Что значит иррадиирующая боль
Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения
Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?
Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.
Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.
Многоликая и загадочная
По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.
А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.
Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)
Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.
Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».
Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.
Нейропатическая боль (до 8% случаев)
Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.
Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.
Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.
Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.
Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)
Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.
Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.
Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.
Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).
Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.
Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).
При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.
Спешить нельзя помедлить
У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.
По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).
Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.
К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.
Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.
Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.
У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).
Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:
Иррадиирующая боль
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Иррадиирующая боль или отраженная (Synalgia, Referred Pain) – это боль, которую человек испытывает в какой-либо части тела, не отвечающей реальному месту ее возникновения. Например, абсцесс в области под диафрагмой может быть причиной боли вовсе не там, а в районе плеча. Когда у человека есть сердечные заболевания, они могут давать боль не в сердце, а в кисти или пальцах слева. Каковы причины отраженной, или иррадиирующей боли?
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Чем вызывается иррадиирующая боль?
До сих пор не известно точно, какие соединения в человеческом теле вызывают причину иррадиирующей боли, но есть несколько теорий, которые вполне правдоподобно объясняют, что может вызвать такое странное явление. Иррадиирующая боль возникает из-за чувствительности нервных волокон в областях, имеющих высокий уровень сенсорной чувствительности, таких как кожа и внутренние органы.
Поэтому во время сердечного приступа нервы из поврежденной ткани сердца передают сигналы в позвоночные отростки Т1-Т4 спинного мозга, на левой стороне, и боль передается в левую руку. Поскольку мозг не воспринимает такие сильные сигналы боли в сердце, он расшифровывает их не как боли в сердце, а как боль в левой руке или груди.
Триггерные точки
Вблизи от участков тела, где человек чувствуется иррадиирующая боль, можно обнаружить триггерные точки. Стоит на них только надавить или ткнуть в них иголкой при иглотерапии, могут возникнуть сильные боли. Иногда они довольно длительные, резкие. Эти точки могут быть обнаружены даже у относительно здоровых людей. Но чаще всего их диагностируют у больных, тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, у тех, кто страдает от болей в грудной клетке. Эта боль может также отдавать в область лопаток и беспокоить по всей длине позвоночника – по обеим его сторонам.
Что значит иррадиирующая боль
Что такое иррадиирующая боль и её виды
Что такое иррадиирующая боль и её виды
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Иррадиирующая боль – опасный симптом. Но при этом причины ее возникновения до конца не изучены. Характерной особенностью болевых ощущений является то, что они не связаны с конкретными органами. Почти всегда иррадиирующие боли указывают на развитие серьезных патологий. Поэтому при появлении болевого синдрома непонятного происхождения обязательно нужно обращаться к врачу.
Понятие «иррадиирующая боль»
Иррадиирующая боль — это дискомфортные ощущения, которые могут локализоваться в разных зонах, удаленных от расположения патологического очага. Точно неизвестно, какие процессы в человеческом организме вызывают иррадиирующую боль. Существует несколько теорий, которые не подтверждены практическими исследованиями.
Доказано, что вблизи от тех участков, где возникает иррадиирующая боль, как правило, находятся триггерные точки. Это такие зоны, при физическом воздействии на которые возникает сильный болевой синдром, который может удерживаться длительное время. Именно поэтому многие специалисты считают, что иррадиирующая боль возникает на фоне высокой чувствительности нервных волокон в определенных зонах.
К примеру, во время сердечного приступа нервные импульсы передаются из поврежденных участков в сердечной мышце в позвоночные отростки, расположенные с левой стороны позвоночника. Поэтому сильная боль возникает в левой руке. Такие сигналы мозг расшифровывает как наличие патологий именно в левой руке.
Самые распространенные виды иррадиирующей боли
Иррадиирующая боль может возникать в различных зонах. Именно по месту локализации можно заподозрить развитие определенных патологий. Очень часто болевые ощущения возникают в области плеча.
Иррадиация боли в плечо может указывать на развитие следующих патологий:
Причины возникновения иррадиирующей боли
Наиболее частой причиной иррадиирующих болей является остеохондроз. В этом случае возникают боли, которые охватывают всю грудную клетку и отдают в межлопаточную область. При смене положения тела болевой синдром может ослабевать или усиливаться.
Другой патологией, которая часто вызывает иррадиацию боли, является инфаркт миокарда. В этом случае часто болит левая рука или плечо. Иногда боль на фоне развития какой-либо сердечной патологии может отдавать в нижнюю челюсть. В любом случае такие болевые ощущения носят давящий характер и сковывают движения.
Причиной иррадиирующей боли в подреберье или правой половине грудной клетки может быть язва двенадцатиперстной кишки. Обычно такой болевой синдром возникает натощак или ночью. При этом боли бывают настолько сильными, что вызывают рвоту.
Иррадиация боли как опасный симптом
Опасность иррадиирующей боли заключается в том, что она свидетельствует о наличии серьезной патологии, которую не сразу можно обнаружить.
К примеру, любое промедление лечения сердечно-сосудистых патологий может привести к серьезным осложнениям. В то время как боль часто возникает между лопаток или с внутренней стороны руки, и это затрудняет диагностику.
Кроме того, поводом проверить различные органы является иррадиация боли в спину. Это часто является признаком серьезных заболеваний легких. Опасность заключается в том, что такие боли обычно связываются с сидячим образом жизни или напряжением мышц, поэтому не считаются поводом для обращения в медицинское учреждение для диагностики.
Кроме этого, данная локализация иррадиирующих болей может указывать на опасные заболевания:
Все перечисленные органы являются важными для жизнедеятельности человека. Любой сбой в их работе требует своевременного лечения. В противном случае может возникнуть угроза здоровью, а иногда и жизни.
Любая иррадиирующая боль опасна еще и потому, что очень часто она становится причиной заблуждений. Пациенты на основании явного болевого синдрома ставят себе самостоятельно неверный диагноз и занимаются самолечением. Это приводит к тому, что основное заболевание переходит в тяжелую форму, и его осложнения могут быть летальными. Следует помнить о том, что только при своевременном диагностировании может быть назначено квалифицированное лечение.
Методы диагностики
Для диагностики иррадиирующей боли, которая вызвана патологиями сердца, всегда назначается комплексное исследование.
Оно включает использование таких инструментальных методов:
Электрокардиография. С ее помощью определяется наличие сбоев в работе сердца.
Эхокардиография миокарда. Данное исследование позволяет уточнить диагноз при обнаружении неправильной работы сердечной мышцы.
Электронно-лучевая томография. Она позволяет обнаружить коронарную болезнь сердца на ранней стадии развития.
Для диагностики других заболеваний при возникновении иррадиирующих болей назначается:
Кроме того, для постановки точного диагноза понадобится сдать лабораторные анализы. В частности, важными являются показатели общих анализов крови и мочи. При наличии определенных отклонений от нормы можно подтвердить с высокой вероятностью наличие воспалительного процесса. Следует понимать, что диагностика причин иррадиирующих болей — это сложное мероприятие. Чтобы установить точный диагноз, может возникнуть необходимость консультации различных специалистов: хирурга, невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога и кардиолога.
Лечение
Лечение иррадиирующих болей может проводиться только после постановки диагноза. В противном случае устранить болевой синдром не удастся даже с помощью сильных обезболивающих препаратов. Лишь на фоне лечения основного заболевания становятся эффективными обезболивающие средства.
При подтверждении сердечно-сосудистых патологий действенными оказываются лекарственные препараты, которые способствуют расширению сосудов. Если иррадиирующие боли вызваны проблемами опорно-двигательного аппарата или мышечной системы, то часто назначаются спазмолитики или миорелаксанты. Такие лекарства способны быстро снять напряжение и спазмы, а, следовательно, снизить интенсивность болевых ощущений.
Видео по теме
Основные причины появления блуждающей боли в позвоночнике
Медицинский термин, известный как блуждающая боль в позвоночнике — это довольно часто встречающееся болезненное проявление, свойственное для большинства людей, которые проводят значительную часть времени в сидячем положении.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Заболевание очень трудно диагностировать, как впрочем, и подобрать правильные меры по лечению. Объясняются данные сложности вполне просто — выявить все главные и «хорошо скрытые» первопричины весьма проблематично.
Под термином принято подразумевать все возникающие болезненные ощущения с заметной периодичностью, «гуляющие», буквально, по всей области спины. При этом происходят резкие и острые пронизывающие боли в зонах груди и поясницы, также встречаются случаи, когда боль отдает в челюсть.
Интенсивность испытываемой боли может кардинально и стремительно меняться. И сопровождаться неблагоприятными проявлениями и ощущениями. Боль также может быть разной:
Также очень заметна и периодичность по времени в проявлениях боли:
Причины синдрома
Выявленный синдром блуждающей боли в позвоночнике может носить характер как приобретенного и острого, так и хронического. Основные первопричины возникновения заболевания остаются так и не выясненными. Отмечается и то, что нет ни одного подтверждённого заболевания, которое могло бы способствовать процессам его развития.
Среди наблюдаемых патологий, где присутствует блуждающая боль, врачами чаще всего выявляются:
Острая форма может проявиться на фоне развивающихся грыж и протрузий. Пациенты испытывают общую физическую слабость, болезненность и частичную утрату чувствительности в руках и ногах, с явными нарушениями их координации движений.
Что способствует развитию синдрома
Другие ключевые факторы, способствующие скорому развитию синдрома:
Диагностирование занимает продолжительный срок, поэтому при первых симптоматических признаках стоит сразу же обращаться к врачам. Помимо патологий, относящихся к области спины, прямыми причинами могут стать и болезни внутренних органов. К ним можно отнести:
Главный симптом заболевания — это боль с разной интенсивностью и проявлением в любом месте. В утреннее время болезненные ощущения касаются районов позвоночника, к вечеру происходит переход «болевой зоны» на всю спину. Офисные сотрудники, проводящие большую часть рабочего времени в положении сидя и в одной позе, подвержены высокому риску заболеть и приобрести синдром. При этом боль может беспокоить пациентов, как в ежедневном режиме, так и изредка.
Диагностика
Боль в мышцах спины всегда требует необходимых мер по диагностированию и подробных консультаций от специалистов-врачей:
Каждый врач определяет, какие анализы и исследования потребуется произвести.
К методам диагностики относятся — УЗИ, МРТ, КТ, рентгены с подробными снимками. Отдельно проводятся специальные анализы и заборы крови и мочи. Также в обязательном порядке следует сдать тесты на онкомаркеры.
Комплекс лечения
Все предпринимающиеся лечебные меры будут напрямую зависеть от причин синдрома. При радикулитах, остеохондрозах и кифозах проводится эффективная консервативная терапия и лечение спины с использованием лекарственных препаратов из категории НПВС.
Назначаются они в виде:
К популярным средствам относят нурофен, найз, нимесулид.
Для снятия мышечного напряжения и боли в мышцах спины, активно применяются миорелаксанты и хондропротекторы. Их прием ведется строго по рекомендациям лечащих врачей, ввиду наличия побочных эффектов и противопоказаний. При стрессовых причинах действенной мерой будет консультация с психотерапевтом и назначение курса приема антидепрессантов.
При обнаружении грыжи на позвоночнике срочно потребуется хирургическое операционное вмешательство. В случае с патологиями внутренних органов, все дальнейшее лечение будет полностью зависеть от основных диагнозов.
Камни в почках и проблемы с желчным пупырём также потребуют оперативных хирургических вмешательств с последующим их удалением. Бронхиты, воспаления легких и разные формы пневмонии лечатся с помощью антибиотиков.
После окончательного устранения болевого синдрома назначаются дополнительные терапевтические меры. Среди них: