Что значит много белка в моче у женщины
Что значит много белка в моче у женщины
Колориметрический фотометрический метод.
Г/л (грамм на литр), г/сут. (грамм в сутки).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи, суточную мочу.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Белок общий в моче – это ранний и чувствительный признак первичных заболеваний почек и вторичных нефропатий при системных заболеваниях. В норме лишь незначительное количество белка теряется с мочой благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка – фильтра, препятствующего проникновению крупных заряженных белков в первичный фильтрат. В то время как низкомолекулярные белки (менее 20 000 дальтон) свободно преодолевают клубочковый фильтр, поступление высокомолекулярного альбумина (65 000 дальтон) ограниченно. Большая часть белка реабсорбируется в кровоток в проксимальных канальцах почки, в результате чего лишь его малое количество в итоге выделяется с мочой. Около 20 % выделяемого в норме белка составляют низкомолекулярные иммуноглобулины, и по 40 % приходится на альбумин и мукопротеины, секретируемые в дистальных почечных канальцах. Потеря белка в норме составляет 40-80 мг в сутки, выделение более 150 мг в сутки называется протеинурией. При этом основное количество белка приходится на альбумин.
Следует отметить, что в большинстве случаев протеинурия не является патологическим признаком. Белок в моче определяется у 17 % населения и только у 2 % из них служит причиной серьезного заболевания. В остальных случаях протеинурия рассматривается как функциональная (или доброкачественная); она наблюдается при многих состояниях, таких как лихорадка, повышенная физическая нагрузка, стресс, острое инфекционное заболевание, дегидратация. Такая протеинурия не связана с заболеванием почек, и потеря белка при ней незначительна (менее 2 г/сутки). Одной из разновидностей функциональной протеинурии является ортостатическая (постуральная) протеинурия, когда белок в моче обнаруживается только после длительного стояния или ходьбы и отсутствует при горизонтальном положении. Поэтому при ортостатической протеинурии анализ на общий белок утренней порции мочи будет отрицательным, а анализ суточной мочи выявит присутствие белка. Ортостатическая протеинурия встречается у 3-5 % людей до 30 лет.
Белок в моче также появляется в результате его избыточного образования в организме и усиленной фильтрации в почках. При этом количество белка, поступившего в фильтрат, превосходит возможности реабсорбции в почечных канальцах и в итоге выделяется с мочой. Такая протеинурия «переполнения» также не связана с заболеваниями почек. Она может сопровождать гемоглобинурию при интраваскулярном гемолизе, миоглобинурию при повреждении мышечной ткани, множественную миелому и другие заболевания плазматических клеток. При таком варианте протеинурии в моче присутствует не альбумин, а какой-либо специфический белок (гемоглобин при гемолизе, белок Бенс-Джонса при миеломе). В целях выявления специфического белка в моче применяют анализ суточной мочи.
Для многих заболеваний почек протеинурия является характерным и постоянным признаком. По механизму возникновения ренальную протеинурию разделяют на клубочковую и тубулярную. Протеинурия, при которой белок в моче появляется в результате повреждения базальной мембраны, называется клубочковой. Базальная мембрана клубочков – основной анатомический и функциональный барьер для крупных и заряженных молекул, поэтому при ее повреждении белки свободно поступают в первичный фильтрат и экскретируются с мочой. Повреждение базальной мембраны может возникать первично (при идиопатическом мембранозном гломерулонефрите) или вторично, как осложнение какого-либо заболевания (при диабетической нефропатии на фоне сахарного диабета). Наиболее распространена клубочковая протеинурия. К заболеваниям, сопровождающимся повреждением базальной мембраны и клубочковой протеинурией, относятся липоидный нефроз, идиопатический мембранозный гломерулонефрит, фокальный сегментарный гломерулярный склероз и другие первичные гломерулопатии, а также сахарный диабет, болезни соединительной ткани, постстрептококковый гломерулонефрит и другие вторичные гломерулопатии. Клубочковая протеинурия также характерна для поражения почек, связанного с приемом некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов, пеницилламина, лития, опиатов). Самой частой причиной клубочковой протеинурии является сахарный диабет и его осложнение – диабетическая нефропатия. Для ранней стадии диабетической нефропатии характерна секреция небольшого количества белка (30-300 мг/сут), так называемая микроальбуминурия. При прогрессировании диабетической нефропатии потеря белка увеличивается (макроальбуминемия). Степень клубочковой протеинурии различна, чаще превышает 2 г в сутки и может достигать более 5 г белка в сутки.
При нарушении функции реабсорбции белка в почечных канальцах возникает тубулярная протеинурия. Как правило, потеря белка при этом варианте не достигает таких высоких значений, как при клубочковой протеинурии, и составляет до 2 г в сутки. Нарушением реабсорбции белка и тубулярной протеинурией сопровождаются гипертензивный нефроангиосклероз, уратная нефропатия, интоксикация солями свинца и ртути, синдром Фанкони, а также лекарственная нефропатия при применении нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков. Самой частой причиной тубулярной протеинурии является гипертоническая болезнь и ее осложнение – гипертензивный нефроангиосклероз.
Увеличение белка в моче наблюдается при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы (цистите, уретрите), а также при почечно-клеточном раке и раке мочевого пузыря.
Потеря значительного количества белка с мочой (более 3-3,5 г/л) приводит к гипоальбуминемии, снижению онкотического давления крови и как внешним, так и внутренним отекам (отекам нижних конечностей, асциту). Значительная протеинурия позволяет дать неблагоприятный прогноз хронической почечной недостаточности. Стойкая потеря небольшого количества альбумина не проявляется какими-либо симптомами. Опасность микроальбуминурии заключается в повышенном риске ишемической болезни сердца (в особенности инфаркта миокарда).
Достаточно часто в результате самых разных причин анализ утренней мочи на общий белок бывает ложноположительным. Поэтому протеинурия диагностируется только после повторного анализа. При положительных двух и более анализах утренней порции мочи на общий белок протеинурия считается стойкой, а обследование дополняется анализом суточной мочи на общий белок.
Исследование утренней порции мочи на общий белок является скрининговым методом обнаружения протеинурии. Он не позволяет оценить степень протеинурии. Кроме того, метод чувствителен к альбумину, но не выявляет низкомолекулярные белки (например, белок Бенс-Джонса при миеломе). Для того чтобы определить степень протеинурии у пациента с положительным результатом анализа утренней порции мочи на общий белок, на общий белок исследуется и суточная моча. При подозрении на множественную миелому анализу также подвергается суточная моча, причем необходимо проводить дополнительное исследование на специфические белки – электрофорез. Следует отметить, что анализ суточной мочи на общий белок не дифференцирует варианты протеинурии и не выявляет точной причины заболевания, поэтому его необходимо дополнять некоторыми другими лабораторными и инструментальными методами.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения (средняя порция утренней мочи)
Концентрация: Референсные значения (суточная моча)
после тяжелой физической нагрузки Причины повышения уровня общего белка в моче:
1. Заболевания почек:
2. Увеличение образования и фильтрации белка в организме (протеинурия «переполнения»):
3. Транзиторная (доброкачественная) протеинурия:
Понижение уровня общего белка в моче не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Ложноположительный показатель может быть получен при:
Ложноотрицательному результату способствуют:
В ходе данного исследования определяется общее количество белка, выделяющегося с мочой.
Для определения различных фракций белка могут быть использованы следующие тесты:
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, нефролог, эндокринолог, кардиолог.
Протеинурия
Протеинурия – это увеличение концентрации в моче белка более 150 мг в сутки. Спектр этиологических факторов данного состояния чрезвычайно широк – от эмоционального стресса и обычной простуды, сопровождающейся высокой лихорадкой, до тяжелых заболеваний почек, системных аутоиммунных процессов и онкогематологических болезней. Выраженная протеинурия в рамках нефротического синдрома клинически проявляется периферическими отеками на лице, нижних конечностях. Существует множество методов определения белка в моче. Традиционно в качестве первичного обследования используется клинический анализ мочи. Коррекция протеинурии проводится лечением основного заболевания.
Классификация
В норме у здоровых людей может обнаруживаться небольшое количество белка – это физиологическая протеинурия. Она часто наблюдается у новорожденных детей, что связано с незрелостью почечного фильтра. Также у детей дошкольного и школьного возраста встречается ортостатическая протеинурия, которая появляется, когда ребенок находится в вертикальном положении (происходит пережатие почечных вен и застой крови) и исчезает, когда он принимает горизонтальное положение.
В некоторых ситуациях возможна кратковременная (транзиторная) протеинурия:
По степени тяжести протеинурию подразделяют на:
По происхождению патологические протеинурии бывают:
1. Преренальные («перегрузочные»). Связаны с высоким уровнем в крови низкомолекулярных белков (парапротеинов, моноклональных иммуноглобулинов) при злокачественных гематологических патологиях или с застоем крови в почечных сосудах при сердечной недостаточности.
2. Ренальные. Наиболее распространенный вариант. Увеличенная экскреция белка вызвана патологией почек. В зависимости от поражения того или иного отдела нефрона ренальные протеинурии делят на:
3. Постренальные. Причиной могут быть воспалительные или дегенеративные изменения в мочевыводящих путях – пиелонефрит, цистит, полипоз мочевого пузыря, кровотечения из мочевыделительной системы.
Причины преренальной протеинурии
Данный вид протеинурии также называется «перегрузочная». Она возникает в случаях, когда концентрация низкомолекулярных белков в крови настолько высока, что проходя через почечный фильтр, они не успевают реабсорбироваться в канальцах нефрона. Степень экскреции белка может быть как незначительной, так и выраженной. Преренальная протеинурия развивается при следующих заболеваниях:
При гемолизе и рабдомиолизе протеинурия возникает достаточно быстро и в подавляющем большинстве случаев так же быстро исчезает. При парапротеинемиях она нарастает медленно, в течение нескольких лет и начинает снижаться только после проведения курсов химиотерапии. Также очень редко преренальная протеинурия может быть вызвана повышенным гидростатическим давлением в клубочках вследствие застоя выраженного венозного застоя. Такое возможно при тяжелой хронической сердечной недостаточности.
Причины ренальной протеинурии
Клубочковая протеинурия
Это наиболее распространенная разновидность патологической протеинурии. Увеличение экскреции белка связано с повреждением гломерулярного аппарата (почечных клубочков). Вследствие дефекта почечного фильтра в мочу попадает большое количество белков плазмы крови, прежде всего альбумина. Степень протеинурии может быть очень выраженной (более 3 г/л).
Часто протекает совместно с другими патологическими мочевыми синдромами – гематурией, лейкоцитурией. Повышенное выделение с мочой белка обычно возникает постепенно. Протеинурия регрессирует под влиянием специфической противовоспалительной терапии, но может сохраняться длительное время, это зависит тяжести заболевания. Болезни, при которых наблюдается клубочковая протеинурия:
К более редким этиологическим факторам клубочковой протеинурии можно отнести:
Канальцевая протеинурия
При этом виде протеинурии белки крови, которые в норме проходят через клубочки, не реабсорбируются почечными канальцами вследствие их повреждения. Поэтому потери белка чаще всего незначительны – не более 1 грамма в сутки. Скорость развития протеинурии зависит от причины, она может возникнуть как остро, так и постепенно. Некоторые заболевания достаточно трудно поддаются лечению, из-за чего протеинурия сохраняется. Потери белка встречаются при врожденных и приобретенных тубулопатиях:
Причины постренальной протеинурии
Этот вид протеинурии обусловлен попаданием в мочу воспалительного экссудата, богатого белком. Чаще такое встречается при инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) Реже причиной может быть кровотечение из МВП, вызванное мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря. В основном потери белка незначительны и редко достигают высоких значений. Часто сочетается с лейкоцитурией, бактериурией или гематурией. При инфекциях МВП уже в начале проведения антибактериальной терапии протеинурия начинает исчезать.
Другие причины
Также существуют так называемые «внепочечные протеинурии», которые встречаются при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
Диагностика
Обнаружение в моче протеинов требует немедленного обращения к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины. Для дифференцировки физиологической и патологической протеинурии при опросе пациента уточняется, что предшествовало ее появлению, например, высокая лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, прием высокобелковой пищи. Крайне важны анамнестические данные, такие как наличие у больного диагностированного хронического заболевания, употребление лекарственных препаратов.
Также проводится физикальное обследование – измерение артериального давления, проверка кожных покровов на периферические отеки, симптом Пастернацкого. В случае подозрения на аутоиммунную ревматологическую патологию внимательно осматриваются суставы на предмет припухлости, покраснения, ограничения или болезненности движений.
Традиционно при первичном обследовании определение протеинов в моче выполняется в рамках общего анализа мочи. Следует учитывать, что тест-полоски, используемые в ОАМ, имеют некоторые особенности:
Для установки правильного диагноза могут быть назначены исследования, позволяющие более точно определить разновидность белков, экскретирующихся с мочой, и тяжесть протеинурии:
Также для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:
Коррекция
Консервативная терапия
Самостоятельных методов коррекции потери белка с мочой не существует. Нужно провести лечение основного заболевания. Кратковременная протеинурия проходит самостоятельно и не требует никакой терапии. Ортостатическая протеинурия у подавляющего большинства детей исчезает при наступлении пубертатного периода, иногда сохраняется до 18-20 лет.
Больным с сахарным диабетом прописывается строгая диета с ограничением продуктов с высоким содержанием легкоусваиваемых углеводов и животных жиров. При интерстициальном нефрите, спровоцированным приемом нефротоксичных медикаментов, необходима срочная их отмена. Также при различных патологиях, вызывающих протеинурию, применяются следующие лекарственные препараты:
Хирургическое лечение
При раке почки или поликистозе основным видом лечения является хирургическая операция (лапароскопическая или открытая) – резекция почки или тотальная нефрэктомия. Некоторым пациентам с макроглобулинемией Вальденстрема или множественной миеломой назначается трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.
Прогноз
Персистирующая протеинурия, т.е. выявленная более чем в 2 анализах мочи свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Поэтому при ее обнаружении следует незамедлительно обратиться за медицинской консультацией. Прогноз определяется основной патологией – он благоприятный при легкой форме инфекции МВП, болезни минимальных изменений. Неблагоприятный исход наиболее характерен для быстропрогрессирующих форм гломерулонефрита, онкологических болезней, моноклональных гаммапатий.
При каких заболеваниях бывает протеинурия и чем она опасна
Если при анализе в моче обнаруживают повышенную концентрацию белка — ставят диагноз «протеинурия». Список возможных причин очень широк: от обычной простуды и сильного стресса до онкологических процессов и тяжелых заболеваний почек. В любом случае протеинурия — это не отдельная болезнь, а признак других проблем в организме. Хотя есть и физиологические причины повышения белка, не требующие никакой коррекции.
Почему в моче появляется белок
Как было сказано выше, причины протеинурии очень многочисленны. В зависимости от этого выделяются:
Случаи физиологической (функциональной) протеинурии:
Патологические причины протеинурии
Все патологические виды протеинурии по происхождению делятся на 3 вида:
Преренальной
При преренальной протеинурии повышен уровень низкомолекулярных белков, из-за чего происходит перегрузка почечного фильтра. Их концентрацию увеличивают следующие заболевания:
Ренальной
Самый частый тип протеинурии — ренальная. Ее вызывают заболевания почек. В зависимости от того, что нарушено в работе органов, выделяют:
Постренальной
Симптомы протеинурии могут быть связаны с воспалительными или дегенеративными изменениями в мочевыводящих путях. Здесь к причинам повышенного белка относятся:
Как проявляется протенурия и что делать
Характерные жалобы при протеинурии отсутствуют, поскольку повышенный белок не имеет самостоятельных признаков. Если проблема вызвана каким-либо заболеванием, то у пациента наблюдаются симптомы этой болезни. Но при выявлении протеинурии даже без жалоб важно проконсультироваться с урологом или нефрологом, чтобы предположить причину и назначить дополнительные исследования.
Лечение протеинурии напрямую зависит от того, чем вызвано повышение белка. Если это физиологические причины, то коррекция не требуется. В остальных случаях назначают терапию, которая включает:
При поликистозе и раке почки может быть назначено хирургическое лечение — резекция, т. е. удаление пораженной части, или тотальная нефрэктомия (полное удаление).
Прогноз напрямую зависит от причины протеинурии. Поскольку провоцирующих факторов очень много, при получении результатов анализа, где повышен белок, важно сразу обратиться к специалисту. Если своевременно пройти дополнительные исследования и вовремя начать коррекцию, прогноз при серьезных заболеваниях будет более благоприятным.
Белок в моче: причины и в чем опасность
Причины
Состояние, при котором фиксируется повышение уровня белка в моче, называется протеинурия. Показатели повышаются при развитии различных патологий почек. Это могут быть:
Первичные болезни почек: нефроз, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр.
Поражения почек на фоне имеющихся системных патологий: сахарного диабета, гипертонии, болезнях эндокринной системы, сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и др.
Также часто белок повышается на фоне проведения терапии различными нефротоксическими препаратами. К ним относятся аминогликозиды, НПВС, сульфонамиды и пр. Отклонения от нормы фиксируют при карциноме. Повышается количество белка в моче при интоксикации солями свинца и ртути, что приводит к повреждению почек.
Уровень белка увеличивается часто по физиологическим причинам, связанным с функциональными особенностями работы организма. В частности, отклонения показателей от нормы происходит у людей с искривлением позвоночника при длительной ходьбе или стоянии на ногах. Это связано с тем, что в таких случаях позвоночный столб оказывает сдавливающее воздействие на нижнюю полую вену. Это приводит к нарушению кровотока в почечных сосудах, а, следовательно, к сбоям в работе почек.
К непатологическим причинам повышениям белка в моче относят следующие состояния:
Беременность. Незначительные отклонения на позднем сроке свидетельствуют о токсикозе. Белок в моче у женщины в этом случае не считается фактором, угрожающими для здоровья.
Переохлаждение или перегрев. Это приводит к нарушениям функционирования почек. Но в таких случаях восстановление работы органа происходит без какого-либо дополнительного вмешательства.
Стрессы. Как правило, нормативные показатели белка повышаются в случае повышенных психологических нагрузок.
Особенности и показания для анализа
Сейчас при проведении анализа на общий белок применяется химическое исследование мочи при использовании автоматических анализаторов с применением метода сухой химии. До достижения совершеннолетия нормой является полное отсутствие белка в урине вещества. Это объясняется тем, что допустимое количество вещества составляет 0,02 г/л, поэтому оно не может быть обнаружено используемыми качественными пробами. Белок в моче у мужчин и женщин старшего возраста должен быть менее 0,14 г/л.
Если при первом анализе подтверждено наличие белка в моче выше нормы, то обязательно назначают повторное исследование. Это позволит исключить случайную ошибку.
Общий анализ мочи проводят при любом обследовании пациентов. В обязательном порядке показано исследование при наличии симптомов нефропатии. В частности это:
Беспричинное увеличение массы тела.
Развитие артериальной гипертензии,.
Изменение цвета мочи.
Снижение объема диуреза.
Также назначают исследование при диагностировании различных заболеваний, которые затрагивают разные органы. К примеру, анализ нужно обязательно сделать при комплексной диагностике сахарного диабета. Он позволит более точно диагностировать различные системные заболевания соединительной ткани.
С определенной периодичностью контролировать показатели белка в моче следует при подтверждении почечной недостаточности, гипертонии, ожирении. Рекомендуют регулярно сдавать анализ по достижению возраста 60 лет и при курении.
Подготовка
Для того чтобы снизить вероятность получения ложных данных, нужно правильно подготовиться к анализу. За сутки до сбора мочи из рациона следует полностью исключить продукты, которые могут изменить цвет урины. Также нужно минимизировать количество жирных, копченых и очень сладких продуктов. Отказаться необходимо также от алкоголя и лекарственных препаратов, в том числе от витаминов и биодобавок.
Для анализа подходит исключительно утренняя средняя порция. Она должна быть собрана в стерильные одноразовые контейнеры. Их можно купить в аптеку очень дешево. В наличии емкости специальные емкости имеются всегда. Мочу нельзя хранить более двух часов, в противном случае достоверность результатов снижается. Важно исключить попадание в урину, которая будет исследоваться каких-либо посторонних веществ.
Опасности и дополнительные исследования
Белковые соединения необходимы для большого количества обменных процессов. Поэтому если белок в больших количествах выводится с мочой по любым причинам, то это в целом оказывает негативное влияние на работу многих органов и систем человеческого организма. На фоне этого снижается иммунитет, и увеличиваются риски заражения опасными инфекционными болезнями.
При обнаружении белка в мочи обязательно проводят дополнительные исследования с цель выяснения причины протеинурии. Более точную и достоверную информацию об уровне потери белка через мочу дает суточный анализ мочи. В этом случае собирают всю урину за сутки, исключая первую утреннюю. После чего ее перемешивают и в объеме 50 мл сдают на анализ.
Также для уточнения диагноза проводят общий и химический анализ крови. При возникновении подозрений на патологию конкретных органов проводят УЗИ, рентгеноскопию или компьютерную томографию. После постановки диагноза проводится направленное лечение конкретной патологии.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.