Что значит признаки гизе зака
Симптомы хронического тонзиллита
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одним из наиболее достоверных признаков заболевания считают наличие ангин а анамнезе. При этом у больного обязательно нужно выяснить, каким повышением температуры тела сопровождаются боли в горле и в течение какого периода времени.
Ангины при хроническом тонзиллите могут быть ярко выражены (сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными атрибутами на небных миндалинах соответственно формам, фебрильная температуря тела и др.), но у взрослых нередко такой классической симптоматики ангины не бывает. В таких случаях обострения хронического тонзиллита протекают без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 С), боль в горле при глотании незначительная, наблюдают умеренное ухудшение общего самочувствия. Длительность заболевания обычно составляет 3-4 дня. Такая картина ангины характерна для больных ревматизмом. В других случаях больной отмечает лишь незначительную боль в горле с ухудшением самочувствия в течение нескольких дней. Однако невыраженная манифестация обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений. После таких «мягких» ангин в несколько раз увеличивается количество обострений ревматизма, часто происходит развитие повторной деформации митрального клапана.
В клинической картине хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко 1 раз в несколько лет и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.
При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, снижение аппетита и др.
Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведённые за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы и др.
[1], [2]
Субъективные симптомы хронического тонзиллита
[3], [4], [5], [6], [7]
Объективные симптомы хронического тонзиллита
Объективные симптомы хронического тонзиллита выявляются при эндоскопическом обследовании глотки и наружном обследовании области регионарных лимфатических узлов. При этом применяют осмотр, пальпацию, пробу с «вывихиванием» миндалины, пробу с выдавливанием из лакун казеозных масс, зондирование лакун, взятие материала для бактериологического исследования, включая аспирационную пункцию миндалины.
При осмотре прежде всего обращают внимание на величину небных миндалин, цвет слизистой оболочки, состояние ее поверхности и окружающих тканей. Объективные признаки собственно XT определяют не ранее чем через 3-4 нед после завершения процесса обострения или ангины. Согласно описаниям Б.С. Преображенского (1963), при фолликулярной форме паренхиматозного хронического тонзиллита на поверхности миндалин под эпителием обнаруживают «желтоватые пузырьки», указывающие на перерождение фолликулов и замещение их мелкими кистоподобными образованиями, заполненными «мертвыми» лейкоцитами и погибшими микробными телами. При лакунарной форме определяются расширенные выводные отверстия лакун, в которых содержатся казеозные массы белого цвета. При надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки и на область верхнего полюса миндалины из нее, как фарш из мясорубки, выделяются казеозные массы или жидкий гной.
При осмотре области небных миндалин нередко можно обнаружить ряд признаков хронического тонзиллита, отражающих вовлеченность в воспалительный процесс окружающих анатомических образований:
Важное диагностическое значение имеет прием пальпации и вывихивания небных миндалин. При пальцевой пальпации (существует и пальпация инструментом) оценивают эластичность, податливость (мягкость) миндалины или, напротив, ее плотность, ригидность, содержимое паренхимы. Кроме того, при пальцевой пальпации можно определить наличие в паренхиме миндалины или в непосредственной близости к ее нише крупного пульсирующего артериального сосуда, что необходимо учитывать как фактор риска кровотечения при тонзиллотомии и тонзиллэктомии. Если при акцентированном надавливании шпателем на латеральную часть передней небной дужки миндалина не выступает из своей ниши, а под шпателем ощущается плотная ткань, то это свидетельствует о спаянности миндалины с тканями своего ложа, т. е. о хроническом склеротическом тонзиллите, а также и о трудностях экстирпации миндалины при се экстракапсулярном удалении.
Зондирование крипт, осуществляемое при помощи специального изогнутого пуговчатого зонда Г.Г. Куликовского (с рукояткой или отдельного, вставляемого в специальный держатель, фиксирующий зонд при помощи винта), позволяет определить глубину крипт, их содержимое, наличие стриктур и др.
[8], [9]
Классификация хронического тонзиллита
Многие авторы предлагают различные варианты классификации хронического тонзиллита. Согласно этим классификациям заболевание в основном рассматривают с позиции степени защищённости организма от тонзиллярной интоксикации, используя термины «компенсированный» и «декомпенсированный» воспалительный инфекционный процесс в миндалинах по отношению ко всему организму. На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация К.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцировано и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.
В большинстве случаев у больного наблюдают все признаки хронического тонзиллита. характерные для определённой формы, однако в ряде случаев выявляют лишь несколько или даже один признак. По данной классификации диагностическое значение имеет оценка того или иного признака или признаков инфекционного очага в миндалинах и в общем состоянии организма.
Выделяют 2 клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Простая форма хронического тонзиллита
К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь черт общую и местную реактивность.
[16]
Токсико-аллергическая форма I степени
Для нее характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.
Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергическая форма II степени
Для неё характерны местные признаки простой формы и общие токсико-аллергические реакции.
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).
Сопряжённые заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.
Лечение хирургическое (тонзиллэктомия).
Фарингоскопические признаки возникают вторично: выделяющееся из крипт на поверхность миндалины гнойное содержимое, являясь сильным раздражителем, вызывает локальное воспаление, поэтому края нёбных дужек бывают гиперемированы, инфильтрированы и отёчны. По этой же причине при хроническом тонзиллите, как правило, бывает катаральный или гранулёзный фарингит. Регионарный лимфаденит в виде увеличения лимфатических узлов у углов нижней челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы также свидетельствует об инфекции в вышележащих отделах, чаще всего в миндалинах. Конечно, во всех этих случаях инфекция может исходить не только из нёбных миндалин, но и и больных зубов, дёсен, глотки и др. В связи с этим, необходимо учитывать в дифференциальной диагностике все возможные причины возникновения фарингоскопических признаков воспаления.
Тест с ответами по теме «Дифференциальная диагностика боли в горле»
К характерным признакам вирусного тонзиллита относят единичные афты полости рта, наличие вирусной экзантемы и наличие катаральных явлений.
К характерным признакам вирусного тонзиллита относят единичные афты полости рта, наличие вирусной экзантемы и наличие катаральных явлений.
1. Для какой патологии глотки патогномоничным является выздоровление и исчезновение всех симптомов на фоне введения преднизолона?
1) синдром Игла;
2) синдром Марфана;
3) синдром Маршалла;+
4) синдром Эрба.
2. Как по-другому называется синдром шиловидного отростка?
1) синдром Зака;
2) синдром Игла;+
3) синдром Марфана;
4) синдром Маршалла.
3. Какие вирусы относят к группе респираторных?
1) аденовирус;+
2) вирус Коксаки;
3) вирус парагриппа;+
4) респираторно-синцитиальный вирус.+
4. Какие вирусы относятся к группе энтеровирусов?
1) аденовирус;
2) вирусы ECHO;+
3) вирусы Коксаки;+
4) цитомегаловирус.
5. Какие микроорганизмы вызывают развитие герпангины?
1) аденовирусы;
2) герпес-вирусы;
3) дифтерийная палочка;
4) энтеровирусы.+
6. Какие признаки указывают на развитие инфекционного мононуклеоза?
1) гепатоспленомегалия;+
2) затруднение носового дыхания;+
3) рвота;
4) ринорея;
5) увеличение лимфатических узлов.+
7. Какие факторы предрасполагают к развитию хронического фарингита?
1) болезни желудочно-кишечного тракта;+
2) бронхоэктатическая болезнь легких;
3) воздействие пыли, горячего сухого воздуха;+
4) курение;+
5) нарушение носового дыхания.+
8. Какие фарингоскопические признаки могут указывать на инфекционный мононуклеоз?
1) «целующиеся» миндалины;+
2) микровезикулы на передних небных дужках;
3) налеты на миндалинах;+
4) разлитая гиперемия задней стенки глотки.+
9. Какие формы хронического фарингита выделяют?
1) атрофическая;+
2) гипертрофическая;+
3) катаральная;+
4) субатрофическая.
10. Какие характеристики соответствуют описанию признака Гизе при хроническом тонзиллите?
1) валикообразное утолщение, краевая инфильтрация небных дужек;
2) краевая гиперемия передних небных дужек;+
3) наличие казеозного отделяемого в лакунах миндалин;
4) отечность верхнего угла, образованного передней и задней небными дужками.
11. Какие характеристики соответствуют описанию признака Зака при хроническом тонзиллите?
1) валикообразное утолщение, краевая инфильтрация небных дужек;
2) краевая гиперемия передних небных дужек;
3) наличие казеозного отделяемого в лакунах миндалин;
4) отечность верхнего угла, образованного передней и задней небными дужками.+
12. Какие характеристики соответствуют описанию признака Преображенского при хроническом тонзиллите?
1) валикообразное утолщение, краевая инфильтрация небных дужек;+
2) краевая гиперемия передних небных дужек;
3) наличие казеозного отделяемого в лакунах миндалин;
4) отечность верхнего угла, образованного передней и задней небными дужками.
13. Какие характерные признаки общего анализа крови при скарлатине?
1) лейкоцитоз;+
2) лимфоцитоз;
3) наличие атипичных мононуклеаров;
4) повышение СОЭ;+
5) эозинофилия.+
14. Каким термином обозначают валикообразное утолщение и краевую инфильтрацию небных дужек при хроническом тонзиллите?
1) признак Гизе;
2) признак Зака;
3) признак Преображенского;+
4) признак Симановского.
15. Каким термином обозначают краевую гиперемию передних небных дужек при хроническом тонзиллите?
1) признак Гизе;+
2) признак Зака;
3) признак Преображенского;
4) признак Симановского.
16. Каким термином обозначают отечность верхнего угла, образованного передней и задней небными дужками при хроническом тонзиллите?
1) признак Гизе;
2) признак Зака;+
3) признак Преображенского;
4) признак Симановского.
17. Какими признаками характеризуется герпангина?
1) наличие налетов и наложений на миндалинах;
2) обычно отсутствие налетов на миндалинах;+
3) папулезная сыпь;+
4) появление микровезикул на передних небных дужках.+
18. Какова фарингоскопическая картина атрофической формы хронического фарингита?
1) задняя стенка глотки покрыта густой вязкой слизью или корками;+
2) иногда на задней стенке глотки выявляют очаговые гранулезные разрастания;
3) слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая, лаковая;+
4) слизистая оболочка задней стенки глотки диффузно утолщена.
19. Какова фарингоскопическая картина гипертрофической формы хронического фарингита?
1) избыточное отделение слизи;+
2) иногда на задней стенке глотки выявляют очаговые гранулезные разрастания;+
3) слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая, лаковая;
4) слизистая оболочка задней стенки глотки диффузно утолщена.+
20. Какова частота острого тонзиллита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А в детском возрасте?
1) 15-30%;+
2) 3-7%;
3) 60-80%;
4) 83-90%.
21. Каковы клинические признаки скарлатины?
1) «малиновый» язык;+
2) бледный носогубный треугольник;+
3) появлением микровезикул на передних небных дужках;
4) яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, «пылающий зев»;+
5) ярко-красная папуллезная сыпь на коже.+
22. Каковы фарингоскопические признаки ангины Симановского-Венсана?
1) на передних небных дужках формируются микровезикулы;
2) на свободной поверхности миндалины видна пленка серого или желтовато-белового цвета, похожая на пятно от стеариновой свечи;+
3) пленка окружена воспалительным ободком;+
4) после удаления пленки обнаруживается кровоточащая изъязвленная поверхность желтого цвета с четкими краями.+
23. Какой бактериальный агент считают наиболее значимым при развитии острого тонзиллита?
1) β-гемолитический стрептококк группы А;+
2) золотистый стафилококк;
3) клостридия;
4) пневмококк.
24. Какой микроорганизм вызывает развитие рожистого воспаления глотки?
1) β-гемолитический стрептококк группы А;+
2) гемофилюсная палочка;
3) золотистый стафилококк;
4) пневмококк.
25. Какой показатель в общем анализе крови говорит о развитии в организме инфекционного мононуклеоза?
1) атипичные мононуклеары;+
2) бластные клетки;
3) нейтропения;
4) эозинофилия.
26. Какую выделяют боль в горле, в зависимости от локализации?
1) боль, иррадиирущая в ухо;
2) боль, иррадиирущая в язык;
3) двусторонняя;+
4) одностороняя.+
27. Патогномоничным признаком какого заболевания является наличие в крови атипичных мононуклеаров?
1) герпангина;
2) дифтерия;
3) инфекционный мононуклеоз;+
4) сифилис.
28. Патогномоничными симптомами какого заболевания являются «малиновый» язык и «пылающий зев»?
1) дифтерия;
2) инфекционный мононуклеоз;
3) рожа;
4) скарлатина.+
29. При каком заболевании наблюдается тризм?
1) паратонзиллярный абсцесс;+
2) синдром Игла;
3) синдром Маршалла;
4) хронический фарингит.
30. Симбиоз каких микроорганизмов вызывает развитие ангины Симановского-Венсана?
1) β-гемолитического стрептококка группы А и спирохеты полости рта;
2) веретенообразной палочки и золотистого стафилококка;
3) веретенообразной палочки и спирохеты полости рта;+
4) пневмококка и клебсиеллы.
31. Чем характеризуется I степень ожога глотки?
1) изъязвление в пределах эпителиального слоя с образованием фибринозного налета;
2) некроз распространяется за пределы слизистой оболочки, на подслизистый, мышечный слои и дальше;
3) некротические изменения, распространяющиеся всю толщу слизистой оболочки, эрозирование, кровоточивость;
4) разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки.+
32. Чем характеризуется II степень ожога глотки?
1) изъязвление в пределах эпителиального слоя с образованием фибринозного налета;+
2) некроз распространяется за пределы слизистой оболочки, на подслизистый, мышечный слои и дальше;
3) некротические изменения, распространяющиеся всю толщу слизистой оболочки, эрозирование, кровоточивость;
4) разлитая гиперемия и отек слизистой оболочки.
33. Чем характеризуется лимфаденит при первичном сифилисе глотки?
1) пальпация лимфоузла безболезненна;+
2) пальпация лимфоузла резко болезненна;
3) при пальпации определяется повышенная плотность лимфоузла;+
4) резкое увеличение одного лимфоузла;+
5) увеличенный лимфоузел окружает множество более мелких лимфоузлов.+
34. Чем характеризуется поражение глотки при дифтерии?
1) на месте удаленного налета появляются мелкоточечные кровотечения – симптом кровавой росы;+
2) на небных миндалинах образуется толстый грязно-серый, реже желтый фибринозный налет;+
3) налет с миндалин легко снимается;
4) налет с миндалин удаляется с трудом.+
35. Чем характеризуется синдром Игла?
1) боль в горле можно спровоцировать при инструментальной пальпации небных миндалин;+
2) боль появляется при глотании или при определенных движениях в шейном отделе позвоночника;+
3) на рентгенограмме определяется длинный шиловидный отросток;+
4) эффект от применения преднизолона.
36. Чем характеризуется синдром Маршалла?
1) боль в горле можно спровоцировать при инструментальной пальпации небных миндалин;
2) отсутствие эффекта от антибиотика;+
3) регулярные рецидивы боли в горле с температурной реакцией и соответствующей фарингоскопической картиной;+
4) эффект от применения преднизолона.+
37. Что включает в себя фарингоскопическая картина острого тонзиллита?
1) белые налеты на миндалинах;
2) на задней стенке глотки выступающие воспаленные фолликулы в виде красных зерен;+
3) отмечается выраженная сосудистая инъекция слизистой оболочки;+
4) слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована;+
5) слизистая оболочка задней стенки глотки диффузно утолщена.
38. Что может указывать на наличие инородного тела в глотке?
1) боль при глотании;+
2) гнусавость;
3) затруднение при проглатывании пищи;+
4) повышение температуры тела;
5) усиленная саливация.+
39. Что относится к лабораторным критериям инфекционного мононуклеоза?
1) верификация генетического материала возбудителя методом ПЦР;+
2) наличие атипичных мононуклеаров в общем анализе крови;+
3) повышение уровня иммуноглобулинов класса М к капсидному антигену с 3-4 дня болезни;+
4) эозинофилия.
40. Что относится к фарингоскопическим признакам паратонзиллярного абсцесса?
1) асимметрия зева;+
2) в области абсцесса ткани напряжены, болезненны, определяется флюктуация;+
3) инфильтрация и гиперемия передней или задней небной дужки;+
4) слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая, лаковая;
5) шаровидное выбухание задней стенки глотки.
41. Что относят к характерным признакам вирусного тонзиллита?
1) единичные афты полости рта;+
2) наличие вирусной экзантемы;+
3) наличие катаральных явлений;+
4) повышение температуры тела;
5) увеличение шейных лимфатических узлов.
Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит
При развитии хронического тонзиллита существенную роль играет бета-гемолитический стрептококк группы А и В, а так же другие микроорганизмы, на пример – зеленящий стрептококк. Нередко встречается стафилококковая флора. Способствуют возникновению хронического тонзиллита так же вирусы гриппа и парагриппа (вирусное заболевание дыхательных путей) и некоторые другие микроорганизмы, а также хламидии, мембранные и внутриклеточные паразиты.
Причины возникновения и течение болезни
Вирусы способны перестроить метаболизм (обмен веществ) клеток и синтезировать специфические белковые компоненты, энзимы (ферменты) и нуклеиновые кислоты. Через некоторое время с момента обострения хронического тонзиллита разрушается некий барьер и открывается путь для проникновения бактериальной флоры в толщу нёбной миндалины. Затем происходит ослабление противомикробной защиты и под воздействием микробов возникает новая вспышка воспаления нёбных миндалин.
Процесс воспаления в нёбных миндалинах переходит в хроническую форму, вследствие перенесенной ангины, даже однократной. Во время ангины вирулентность (вредоносность) флоры, которая сапрофирует (питается мертвыми органическими веществами) на миндалинах и проникает в паренхиму (внутреннюю ткань) миндаликовой ткани, что приводит к возникновению инфекционно-воспалительного процесса. Затем наблюдается угнетение специфических и неспецифических факторов естественной сопротивляемости организма, повышенная проницаемость стенок сосудов, нарушения местного кровообращения, проявляется местная иммунодепрессия нёбных миндалин.
При длительном взаимодействии инфекционного агента и макроорганизма (организма человека), в миндалинах формируется хронический воспалительный очаг. Длительное воздействие на ткани нёбных миндалин патогенной флоры, которое сочетается с общим снижением реактивности организма, вызывает специфические и неспецифические реакции иммунитета.
Обладающие хемотаксической активностью иммунные комплексы антиген-антитело повышают протеолитическую (расщепление белков) способность макрофагов. Это приводит к лизису (разрушению) тканей миндалин, денатурации (удалению) собственных белков. При всасывании в кровь, они способствуют выработке аутоантител, которые в свою очередь, способны фиксироваться на клетках и повреждать их.
При хроническом тонзиллите проявляется замедленный тип сенсибилизации (повышение чувствительности тканей и клеток) к антигенам микробов, которые часто вегетируют (растут и развиваются) в лакунах небных миндалин. Общая сенсибилизация неспецифического характера способна сделать более тяжелым течение хронического тонзиллита.
Больные нередко жалуются на вялость, снижение трудоспособности и быструю утомляемость, субфебрильную (37-38 градусов) температуру тела.
Местные проявления долго протекающего воспаления в нёбных миндалинах являются фарингоскопическими признаками развивающегося хронического тонзиллита. Наиболее часто проявляются следующие признаки при диагностике хронического тонзиллита:
Нередко встречается спайка и сращение миндалин с дужками и треугольной складкой.
В плане диагностики величина миндалин не имеет большого значения. Сквозь слой эпителия, который покрывает нёбную миндалину, могут просвечивать округлые образования желтоватого цвета. Они содержат распадающиеся лейкоциты, лимфоциты и некротическую ткань.
Наличие в лакунах нёбных миндалин гнойного содержимого, который иногда имеет неприятный запах, можно считать одним из основных признаков хронического тонзиллита. Регионарные лимфатические узлы нередко увеличены и при пальпации болезненны.
При хроническом тонзиллите морфологические изменения можно обнаружить в разных компонентах нёбных миндалин. В общих чертах они соответствуют стадиям развития этого заболевания. Для начальной стадии процесса, когда возникает хронический тонзиллит, имеющий лакунарную или лакунарно-паренхиматозную форму, характерен процесс десквамации (чешуйчатое отслаивание) или ороговения эпителия лакун, а также поражение близко расположенных участков паренхимы.
Активное изменение структуры клеток (альтерация), образование в паренхиме воспалительных инфильтратов говорит о наступлении следующей стадии заболевания – хронического паренхиматозного тонзиллита.
Для последней стадии, когда хронический тонзиллит имеет паренхиматозную склеротическую форму, характерен усиленный рост соединительной ткани.
Клиническая картина
Наиболее часто пациенты жалуются на часто повторяющиеся ангины, а так же на неприятный запах из ротовой полости, сухость в горле, ощущение инородного тела в горле, усиливающееся при глотании. Достоверными симптомами этого заболевания принято считать: разрыхление и уплотнение миндалин, казеозно-гнойные пробки, гиперемию, жидкий гной, образующийся в лакунах миндалин, рубцовые спайки между дужками и миндалинами, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Если имеется два или больше признаков, то ЛОР врач вправе поставить диагноз – хронический тонзиллит.
В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского хронический неспецифический тонзиллит делится на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму. При компенсированной форме проявляются местные признаки хронического воспаления в миндалинах, но общая реакция не возникает. Субкомпенсированная форма стоит между компенсированным и декомпенсированным состоянием, а её клиника вполне понятна. При декомпенсированной форме к местным проявлениям присоединяются часто рецидивирующие ангины, паратонзиллиты,паратонзиллярные абсцессы, разные патологические реакции и заболевания органов и систем организма человека, а именно: сердца, почек и суставов.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
В последние годы принято пользоваться более свежей классификацией, которую предложили В. Т. Пальчун и А. И. Крюков. Они выделили три формы хронического тонзиллита: простую, токсико-аллергическую 1 (ТАФ-1) и токсико-аллергическую 2 (ТАФ-2). При простой форме проявляются только местные признаки хронического тонзиллита.
При ТАФ-1 диагностируются признаки, характерные для простой формы, а так же субфебрильная температура и такие признаки интоксикации как слабость, быстрая утомляемость, недомогание, боли в суставах, которые возникают периодически.
Для ТАФ-2 характерны те же проявления что и при ТАФ-1, только токсико-аллергические реакции, которые носят более выраженный характер, из-за наличия другого заболевания. Среди лор заболеваний, осложняющих хронический тонзиллит, могут быть: парафарингит, паратонзиллярный абсцесс, тонзиллогенный сепсис в острой или хронической форме. Из общих заболеваний хронический тонзиллит провоцирует заболевания сопряжённых органов: болезни почек (гломерулонефрит), сердца (миокардит), суставов (артрит), а также некоторых других систем и органов, имеющих инфекционно-аллергическую природу.
Диагностика
Особых трудностей диагностика хронического тонзиллита не вызывает. Но если есть определенные сомнения, то необходимо изучить содержимое лакун нёбных миндалин, микрофлору нёбных миндалин, иммунологические показатели сыворотки крови и гемограмму (схематическая запись состава крови).
Выбирая метод лечения хронического тонзиллита, необходимо учитывать клиническую форму заболевания и вид декомпенсации, предварительно проведя санацию ротовой полости.
Консервативное лечение назначают при компенсаторной (простой) форме и при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) с рецидивами ангин, а так же в тех случаях, когда хирургическое вмешательство имеет абсолютные и относительные противопоказания.
Для лечения хронического тонзиллита назначаются средства, повышающие естественную сопротивляемость организма: тканевая терапия, гаммаглобулин, препараты железа, вливание плазмы, витамины и т.д. Применение десенсибилизирующих средств позволяет снизить чувствительность к аллергену. Для коррекции иммунной системы используются иммуностимулирующие препараты (имудон), а так же облучение миндалин терапевтическим гелий-неоновым лазером. Обязательно назначают средства, которые оказывают на небные миндалины и регионарные лимфатические узлы санирующее воздействие. Среди них антисептики и антибиотики, которые могут применяться для промываний (Мирамистин, Диоксидин).
Очень эффективно проведение физеотерапевтического лечения: УФ-облученние (УФО), сеансы виброакустической терапии, ультразвуковое лекарственное орошение нёбных миндалин и задней стенки глотки антисептическими растворами.
Пациентам с хроническим тонзиллитом необходимо проводить (санацию) промывание лакун нёбных миндалин. На сегодняшний день самый эффективный способ является – промывание лакун нёбных миндалин насадкой ТОНЗИЛОР. Количество процедур зависит от выраженности воспалительного процесса, но, как правило, проводится не менее 5 и не более 10 лечебных сеансов. Желательно проводить промывания ежедневно, либо через день. Это повышает эффективность лечения, поскольку в течение курса лечения, ежедневно создаётся необходимое давление в толще нёбных миндалин и с каждым новым промыванием вымывается новая, глубоко залегающая порция казеозных масс и патологической слизи.
Промывание аппаратом ТОНЗИЛОР эффективно проводить не как монотерапию хронического тонзиллита, а в сочетании с лазеротерапией, ультрафиолетовым облучением, сеансами виброакустического воздействия и ультразвукового лекарственного орошения. Это даёт самые высокие результаты лечения и стойкую клиническую ремиссию от 6 до 12 месяцев.
Консервативное лечение хронического тонзиллита следует проводить курсами весной и осенью, в случае частых рецидивов ангин число курсов следует увеличить до 4 раз в год.
В случае если при декомпенсированной (ТАФ-1 и ТАФ-2) форме консервативное лечение не дает необходимого эффекта, в ЛОР отделении стационара проводят плановую хирургическую операцию – двусторонняя тонзилэктомия.
В случае соблюдения всех правил диагностики, а также своевременного и полноценного лечения у ЛОР врача, прогноз вполне благоприятный.
Хронический тонзиллит
Общие сведения
При этом заболевании в толще лимфатической ткани миндалин отмечается постоянное присутствие бактериальной инфекции, что приводит к снижению защитной функции миндалин и увеличению их в размере.
Заболевание течет с периодическими обострениями в виде ангин. К сожалению, хронический тонзиллит опасен еще и тем, что постоянное присутствие инфекции в организме обуславливает снижение иммунитета, склонность к частым респираторным и другим заболеваниям. Выраженное увеличение миндалин в размере приводит к нарушению дыхания, глотания и голоса. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Заболевание чаще встречается в детском возрасте.
Причины заболевания
В норме инфекционные агенты должны проникнуть в миндалины, где произойдет их распознавание клетками иммунной системы и запустится каскад иммунологических реакций, направленных на формирование иммунитета. После распознавания и «тщательного изучения» инфекционные агенты должны быть уничтожены иммунными клеткам (макрофагами) прямо в толще миндалин. Однако в некоторых случаях лимфатическая ткань не успевает вовремя обезвредить «врага», и тогда возникает воспаление самих миндалин тонзиллит. Острый тонзиллит (ангина) описан в соответствующей статье. Хронический тонзиллит, как правило, возникает после перенесенной ангины. При этом острое воспаление в тканях миндалин не претерпевает полного обратного развития, воспалительный процесс продолжается и переходит в хроническую форму.
В редких случаях хронический тонзиллит начинается без предшествующих ангин. Возникновению и развитию его может способствовать наличие таких хронических очагов инфекции, как кариозные зубы, синуситы и др.
При хроническом тонзиллите в миндалинах обнаружено множество сочетаний различных микробов, наиболее часто встречаются некоторые виды стрептококка и стафилококка.
При осмотре горла можно заметить следующие симптомы:
Как правило, у ребенка бывают увеличены шейные лимфатические узлы. Может отмечаться небольшое повышение температуры тела, длящееся недели и месяцы. Увеличение миндалин в размере может приводить к затруднению глотания и дыхания, изменению голоса. Ребенка беспокоят частые ангины (частыми считаются ангины, возникающие чаще одного раза в год) и ОРВИ.
Диагностика
Диагностикой и лечением хронического тонзиллита занимается ЛОР-врач и терапевт.
После тщательного осмотра и расспроса, пациента могут направить на дополнительные исследования (общий анализ крови, анализ крови на антитела к стрептококку и др.).
Что можете сделать вы
Если ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой, то хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить. Постарайтесь обратиться к квалифицированному ЛОР-врачу и следуйте его рекомендациям. Хронический тонзиллит можно лечить консервативно или хирургически. Вопрос об оперативном вмешательстве всегда решается совместно с матерью ребенка.
Чем поможет врач
Консервативное лечение хронического тонзиллита в периоде ремиссии заключается в промывании лакун миндалин для удаления оттуда инфицированных «пробок». Во время обострения тонзиллита важно проводить полноценный курс лечения антибиотиками. Такое лечение может ликвидировать хроническое воспаление в миндалинах и снизить частоту ангин.
Но часто, несмотря на консервативное лечение, хроническое воспаление сохраняется и миндалины не восстанавливают свою защитную функцию. Постоянно существующий очаг стрептококковой инфекции в миндалинах приводит к осложнениям, поэтому в таком случае миндалины нужно удалять. Решение о необходимости операции принимается врачом индивидуально для каждого пациента, если исчерпаны возможности консервативного лечения или если развились осложнения, угрожающие всему организму.
Удалять или не удалять миндалины?
К тонзилэктомии существуют строгие показания, которыми руководствуется врач при назначении операции. Родители детей, как правило, беспокоятся о том, что удаление миндалин может ослабить иммунитет ребенка. Ведь миндалины являются одними из основных защитных ворот при входе в организм. Опасения эти обоснованы и оправданы. Однако следует понимать, что в состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся лишь очагом с инфекцией в организме. Помните, что тонзиллит – это заболевание, которое помимо тяжелого течения опасно своими осложнениями, такими как паратонзиллярные абсцессы и ревматические заболевания.
В настоящее время не имеется доказательств снижения каких-либо показателей иммунитета после тонзиллэктомии. Возможно, что функцию небных миндалин берут на себя другие миндалины и лимфоидная ткань, рассеянная по слизистой оболочке глотки.
Как правило, после удаления небных миндалин, ребенок начинает болеть реже, чем раньше. Ведь вместе с миндалинами удаляется хронический очаг инфекции.
Как и чем лечить обострение хронического тонзиллита?
Обострение хронического тонзиллита – нередкое явление, возникающее при отсутствии своевременного лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Может быть вызван разными инфекциями. Чаще всего обнаруживают стафилококк группа А.
Классификация
Согласно Международной Классификации болезней Хронический тонзиллит относится к группе МКБ 10 «Хронические болезни миндалин и аденоидов» J 35.0.
Хронический тонзиллит классифицируется по нескольким направлениям.
По месту возникновения:
Стадии хронического тонзиллита:
Хронический тонзиллит при протекании ангины часто можно не заметить среди остальных симптомов. Заболевание может сопровождать человека на протяжении всей жизни и только при определенных условиях происходит обострение.
Причины появления
Ангина переходит в стадию хронической, если инфекция в организме пребывает длительный период времени и не лечится должным образом.
Нужно помнить, что при чрезмерном употреблении антибиотиков бактерии приобретают устойчивость к компонентам препаратов. Лечение ангины продолжается, но не дает эффекта, вследствие чего недуг переходит в хроническую форму и может время от времени обостряться.
Симптомы и формы заболевания
Хронический тонзиллит имеет несколько форм проявления.
Недуг может протекать с незначительными симптомами. Многие люди воспринимают это как легкое простудное заболевание и не сразу обращаются к врачу.
Первичные симптомы:
При игнорировании легких проявлений тонзиллита, заболевание переходит в стадию обострения. Инфекция начинает проникать вглубь организма и вызывать сбои в работе органов и систем организма. К первичным симптомам присоединяются более серьезные признаки.
Вторичные симптомы:
Часто инфекция может сидеть в организме, никаким образом не проявляя себя. Обострение хронического тонзиллита начинается после переохлаждения или повторно перенесенной ангины.
Диагностика
Диагностика обострения хронического тонзиллита заключается в визуальном осмотре ротовой полости пациента и проведении ряда анализов.
Согласно полученных исследований специалист делает заключение о степени тяжести заболевания и вероятности его обострения. Подбирает необходимое лечение.
Методы лечения хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита лечение включает в себя комплексное. В период терапии необходимо не только применять лекарственные средства перорально, но и проводить процедуры полоскания и ингаляций. Уделять внимание иммунитету и питанию.
Медикаментозное
Физиотерапевтическое
Хирургическое
Народные методы
Проводя терапию при обострении хронического тонзиллита нужно помнить, что эффект будет достигнут только в случае соблюдения правил лечения, последовательности и дозировок. Не стоит надеяться только на один из методов.
Точно сказать, как лечить хронический тонзиллит сможет только врач. Сколько длится обострение – нельзя определить. Обычно, острые симптомы недуга уходят в течение 3- 4 дней. Хроническая форма болезни может оставаться с человеком на всю жизнь.
Профилактика
Если хронический тонзиллит протекает без температуры или без периодов обострения – это не значит, что заболевание полностью исчезло, можно не продолжать лечение и не учитывать меры профилактики.
Соблюдение комплекса мероприятий и своевременное лечение заболеваний дыхательных путей позволит не сталкиваться с таким неприятным заболеванием как ангина. Ее отсутствие – почти сто процентная гарантия от возникновения хронического тонзиллита и вероятности его обострения.