Что значит капли без консервантов
Для чего нужны слезозаменители?
Двадцать первый век невозможно представить без современных технологий. У каждого человека в ежедневном пользовании имеется как минимум несколько устройств: мобильный телефон, планшет, ноутбук, телевизор и др. Именно ежедневный контакт с гаджетами может вызвать развитие одного из самых распространенных заболеваний глаз синдрома «сухого глаза» (ССГ).
Другими причинами возникновения синдрома «сухого глаза» можно назвать сухой воздух (отопление зимой, кондиционер летом), возраст старше 50 лет, длительное использование контактных линз, применение капель с консервантами, хронические общие заболевания (диабет, ревматоидный артрит), заболевания глаз (блефарит, аллергический конъюнктивит, глаукома) и прием гормональных препаратов у женщин. Ситуацию ухудшает проблемная экологическая обстановка с вредными выбросами от заводов и фабрик, табачным дымом и глобальным потеплением.
Частыми признаками ССГ являются сухость глаз, ощущение песка или инородного тела, жжение, слезотечение, дискомфорт и зуд. Чтобы помочь нашим глазам оставаться здоровыми и защитить их от синдрома «сухого глаза», нужно использовать слезозаменители.
Что такое слезозаменители?
Слезозаменители, или искусственные слезы – это увлажняющие глазные капли, которые восполняют дефицит собственной слезы, вызванный либо избыточным испарением или недостаточной ее выработкой.
Они используются в качестве терапии синдрома «сухого глаза», облегчают сухость и предотвращают дискомфорт при моргании, устраняют ощущение песка в глазах. Некоторые слезозаменитиели могут применяться для более комфортного использования контактных линз или для восстановления глаз после операции (ЛАСИК, ФРК, экстракция катаракты).
Глазные капли без консервантов
С развитием технологий и научных открытий новые препараты для глаз позволяют лечить и предупреждать развитие и течение многих офтальмологических заболеваний. Но, при выборе глазных капель, важно обращать внимание не только на основной действующий компонент, но и на вспомогательные вещества, а иногда и на упаковку.
Если флакон не предполагает специальной конструкции, препятствующей попаданию патогенных микроорганизмов и воздуха, то производители лекарственных средств по санитарным требованиям обязаны включать в состав капель консерванты, такие как борная кислота, тетраборат натрия. хлорид полидрония, цетримид, бензалкония хлорид и другие.
Токсический эффект консервантов зависит от вида консерванта и его концентрации. Некоторые производители выпускают растворы в специальных флаконах, конструкция которых препятствует попаданию внутрь патогенных микроорганизмов и воздуха. Благодаря такому решению, можно не прибегать к добавлению консервантов в состав капель. Другие производители выпускают свои растворы в одноразовой упаковке, они рассчитаны на однократное закапывание содержимого в оба глаза и не предполагают многоразового использования в течение дня. Их называют «юнидозы» (unidose) или тюбик-капельницы.
Показания к применению
Капли глазные без консервантов рекомендуется применять:
Есть мнение, что некоторые виды консервантов могут накапливаться в организме, способствуя повреждению клеток и тканей. С учётом того, что строение человеческого глаза достаточно хрупкое, стоит обратить внимание на то, что длительный контакт глазной поверхности с консервирующими веществами может негативно отразиться на здоровье глаз и осложнить течение некоторых глазных болезней, таких, как глаукома, катаракта.
Почему нужно выбирать увлажняющие капли без консервантов
Одним из последствий длительного применения глазных капель с консервантами является развитие синдрома «сухого глаза». Консерванты, входящие в состав многих глазных капель, способствуют:
Синдром «сухого глаза» – наш тихий и опасный враг
Поделиться:
«Глаза печет, сушит… как будто что-то постоянно мешает.. глаза слезятся на улице» – все это распространённые жалобы людей с синдромом «сухого глаза», об этом обманчиво простом заболевании и его последствиях читайте ниже.
Благодаря зрению мы получаем до 80% информации об окружающем мире, при этом глаз – это сложная и хрупкая структура, непосредственно контактирующая со внешней средой, и защита глаз от травм и инфекций представляет для человека важную задачу. Первым защитным барьером глаза является слеза. При нарушении состава или структуры этой тончайшей субстанции может развиться синдром «сухого глаза», одно из самых распространенных глазных заболеваний современной цивилизации.
Несколько важных фактов о слезе
1. Слеза вырабатывается слезными железами: главной слезной железой, которая работает только при плаче, и добавочными железами, которые образуют слезу постоянно для непрерывного увлажнения и защиты глазной поверхности.
2. Слеза выполняет несколько важных функций: увлажняет глазную поверхность и защищает ее от вредного воздействия микроорганизмов, а также от пыли и других инородных тел, кроме того, слеза питает глазную поверхность и преломляет свет
3. Слезная пленка – это не просто вода, она имеет сложный состав (соли, белки, жиры, ферменты и прочее) и структуру, включающую в себя 3 слоя:
• липидный наружный слой, который предотвращает избыточное испарение и защищает от инфекций;
• водный средний слой, который увлажняет, вымывает инородные тела, защищает от инфекций, преломляет свет;
• муциновый внутренний слой, который удерживает слезу на глазной поверхности и участвует в транспорте питательных веществ и кислорода к роговице.
4. Если состав слезы меняется, повреждается один или несколько ее слоев, то формируется синдром «сухого глаза».
Синдром «сухого глаза» (ССГ), почему он возникает и как проявляется?
ССГ – это комплекс признаков иссушения глазной поверхности, развивающийся вследствие длительного нарушения стабильности слезы.
Развитию ССГ способствуют причины (факторы риска):
А. Внешние:
• Компьютерный, или офисный, синдром (редкие мигания, кондиционирование, в том числе в машинах и самолетах).
• Ношение контактных линз.
• Травмы глаз и век, рефракционные операции, воспалительные заболевания роговицы.
• Прием препаратов (оральных контрацептивов, В-блоков, антидепрессантов).
• Применение глазных капель с консервантами.
Б. Внутренние:
• Хронические заболевания глаз (глаукома, блефариты, аллергический конъюнктивит).
• Системные заболевания (синдром Съегрена, ревматоидный артрит, диабет, заболевания щитовидной железы).
Жалобы при СГГ зависят от стадии заболевания и могут быть самыми разнообразными:
• «Глаза печет, сушит, режет, как будто что-то в глазу постоянно мешает, слезы текут на улице, хочется зажмуриться или тереть глаза» – вот типичные описания первых признаков ССГ.
• Кроме этого могут беспокоить: повышенная чувствительность к холоду, жаре, болевые ощущения при закапывании любых капель, непереносимость кондиционированного воздуха, ветра, ухудшение зрения к вечеру, колебание остроты зрения в течение дня, светобоязнь.
Это опасно? И как лечить?
При одном или нескольких вышеперечисленных признаках необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу. В случае отсутствия должного лечения ССГ может прогрессировать и в конечном итоге иметь серьезные осложнения, такие как поражения роговицы и воспаления глазной поверхности, вплоть до снижения остроты зрения. Врач при выборе терапии основывается на результатах диагностики, а также выраженности симптомов:
• Для облегчения выраженных симптомов сухости глаз, беспокоящих даже с утра, подойдут глазные капли Катионорм – единственная 1 в России катионная эмульсия без консервантов, восстанавливающая все три слоя слезной пленки, включая липидный слой; эти капли увлажняют и помогают разорвать «порочный круг синдрома сухого глаза», препятствуя испарению собственной слезы и восполняя водную составляющую, также их можно закапывать на контактные линзы;
• Для облегчения эпизодических симптомов сухости, проявляющихся к вечеру, после повышенной зрительной нагрузки («компьютерный синдром») могут подойти увлажняющие капли для глаз Окутиарз ® с гиалуроновой кислотой сверхвысокой молекулярной массы, они не содержат консервантов и разрешены к закапыванию непосредственно на контактные линзы;
Товар по теме: [product](Катионорм), [product](Офтагель), [product](Окутиарз)
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.
ООО «САНТЭН», Россия, г. Москва, Нижний Сусальный пер., д. 5, стр. 19, 8(495)9808079.
Бесконсервантные гипотензивные препараты: преимущества терапии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital No. 15, Moscow, Russian Federation
According to the World Health Organization, glaucoma is the second leading cause of blindness in the world. Pharmacotherapy for glaucoma implies long-term instillations of IOP-lowering drugs. However, more glaucoma medications per day are required with time. In these cases, fixed-dose combinations containing several active ingredients are beneficial. Potential advantages of fixed-dose combinations include reduced costs, lower risk of washout, less instillations, reduced medication regimen complexity, and saved time. This results in better treatment compliance. Reduced preservative exposure is important as well. Many studies have demonstrated that preservatives induce local adverse reactions. Elimination or minimization of adverse reactions accompanying long-term glaucoma therapy is an important resource to improve treatment compliance and, therefore, to prevent vision loss and to maintain the quality of life. Hence, glaucoma patients may benefit from the avoidance of the addit ional risk of ocular surface disorders resulting from preservative exposure.
Keywords: glaucoma, intraocular pressure, monotherapy, combined treatment, fixed-dose combinations, prostaglandin analogues, ocular surface, compliance, tafluprost, Tapticom.
For citation: Alekseev I.B., Koroleva I.A. Preservative-free IOP-lowering medications: potential advantages. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(3):137–142.
1 Igor B. Alekseev — MD, PhD, Professor, ORCID iD 0000-0002-4506-4986;
2 Irina A. Koroleva — MD, PhD, ophthalmologist, ORCID iD 0000-0003-1679-5701.
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation.
2 City Clinical Hospital No. 15. 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation.
Contact information: Irina A. Koroleva, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 24.06.2019.
В статье описаны преимущества терапии глаукомы бесконсервантными гипотензивными препаратами.
Введение
Глаукома представляет собой группу заболеваний, в основе которых лежит прогрессирующая нейропатия зрительного нерва, характеризующаяся гибелью ганглионарных клеток сетчатки, что и приводит к характерным для глаукомы изменениям головки зрительного нерва и функциональным нарушениям [1].
В настоящее время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома занимает 2-е место в мире среди причин слепоты, уступая главенство катаракте. По разным оценкам, число пациентов, ослепших вследствие глаукомы, варьирует от 5,2 млн до 6,7 млн во всем мире, причем более высокая распространенность слепоты фиксируется в развивающихся странах из-за ограниченных возможностей диагностики и лечения этого заболевания [2]. По прогнозам, к 2040 г. у 111,8 млн человек разовьется глаукома [3], причем 74% случаев будет приходиться на первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) [2].
Широко известно, что повышение внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуально переносимого уровня является основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. Несмотря на то, что патогенез ПОУГ до конца не изучен, установлено, что повышение уровня ВГД может оказывать прямое повреждающее воздействие на аксоны ганглионарных клеток и приводить к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва, что в свою очередь ведет к развитию ишемии и нейродегенерации [4].
Поэтому снижение уровня ВГД — единственный доказанный способ лечения глаукомы. В исследовании The Early Manifest Glaucoma Trial показано, что у пациентов с начальной стадией заболевания при снижении ВГД на каждый 1 мм рт. ст. от исходного уровня риск прогрессирования заболевания снижался на 10% [5]. Несмотря на значительные успехи антиглаукомных операций, появление новых типов дренажей и достижений лазерной хирургии, основным подходом к лечению глаукомы остается применение местных гипотензивных препаратов.
Гипотензивные препараты: в фокусе внимания аналоги простагландинов
На сегодняшний день существует множество антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия, направленными на снижение продукции или улучшение оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): аналоги простагландина (аПГ) и простамиды, бета-блокаторы (ББ), альфа-адренергические агонисты, ингибиторы карбоангидразы и холиномиметики. Согласно клиническим рекомендациям Национального руководства по глаукоме для практикующих врачей (Россия) [6] пациенту с впервые выявленной глаукомой следует назначить препараты первой линии — аПГ или ББ.
Аналоги ПГ представляют собой наиболее эффективный класс антиглаукомных препаратов, которые способны улучшать увеосклеральный отток посредством воздействия на рецепторы простагландина FP, расположенные в цилиарной мышце и трабекулярной сети [7, 8]. К преимуществам данной группы препаратов можно отнести выраженный продолжительный гипотензивный эффект, удобство применения (1 р./сут), высокий профиль безопасности с минимальными системными побочными эффектами. Среди представителей данной группы — широко применяемые препараты латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост.
Тафлупрост представляет собой пролекарство —
эфир тафлупростовой кислоты, который в процессе
проникновения в переднюю камеру гидролизуется с обра-
зованием свободной кислоты, являющейся мощным аго-
нистом простаноидных FP-рецепторов [9]. Молекула
была впервые синтезирована T. Nakajima в 2003 г. в лаборатории компании Santen [10] и отличалась тем, что
в β-цепи молекулы тафлупроста у 15-го атома углерода водород и гидроксильная группа были замещены двумя атомами фтора. Благодаря этому сродство тафлупростовой кислоты к FP-рецепторам оказалось в 12 раз более высоким, чем у латанопроста [11].
Комбинированная терапия глаукомы
В случаях, когда не удается достичь целевого уровня ВГД и прогрессирование глаукомы продолжается, целесообразно усилить гипотензивный режим и добавить препарат, обладающий иным механизмом действия. Так, в исследовании OHTS (The Ocular Hypertensive Treatment Study) показано, что за 5-летний период наблюдения для достижения 20% снижения ВГД от исходного уровня примерно 40% пациентов потребовалось два препарата, а 9% — 3 и более [12]. По данным L.U. Lundberg et al., в Дании 40% пациентов, страдающих глаукомой, используют несколько гипотензивных препаратов [13]. Препараты назначаются как по отдельности, так и в форме фиксированных комбинаций (ФК).
Наиболее часто используемым сочетанием гипотензивных препаратов является совместное применение аПГ и ББ. Поэтому весьма актуальным было проведение исследований для определения эффективности и безопасности сочетанного применения основных представителей этой группы с ББ как в разных флаконах, так и в виде ФК.
Согласно выводам систематического обзора J. Cox
et al., ФК обеспечивают такие же эффективность и безопасность, что и нефиксированные [14, 15]. Режим инстилляций гипотензивных препаратов зависит от их 24-часовой активности. Кратность монотерапии тимололом составляет 2 р./сут, в то время как ФК, содержащие ББ и аПГ, используются лишь 1 р./сут. Это объясняется тем, что эффект аПГ сохраняется в течение 24 ч и потенцируется добавлением ББ [15].
Механизм аддитивного эффекта этих препаратов может быть объяснен следующим образом. Ключевым моментом является активация увеосклерального оттока аПГ, способствующая тому, что в зоне медленного тока жидкости в пространствах между волокон цилиарной мышцы оказываются оба действующих компонента ФК. Таким образом, тимолол дольше действует в своей основной точке приложения вместо того, чтобы быть выведенным из глаза по синусному пути. Этим можно объяснить тот факт, что при комбинированной терапии отмечается уменьшение выраженности системных побочных эффектов ББ. В то же время в условиях снижения продукции ВГЖ аПГ с меньшей скоростью выводится из глаза, что также способствует уменьшению побочных эффектов (прежде всего гиперемии и раздраженности глаз) [16].
М. Diestelhorst et al. представили результаты 12-недельного исследования, в котором 255 пациентов применяли латанопрост и тимолол в виде ФК и 247 пациентов — в виде отдельных препаратов [17]. Для групп с ФК и нефиксированной комбинацией средние уровни суточного ВГД в начале исследования составили 25,4 мм рт. ст. и 25,2 мм рт. ст. соответственно, а средние значения суточного снижения ВГД — 8,7 мм рт. ст. и 9,0 мм рт. ст. (p=0,15). На заключительном визите в конце исследования выявлено, что степень снижения ВГД у пациентов, получавших ФК, была ниже на 0,3–0,7 мм рт. ст., чем во 2-й группе. Подсчитано, что число пациентов с уровнем ВГД ниже 18 мм рт. ст. в 1-й группе составило 76%, во 2-й — 74% (р=0,52). Локальные нежелательные явления в виде конъюнктивальной гиперемии и раздражения глаз в группе ФК встречались реже (2,3% и 2,3%), чем в группе раздельного применения компонентов (7,1% и 4,3%). Это может быть объяснено разницей в количестве инстилляций: в 1-й группе пациенты закапывали по 1 капле в день, а во 2-й — по 3 капли, тем самым глазная поверхность вынужденно контактировала с большим количеством вспомогательных веществ, что и могло привести к большей распространенности побочных реакций.
Сравнение эффективности применения аПГ и тимолола в разных флаконах и в форме ФК было проведено В.А. Hughes et al. [18]. В данном многоцентровом исследовании приняли участие 316 пациентов, которые были рандомизированы в 2 группы: 1-я группа выполняла инстилляции тимолола утром и аПГ (травопроста) вечером; 2-я группа использовала ФК травопрост + тимолол утром. Длительность исследования составила 3 мес. Оба варианта применения препаратов показали хороший гипотензивный эффект: в 1-й группе значения составили 14,7–16,1 мм рт. ст., во 2-й — 15,2–16,5 мм рт. ст. Снижение ВГД от исходного уровня в среднем варьировало в пределах 7,4–9,4 мм рт. ст. в группе, применявшей ФК, по сравнению с 8,4–9,4 мм рт. ст. в 1-й группе. Анализ безопасности продемонстрировал эквивалентную безопасность в обеих группах лечения.
Авторы представленных работ приходят к заключению, что препараты, назначаемые в форме ФК, не уступают по эффективности раздельному применению компонентов, а использование ФК помогает лучше выполнять предписания врача.
К преимуществам ФК по сравнению с одновременным применением их активных ингредиентов можно отнести [20]: более низкую стоимость, снижение риска вымывания одного препарата другим, меньшее количество инстилляций, что уменьшает сложность выполнения предписанного режима терапии и экономит время. Все это в совокупности приводит к улучшению приверженности лечению. Крайне важным аспектом является также уменьшение количества консервантов, контактирующих с глазной поверхностью.
Комплаентность в терапии глаукомы
Как и при многих хронических заболеваниях, требующих длительного и точного соблюдения предписанной терапии, приверженность лечению крайне важна для пациентов с глаукомой. Многие исследователи сходятся во мнении о низкой приверженности пациентов гипотензивному лечению [21–23]. По разным оценкам, степень приверженности лечению пациентов с глаукомой варьирует от 5 до 80% [24], что, безусловно, связано с теми параметрами, на основании которых авторы проводили оценку комплаентности. Определение факторов, связанных с несоблюдением предписаний, имеет решающее значение. Факторы, ответственные за низкую приверженность, могут быть связаны с самим пациентом (сомнения, забывчивость, отрицание), факторами окружающей среды (стоимость, образ жизни, сопутствующие активности, путешествия и т. д.), режимом лечения (побочные эффекты, сложность схем лечения) и даже с врачом — с целью более полного включения пациентов в лечебный процесс врач должен предоставлять четкую и точную информацию о заболевании, об ожидаемых преимуществах лечения и рисках прогрессирования [25].
Одним из важных модифицируемых факторов, влияющих на комплаентность, считается развитие местных побочных эффектов.
В работе C. Wolfram et al. проводилась оценка самоотчетов о приверженности лечению 201 пациента с глаукомой на основании специально разработанной анкеты, состоящей из 16 пунктов [26]. Несоблюдение терапии было определено как пропуск ≥5% предписанных доз гипотензивных препаратов. Важно, что в это исследование включались пациенты с длительностью терапии не менее 1 года, средняя длительность терапии на момент анкетирования составила 9,4 года. По результатам анкетирования 30,3% пациентов сообщили о несоблюдении режима терапии, а 69,7% — о приверженности. Пациенты, у которых возникали побочные эффекты, чаще не соблюдали гипотензивный режим, чем лица без нежелательных явлений (37,6% против 18,4%; p=0,004). 84,1% участников использовали глазные капли с консервантами, 11,9% применяли препараты с консервантами и без них и 4,0% — только без консервантов. Уровни несоблюдения режима, о которых сообщали респонденты, составили 32,0%, 25,0% и 12,5% соответственно для каждой из этих групп. У мужчин отмечалось больше пропусков инстилляций, чем у женщин (36,8% против 24,5%; p=0,066). Возраст, социальный статус, тяжесть заболевания и страх слепоты не были связаны с достоверными различиями в степени комплаентности.
В настоящее время признается, что консерванты ответственны за некоторые, а возможно, и за большинство из этих локальных побочных явлений, и удаление консерванта из состава лекарственного препарата может улучшить как качество жизни, так и приверженность пациента лечению [27–29].
Влияние консервантов на состояние глазной поверхности и переносимость препарата
Наиболее распространенным консервантом в офтальмологических препаратах является бензалкония хлорид (БАХ). Многочисленные исследования позволили установить, что систематические инстилляции глазных капель, содержащих БАХ, оказывают дозозависимое цитотоксическое действие на клетки конъюнктивы и роговицы, способствуют развитию воспалительных явлений, уменьшают время разрыва слезной пленки, разрушая липидный
слой [27, 30]. В значительной концентрации БАХ был обнаружен в радужной оболочке, капсуле хрусталика и трабекулярной сети глаз кроликов после местного применения, что подтверждает проникновение БАХ в глубокие глазные структуры с потенциальными вредными эффектами, вызванными этим цитотоксическим соединением [21, 31].
В ряде исследований было высказано предположение, что консерванты ответственны за нейротоксические эффекты в роговице. Установлено, что снижение чувствительности роговицы у пациентов с глаукомой коррелирует с частотой закапывания препаратов с добавлением консервантов. В поддержку этого утверждения можно привести работу J. Sarkar et al., в которой продемонстрировано что у мышей, получавших БАХ-содержащие глазные капли, значительно снижено количество стромальных нервных волокон роговицы.
С помощью конфокальной микроскопии удалось выявить снижение плотности суббазальных нервных волокон у пациентов, получавших глазные капли с добавлением консервантов, по сравнению с таковой у пациентов, получавших глазные капли без консервантов, и у здоровых
лиц [32, 33]. Такое снижение чувствительности роговицы может объяснить, почему пациенты с глаукомой часто имеют клинические признаки поражения глазной поверхности (ocular surface disease — OSD) при обследовании, но при этом довольны своим лечением и активно жалоб не предъявляют. С помощью конфокальной микроскопии нами было обнаружено, что у пациентов с впервые выявленной ПОУГ еще до назначения местной гипотензивной терапии имеются выраженные дистрофические изменения роговицы по сравнению с таковыми в контрольной группе [34].
Это свидетельствует о раннем вовлечении в патологический глаукомный процесс фиброзной капсулы глаза. Выраженность микроизменений роговичной ткани у этой категории пациентов напрямую коррелирует с уровнем ВГД и стадией глаукомного процесса. А межокулярная асимметрия в выраженности структурных изменений роговицы у больных разностадийной глаукомой подтверждает глаукомную природу дистрофии. Данные изменения усугубляются при начале терапии препаратами, содержащими
БАХ, и манифестируют в виде синдрома «сухого глаза», требующего комбинированного лечения таких больных.
Cо временем нарастающие симптомы OSD могут стать причиной необходимости замены лекарственного препарата, а также привести к снижению комплаентности. Ранее считалось, что БАХ помогает молекулам действующего вещества проникать через роговицу в переднюю камеру [35], однако это явление лучше рассматривать как гистологическую токсичность. Были опасения, что без помощи БАХ не удастся добиться достаточной для гипотензивного эффекта концентрации активных молекул во внутриглазных средах [36], однако ряд проведенных исследований продемонстрировал сопоставимую эффективность форм препаратов с консервантом и без него [37, 38]. Так, в исследовании Т. Hamacher et al. 43 пациентам с ПОУГ был назначен тафлупрост без консерванта или с содержанием БАХ [38]. При оценке уровня ВГД через 4 нед. от начала лечения установлено, что оба препарата оказывали выраженное гипотензивное действие (достоверных различий значения в группах не выявлено, разница составила 0,01 мм рт. ст., 95% доверительный интервал: 0,46; 0,49, p=0,96). Таким образом, снижение ВГД с помощью тафлупроста без консервантов эквивалентно тому, которое достигается с применением тафлупроста + БАХ.
Препарат или ФК без консервантов, как правило, лучше переносятся пациентами, что подтверждается во многих исследованиях. Так, N. Jaenen et al. показали, что имеются существенные различия в субъективных симптомах у пациентов, использующих глазные капли с консервантами или без них: боль или дискомфорт во время инстилляции (48% против 19%), чувство инородного тела (42% против 15%), жжение (48% против 20%) и ощущение сухости глаз (35% против 16%) [39].
R.R.A. Bourne et al. провели исследование с участием ФК без консервантов: биматопрост + тимолол и тафлупрост + тимолол [42]. В исследование были включены
76 пациентов с компенсированным уровнем ВГД, использовавших ФК биматопрост + тимолол с БАХ, и 45 пациентов, применявших ФК биматопрост + тимолол без консерванта (не менее 4 нед.) и имевших конъюнктивальную гиперемию средней или тяжелой степени и по меньшей мере одну из следующих жалоб: жжение, слезотечение, зуд, ощущение инородного тела, ощущение сухости глаза или один из следующих симптомов: снижение времени разрыва слезной пленки, снижение слезопродукции, прокрашивание флуоресцеином конъюнктивы или роговицы, блефарит. После перевода пациентов с биматопроста и тимолола на тафлупрост и тимолол было выявлено значительное снижение как степени выраженности конъюнктивальной гиперемии (с 2,26±0,45 до 0,94±0,64 на 12-й нед.; среднее снижение на 58,5%, р 1 Алексеев Игорь Борисович — д.м.н., профессор, ORCID iD 0000-0002-4506-4986;
2 Королева Ирина Анатольевна — к.м.н., врач-офтальмолог, ORCID iD 0000-0003-1679-5701.
1 ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 125993, Россия, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1.
2 ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ». 111539, Россия, г. Москва,
ул. Вешняковская, д. 23.
Контактная информация: Королева Ирина Анатольевна, e-mail: tvoya-z@ya.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 24.06.2019.
1 Igor B. Alekseev — MD, PhD, Professor, ORCID iD 0000-0002-4506-4986;
2 Irina A. Koroleva — MD, PhD, ophthalmologist, ORCID iD 0000-0003-1679-5701.
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education. 2/1, Barrikadnaya str., Moscow, 125993, Russian Federation.
2 City Clinical Hospital No. 15. 23, Veshnyakovskaya str., Moscow, 111539, Russian Federation.