Что значит инвазивное лечение
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
Что значит инвазивное лечение
В настоящее время, с учетом накопленного определенного опыта ведения пациентов с коронавирусной инфекцией, считается, что интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких должны использоваться только в том случае, когда менее инвазивные методики лечения дыхательной недостаточности показали свою неэффективность. Нужно иметь в виду, что в условиях пандемии и массового поступления пациентов во многих учреждениях с ограниченными ресурсами обеспечение качества искусственной вентиляции легких станет сложной задачей. Это связано не только с малым количеством коек в отделениях интенсивной терапии, оснащенных дыхательными аппаратами, но также с проблемами, связанными с инфраструктурой, техобслуживанием оборудования, человеческими ресурсами и обучением. Примеры проблем: частая необходимость повторного использования одноразовых компонентов, плохой доступ к расходным материалам, включая тепло- и влагообменники, аспирационные катетеры, плохой доступ к запасным частям дыхательных аппаратов и так далее.
В настоящее время нет достаточной информации о наиболее подходящем времени для интубации гипоксических пациентов с тяжелым COVID-19, это также будет зависеть от местного потенциала для искусственной вентиляции легких. Считается, что у значительной части относительно молодых пациентов, гипоксемия (даже при сатурации менее 88%) достаточно хорошо переносится и не сопровождается тяжелым расстройством дыхания или истощением. Показания к интубации не должны основываться только на одной гипоксии, а скорее базироваться на расстройстве дыхания и общем состоянии пациента. Во время интубации могут генерироваться содержащие вирус аэрозоли, поэтому персонал должен использовать респираторы типа N95, FFP2, FFP3 или другие эквивалентного качества и принимать дополнительные меры предосторожности для снижения риска заражения. Интубацию предпочтительно выполнять с использованием ручного видеоларингоскопа, так как это позволяет увеличить расстояние между ртом пациента и лицом проводящего интубацию доктора. Однако в условиях с ограниченными ресурсами, как правило, видеоларингоскопия не будет доступна.
Инвазивная вентиляция легких может спасти жизни пациентам с тяжелым расстройством дыхания. Однако, на фоне тяжелого поражения легких, она также может усугубить или даже вызвать повреждение легких, включая баротравму, волюмотравму, ателектравму, биотравму и окситравму. В последние годы все меньше внимания уделяется применению более высоких PEEP для предотвращения ателектравмы. Искусственная вентиляция легких у пациентов с критическим COVID-19 отличается по некоторым важным аспектам от пациентов с другими причинами острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС). Важным отличием в легких, пораженных COVID-19, является сосуществование сильно пораженных участков легких, прилегающих к относительно незатронутым участкам. Пораженные участки с ателектазом не открываются или очень трудно открываются с помощью процедур открытия объема легких и использования более высокого PEEP. Непораженные участки остаются сохранными и, таким образом, подвержены риску перерастяжения из-за более высоких уровней PEEP. Таким образом, у этих пациентов стратегии предотвращения ателектравмы с применением более высоких уровней PEEP могут ухудшить состояние. Это аналогично предложенным индивидуальным стратегиями искусственной вентиляции легких в соответствии с фенотипами ОРДС, которые неоднократно описывались. Искусственная вентиляция легких должна быть направлена на предотвращение повреждений, вызванных респиратором, путем защиты неповрежденной ткани легкого.
Следуя этим принципам, рядом авторов предлагается ряд практических стратегий по искусственной вентиляции легких. Эти предложения могут измениться, когда со временем появятся больше данных об искусственной вентиляции легких пациентов с COVID-19. Рекомендуется применять стратегию малых дыхательных объемов с ограничением дыхательного объема до 6 мл/кг по идеальной массе тела. Также рекомендуется использовать невысокое PEEP — не более 10 см водного столба и быть осторожным при применении более высокого PEEP. Кроме этого, важным моментом является контроль давления на вдохе. Самый простой способ достижения более низкого инспираторного давления — это ограничение дыхательных объемов. Адекватное титрование PEEP также может оказать благотворный эффект на давление на вдохе. Следует еще раз подчеркнуть, что это предварительные рекомендации и они могут измениться по мере накопления информации о коронавирусной инфекции и методах ее лечения.
Очень важным моментом в обеспечении адекватной респираторной поддержки пациентов с коронавирусной инфекцией является использование положения пациента на животе (прон-позиции). Положение лежа на животе может улучшить оксигенацию пациента и поэтому нашло широкое применение у пациентов с коронавирусной инфекцией.
Неинвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких (НПВЛ) является одним из методов лечения бокового амиотрофического синдрома (БАС) или болезни двигательного нейрона. Искусственная вентиляция легких позволяет поддерживать дыхание с помощью специального устройства. В сравнении с инвазивным методом неинвазивная вентиляция легких имеет ряд преимуществ.
Синдром БАС неизлечим, однако существует множество методов, направленных на улучшение состояния больного. В клинике неврологии Юсуповской больницы высококвалифицированные специалисты оказывают помощь пациентам с БАС. Врачами-неврологами используются новейшие разработки, которые успешно используются в мировой практике лечения болезни двигательного нейрона.
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких
Для поддержки дыхания пациентов с различными заболеваниями применяется вентиляция легких, которая может проводиться инвазивным и неинвазивным способом. Традиционная инвазивная вентиляция осуществляется с помощью трахеостомы, через которую в трахеи вводится пластиковая трубка для подключения шлангов аппарата.
Отличием неинвазивной вентиляции легких является использование специальной маски, обеспечивающей поступление воздуха в дыхательные пути. НПВЛ позволяет больному нормально питаться, разговаривать и выполнять другие физиологические функции. Кроме этого, при использовании данного метода отсутствуют риски, связанные с повреждением трахеи и поражением инфекцией дыхательных путей.
Неинвазивная искусственная вентиляция легких проводится с использованием мобильного вентиляционного аппарата. Принцип работы устройства заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу.
Неинвазивная вентиляция легких при БАС применяется для решения нескольких задач:
При появлении признаков дыхательной недостаточности важно сразу обратиться к специалисту. Врачи-неврологи Юсуповской больницы круглосуточно принимают пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. В данном случае больному может потребоваться непрерывная НПВЛ. Для купирования неприятных симптомов БАС, вентиляция легких проводится только в те моменты, когда беспокоит одышка, усталость и нарушения сна.
НПВЛ: показания
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких имеет определенные показания. Показанием к НПВЛ является снижение в крови содержания кислорода в состоянии покоя. Данное состояние сопровождается у больных БАС слабостью мышц, одышкой, повышенной дневной сонливостью, головными болями утром.
Основными показаниями для применения неинвазивной вентиляции легких при болезни двигательного нейрона являются:
НПВЛ противопоказана при БАС больным, находящимся в состоянии комы. Проведение неинвазивной вентиляции легких может быть осложнено скоплением в дыхательных путях мокроты. К числу основных противопоказаний для данной процедуры относятся: опухоли головы и шеи, высокая вероятность остановки дыхания и травмы головы.
При обращении пациентов в Юсуповскую больницу с признаками нарушения дыхательной функции проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить причины патологии и определить состояние больного. При обследовании пациентов с БАС используется высокоточное оборудование.
Неинвазивная вентиляция легких на дому
Неинвазивный вентилятор является незаменимым прибором для пациентов с БАС, он формирует необходимый для нормальной жизнедеятельности объем воздуха и поддет его в специальную маску. Приборы для неинвазивной вентиляции легких имеют множество параметров, регулируемых в зависимости от целей использования и состояния пациенты.
Неинвазивная вентиляция легких на дому возможна за счет использования специальных аппаратов, важными критериями при выборе которых являются: безотказность аппарата, чувствительность к вдоху и выдоху, функционирование в объемном режиме.
Возможность проведения неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях определяется лечащим врачом. Однако в Юсуповской больнице созданы комфортные условия для стационарного лечения пациентов с БАС. За лежачими больными ухаживают профессиональные медицинские сестры и сиделки, кроме этого, родственники пациента имеют возможность навещать его в удобное время.
Если Вам или близкому человеку необходима помощь врача-невролога в лечении БАС или болезни двигательного нейрона, обратитесь в Юсуповскую больницу.
Инвазивный рак
Независимо от вида и степени онкологии, следует отметить, что это крайне тяжелое заболевание. Причем его течение и развитие крайне сложно предугадать. Оно имеет определенные особенности.
«Инвазивный рак» – таким термином специалисты называют вид онкологии, при котором ткани, подвергшиеся мутации, распространяются за границы пораженной области на здоровые части тела. Начальная стадия инвазивного рака проявляется как развивающаяся опухоль. Этот процесс подразумевает проникновение измененных онкологией клеток в ткани на глубину до 6 мм за пределами пораженного участка.
Практика показывает, что больше всего шансов на эффективное лечение болезни наблюдается в момент стадии микроинвазии. Раковые опухоли имеют одинаковую природу происхождения с инвазивной карциномой.
Какие виды инвазивного рака существуют
Сегодня врачи-онкологи выделяют три разновидности инвазивного рака.
Первая. Карцинома протоковая. Данная патология возникает у женщин. Измененные клетки атакуют проток, по которому во время лактации течет молоко. Такой вид заболевания является наиболее распространенным и считается чрезвычайно опасным. Аномальные клетки в случае возникновения такой карциномы быстро проникают в лимфоток или системные кровотоки. Такая онкология проявляется в изменении формы женских сосков, приводя их деформации. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются женщины от 55 лет. Есть три стадии протокового карцинома:
Вторая. Рак протоковый преинвазивный. В этой стадии патология еще не может распространяться на ткани других органов, однако есть высокий шанс того что рак перейдет в инвазивную форму.
Третья. Рак дальковый инвазивный. Такой вид онкологии развивается из частей клеточных желез. Этот вид заболевания встречается в 10-16% случаев. При таком раке возникает одна или несколько опухолей. Еще стоит отметить, что данный тип рака крайне сложно диагностируется, так как при его развитии нет внешних факторов указывающих на заболевание.
Неспецифированные формы инвазивной онкологии
Данная форма заболевания отличается тем, что ее сложно отнести к конкретному виду: пртоковой карциноме или дольковому раку. Сегодня специалисты выделяют следующие виды неспецифированного рака:
Общим свойством всех выше перечисленных патологий является их гормонозависомость. Рак имеет эстрогены и рецепторы, поэтому его можно эффективно лечить с помощью специальной гормональной терапии. Однако если болезнь изначально образовалась в предменопаузе, то это значит, что она не имеет рецепторов и нужно применять другие средства борьбы.
Специалисты считают, что при развитии инвазивного рака, медуллярный вид опухолей лучше подается терапии и лечению, чем дольковая карцинома, протоковый рак или онкология Педжета.
Симптомы заболевания
В зависимости от того, на какой стадии находится инвазивный рак молочной железы, или инвазивный рак неспецифического типа, их симптомы могут проявляться по-разному. До того момента пока рак не выходит за границы своей изначальной структуры многие женщины в принципе не обращают на него внимание. Некоторые могут жаловаться на дискомфорт в момент касания молочных желез. Признаки морфологического типа на ранних стадиях инвазивного рака диагностировать крайне сложно. Только после того как опухоль начнет расти, появятся явные симптомы в виде:
Когда обращаться к специалисту
Инвазивный рак, как понятно из всего вышесказанного, очень сложно определить на первых стадиях. Однако женщины должны знать при появлении первых симптомов им следует идти к специалисту.
Сегодня диагностировать инвазивный рак молочной железы или инвазивный рак неспецифического типа могут опытные специалисты онкоцентра София, который расположен в центре Москвы.
Стадии заболевания
Врачи выделяют несколько стадий инвазивного рака.
Инвазивный рак шейки матки как развивается болезнь
Рак матки по статистике находится на втором месте по распространенности после рака молочных желез. Данное заболевание может иметь как неинвазивную так инвазивную форму. При этом переход от одного этапа болезни к другому может происходить очень долго.
В основном инвазивный рак шейки матки, как и инвазивный плоскоклеточный рак, встречается у женщин старше 40 лет. Фактором развития заболевания могут быть разные обстоятельства, в том числе он может развитья на фоне других болезней, например:
Какая бы ни была причина возникновения инвазивного плоскоклеточного рака или другого типа онкологии в онкоцентре София всегда готовы помочь людям с их проблемами. Здесь проводят эффективное лечение инвазивного рака.
Симптомы инвазивного рака матки
Среди симптомов данного заболевания доктора отмечают следующие факторы:
Все эти признаки повод пойти к врачу. В онкоцентре София квалифицированные специалисты проведут необходимые обследования, применяя самое современное диагностическое оборудование. В случае выявления патологии здесь предложат лучшее лечение инвазивного рака. Также специалисты смогут сделать прогноз по инвазивному раку для конкретного пациента. Найти центр можно в центральном округе Москвы.
Диагностирование рака
Сегодня диагностирование онкологии находится на очень высоком уровне. Благодаря современным технологиям врачи могут выявлять болезнь на ранних стадиях и проводить терапию. Среди средств, которые применяют специалисты, следует отметить:
А также многие другие аппараты.
Онкоцентр София располагается в ЦАО Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Записаться на прием можно через форму обратной связи или по телефону +7 (495) 995-00-34.
Малоинвазивные операции при межпозвонковой грыже
Межпозвоночные грыжи, представляющие собой деформацию диска с выпячиванием его внутреннего содержимого (пульпозного ядра) за физиологические пределы фиброзного кольца, являются одним из самых часто встречаемых заболеваний. Сегодня они диагностируются практически у 60—80% людей, что во многом обусловлено особенностями современного образа жизни. Наиболее часто они формируются в дисках пояснично-крестцового отдела, значительно реже поражаются межпозвонковые диски шейного отдела и практически никогда грудного. Заболевание сопровождается острыми и хроническими болями, а также рядом других нарушений, которые в комплексе приводят к существенному снижению качества жизни, а в особенно сложных случаях – к инвалидности и опасным для жизни осложнениям.
Лечение межпозвонковых грыж консервативными методами не способно привести к их регрессу, а лишь замедлить их развитие. Поэтому достаточно часто единственным способом добиться нормализации самочувствия пациента, устранить вероятность возникновения осложнений и вернуть утраченную работоспособность можно только хирургическим путем. Благо, современный уровень развития хирургии и внедрение в повседневную практику малоинвазивных операций позволяет удалять грыжи позвоночника практически без разрезов и серьезного травмирования тканей.
Что такое малоинвазивные операция (хирургия)?
Малоинвазивные операции вошли в хирургию позвоночника более 15 лет назад и уверенно вытесняют на второй план более старые и травматичные. Впервые о них заговорили еще в 1977 году, когда хирурги В. Каспар и Р. В. Вильямс предложили метод удаления грыжи через разрез менее 3 см с помощью микроскопа и дистрактора для разведения мышц без нарушения их целостности.
Сегодня малоинвазивные операции подразумевают минимальное вмешательство в организм, для которого часто не требуется никаких разрезов, а достаточно лишь точечного прокола, и при этом отличаются высокой эффективностью. Поэтому преимущества малоинвазивных операций очевидны. Это:
К числу малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника принадлежат:
При грыжах Шморля (пролабировании диска через замыкательные пластины в тело позвонка) и создании опасности получения компрессионного перелома позвонка может проводиться вертебропластика, заключающаяся во введении специального костного цемента через тонкую пункционную иглу в тело позвонка.
Каждая из них имеет не только собственные преимущества и недостатки, но и показания к проведению, а также ограничения. Поэтому, какой именно вид вмешательства оптимально подойдет конкретному больному решается вместе с нейрохирургом в индивидуальном порядке.
Но, несмотря на безопасность и результативность, операция по удалению грыжи позвоночника проводится не всем пациентам, а лишь при наличии веских показаний к этому, так как некоторые выпячивания могут не вызывать серьезной угрозы для состояния больного. Итак, показаниями для проведения малоинвазивной операции при межпозвоночной грыже являются:
Наиболее сложными с технической точки зрения являются операции на шейном отделе позвоночника.
Нуклеопластика
Нуклеопластика является одним из последних достижений медицины в области хирургии межпозвоночных грыж. Она не просто по праву принадлежит к числу малоинвазивных операций, а является представителем направления чрескожной хирургии, так как все манипуляции по удалению грыжи осуществляются через прокол диаметром около 3—4 мм.
Именно нуклеопластику считают самым щадящим методом хирургического лечения грыжи позвоночника, так как она:
Суть метода состоит во введении специальной направляющей иглы, а затем и электрода в центр пульпозного ядра межпозвоночного диска и частичное его разрушение под постоянным контролем ЭОП. В зависимости от того, что используется для разрушения части пульпозного ядра, выделяют следующие виды нуклеопластики:
В ходе операции хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом, не вынимая его из диска. Вследствие этого в пульпозном ядре формируются так называемые ходы, расходящиеся из одной точки в разные стороны. Подобные действия не приводят к изменению качественного состава ядра, но за счет выпаривания определенного его объема внутри диска создается отрицательное давление, что способствует обратному втягиванию грыжевого выпячивания и в конечном итоге восстановлению нормальных размеров и формы диска.
Хирург постоянно контролирует количество разрушенного внутреннего содержимого диска с помощью монитора ЭОП, что исключает возможность удаления слишком большого количества материала.
Но грыжа не может втянуться мгновенно, для этого требуется определенное время. Поэтому первые результаты можно оценить сразу же после окончания малоинвазивной операции, но конечный эффект наступает через 2—4 недели.
Операция выполняется под местным наркозом. Если пациент сильно переживает, ему может быть сделан укол успокоительного препарата. Это поможет улучшить психоэмоциональное состояние и снизить уровень тревожности перед предстоящим малоинвазивным вмешательством. Общая длительность процедуры составляет около 15—30 минут. После ее завершения и выведения инструментов из тела на оставшуюся точечную рану не накладывается ни одного шва. Ее достаточно закрыть стерильным пластырем для предотвращения инфицирования.
В течение одной операции нейрохирург может удалить только одну грыжу. Если у пациента диагностировано несколько выпячиваний диска, ему потребуется такое же количество вмешательств.
Но нуклеопластика любым из методов может проводиться только при неосложненных грыжах менее 6 мм. При более крупных образованиях она будет неэффективной. Единственным недостатком метода можно назвать возможность развития рецидива грыжи в том же диске. Но подобное в большинстве случаев вызывается не недостатками операции как таковой, а отсутствием изменений в образе жизни пациента. Если он продолжает вести малоподвижный образ жизни и набирать лишний вес, велика вероятность, что заболевание не только рецидивирует, но и поразит другие межпозвоночные диски.
Данная малоинвазивная операция не может проводиться при:
Удаление грыжи лазером
Лазерная нуклеопластика начала применяться раньше холодноплазменной, но сегодня уступает ей по популярности. Метод предполагает использование в качестве разрушающего молекулы пульпозного ядра агента тепловую энергию, создаваемую кварцевым светодиодом. Излучаемые им импульсы приводят к нагреванию тканей до 60—67 °С, что приводит к «выпариванию» молекул внутреннего содержимого диска. Образовывающийся пар выводится наружу через специальное отверстие в рабочем зонде.
Процедура приводит к уменьшению размеров диска и обратному втягиванию грыжи за счет снижения давления в нем до 30%. Благодаря этому устраняется давление патологического выпячивания на нервные корешки и прогрессивное уменьшение болевого синдрома.
Холодноплазменная нуклеопластика
Именно разрушение части пульпозного ядра диска холодной плазмой считается наиболее безопасным методом удаления межпозвоночной грыжи, так как кроме всех общих преимуществ нуклеопластики, этот метод отличается еще и отсутствием риска перегрева окружающих тканей, что может наблюдаться при применении лазера или радиоволн. Поэтому холодноплазменная нуклеопластика пользуется заслуженной популярностью, а составить ей достойную конкуренцию способна только гидропластика.
Холодноплазменная нуклеопластика впервые была опробована в 1995 г. и с тех пор заслужила признание нейрохирургов по всему миру. В ее основе лежит использование холодной плазмы, генерируемой специальным аппаратом, для разрушения части пульпозного ядра. Ее температура не превышает 45—50 °С, что исключает вероятность ожога фиброзного кольца, сосудов или других анатомических структур.
Холодная плазма образуется между концами электродов аппарата, которые погружаются в заранее установленную в центр диска канюлю. В результате высвобождается энергия, которая мгновенно разбивает макромолекулы хрящевой ткани на низкомолекулярные вещества. В результате наблюдается уменьшение объем диска.
В отличие от других методов нуклеопластики, холодная плазма для разрушения части пульпозного ядра может использоваться повторно в случае развития рецидива грыжи.
Радиочастотная нуклеопластика
Радиочастотная нуклеопластика предполагает разрушение необходимого объема пульпозного ядра высокочастотным электрическим полем. Действие УВЧ-токов приводит к нагреванию молекул до 60°С и образованию те же «ходов» внутри пульпозного ядра, закрытие которых оставшейся хрящевой тканью приводит к уменьшению размеров грыжи и улучшению состояния больного.
Гидропластика
Гидропластика основана совершенно на другом способе разрушения части пульпозного ядра. Она не подразумевает ни малейшего теплового воздействия, что полностью исключает риск развития нежелательных последствий. В основе метода лежит использование мощного напора стерильного физиологического раствора, в котором предварительно растворен антибиотик.
Малоинвазивная операция так же заключается во введении в пульпозное ядро диска проводниковой иглы под контролем ЭОП, через которую затем погружается и специальный гидрорезектор, подключенный к консоли аппарата SpineJet. Он имеет два канала: узкий предназначен для подачи жидкости, а широкий – для ее обратного отсасывания.
Под действием потока раствора, скорость которого может достигать 900 км/ч, происходит разрушение необходимого объема пульпозного ядра на мельчайшие фрагменты. Они вместе с отработанной жидкостью тут же аспирируются и удаляются из межпозвоночного диска. В результате давление внутри него снижается, и грыжа втягивается назад.
Даже в сравнении с другими методиками нуклеопластики гидропластика имеет еще большие преимущества, так как она позволяет вводить гидрорезектор не только в центр диска, но и непосредственно к фиброзному кольцу в месте образования выпячивания. Это существенно увеличивает эффективность процедуры. Она исключает вероятность случайного травмирования периферических частей диска и при необходимости может проводиться повторно.
Эндоскопическая операция
Эндоскопические операции по удалению межпозвоночных грыж вошли в медицинскую практику раньше нуклеопластики и являются более изученным методом резекции патологического выпячивания. Они представляют собой малоинвазивные операции, выполняемые с помощью специального оборудования.
Проводить эндоскопическую операцию следует в тех случаях, когда выполнение нуклеопластики или гидропластики уже невозможно. С ее помощью можно:
Эндоскопическая операция показана при наличии неврологических расстройств разной степени выраженности, в том числе при парезе (слабости ног), стенозе спинного мозга и т. д.
Эндоскопическая операция занимает около часа. Она выполняется под общим наркозом или спинномозговой анестезией. В последнем случае пациенту могут вводиться седативные препараты.
Суть хирургического вмешательства заключается в следующем:
Ход эндоскопической операции нейрохирург контролирует через специальный монитор, на который в режиме реального времени передается многократно увеличенное изображение с видеокамеры эндоскопа.
После проведения этой малоинвазивной операции пациенту разрешается вставать и ходить спустя 2 часа. В отличие от методов чрескожной хирургии, она требует госпитализации, но ее длительность обычно не превышает 1 дня. Поэтому в большинстве случаев выписка больного осуществляется на следующий день после проведения хирургического вмешательства. При этом врач консультирует пациента об особенностях реабилитации и дает четкие наставления.
Для контроля эффективности малоинвазивной эндоскопической операции проводят МРТ через 3 месяца.
Преимуществами эндоскопических операций являются:
Таким образом, данная операция имеет широкий спектр показаний, но и она имеет определенные ограничения: ее нельзя проводить при спондилолистезе и определенных видах грыж (медианных, иногда парамедианных). Кроме того, если диск сильно разрушен и требуется его полное удаление путем эндоскопического вмешательства невозможно установить имплантат или стабилизирующую конструкцию для его замены. В подобных ситуациях возможно проведение только спондилодеза, т. е. создания условий для сращения позвонков между собой, что приведет к снижению гибкости позвоночника из-за отсутствия подвижности в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте. Поэтому при необходимости радикального удаления диска и в особенно сложных случаях проводится микродискэктомия.
Микродискэктомия
Микродискэктомия признана стандартом хирургического лечения межпозвоночных грыж. Она имеет наиболее широкие возможности и при этом не подразумевает существенного повреждения тканей. Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая выполнение разреза мягких тканей в проекции пораженного диска размером не более 3 см.
Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией и выполняется по такому алгоритму:
В ходе микродискэктомии оперирующий хирург может осторожно высвободить сжатый нервный корешок и вернуть его на естественное место, а поскольку при этом сдавливающая его грыжа будет удалена, это позволяет полностью решить проблему неврологического дефицита и добиться восстановления высокого качества жизни пациента.
Малоинвазивная операция может выполняться при любых размерах и видах грыжи, она длится около часа и не сопряжена с существенными кровопотерями (обычно их объем не превышает 70 мл). После ее завершения и вывода пациента из наркоза, ему разрешается подниматься через 3—4 часа. Длительность госпитализации зависит от объема проведенного вмешательства, его сложности и состояния пациента. Поэтому в отдельных случаях выписка может осуществлять на следующий день, а в других – через неделю.
Протезирование
В последние годы после полного удаления межпозвоночных дисков стараются для их замены использовать специальные эндопротезы. Они обеспечивают сохранение естественной биомеханики позвоночника и нормальной подвижности прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, что выгодно отличает их от применявшихся ранее стабилизирующих систем.
Существует 2 вида эндопротезов: для шейного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Они представляют собой полную копию природного диска, как по внешнему виду и строению, так и по функциональным возможностям. Разница между шейными и поясничными эндопротезами заключается лишь в их размерах. Они имеют искусственный аналог пульпозного ядра, фиброзной оболочки и замыкательных пластин, при этом отличаются простотой установки и высокой надежностью.
Эндопротезы имеют 6 степеней свободы и могут обеспечивать возможность движения по всем осям, как и природные межпозвоночные диски. Кроме того, их способность к сжатию полностью соответствует показателям натуральных дисков, а полная биосовместимость, высокая изностостойкость и исключение возможности смещения делает их оптимальным вариантом замены чрезмерно разрушенных межпозвонковых дисков.
Если же в ходе малоинвазивной операции диск сохраняется, но на нем образуется крупный дефект, его обязательно необходимо закрыть. В противном случае рецидив грыж будет вопросом времени, так как из-за отсутствия прямого кровоснабжения диски отличаются низкими регенерационными возможностями, поэтому фиброзное кольцо не может срастись. Для этой цели используются специальные армировочные сетки или имплантаты Barricaid. Они позволяют полностью закрыть образовавшийся дефект и устранить риск повторного пролабирования пульпозного ядра за физиологические пределы диска.
Подготовка к операции и особенности реабилитации
Какая бы малоинвазивная операция не была бы выбрана для удаления межпозвоночной грыжи, пациенту и врачу требуется тщательно подготовиться к ней. С целью обнаружения возможных противопоказаний и оценки общего состояния организма больным назначается комплексное предоперационное обследование, включающее:
Если состояние пациента позволяют провести малоинвазивную операцию, после оценки результатов обследования назначается день и время, в которые ему следует явиться в клинику. К операции больного готовят квалифицированные медицинские работники, которые и ухаживают за ним сразу после ее завершения.
Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивная операция при грыже позвоночника, является стрессом для организма, после которого ему необходимо восстановиться. Поэтому каждому пациенту предоставляется перечень исчерпывающих рекомендаций, как ему следует себя вести и что делать, чтобы процессы заживления протекали максимально быстро и правильно.
В большинстве случаев назначается:
Длительность реабилитации напрямую зависит от вида проведенной малоинвазивной операции и общего состояния больного. Наиболее простой восстановительный период характерен для нуклеопластики и гидропластики. После них пациенту можно сразу же не только ходить, но и сидеть (желательно не больше 3 часов), а также нет острой необходимости в ношении корсета. Нельзя только поднимать тяжести и совершать наклоны или резкие движения. А домой человек возвращается в тот же день.Таким образом, современная хирургия обладает широкими возможностями, а малоинвазивные операции позволяют без высокого риска радикально решать проблему межпозвоночной грыжи. Именно поэтому многие пациенты, разочаровавшись в консервативной терапии, принимают решение удалить грыжу за 1 день и более не мучатся от изматывающих болей и ограничений подвижности. Безопасность и эффективность малоинвазивных операций делают их наиболее рациональным способом лечения грыж позвоночника. Они уже лишены недостатков и рисков открытых хирургических вмешательств на фоне сохранения их результативности. Поэтому сегодня все чаще рекомендуется не дожидаться увеличения межпозвонковой грыжи до крупных размеров, а проводить ее удаление через прокол на ранних этапах развития с помощью холодноплазменной нуклеопластики или гидропластики. Это станет залогом отсутствия риска развития неврологических и других осложнений и быстрого восстановления нормального самочувствия.