Что значит перфорированная барабанная перепонка

Что значит перфорированная барабанная перепонка

Острая перфорация барабанной перепонки, как правило, возникает в результате эпизодов острого среднего отита или травмы. Большая часть инфекционных перфораций заживает как только разрешаются раздражающие условия. Травматическая перфорация барабанной перепонки может возникать в результате тупой или проникающей травмы, а также резкого изменения атмосферного давления (баротравмы).

Травма головы в результате удара ладонью, часто встречающаяся при нападениях или несчастных случаях при занятиях водными видами спорта, создает столб сжатого воздуха в наружного слухового прохода (НСП) с давлением приводящим к разрыву барабанной перепонки. Взрывная травма оказывает аналогичное стрессовое воздействие на барабанную перепонку. Проникающие травмы чаще всего наносятся самостоятельно, по причине переусердствования при удалении ушной серы.

Барометрическая травма обычно возникает после резкого снижения самолета, погружения на большую глубину или во время гипербарической кислородной терапии. Баротравма приводит, как правило, не к перфорации, а к кровоизлиянию из сосудов барабанной перепонки. Термические травмы барабанной перепонки обычно наблюдающиеся у сварщиков или после удара молнией, составляют небольшой процент перфораций. Однако из-за некротизированных тканей, перфорация вызванная ожогом, часто приводит к незаживлению.

Большинство исследований показывает, что свыше 90% травматических перфораций заживают спонтанно в течение трех месяцев после травмы. В основе впечатляющей восстановительной способности барабанной перепонки лежит миграция эпителиальных клеток на барабанной перепонке и в НСП, обеспечивающих удаление слущенных клеток и остаточных фрагментов кератина. Litton и Alberti применили тушь, чтобы пометить эпителиальные элементы барабанной перепонки и наблюдать за миграцией клеток в области углубления барабанной перепонки в центростремительном направлении.

После острой травмы, тромбоциты собираются, чтобы вызвать вазоконстрикцию и образовать тромбы. Следующая за этим воспалительная реакция привлекает нейтрофилы, макрофаги и биологически активные цитокины. Формируется основание из проте-огликанов и гликозаминогликанов, которое позволяет распространяться плоскоклеточному эпителиальному слою барабанной перепонки через перфорацию и образовать опору, на которой может расти слизистая оболочка, а позже волокнистые слои барабанной перепонки. Плоскоклеточные элементы, ответственные за преодоление перфорации, идут из противоположного направления, и должны преодолеть весь дефект. Поэтому не удивительно, что более крупные перфорации характеризуются задержкой заживления и высокой частотой хронизации.

Пациенты, которые перенесли травматическую перфорацию барабанной перепонки, часто жалуются на незначительное снижение слуха и появление заложенности ушей. Головокружение является редкостью и может быть симптомом перилимфатического свища. Аудиометрия часто выявляет кондуктивную тугоухость различной степени тяжести. Ritvic et al. предполагают, что кондуктивная тугоухость в связи с перфорацией часто напрямую зависит от размера перфорации, обратно пропорциональной площади среднего уха, и не связана с локализацией.

Лечение травматической перфорации колеблется от соблюдения мер по сохранению сухого уха до ранней мирингопластики. Любой подход приводит к закрытию перфорации в примерно в 90% случаев. Те, кто придерживается выжидательной тактики при травматических перфорациях барабанной перепонки, ссылаются на высокую вероятность спонтанного излечения, в то время как сторонники раннего вмешательства сообщают о быстром разрешении гиперакузиса и скорейшем возвращении пациентов к привычному образу жизни. Мирингопластика может быть выполнена как основная амбулаторная процедура под местной анестезией.

После инъекции в наружный проход 1% лидокаина края барабанной перепонки выворачиваются и выравниваются крючком. Затем над перфорацией размещается кусочек влажной сигаретной бумаги или Gelfilm. Заплатка помогает предотвратить инверсию краев барабанной перепонки и способствует быстрому заживлению. Использование ототопических препаратов в условиях неосложненной травматической перфорации барабанной перепонки не рекомендуется. Существует теоретический риск ототоксичности. Кроме того, увлажнение среды в результате применение препарата ухудшает пролиферацию фибробластов и, следовательно, может препятствовать заживлению перфорации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Перфорация перепонки

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Консультации

Способы диагностики

Рентгенография, компьютерная томография

Операционная

Перфорация барабанной перепонки – это образование в данной мембране отверстия, через которое в барабанную полость может попасть инородная среда и патогены. При перфорации всегда нарушается слух, т.к. блокируется передача колебаний наружного воздуха на слуховые косточки.

Диаметр перепонки – около 1 см, толщина – 0,1 мм, цвет жемчужно-серый, располагается наклонно под углом между наружным и средним ухом. Со стороны среднего уха к перепонке непосредственно примыкает молоточек (слуховая косточка).

Причины

Повреждается перепонка из-за воспаления или травмы.

Самая частая причина перфорации – гнойный средний отит, когда образовавшееся воспалительное отделяемое не имеет выхода, постепенно расплавляет и прорывает преграду. Если отверстие небольшое, а воспаление острое, то иногда перепонка может регенерировать самостоятельно. При хроническом воспалении образуется стойкая перфорация, которую нужно лечить только хирургическим путем.

Травматические перфорации происходят из-за грубых попыток очистки слухового прохода («ковыряние в ухе»). У детей разрыв может происходить при заталкивании инородного тела или его извлечении.

Повредиться перепонка может при перепаде давления воздуха – во время полета на самолете, при резком погружении или подъеме из воды, ударе по уху (особенно у боксеров открытой перчаткой). Перепонка рвется при черепно-мозговых травмах, особенно переломах височной кости или основания черепа.

Бывает также акустическая перфорация, возникающая при близком взрыве или выстреле.

Симптомы и диагностика

Диагностика начинается с осмотра, в ходе которого проводится отомикроскопия –визуализация перепонки под микроскопом.

В сложных случаях выполняется КТ (компьютерная томография), при которой детально изучаются (становятся видимыми) все ткани, отделы и слои уха.

Обязательно проводится аудиометрия – инструментальное исследование остроты слуха. Во время аудиометрии становится понятно, пострадало ли только среднее ухо или затронуто и внутреннее (улитка).

Снижение слуха констатируется, если пациент не слышит сигнал ниже 25 децибелл.

Лечение

Небольшая перфорация может зарубцеваться самостоятельно в течение полутора-двух месяцев. Пациентам рекомендуется беречь ухо от попадания воды, закрывать проход стерильным ватным тампоном. Медикаментозное лечение назначает врач.

Если размер перфорации значительный или самопроизвольное заживление не произошло в течение 2-х месяцев, выполняется хирургическая операция – тимпано- или мирингопластика.

Мирингопластика – восстановление целостности перепонки при помощи кожного лоскута (берут тонкий слой кожи за ухом). Такая операция проводится, если целы и здоровы слуховые косточки. Операция проходит под ингаляционным наркозом, необходим микроскоп. Лоскут пришивается рассасывающимся материалом, вмешательство длится до полутора часов.

Тимпанопластика – расширенный вариант, часто сочетается с оссикулопластикой. Вначале восстанавливаются слуховые косточки (разрушенные части иссекаются и заменяются синтетическими имплантами из титана), а затем перепонка. Иногда можно обойтись и без имплантов, если есть возможность несколько перестроить сохранные косточки.

Оперативное лечение перфораций перепонки – тонкая ювелирная работа, требующая не только высокотехнологичного оборудования, но и колоссального опыта и терпения хирурга.

Реабилитация

В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до 3-х суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.

После выписки нужно приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации дает врач.

Запрещается все действия, которые приводят к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.

До полного заживления нельзя летать самолетом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.

Возвращаться к привычному для себя образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Источник

Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.

Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.

К внешние причинам, как правило, относятся травмы:

Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:

При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.

Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.

При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.

При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.

Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.

Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.

Патогенез перфорации барабанной перепонки

При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.

При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.

Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.

Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.

Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.

При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.

При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.

Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.

Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:

Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.

Стадии травматической перфорации:

Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.

Осложнения перфорации барабанной перепонки

В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.

На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.

Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.

При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.

Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.

Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.

При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.

Диагностика перфорации барабанной перепонки

Сбор анамнеза

На приёме врач выясняет:

Осмотр

Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.

Отомикроскопия и отоэндоскопия

Тимпанометрия

Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.

Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.

Тональная пороговая аудиометрия

Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:

Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.

Отоневрологическое исследование

Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:

Спиральная компьютерная томография (СКТ)

СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.

Медикаментозное лечение

Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.

Хирургическое лечение

Операция показана при следующих осложнениях:

Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.

На исход операции влияют:

Тканевая инженерия

Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:

При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.

Прогноз. Профилактика

Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.

Профилактика:

Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.

Источник