Что значит лечение по протоколу
Протокол лечения COVID-19 в Медицинском центре Московского университета
Публикуем внутренний протокол лечения новой коронавирусной инфекции, который используется в Университетской клинике МГУ. Для многих пациентов он модифицируется в зависимости от клинической ситуации. Протокол также содержит схему лечения амбулаторных пациентов, которая, при возможности получения информированного согласия, дополняется назначением Колхицина (1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день).
Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:
В зависимости от ситуации (например – нарушение функции почек; постоянный прием антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца; бронхиальная астма; а также другие сопутствующие заболевания) и по решению консилиума базовая терапия изменяется.
Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):
Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:
В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:
NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.
СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19
1. Антикоагулянты назначаются ВСЕМ госпитализированным пациентам
(при отсутствии противопоказаний)
Вес пациента
D-димер
D-димер ≥ 5 мкг/мл
Эноксапарин – 40 мг * 1 раз в день
Надропарин – 0,4 мл * 1 раз в день
Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день
Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день
Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день
Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день
Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день
Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день
Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день
Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день
Эноксапарин – 80 мг * 2 раза в день
Надропарин – 0,6 мл * 2 раза в день
NB! В особых случаях – вес пациента менее 45 кг или более 145 кг – расчет дозы антикоагулянта производить индивидуально.
2. При клинических либо инструментальных признаках тромбоза, а также при инициации пульс-терапии, использовать лечебные дозы НМГ:
Эноксапарин – 1 мг/кг * 2 раза в день
или
Надропарин – 0,4 мл (при массе 80 кг) * 2 раза в день
3. При выраженном снижении функции почек (рСКФ 2 ) использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ)
4. Стартовая терапия лечебными дозами используется в случаях, когда до госпитализации пациенты получали антикоагулянты в связи с фибрилляцией предсердий, после острого эпизода ВТЭО, после имплантации механических протезов клапанов сердца
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА
для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска
(при отсутствии иных показаний – ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца)
1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии
риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл)
ИЛИ
риска по шкале IMROVE ≥ 4 балла
необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.
2. Рекомендовано назначать:
Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день
ИЛИ
Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
ИЛИ
Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день
NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.
Протоколы лечения онкологических заболеваний
На сегодняшний день терапия раковых опухолей строго подчиняется протоколам лечения онкологических заболеваний. В разных странах есть свои протоколы, которые могут незначительно, но все-таки отличаться друг от друга, что обусловлено множеством различий социальной жизни граждан в странах мира.
Тем не менее протоколы лечения являются обобщенным международным опытом лечения тысяч пациентов в стандартизованных условиях. Другими словами, это некий стандарт лечения, разработанный за все время существования онкологических заболеваний.
Нельзя считать, что, проводя лечение по протоколу, врач не учитывает индивидуальные особенности течения заболевания. Такая терапия всегда основывается на принципах доказательной медицины, а значит, для выявления реальной эффективности лекарств и сочетаний лечебных методов пациенты подбираются специальным образом.
Более того, протокол не один для всех случаев рака, для каждого онкологического заболевания есть свой протокол лечения. При этом окончательное решение о выборе подходящей конкретному пациенту схемы лечения остается за онкологом, и ответственность также ложится на его плечи. Протокол – это некая схема лечения, но препараты подбираются врачом индивидуально для пациента, так как в силу различного состояния организма и наличия сопутствующих соматических заболеваний опухолевые клетки могут быть чувствительны к различным препаратам.
Правила назначения протокола лечения онкологических заболеваний
При назначении лечения онколог учитывает массу факторов: общую клиническую картину, особенности имеющейся у пациента опухоли, состояние здоровья в целом.
Для того чтобы иметь достоверное представление обо всем этом пациенту в обязательном порядке должны быть назначены гистологическое, иммуногистохимическое, молекулярное и ряд других специальных исследований.
Невозможно обнаружить опухоль и сразу начать лечить ее по стандартам, только предметное изучение различных показателей состояния организма пациента может служить поводом для назначения того или иного лечения. К примеру, при отсутствии гиперэкспрессии белка HER2 по результатам иммуногистохимического или молекулярного исследования у пациентки с опухолью молочной железы таргетный препарат трастузумаб будет бесполезен, хотя он и назначается больным раком молочной железы.
Как уже было сказано выше, существуют различные организации, которые занимаются разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний. Среди них: Европейское общество медицинской онкологии, Американское общество клинической онкологии, Европейское общество хирургов-онкологов, Федеральное агентство по контролю за лекарственными средствами США, Европейскую организацию по изучению и лечению рака, Американское общество исследователей рака, В России разработкой протоколов лечения онкологических заболеваний занимается Ассоциация онкологов России, Российский научный центр рентгенорадиологии, Российский научный центр имени Н.Н. Блохина, Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена.
Все они выпускают документы, с подробными рекомендациями по диагностике, терапии, сопроводительному лечению онкозаболеваний различных нозологий. В них также прописаны критерии оценки эффективности лечения, которые позволяют онкологу уже во время терапии оценить необходимость перехода к другому протоколу лечения либо продолжению уже начатого лечения.
Вас лечить или по протоколу?
Несколько дней назад Антон Немцов и его супруга Анна легли в клинический госпиталь (частный), так как им диагностировали ковид. Госпитализация была «чтобы контролировать развитие болезни», состояние пациентов при поступлении в госпиталь удовлетворительное. Провели в госпитале около 4 дней, выписаны также в удовлетворительном состоянии. В своём ФБ Антон делился впечатлениями от лечения и рассказывает, какими препаратами его лечат. И вот это, действительно выглядит интересно. Далее перечень препаратов, которые получили Антон и его жена за неполных 3 дня.:
Давайте посмотрим, что это такое:
1. Дексаметазон — это синтетический функциональный аналог гормонов коры надпочечников. В 30 раз сильнее воздействует, чем кортизол. В медицине применяется, как противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное средство. Показания к применению: эндокринные заболевания, серьёзные аутоиммунные заболевания, отёк лёгких, отёк мозга, анафилактический шок, астматический статус, острые гемолитические анемии и ещё очень много серьёзнейших болезней или потенциально летальных состояний.
При неграмотном употреблении дексаметазона в сочетании с инфекцией может привести к усилению инфекционного поражения, поскольку иммунитет этим препаратом целенаправленно снижается. Крайняя форма — сепсис. Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека. Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки.
Также учитывая что дексаметазон — это синтетический аналог гормонов коры надпочечника, то следует учитывать и ряд возможных эндокринных нарушений, вследствие разбалансировки поступления гормона. Избыток синтетического гормона угнетает выработку естественных гормонов, далее в зависимости от многих факторов. Возможно повышение глюкозы в крови. Теоретически при неграмотном применении может привести к снижению чувствительности тканей к инсулину и развитию стероидного сахарного диабета, например. И т.д.
Препарат мощный, проверенный, эффективный, но пользоваться им следует по строгим показаниям, неправильное и необоснованное употребление приведёт к проблемам. Это серьезный препарат, для серьезных ситуаций с серьезными побочными действиями.
2. Илсира — основное действующее вещество левиламаб — это препарат на моноклональных антителах. Обладает выраженным иммунодепрессивным действием. Употребляется при аутоиммунных заболеваниях (типа рематоидного артрита). Обратите внимание — тоже снижает работу иммунитета.
4. Актемра — основное действующее вещество — тоцилизумаб, препарат на моноклональных антителах, предназначен изначально для лечения ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. Иммунодепрессант.
Следует отметить что Артлегиа, Илсира, Актемра фактически являются функциональными аналогами, препаратами нового поколения, фактически продуктами молекулярной биологии, на основе моноклональных антител к рецептору интерлейкина-6, что и обуславливает иммунодепрессивный эффект. Изначальное предназначение — для лечения аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита.
5. Олумиант – ещё один иммуносупрессивный препарат. Его действующий компонент – барицитиниб, является селективным и обратимым ингибитором JAK (янус-киназы) 1 и JAK2, ферментов. Также имеет выраженно иммунодепрессивный эффект.
Стоимость этих препаратов весьма внушительная:
Олумиант — упаковка от 24327 руб.
Артлегиа — упаковка от 48481 руб
Илсира — упаковка от 57 960 руб.
Актемра — упаковка от 55 000 руб.
Для полного курса, каждый препарат стоит за сотню тысяч. Итого. Если по минимуму, только небольшие упаковки этих 4 препаратов будут стоить под 200 тыс., а если не ограничивать себя и лечиться дальше — дойдёт и до полмиллиона. Все перечисленные 4 препарата являются иммунодепрессивными!
6. Ремдесевир — новое противовирусное лекарство, не прошедшие всего спектра клинических испытаний, одобренное в экстренном порядке для применения. 1 мая 2020 выдано в упрощённом порядке «разрешение для экстренного использования» ремдесивира для лечения ковид в США. Список побочных эффектов впечатляющий: от дыхательной недостаточности до поражений печении. Полезность недоказанная. До сих пор идёт полемика, хотя при этом же ремдисивир активно применяют в клинической практике. Пример: по мнению международных экспертов из British Medical Journal, ремдесивир «вероятно, не оказывает существенного влияния на потребность в искусственной вентиляции легких и может иметь незначительное влияние или вообще не влиять на продолжительность пребывания в больнице». Авторы отмечают, что из-за высокой цены ремдесивир может отвлекать средства и усилия от других методов лечения COVID‑19. Стоимость в районе 8 тыс. за 1 упаковку для приготовления инфузии.
7. Левофлоксацин — антибиотик из группы фторхинолонов III поколения. Воздействует на бактерии, а не на вирусы. Однако, при таком обилии иммунодепрессивных препаратов, его применение вероятно является обоснованным, шутка ли вводить все это время 5 (!) выраженно иммунодепрессивных препаратов. Но даже такой универсальный антибиотик не гарантирует отсутствие проблем с бактериальными возбудителями при такой интенсивной иммуносупрессивной терапии, которую мы видим. Всему есть границы эффективности + микрофлора активно вырабатывает резистентность к антибиотикам. Имеет внушительный перечень побочных эффектов, от относительно безобидных, до серьёзных.
8. Клексан. Антикоагулянт прямого действия. Это серьёзный препарат для больных с инфарктами, инсультами, атеросклерозом, операциями на сердце, ревматическими пороками. Риски от необоснованного применения серьёзные: неконтролируемые кровотечения, вплоть до геморрагического инсульта. Единственное объективное показание, которое можно найти в данном случае — это применение дексаметазона, который даёт склонность к тромбообразованию.
Честно говоря, на мой взгляд, выглядит такое лечение весьма агрессивно и спорно, даже если речь идёт о лечении уже имеющейся пневмонии у молодых здоровых людей. Хотя судя по публикациям Антона, не факт, что даже пневмония есть. Вероятнее всего стандартные симптомы ОРЗ/ОРВИ + положительный ПЦР = ковид. А лечение назначено, будто для хронически больного аутоиммунными болезнями старика при смерти
Поскольку эти пациенты молоды и в целом здоровы — наверняка они такое лечение переживут и даже возможно без особых потерь — молодой организм и не такое переваривает. Но следует понять, что препараты либо клинически неполностью проверенные, либо разработанные для других целей, либо необоснованно мощные для заболевания с симптоматикой ОРЗ/ОРВИ, а учитывая ударную дозу иммунодепресантов при наличии инфекционного процесса…. Ну, честно, выглядит это так себе.
Фактически применение одних препаратов направлено на парирование негатива от других. Антибиотик против последствий иммунодепрессантов: дексаметазона, олумианта, илсиры, актемры, артлегиа. Клексан против возможных последствий дексаметазона. И т.д. За три дня введено 8 (!) наименований сильнодействующих препаратов, а чтобы не стошнило от всего этого — Латран.
Есть мнение, чтобы хорошо чувствовать себя на таком лечении, надо быть очень-очень-очень здоровым человеком. И не бедным. Стоит такое лечение весьма недёшево.
Антон восхищается как его хорошо лечат. Тон его публикаций буквально по-детски доверительный и искренний. Цитата из первого дня лечения: «Нас лечат очень хорошими капельницами. Нам уже лучше!».
Ну, конечно, после дексаметазона будет эффект мобилизации. Полегчает больному с симптомами ОРВИ + ещё 4 серьёзных иммунодепрессанта облегчат симптоматику любого воспаления. С таким набором, даже если гнойное поражение, и то наверное на некоторое время отпустит. Но это ровно ничего не значит в ЛЕЧЕНИИ причин болезни — это просто снятие воспаления, отключение иммунной реакции на время, а если речь идёт об инфекционном процессе — это может (и должно!) создать предпосылки для ухудшения, не говоря о целом букете более сложных потенциальных проблем, возникающих из-за грубого вмешательства в биохимический баланс организма таким количеством сильнодействующих препаратов.
* Примечание. Многие жалуются на угнетенное состояние. Но знаете, если постоянно дексаметазон назначается, то через каскад биохимических реакций он угнетает выработку и серотонина. Гормона счастья. В биохимическом смысле это постоянное введение организма в стресс, ведь дексаметазон — это синтетический аналог кортизола. Гормона стресса. Недостаток серотонина, избыток кортизола. Вот тебе и состояние угнетённости и измотанность.
Неужели это и есть протокол лечения ковида?
Да еще в условиях, когда все ОРВИ, ОРЗ признаются ковидом по итогам теста ПЦР, который несомненно не может являться надёжным диагностическим методом БОЛЕЗНИ. А пневмонии даже и без положительного теста порой записывают в ковид. Т.е. возможно у нас обычные в сущности ОРВИ, ОРЗ и пневмонии лечат теперь вот так?!
Если это так, то вряд ли можно удивляться бОльшей смертности и ярким негативным ощущениям пациентов, испытавших на себе такой протокол. Они совершенно искренне говорят: «Такого со мной еще не было!». Таким лечением, есть мнение, можно и абсолютно здорового человека в могилу свести. С такого лечения — главное вовремя соскочить, пока ещё на ногах держишься. С таким протоколом, если рядом будут лежать больные с пневмониями любых этиологий, да и вообще от любых инфекций (даже своей же условно-патогенной микрофлоры!), можно высоковероятно подхватить внутрибольничную инфекцию и закончить сепсисом.
Свидетельство главного врача Проценко от осени 2020 года, когда он ещё не знал, что не стоит такое говорить: 73% больных умерло от сепсиса из-за суперинфекции, резко возросло число внутрибольничных инфекций. Эта информация не секрет, но ей почему-то не придаётся должное значение. А это очень важное свидетельство, говорящее о небеспочвенности опасений применения такого протокола.
Некоторые говорят: «Это ковид, его так лечат, потому что цитокиновый шторм» — это не принимается. Это не объяснение, а паническая мантра, которая открывает путь миллионам врачебных ошибок. Такого ответа недостаточно, надо более аргументировано обосновать данное утверждение. Развитие цитокинового шторма у условно здорового человека — это чрезвычайно редкое явление. Нельзя превентивно «спасать» человека без всяких показаний к такому редкому осложнению, если это становится предпосылкой для высоковероятных, совершенно реальных, очень серьёзных и хорошо понятных рисков + несёт опасность нарушения биохимического баланса и разбалансирование иммунной системы в результате активной иммунотерапии без должных на то показаний.
Особое обстоятельство состоит в том, что возможные негативные следствия этого протокола (присоединение и усиление инфекции, сепсис) будут иметь клинические проявления, схожие с цитокиновым штормом. Это может ввести в полное заблуждение и вызвать порочный круг ошибочных решений, если не осознаётся в полной мере происходящее. Ошибочно сосредоточившись на «цитокиновом шторме из-за вируса» и накачивая без меры иммунодепрессантами, можно привести пациента в состояние иммунодефицита и в итоге — к бактериальному сепсису.
Мы и без специальных медицинских знаний наблюдаем ситуацию, что за 1.5 года лечения людей умирает все больше. Что статистически намекает на то, что лечение не достигает поставленных целей. А это само по себе — повод задуматься, что происходит. Фундаментальная логика методологии решения проблем и принятия решений предписывает критически посмотреть на все принимаемые меры. Ведь по итогам их применение не улучшает, а ухудшает ситуацию. Именно это показывает официальная статистика. Не следует ли нам взглянуть на проблему по-иному?
Протокол химиотерапии
Современные методы химиотерапии
Химиотерапия – это тип медикаментозного лечения злокачественных новообразований.
Гормональная терапия и иммунотерапия тоже относятся к химиотерапевтическим методам. Тем не менее, термин «химиотерапия» означает именно лечение цитотоксическими препаратами. Такие лекарства нарушают процесс деления раковых клеток, в результате которого образуются новые.
Препараты химиотерапии вводят в кровяное русло, где они циркулируют по всему организму человека. Именно это является огромным преимуществом такого системного лечения, как химиотерапия.
Удалить все злокачественные клетки посредством хирургической операции или радиотерапии зачастую не получается. Последние два метода являются местными – их действие направлено лишь на какую-то одну область организма.
Некоторое число клеток может отсоединиться от первичного новообразования и по кровотоку попасть в ту или иную часть организма. Там такие клетки начинают расти, образуя вторичную опухоль или метастаз.
Химиотерапевтические препараты перемещаются тем же путем. Они могут поразить вторичные опухоли и эти отдаленные клетки в любом участке организма.
Первым опытом применения методов химиотерапии была терапия антибиотиками при инфекции. Антибиотики оказывают разрушающее действие на бактерии, вызывающие инфекцию, где бы в организме они бы не находились. Но есть существенное различие между антибиотикотерапией и химиотерапией. Бактерии сильно отличаются от нормальных клеток организма – это дает возможность создать антибактериальные препараты, целенаправленно воздействующие на бактерии, не нанося вреда здоровым клеткам. Раковые клетки отличаются от нормальных очень незначительно. Поэтому нормальные клетки могут быть повреждены в ходе химиотерапии. Этим объясняются побочные эффекты химиотерапии.
Протоколы химиотерапии
В крупнейших научных центрах мира исследователи и врачи разработали стандарты и протоколы лечения онкологических больных. Раковые клетки имеют много общих черт с бактериями: часть из них очень чувствительна к конкретным химиотерапевтическим препаратам, другие являются менее чувствительными (и все это у одного человека).
При бессистемном назначении препаратов химиотерапии результатом станет прогрессирование того вида злокачественных клеток, на которые не воздействует ни один препарат. Именно это стало причиной разработки стандартов и протоколов химиотерапии.
Организм и сама злокачественная опухоль обладают уникальными особенностями, которые во многом определяют исход химиотерапевтического лечения. Для того, чтобы подобрать оптимальную схем лечения, врачи Европейской клиники рекомендуют провести анализ на биомаркеры опухоли.
Индивидуальный подход, сочетающийся со строгим следованием стандартам, позволяет добиться чрезвычайно высокой эффективности терапии. Это позволяет сократить общее количество курсов лечения, необходимых для достижения результата.
В организм попадает меньшее количество вредных веществ, содержащихся в химиотерапевтических препаратах. Как следствие, уменьшается выраженность и количество побочных эффектов.
Некоторые виды рака можно вылечить только с помощью химиотерапии. Однако для большинства злокачественных патологий это пока невозможно, и медикаментозное лечение проводится с целью облегчения симптомов заболевания и контроля за его развитием. Чем крупнее опухоль, тем более она устойчива к препаратам.
Сразу после операции приступают к химиотерапии, если первичная опухоль уже удалена хирургически и существует вероятность, что определенная часть раковых клеток уже распространилась за пределы органа.
Проведение химиотерапии по европейским протоколам
Если у пациента имеется протокол химиотерапии, рекомендованный лечащими врачами других стран (например, после проведения первичной онкологической операции, гамма-терапии или облучения в Швейцарии, Германии, Израиле), мы также готовы провести необходимое лечение.
Разумеется, если ранее назначенная зарубежными онкологами схема химиотерапии вписывается в каноны доказательной медицины, а также соответствует состоянию пациента на момент планируемого проведения курса химиотерапии.
В сложных, сомнительных и противоречивых случаях возможно привлечение внешних консультантов — ведущих химиотерапевтов России, а также клиник Швейцарии (Centre de Chimitherapie Anti-Cancereuse — Лозанна и Фрибург) и США (Roswell Park Cancer Center, Buffalo, NY). При необходимости мы проводим консилиумы с зарубежными коллегами с целью получить «второе мнение» докторов из США.
Каждый пациент индивидуален в силу различного состояния организма и наличия сопутствующих соматических заболеваний, его опухолевые клетки чувствительны к различным препаратам. Поэтому для каждого вида рака разработано от 1 до 10-15 различных протоколов химиотерапии. И ключевым фактором успешного лечения с минимальным осложнениями является грамотная оценка состояния пациента и подбор соответствующей схемы лечения, протоколов 1-й, 2-й или 3-й линии.
Четкость соблюдания протокола химиотерапии
Химиотерапия — это первая отрасль медицины, наряду с инфекционными болезнями, где были законодательно в разных странах внедрены стандарты и протоколы лечения онкологических больных.
Суть протокола можно описать следующим примером: в ходе многолетних двойных-слепых плацебо-контролируемых исследований показано, что, если при определенном виде рака легких на определенной стадии проводить 3 курса химиотерапии, то 5-летняя выживаемость пациентов составит 5%, при 5 курсах химиотерапии — 25%, при 7 курсах — 80%.
То есть, если проводить менее 7-ми курсов химиотерапии, то на результат надеяться бессмысленно и бесполезно. Чтобы проводить химиотерапию по определенным протоколам, не отклоняясь от них, нашим врачам пришлось сильно менять врачебное мышление и стереотипы работы. В большинстве отечественных лечебных учреждений мы часто сталкиваемся с врачебным заблуждением, что клинические руководства, учебники и стандарты написаны не для них, что «каждый пациент индивидуален», что «нужно провести 1-2 курса, а дальше посмотреть, прогрессирует ли опухоль», что «я пролечил сотни пациентов, и считаю, что 2-3 курсов достаточно, не надо тратить деньги». В лучшем случае это заблуждение не принесет пользы, а худшем — скомпрометирует всю отечественную систему здравоохранения и заставит пациента искать счастья за рубежом.
Суть протокола химиотерапии — обобщенный огромный опыт тысяч пациентов в стандартизованных условиях, который невозможно прожить и за всю человеческую жизнь одного врача. Более того, современные принципы доказательной медицины требуют настолько чёткого соблюдения подбора пациентов для выявления реальной эффективности лекарств, что далеко не все врачебные коллективы входят в многоцентровые исследования.
С другой стороны, протокол химиотерапии рака — это не догма. В зависимости от индивидуальной переносимости (это не только самочувствие, но и состояние крови, функции других органов и систем), а также чувствительности опухоли к химиопрепаратами проводимой терапии, может требоваться коррекция проводимого химиотерапевтического лечения.
Помимо собственно химиотерапии, её важнейшим компонентом является сопутствующая терапия, направленная на коррекцию возможных осложнений и на профилактику индивидуальной непереносимости.
К сожалению, нередко приходится сталкиваться с тем, что в ряде лечебных учреждений правильная и необходимая схема химиотерапии без необходимого сопутствующего лечения вызывает осложнения, заставляющие отказываться от активного лечения больного. Осложнений, цена которых очень велика, и которых можно было бы избежать при адекватном сопутствующем лечении. Нередки случаи, когда пациенты попадают в Европейскую клинику из муниципальных хосписов, когда на них уже «поставили крест» и фактически списали. А затем, благодаря самоотверженным усилиям персонала клиники, пациенты возвращаются к активной жизни.