологические изменения шейки матки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. Например, у некоторых из них может наблюдаться пониженное выделение слизи цервикальными железами, у других – малое изменение длины в процессе вынашивания. Если какие-то изменения происходят в не слишком выраженной степени, это еще не означает наличия какой-либо патологии или высокого риска для самой матери и плода. Однако, по усмотрению врача он может назначить более частое наблюдение шейки матки, чтобы исключить такую возможность.
Патологические изменения шейки матки
Таковыми изменениями являются все, выходящие за рамки принятой физиологической нормы. К наиболее распространенным из них относятся:
Также к аномальным и патологическим изменениям относятся травмы шейки матки, ее воспаления, инфекции, образования кист в железах цервикального канала и т. д. Если они напрямую не угрожают самой матери и ее плоду, не осложняют течение беременности, то их лечение откладывается до родоразрешения. Выжидательная тактика используется потому, что в период вынашивания организм матери особенно восприимчив к различным воздействиям, в том числе хирургическим и медикаментозным.
Выявление заболеваний шейки матки
Для определения наличия или отсутствия патологических изменений врач проводит скрининговое исследование шейки матки, включающее:
Также в рамках скринингового исследования может назначаться гистроскопия – визуальный осмотр шейки матки с помощью тонкого и гибкого инструмента, оснащенного камерой или оптической системой (гистроскопа). Он вводится непосредственно во влагалище и цервикальный канал, позволяет оценить цвет и толщину их слизистых, установить наличие полипов и других новообразований, размер шеечного просвета и т. д.
Совокупность этих методов дает врачам возможность определить общее состояние организма женщины и ее репродуктивной системы, своевременно выявить возможные патологии и осложнения. Тем самым повышается вероятность их успешного лечения, в том числе щадящими консервативными методами.
Гипертрофия шейки матки
Гипертрофия шейки матки — это патология женской половой сферы, связанная с разрастанием тканей, увеличением объёма шеечной части органа и выбуханием её во влагалище. В некоторых случаях возможно сочетание с удлинением (элонгацией) шейки. Болезнь негативно сказывается на личной жизни женщины, мешает в повседневности, негативно сказывается на общем состоянии. Длительное время патология может не давать о себе знать. Раннее выявление заболевания возможно только при профилактических посещениях гинеколога. Своевременное вмешательство специалиста, постоянное наблюдение помогает спасти женщину от рака и смерти.
У врачей Seline имеются наработанные методики консервативного и хирургического лечения гипертрофии шейки матки. В большинстве случаев речь идёт об операции. В клинике есть специальное оборудование и инструментарий, позволяющий провести малоинвазивное вмешательство, полностью устраняющее проблему. В результате женщина восстанавливает утраченную сексуальную функцию, её прекращают беспокоить постоянные воспалительные процессы во влагалище, матке и её придатках, а риск озлокачествления патологических изменений сводится к нулю.
Почему гипертрофируется ткань шейки матки?
Увеличение органа может произойти по разным причинам. Так, выделяют первичную гипертрофию, связанную с частыми воспалительными процессами инфекционной природы. У таких пациенток, как правило, имеются хронические заболевания шейки матки и влагалища (цервицит, кольпит). Постоянное воспаление может давать и эрозия — повреждение плоского эпителия вагинальной части органа вокруг наружного зева. Первичная гипертрофия возникает также как следствие операций и родов.
Каков же механизм формирования патологии? Вследствие воспалительной реакции железистые ходы закупориваются. Всё, что было внутри них, патологически преобразуется с формированием кист, которые по-другому ещё называются ретенционными пузырями. Последние имеют свойство разрастаться, вытесняя нормальные ткани. Так появляются наботовы яички размером больше горошины.
Гипертрофия органа в некоторых случаях является вторичной, то есть происходит на фоне какого-то заболевания. Например, к увеличению шейки матки может привести миома или фибромиома, расположенные близко к цервикальному каналу. Опущение внутренних органов в половую щель также способствует деформации цервикса. Этиологическими факторами могут выступать и эндометрит, эндометриоз, которые носят хронический характер и приводят к разрастанию маточных тканей.
В таких случаях шейка увеличивается компенсаторно. И если первичное заболевание устраняется, то и этот орган приходит в норму. Однако при длительном отсутствии лечения железы шейки матки видоизменяются в кисты, и как прежде уже не будет.
Какие виды патологии встречаются?
Помимо причин развития заболевания различием между гипертрофиями шейки матки является их гистология. То есть в патологическом процессе могут быть задействованы разные по типу ткани. Таким образом, выделяют следующие виды заболевания:
В основе классификации болезни также лежит степень её выраженности. Так, выделяют 3 стадии заболевания. Первая характеризуется отсутствием клинических симптомов, при этом шейка матки находится выше уровня половой щели, не выходит за пределы внутренней среды. На второй стадии гипертрофии нижняя часть органа находится на выходе из влагалища. Третья стадии заболевания является угрожающим состоянием и требует срочного хирургического вмешательства, так как шейка матки выходит за пределы вагины наружу.
Данная болезнь может отличаться и степенью вовлечённости тканей в патологический процесс. Так, гипертрофируется иногда одна из губ шейки матки (нижняя или верхняя) либо сразу обе.
Какая симптоматика характерна для данного заболевания?
Женщина может и вовсе не знать о наличии у себя такой патологии, как гипертрофия шейки матки. Об этом ей сообщает гинеколог, обнаруживший изменения во время осмотра на кресле. Однако с течением времени заболевание начинает давать о себе знать. У женщины появляется боль во влагалище при сексе, спринцеваниях, пользовании тампонами. Месячные также становятся болезненными, длительными. Кровянистые выделения могут появляться на протяжении всего цикла (от мажущихся до настоящего кровотечения). Опускающаяся и увеличенная шейка матки ощущается женщиной как инородное тело. Интимная близость не только не приносит радости, но и может стать вообще невозможной.
На последней стадии, когда шейка находится в области половых губ, она часто травмируется, что приводит к образованиям язвочек, потёртостей, которые нередко инфицируются. Это означает, что женщине приходится терпеть боль и дискомфорт при ходьбе, отказаться от активной социальной жизни, спорта, развлечений и пр.
Диагностика
Симптомы заболевания не являются специфичными. Признаки гипертрофии шейки матки легко спутать с таковыми при опущении органов малого таза, полипах, патологиях эндометрия, дисплазии и пр. Для дифференциальной диагностики заболевания необходимо пройти:
Доктор также может назначить лабораторные анализы и взять мазок для цитологического и гистологического исследования.
Какие методы лечения используются?
Основной способ избавиться от заболевания — хирургический. Врачи рассматривают варианты консервативного лечения только на первой стадии заболевания. Оно включает применение гормональных, антибактериальных, противовоспалительных, обезболивающих, иммуностимулирующих средств и пр. На 2 и 3 стадии показана операция, возможно, в сочетании с медикаментозным лечением.
Проводятся такие виды хирургического вмешательства:
Как лечить, всегда решает врач. За женщиной же остаётся выбор специалиста.
Что значит расширение цервикального канала
Захарова Л. В., Амбарцумян А. М., Ахмедова С. Б.
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Важной задачей охраны здоровья материнства и детства является снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. В область научных интересов в связи с решением этой задачи в последние десятилетия входят ранние сроки беременности.
Одной из основных причин преждевременного прерывания беременности, по разным источникам встречающейся в от 30 до 40% случаев, является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) (В. М. Сидельникова, 2005). Эта патология характеризуется безболезненной дилатацией шейки матки во II и в начале III триместра беременности. В основе механизма прерывания беременности при ИЦН лежит то, что плодное яйцо не имеет опоры в нижнем сегменте в связи с несостоятельностью мышечного кольца, укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и цервикального канала.
По мере развития беременности, с повышением внутри маточного давления, плодные оболочки пролабируют в расширенный внутренний зев и цервикальный канал, что при водит к инфицированию и разрыву оболочек.
Интенсивное развитие и совершенствование медицинской УЗ-техники, позволяющей проводить трехмерное УЗИ в режиме статической реконструкции, дают возможность получать трёхмерное изображение объектов с разрешающей способностью до 0,1 мм.
Таким образом, своевременная правильная оценка УЗ диагностики ИЦН и ее рациональное лечение являются актуальными задачами, решение которых позволяет уменьшить осложнения беременности. Поэтому, целью нашей работы, стала задача изучить значение метода трехмерного трансвагинального УЗ-сканирования в режиме статической реконструкции, определить возможные изменения шейки матки у беременных с ИЦН в ранние сроки гестации и оценить прогностическую значимость выявленных критериев для своевременной диагностики и лечения данной патологии.
Материалы и методы исследования
Показания к применению метода трехмерной УЗИ-диагностики:
— привычное невынашивание беременности;
— гиперандрогения и беременность;
— деформация шейки матки;
— укорочение шейки матки, выявленное при первом УЗ-сканировании.
Противопоказания к использованию метода:
Результаты исследования:
При сопоставлении изображений, полученных путем трансабдоминального и трансвагинального доступов, было выяснено, что трансвагинальное У3И (ТВУ3И) имеет преимущества в диагностике анатомических изменений шейки матки во всех сроках беременности.
Для того чтобы определить истинную длину шейки матки, следует помнить об искажениях метода:При низком расположении плаценты и повышении тонуса матки погрешность измерения величины внутреннего зева составляет 0,5 см, частично растянутый или заполненный мочевой пузырь искусственно увеличивает длину шейки матки в среднем на 0,5 см и скрывает внутренний зев (рис. 1).При ТВУ3И той же пациентки на том же сроке беременности картина меняется (рис. 2).
В последние годы для мониторинга длины шейки матки и величины внутреннего зева используется ТВУЗИ. Одним из УЗ-критериев угрозы прерывания беременности и наличия ИЦН является укорочение длины шейки матки. Однако исходная длина шейки матки, цервикального канала до беременности или в ее ранние сроки (З-4 недели гестации) обычно неизвестна. По этой причине и с учетом того, что индивидуальная длина шейки матки составляет от 32 до 50 мм, при однократном У3И достоверно оценить ее укорочение не представляется возможным (А. ю. Журавлев, 2002). Кроме того, не определена скорость укорочения шейки матки в зависимости от срока гестации при ИЦН и угрозе прерывания беременности.
Для оценки состояния истмического отдела шейки матки в прогностических целях учитывают следующие УЗ-критерии (В. М. Сидельникова, 2005; А. ю. Журавлев, 2002):
• длина шейки матки, равная 3 см, при сроке менее 20 недель у перво- и повторнобеременных является критической для угрозы прерывания беременности и требует интенсивного наблюдения за женщиной;
• у женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3,7 см для первобеременных, 4,5 см для повторнобеременных (при трансвагинальном сканировании);
• ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2,58 до 4,02 см;
• прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1,16 +/- 0,04 при норме 1,53 +/- 0,03;
• длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком невынашивания беременности и требует соответствующей хирургической коррекции;
• при оценке длины шейки матки необходимо учитывать способ измерения, поскольку результаты трансабдоминального УЗИ достоверно отличаются от итогов трансвагинального, превышая их в среднем на 0,5 см.
Воронкообразное расширение внутреннего зева, происходящее из-за пролабации плодных оболочек и амниотической жидкости в верхнюю часть цервикального канала, и расширение цервикального канала, могут считаться признакам и шеечной недостаточности и угрозы самопроизвольного прерывания беременности. Однако пролабация плодных оболочек при трансвагинальном двухмерном сканировании определяется при раскрытии внутреннего зева более чем на 11 мм. Таким образом, даже длительный трансвагинальный мониторинг в процессе двухмерного сканирования не дает возможности увидеть пролабацию плодных оболочек в цервикальный канал.
Трансвагинальное трехмерное сканирование в режиме статической реконструкции показано проводить в группе риска по ИЦН со сроком гестации 6-7 недель при наличии этиологических факторов, вызывающих ИЦН. В толще шейки матки появляются отчетливо видимые анэхогенные структуры цилиндрической формы, представляющие собой железы шейки матки, размером от 0,2 до 0,4 см; внутренний зев при этом бывает щелевидным (рис. 3).
При динамическом контроле со срока 8-9 недель гестации у женщин с последующим развитием ИЦН на 17-20-й неделях беременности количество желез шейки матки увеличивается, их размер достигает 0,4-0,6 см. Одновременно расширяется внутренний зев до 0,2 см, а также отчетливо визуализируются пролабация плодных оболочек, расположенных в проекции внутреннего зева, и крипты (призматический эпителий шейки матки) (рис. 4).
В норме у женщин с физиологически протекающей беременностью при динамическом трехмерном трансвагинальном сканировании в режиме статической реконструкции крипты не видны (рис. 5). Так, у 64% беременных с укорочением шейки матки в 8-9 недель, достигающей к 16-17 неделям беременности длины 2,5-3,0 см, и с расширением внутреннего зева до 0,8-1,8 см не были выявлены крипты и пролабация плодных оболочек во внутренний зев.Только у 36% женщин, имевших динамическое укорочение шейки матки и увеличение количества расширенных желез шейки матки, в срок 10-11 недель беременности внутренний зев имел воронкообразную форму (не видимую еще при двухмерном сканировании) и к сроку 14-17 недель длина шейки матки уменьшалась до 2,0-2,4 см, а внутренний зев расширялся до 11,0-12,0 мм с отчетливой пролабацией плодных оболочек, т. е. к сроку 17 недель гестации отчетливо были видны УЗ-признаки, коррелирующие с клиническими признаками ИЦН.
Таким образом, лишь У 76% беременных, имевших УЗ-критерии развития ИЦН, возникла клиника угрозы прерывания беременности. Структурные изменения в шейке матки, видимые только при трехмерном трансвагинальном сканировании (в режиме статической реконструкции), коррелировали с клиническими признаками ИЦН (табл. 1).
Воронкообразное расширение является характерным признаком частичной дилатации цервикального канала, который становится максимально расширенным в области внутреннего зева и постепенно сужается к середине. При определении длины шейки матки учитывается только длина ее сомкнутой части. Крайней степенью ИЦН является расширение цервикального канала на всем протяжении, что может привести к пролабации плодного пузыря, к инфицированию и преждевременному разрыву плодных оболочек, прерыванию беременности.
Однако вышеперечисленные УЗ-критерии не всегда могут при водить к прерыванию беременности. Так, у 25% беременных с клиническими и УЗ-признаками ИЦН после снятия швов, показанием к наложению которых явилась ИЦН, самопроизвольные роды произошли через 10-14 дней, в 2% случаев после снятия швов было необходимо родовозбуждение при доношенной беременности, из них в 1,5% случаев родовозбуждение было незффективным, что явилось показанием к операции кесарева сечения.В 2% случаев наблюдались преждевременный разрыв плодных оболочек, возникновение свищей шейки матки (при хирургической коррекции ИЦН). В остальных случаях после снятия швов самопроизвольные роды произошли в течение 2-З дней.
Из этого следует, что у 46,5% беременных, которым была проведена хирургическая коррекция ИЦН, после снятия швов самопроизвольные роды при доношенной беременности в течение ближайших 5-7 дней не наступали (табл. 2).
Выводы:
Проведение только двухмерного УЗ-сканирования не дает возможности определить со сроков от 9 до 20 недель гестации сопутствующие изменения тканей шейки матки (крипты и расширенные железы шейки матки), достоверную величину внутреннего зева и начало пролабации плодных оболочек в цервикальный канал. В целях ранней диагностики формирования ИЦН разработана методика последующего проведения трехмерного трансвагинального сканирования (в режиме статической реконструкции). Для решения вопроса о целесообразности и своевременности наложения швов на шейку матки у беременных в группе риска по ИЦН необходимо проводить трансвагинальное трехмерное сканирование в сроки 8-9 недель.
Схема диспансерного наблюдения беременных 8 группе риска по ИЦН:
I этап. В целях выявления или исключения начала формирования шеечного фактора невынашивания беременным с привычным невынашиванием, с различными формами гиперандрогений, с деформациями шейки матки в срок 8-9 недель рекомендовано трехмерное ТВУЗИ в режиме статической реконструкции.
II этап. Для определения достоверных клинических и УЗ-признаков развития ИЦН в срок 10-11 недель выполняется контрольное УЗ-сканирование трехмерным трансвагинальным методом в режиме статической реконструкции в динамике. При обнаружении прогрессирования процесса проводится госпитализация.
III этап. Госпитализация с целью хирургической коррекции ИЦН и дальнейшего пролонгирования беременной.