Что значит отдышка при коронавирусе у взрослого
Как понять, что поражены легкие, если коронавирус протекает без температуры. Пульмонолог — о самых явных признаках
Можно ли самому распознать верные симптомы пневмонии
Лучше всего состояние легких покажет КТ
Фото: Артем Устюжанин / E1.RU
По словам пульмонологов, без компьютерной томографии или рентгена самому определить это практически невозможно. Хотя все же есть один признак, но и он проявляется при заметном поражении легких. Об этом — в материале «Доктора Питера».
По словам врача-пульмонолога ФНКЦ ФМБА России Александры Шиловой, большинство людей, зараженных коронавирусом, испытывают признаки легкого респираторного заболевания и выздоравливают без специального лечения. Предположить о развитии вирусной пневмонии на фоне COVID-19 можно при долго сохраняющейся лихорадке.
— Важно понимать, что вирусная пневмония при COVID-19 не имеет практически ничего общего с бактериальной пневмонией, про которую мы привыкли думать, когда слышим слово «пневмония». Это иной процесс в легких, который протекает совсем иначе и требует других подходов в лечении. Как правило, именно высокая температура тела, плохо реагирующая на прием жаропонижающих препаратов, сохраняющаяся несколько дней подряд, в совокупности с другими проявлениями COVID-19 позволяет предположить развитие вирусной пневмонии, — говорит врач-пульмонолог.
В ковидный госпиталь всегда попадают с пневмонией
Фото: Дарья Пона / 74.RU
Но иногда бывают случаи, когда поражение легких протекает без высокой температуры. Тогда, по словам Александры Шиловой, человеку надо внимательнее отнестись к таким проявлениям, как кашель, одышка при физической нагрузке или в покое, чувство нехватки воздуха, боль в груди, сатурация (насыщение крови кислородом). По сути, все они могут сопутствовать вирусной пневмонии, но совсем не обязательно на нее указывают. За исключением, пожалуй, одного признака.
Сатурация
В норме сатурация должна быть не менее 95%. При поражении небольшой площади легких их газообменная функция не страдает, а количество кислорода, которое доставляется в кровь, остается нормальным. Как правило, насыщение крови кислородом снижается при поражении не менее 30–40% площади легких. Поэтому при снижении сатурации можно с большой уверенностью говорить о поражении легких.
Кашель
Это один из симптомов, по которым можно предположить развитие вирусной пневмонии. В то же время кашель может быть вызван просто раздражением верхних дыхательных путей. Наиболее часто у пациентов с ковидной пневмонией кашель сухой, мучительный, надсадный. Он возникает из-за раздражения слизистой оболочки бронхов и может сохраняться не только во время болезни, а еще до нескольких месяцев после выздоровления — пока не восстановится слизистая оболочка. При появлении кашля с мокротой желтого или зеленого цвета можно предположить присоединение бактериальной инфекции, о чем важно рассказать врачу.
Хрипы в груди и одышка
Многие ошибочно полагают, что наличие хрипов в грудной клетке или одышка всегда свидетельствуют о вирусном поражении легких. На самом деле их появление может быть вызвано другими причинами, при этом сама по себе вирусная пневмония не обязательно сопровождается хрипами при аускультации (выслушивание легких с помощью стетоскопа. — Прим. ред.). Например, хрипы в грудной клетке и одышка бывают при бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите, бактериальной пневмонии, сердечной недостаточности. Таким образом, при подозрении на поражение легких необходимо принимать во внимание не один симптом, а объективно оценивать свое состояние в целом.
Точный метод
Пульмонолог напомнила, что наиболее точным методом для выявления изменений в легких при COVID-19 остается компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. По словам врача ФНКЦ ФМБА, выполнять это исследование целесообразно не ранее чем через 3–5 дней с момента проявления первых симптомов.
— Врач назначает это исследование только при наличии соответствующих показаний, поскольку компьютерная томография оказывает лучевую нагрузку на организм, — уточнила доктор Шилова.
6 симптомов пневмонии от доктора Комаровского
Известный доктор и телеведущий Евгений Комаровский назвал 6 признаков, которые говорят о воспалении легких.
4 необычных симптома пневмонии от врачей США
СЮЖЕТ
По словам специалистов Национальной службы здравоохранения Великобритании, чаще всего о развитии любой пневмонии говорят такие симптомы, как кашель, высокая температура, затрудненное дыхание и боли в груди. Эксперты Американской ассоциации легких добавляют, что симптомы могут зависеть от инфекции, которая вызывает воспаление легких, а также возраста человека и общего состояния его здоровья. В числе необычных проявлений пневмонии они назвали следующие:
Хроники пандемии: три причины скрытой гипоксии при CoViD-19
Продолжаются исследования многих неясных аспектов патогенеза коронавирусной болезни. Одним из наиболее важных открытых вопросов остается механизм развития «тихой гипоксии», – малосимптомного дефицита кислорода в клетках и тканях. Если это состояние длится достаточно долго без соответствующего медицинского вмешательства, могут наступить необратимые изменения в жизненно важных органах. Группа специалистов в области биомедицинской инженерии из Бостонского университета, работающая в сотрудничестве с коллегами из Университета Вермонта (США), пытаются найти ответы с использованием технологий компьютерного моделирования.
Во многих случаях люди, инфицированные вирусом SARS-CoV-2 и имеющие опасно низкий уровень насыщения крови кислородом, не обнаруживают никаких признаков одышки или затрудненного дыхания. Термин «тихая гипоксия» появился именно в связи с этой тенденцией. Принято считать, что первоначально вирус повреждает легкие, лишая определенные их участки способности полноценно выполнять свои функции. Пораженные легочные ткани теряют кислород и больше не могут оксигенировать кровоток. Но как именно возникает этот эффект, до сих пор было неясно. Особую тревогу вызывал тот факт, что при несовместимой с жизнью гипоксии сканирование легких зачастую не обнаруживало практически никаких серьезных аномалий.
Объединенная исследовательская группа протестировала на математических моделях три различных сценария, объясняющих, как и почему легкие перестают поставлять кислород в кровоток. Результаты, опубликованные в Nature Communications, позволяют предполагать, что при CoViD-19 в легочных тканях пациентов одновременно протекают несколько патологических процессов.
Известно, что легкие выполняют жизненно важную функцию внешнего газообмена, при вдохе обеспечивая поступление кислорода для каждой клетки и при выдохе избавляя организм от углекислого газа. Здоровые легкие насыщают кровь кислородом на уровне 95-100% от максимально возможного. Уровень сатурации ниже 95 процентов уже является тревожным сигналом, а падение ниже 92 процентов создает показания к искусственной оксигенации. На ранних этапах пандемии, когда в потоке медицинской информации стали появляться первые сообщения о феномене тихой гипоксии, бытовые пульсоксиметры были буквально сметены с аптечных полок: очень многие люди осознали, что им, возможно, придется бороться с инфекцией в домашних условиях, и готовились отслеживать у себя и своих близких уровень насыщения крови кислородом.
Первоочередным объектом исследования было влияние CoViD-19 на способность легких регулировать основные потоки крови. Нормальным является то, что в инфицированном участке легочной ткани, если он не способен собирать достаточно кислорода, кровеносные сосуды сужаются. Этот механизм был выработан в ходе эволюции, и его задачей является перенаправление кровотока в наиболее оксигенированные участки легких, благодаря чему последствия инфекции частично или полностью компенсируются. Но при CoViD-19, как предполагают авторы, у некоторых пациентов легкие утрачивают способность ограничивать приток крови к уже поврежденной ткани; напротив, кровеносные сосуды там дополнительно расширяются, – т.е. происходит нечто такое, что очень трудно увидеть при стандартной компьютерной томографии.
Вычислительное моделирование подтверждает эту гипотезу.
Было также изучено влияние свертываемости крови на кровоснабжение различных участков легкого. Когда слизистые оболочки сосудистых стенок воспаляются в ответ на коронавирусную инфекцию, внутри легких могут образовываться микроскопические сгустки, размеры которых не позволяют увидеть их на томографических сканах. Компьютерное моделирование подтверждает и такую возможность, но одного этого патогенетического механизма было бы недостаточно, чтобы оксигенация крови снизилась до реально наблюдаемых у пациентов уровней.
Наконец, было исследовано влияние коронавирусной болезни на эффективность передачи кислорода в кровь, – в объемах, достаточных для нормального функционирования организма. Эта пропорция нарушается при многих заболеваниях дыхательной системы, – например, при бронхиальной астме, – что может быть одним из факторов тихой гипоксии и при CoViD-19. Результаты вычислительного моделирования свидетельствуют о том, что для развития тихой гипоксии эффективность передачи кислорода в кровь должна быть снижена, в том числе, и в тех участках легких, которые при визуализирующей диагностике не выглядят поврежденными или измененными.
В целом, одновременное сочетание всех трех факторов и становится, по всей вероятности, причиной тяжелых гипоксий у пациентов с CoViD-19. В настоящее время, с учетом полученных данных, изучается возможность предотвратить такой сценарий, в том числе посредством т.н. низкотехнологичного вмешательства, – например, в позе лежа на животе задние отделы легких усваивают больше кислорода и в какой-то степени компенсируют недостаточную пропорцию между притоком воздуха и сатурацией крови. Как утверждают авторы, очень важно понимать все возможные причины гипоксии, чтобы в каждом конкретном случае выбрать наиболее эффективный терапевтический ответ, – в частности, назначить сосудосуживающие и/или тромболитические препараты.
Пульмонологи рассказали, какие болезни могут вызывать одышку
Одышка при коронавирусе может свидетельствовать о большом объеме поражения легких. Таким образом организм сигнализирует о недостатке кислорода, заявил врач-терапевт сервиса «Доктор рядом» Павел Прокин.
«Одышка является компенсаторной реакцией на кислородное голодание. При COVID-19 одышка, как правило, развивается на фоне достаточно значимого поражения легких. Именно поэтому она является настораживающим симптомом, то есть может свидетельствовать о нарастающей дыхательной патологии», — пояснил эксперт.
При этом одышка может проявиться и вследствие легкого или бессимптомного течения коронавируса. Хотя в таком случае болезнь практически незаметна, легкие все равно могут быть поражены, отметила врач-пульмонолог «СМ-Клиника» Наталья Верещагина.
«Тогда полноценный газообмен становится невозможным. Даже при бессимптомном течении заболевания на рентгенограмме врачи нередко наблюдают признаки вирусной пневмонии. В результате разрушения внутреннего слоя альвеол освободившееся пространство заполняется патологическими клетками, лимфоцитами и эритроцитами. Вентиляция легких нарушается. Клинически это проявляется выраженной одышкой. На снимках рентгенограммы визуализируются затемненные зоны, которые называют «матовым стеклом»», — сказала эксперт.
Медик добавила, что таким осложнениям наиболее подвержены люди пожилого возраста, пациенты со сниженным иммунитетом и тяжелыми сопутствующими патологиями.
Помимо появления одышки на фоне бессимптомного течения коронавируса у пациента может уменьшаться объем дыхательной поверхности. Из-за этого появляется риск развития фиброза.
«При уменьшении объема дыхательной поверхности между легочными дольками образуются плотные «перегородки», состоящие из соединительной ткани. Такое осложнение считается очень опасным. Оно приводит к фиброзу. Также страдают и бронхи: нарушается объем вдоха и выдоха, что проявляется одышкой как в покое, так и при физической активности», — подытожила Верещагина.
По словам Прокина, одышка на фоне бессимптомного течения болезни – редкость. Однако беспокоиться стоит только в том случае, если течение болезни было легким и подобный симптом возник через несколько дней после улучшения состояния.
«Беспокоиться и обращаться за медицинской помощью следует как раз в том случае, если течение болезни было легким и даже появились признаки улучшения (через 5-7 дней болезни), а затем вдруг самочувствие ухудшилось: появилась слабость, одышка, повышение температуры тела. Высока вероятность поражения легких с вовлечением значимого объема. Для оценки объема поражения легких применяется КТ органов грудной клетки; для оценки степени гипоксии — пульсоксиметрия (измерение насыщения тканей кислородом)», — добавил медик.
Помимо этого, причиной одышки при коронавирусе или после него могут стать и невралгические проблемы. Это происходит из-за того, что инфекция действует на все системы организма, считает врач-пульмонолог Рустем Насретдинов.
«Например, пациент может ощущать нехватку воздуха, заложенность в грудной клетке, невозможность «продохнуться» или сделать глубокий вдох. При этом у него могут быть нормальные показатели кислорода в крови, на томографии тоже видны улучшения – но такие симптомы все равно наблюдаются. То есть это не легкие, а неврология», — отметил эксперт.
Медик предупреждает, что появление одышки не исключает и других заболеваний помимо коронавирусной инфекции. Именно поэтому при возникновении подобного симптома следует провести полноценную диагностику организма.
«Не стоит каждую одышку воспринимать как проявление коронавируса – этот симптом может говорить и о других заболеваниях. Например, одышка может быть у пациентов с заболеванием бронхов и легких, сердечной недостаточностью и другими заболеваниями сердца.
Также одышка может появляться при температуре или на фоне эмоциональных стрессов», — отметил Насретдинов.
Важно не переоценить данный симптом, подчеркнул терапевт Прокин. «На фоне постоянных разговоров, слухов, случаев у знакомых некоторые впечатлительные люди преувеличивают степень дыхательных нарушений. А некоторые (особенно страдающие хроническими болезнями легких или сердечно-сосудистой системы) могут недооценивать нарастание симптоматики. Для объективизации степени нарушений следует использовать пульсоксиметрию», — заключил он.
Врачи оценили слова иммунолога об одышке как об опасном симптоме COVID-19
Одышка является не первым симптомом заболевания COVID-19, а если она возникает, то вряд ли появляется в первый день, заявил РБК доцент кафедры инфекционных болезней РУДН Сергей Вознесенский.
Так он отреагировал на слова врача — иммунолога-аллерголога Владимира Болибока, который ранее называл одышку одним из опасных симптомов коронавируса. Послушать дыхание человека, отмечал эксперт, — единственный способ диагностики COVID-19 до анализов и использования специальной аппаратуры.
«Во временных медицинских рекомендациях есть такое понятие, как подозрительный случай на коронавирусную инфекцию. Для него характерно повышение температуры от 37,5 градусов и наличие одного из очень многих симптомов ОРВИ», — объяснил РБК Вознесенский, заметив, что он «не очень склонен выделять какой-то один симптом» COVID-19. «При коронавирусной инфекции таких симптомов много. Это не обязательно одышка, потеря обоняния», — добавил эксперт.
«Как только появляются какие-то симптомы ОРВИ, уже нужно обращаться за медицинской помощью», — рекомендовал он.
С ним согласился и инфекционист, главный врач медицинского центра «Лидер-медицина» Евгений Тимаков: нарушение дыхания, ощущение тяжести в грудной клетке, между лопатками, затруднение выдоха являются симптомами, характерными для любой пневмонии, в том числе вызываемой коронавирусом, заявил он.
Однако, по его словам, в случае с COVID-19 такие симптомы появляются примерно на седьмой-восьмой день болезни. Первыми же симптомами того, что человек заболел COVID-19, по его данным, является боль в горле и насморк, в то время как повышение температуры даже бывает не всегда.
Ранее врач — иммунолог-аллерголог Владимир Болибок заявил в интервью радио Sputnik, что одышка может быть «самым опасным симптомом» коронавируса. Поэтому для диагностики COVID-19 до анализов и использования специальной аппаратуры, по словам врача, можно послушать дыхание человека. «Частота дыхания не должна превышать 20 вдохов в минуту. Если человек спокойно сидит, но дышит чаще, значит, что-то не в порядке с его легкими», — отметил Болибок.
Кроме того, он отметил, что сейчас в том числе из-за распространения новых штаммов коронавируса набор симптомов заболевания перестал быть постоянным. «Каких-то определенных симптомов, какие раньше были, допустим, при альфа-штамме, сейчас уже нет», — сказал Болибок. Например, как указал врач, потеря обоняния, которая раньше была ярко выраженным симптомом, теперь встречается реже, а повышение температуры и кашель не обязательно указывают на COVID-19.
Затрудненное дыхание после коронавируса
Содержание:
COVID-19 наносит урон всему организму, но чаще всего от него страдают легкие. Одышка после Ковида — распространенное явление. Она возникает и у людей, перенесших пневмонию, и у тех, кто не столкнулся во время болезни с серьезными осложнениями.
Ученые установили, что примерно у 20% выздоравливающих функции легочных тканей ухудшились. Больные «хватают» воздух ртом, если куда-то спешат, не способны долго лежать на спине, быстро устают при выполнении даже несложной физической работы. Особенно плохо обстоят дела людей, у которых диагностирован легочный фиброз, приводящий к рубцеванию парного органа.
В обычных условиях фиброз встречается редко. Чаще с ним сталкиваются лица в возрасте старше шестидесяти лет. При этом диагнозе беспокоит одышка. Она бывает настолько сильной, что человеку трудно разговаривать и двигаться.
Предлагаем разобраться, почему беспокоит затрудненное дыхание после коронавируса, как распознать и устранить опасную симптоматику. Важно знать эту информацию, чтобы не допустить прогрессирования осложнений Ковид-19.
Симптомы патологии
При затрудненном дыхании пациент не может сделать глубокий вдох. В минуту он совершает не менее 22 дыхательных движений. Это свойственно воспалению легких средней степени тяжести. При тяжелом течении болезни количество вдохов-выдохов за минуту превышает 30.
В легочных тканях фиксируется тяжелый воспалительный процесс. У человека повышается температура тела, возникает непродуктивный сухой кашель. Бывает и так, что сопутствующая симптоматика отсутствует. Тогда можно предположить, что одышка вызвана паническими атаками, психосоматикой, страхом.
Если при прослушивании легких врач слышит хрипы, свист, значит, есть короновирусная пневмония и бронхи поражены. Такая клиническая картина часто наблюдается у лиц с сопутствующим бронхитом, бронхиальной астмой, вторичной бактериальной инфекцией. Она нередко предшествует отеку легких. 
Сложности с дыханием после короновируса можно описать так:
Сама по себе одышка у здоровых людей не является нарушением. С ней сталкиваются бегуны, спортсмены. Если появлению симптома предшествовала сложная физическая работа, то одышка — это норма. При коронавирусе и после него проблема проявляется даже в состоянии покоя. И это опасный признак. Он указывает на то, что организм страдает из-за дефицита кислорода. Как известно, в условиях кислородной недостаточности ни один внутренний орган не работает полноценно.
Варианты одышки после Ковид-19
На сегодняшний день доктора описали два типа затрудненного дыхания после коронавируса:
И первый, и второй вариант требует получения квалифицированной медицинской помощи. При этом медлить нельзя, так как даже при слабо выраженной симптоматике может наступить момент, когда полноценное дыхание станет невозможным.
Как оценить работу легких после COVID-19
Есть неложный дыхательный тест, который любой проделает самостоятельно. Согласно его условиям, необходимо:
Если во время тестирования не возникли дискомфортные ощущения, не начался кашель, не появилось сильное першение в горле, значит, с легкими все в порядке. Если же самочувствие ухудшилось при попытке задержать воздух, показано медицинское обследование.
Сложности самостоятельной диагностики
Одышка, возникающая по причине сужения носовых ходов и отека слизистых оболочек во время насморка, и проявляющаяся из-за ухудшения работы легких — это две абсолютно разные проблемы. Человек не способен самостоятельно понять, чем обусловлено его недомогание.
Поэтому при затрудненном дыхании все же следует обратиться за помощью к терапевту или пульмонологу. Самолечение при таком симптоме недопустимо.
Как лечить одышку после коронавируса
При оказании помощи людям, испытывающим сложности во время глубокого вдоха, доктора используют:
Остановимся на каждом методе более подробно.
Лекарства при одышке
Чтобы улучшить легочную функцию, врачи назначают средства, относящиеся к таким фармакологическим группам, как:
Препараты и их дозировки всегда подбираются в индивидуальном порядке с учетом степени выраженности симптомов болезни, состояния здоровья пациента.
Оксигенация
Представляет собой ингаляторную кислородную терапию. Используется, если человек не способен дышать самостоятельно. Тогда кислород вводят непосредственно в дыхательные пути через специальный катетер.
Оксигенация требуется только тяжелобольным. Если человек контролирует свое состояние и следует всем врачебным назначениям, риск внезапного удушья будет минимальным.
Ингаляции
Во время ингаляций используется небулайзер, разбивающий лекарственный раствор на мельчайшие частицы, которые беспрепятственно проникают в глубокие ткани легких. Хороший эффект позволяют получать:
Нельзя проводить ингаляции, если их не назначил врач, так как при неправильном подборе вдыхаемого лекарственного средства работа легких может ухудшиться.
Физиотерапевтические процедуры
Чтобы ускорить рассасывание воспалительных очагов и аномальных уплотнений, во время коронавируса и после него нужно проводить:
Важно пройти физиотерапевтический курс до самого конца. Если отказаться от процедур сразу после улучшения самочувствия, негативные симптомы, скорее всего, снова вернутся.
Дыхательная гимнастика
Делать дыхательные упражнения нужно во время болезни и в течение не менее одного месяца после получения отрицательного теста на COVID-19. Они активизируют работу мышц грудной клетки, усиливают приток крови к легочным тканям.
Если больной страдает из-за выраженной одышки, врач может рекомендовать ему пользоваться респирометром — прибором, измеряющим интенсивность в клетках и тканях.
Способы самостоятельного улучшения работы легких
Что может предпринять человек, страдающий из-за одышки после коронавируса? Существуют несложные способы нормализации легочной деятельности:
Пациенты, точно следующие назначениям лечащего врача, принимающие лекарства, выполняющие дыхательную гимнастику и правильно питающиеся, достаточно быстро перестают страдать из-за одышки. Заботьтесь о своем здоровье и не позволяйте коронавирусу лишить вас возможности дышать полной грудью.
Литература:
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 