Что вызывает поликистоз яичников
Что вызывает поликистоз яичников
Поликистоз яичников – заболевание, связанное с образованием множества кист в яичниках на фоне гормональных нарушений. Данное заболевание встречается у 10-15 % молодых женщин и девушек.
В норме яичники вырабатывают женские половые гормоны (эстрогены). Но одновременно с этим в яичниках образуется небольшое количество мужских гормонов (андрогенов), которые впоследствии преобразуются в женские.
При поликистозе яичников эстрогенов становится мало, а мужских гормонов – много. В результате происходит нарушение менструального цикла. Количество циклов снижается до 8 раз в год и менее. Вплоть до полного исчезновения менструации на шесть и более месяцев.
Причины
Поликистоз яичников симптомы
Если вы заметили похожие симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу.
Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.
Диагностика:
Поликистоз яичников лечение
Без коррекции массы тела проведение других видов лечения неэффективно.
Женщинам, не планирующим в ближайшее время беременность, могут назначить гормональные контрацептивы. Во многих таких препаратах содержится вещество, блокирующее увеличение мужских гормонов. Они создают искусственный менструальный цикл, помогая предотвратить чрезмерный рост слизистой матки и последующие нерегулярные кровотечения. А также защищают от нежелательной беременности.
Для лечения акне используют местные мази с антибиотиками, препараты синтетического витамина А, но только после консультации врача-дерматолога.
Опасен ли поликистоз
Профилактика
В профилактических целях необходимо регулярное посещение врачей: гинеколога и эндокринолога. В нашей клинике применяется именно комплексный подход для эффективного лечения.
Узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринное заболевание, которое встречается у 15-20% женщин.
Симптомы поликистоза яичников
Основными проявлениями данного синдрома являются:
Другими состояниями, связанными с СПКЯ, могут быть: прибавка веса и ожирение, особенно в области живота, депрессия, тревога, синдром обструктивного апноэ сна, сопровождающийся храпом, жировая болезнь печени, сахарный диабет 2 типа и другие нарушения обмена веществ.
При обследовании у гинеколога и эндокринолога выявляется повышение уровня андрогенов в крови, ультразвуковые признаки поликистозных яичников (увеличение объема яичников, много мелких фолликулов в яичнике, отсутствие лидирующего фолликула). В настоящее время продолжает обсуждаться вопрос об изменении ультразвуковых критериев диагностики поликистозных яичников в плане увеличения порогового числа фолликулов в яичнике, а также о необходимости оценки антимюллерова гормона (АМГ), повышенный уровень которого может рассматриваться как маркер данного заболевания.
Проявления СПКЯ могут быть очень разнообразными и меняться в течение жизни, что представляет определенные трудности в диагностике заболевания. Эксперты рекомендуют выделять 4 так называемых «фенотипа» СПКЯ в зависимости от сочетания основных признаков заболевания:
Таким образом, у одних женщин с СПКЯ могут быть спонтанные беременности, а у других первым поводом обращения к врачу является бесплодие при отсутствии жалоб на нарушения менструального цикла, избыточный рост волос на теле, акне и другие проявления избытка андрогенов.
Важно отметить, что диагностика СПКЯ требует проведения гормонального обследования для исключения других эндокринных заболеваний, которые имеют схожие проявления. Это могут быть болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, исключив которые, врач устанавливает диагноз СПКЯ.
Проблемы со здоровьем при СПКЯ меняются с возрастом женщины. Если в молодости преобладают косметологические и репродуктивные расстройства, то в более старшем возрасте могут развиваться сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, повышается риск рака эндометрия и других органов. Поэтому диагноз СПКЯ требует комплексной оценки состояния здоровья с обследованием, лечением и наблюдением у таких специалистов как дерматолог, гинеколог, эндокринолог, диабетолог, кардиолог и др.
Причины поликистоза яичников
Несмотря на большое количество исследований, причина развития СПКЯ остается неясной. Предполагается участие многих факторов, одним из которых является генетическая предрасположенность. Родственники таких женщин часто страдают сахарным диабетом 2 типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
У многих женщин с СПКЯ выявляется «инсулинорезистентность» – снижение восприимчивости различных органов и тканей к действию гормона инсулина, который регулирует обменные процессы и необходим для поступления глюкозы в клетки организма. Это приводит к компенсаторному повышению уровней инсулина, что оказывает неблагоприятное влияние на обмен веществ и репродуктивную функцию. «Инсулинорезистентность» наблюдается не только при ожирении, но и у худых женщин с СПКЯ.
Также при СПКЯ может выявляться нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Результатом данных отклонений является развитие нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа даже в молодом возрасте. Поэтому различные эндокринологические ассоциации и общества рекомендуют проводить тест толерантности к глюкозе (75 грамм глюкозы) всем подросткам и женщинам с СПКЯ.
Исследование уровня глюкозы натощак недостаточно, поскольку оно не позволяет оценить скрытые нарушения обмена веществ, которые проявляются только после приема глюкозы. Повторное проведение теста толерантности к глюкозе рекомендуется каждые 3-5 лет и чаще при наличии ожирения в области живота, существенной прибавки веса, а также симптомов сахарного диабета (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, зуд в области половых органов у женщин и др.).
Существуют данные о влиянии дефицита витамина D на риск развития СПКЯ. Установлено, что дефицит витамина D очень распространен при этом заболевании, особенно у женщин с ожирением. Исследователи предполагают, что дефицит витамина D может приводить к развитию нарушений обмена веществ и влиять на репродуктивную систему у женщин с СПКЯ. Уровень витамина D рекомендуется определять в группах риска тяжелого дефицита с целью последующей коррекции: при ожирении, беременным женщинам с гестационным сахарным диабетом и очень редким пребыванием на солнце, при воспалительных заболеваниях кишечника, приеме ряда лекарств и других состояниях.
Учитывая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, необходимо также проводить оценку факторов риска данной патологии у всех подростков и женщин с СПКЯ: раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников (до 55 лет у женщин и до 65 лет у мужчин), курение, нарушенная толерантность к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, повышение артериального давления, нарушение липидного профиля, обструктивное апноэ сна, ожирение, преимущественно в области живота.
Беременность при поликистозе яичников
Беременность при СПКЯ сопровождается высоким риском развития различных осложнений. В связи с этим Эндокринологическое общество считает необходимым еще на этапе планирования беременности пройти обследование, включающее расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления и проведение теста толерантности к глюкозе. Также на данном этапе рекомендуется отказ от курения, изменение образа жизни посредством диеты и физических упражнений, прием витаминных препаратов (фолиевая кислота и др.).
На ранних сроках беременности эмбрион подвергается воздействию высоких концентраций андрогенов, что может иметь долгосрочные последствия для детей женского пола. Риск самопроизвольных выкидышей составляет 15-25%, однако по данным других исследований, может достигать 50%. Женщины с СПКЯ имеют высокую частоту развития гестационного сахарного диабета, повышенного артериального давления, преэклампсии, преждевременных родов и осложнений у новорожденных, особенно при наличии ожирения. Поэтому беременность при СПКЯ требует тщательного наблюдения у акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.
Лечение синдрома поликистоза яичников
Подход к лечению СПКЯ зависит от проблем со здоровьем, которые беспокоят женщину. Это могут быть жалобы на избыточный рост волос на теле и угревую сыпь, нарушения менструального цикла, прибавку веса, отсутствие желанной беременности или выкидыши при ее наступлении.
Для лечения избыточного роста волос, акне и нарушений менструального цикла используются гормональные контрацептивы, которые снижают уровень андрогенов в организме женщины.
При наличии избыточного веса и ожирения рекомендуется диета с ограничением калорий и занятия физкультурой. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа основной рекомендацией также является диета и физические упражнения. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни возможно назначение препаратов для коррекции обмена веществ. Снижение веса и улучшение обмена веществ приводят к восстановлению регулярного менструального цикла и овуляции, что особенно важно на этапе подготовки к беременности.
Если женщина с СПКЯ обратилась по поводу отсутствия наступления желанной беременности, необходимо обследование супружеской пары и на другие возможные причины бесплодия, не связанные с ановуляцией. Это может быть мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб. Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. Данное лечение требует наблюдения у гинеколога и ультразвукового мониторинга органов репродуктивной системы. При отсутствии условий для регулярного наблюдения может быть рекомендовано оперативное лечение, однако, его эффект непродолжительный. В случае неэффективности стимуляции овуляции и оперативного вмешательства, рекомендуется проведение ЭКО.
Таким образом, СПКЯ характеризуется не только косметологическими и репродуктивными нарушениями, снижением качества жизни женщины из-за кожных проявлений, избыточного веса, депрессии, бесплодия, а сопровождается изменениями обмена веществ, которые могут приводить к развитию серьезных заболеваний с возрастом. Поэтому диагноз СПКЯ требует комплексного подхода к здоровью женщины, регулярного обследования, наблюдения и лечения у специалистов различного профиля, а также усилий со стороны самой женщины, направленных на поддержание здорового образа жизни.
На семь бед один ответ: синдром поликистозных яичников
Елена Любимкина
акушер-гинеколог, врач УЗИ, врач интегративной медицины, GMS Clinic
Атака по всем фронтам
СПКЯ (Синдром поликистоза яичников) — гормональное нарушение, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, при котором в яичниках образовываются многочисленные фолликулярные кисты (небольшие скопления жидкости). Игнорировать этот синдром невозможно, так как он отражается на самых важных сферах жизни женщины: ее возможности иметь детей и внешности. А в дальнейшем при отсутствии лечения может привести к серьезным заболеваниям, таким как диабет 2-го типа, болезни сердца, рак эндометрия, апноэ, депрессии.
Как заподозрить?
Первые симптомы СПКЯ часто развиваются в период полового созревания с началом первых менструаций. Иногда синдром проявляется позже — например, в результате значительного увеличения веса. Поскольку проблема связана с гормональным дисбалансом — избытком выработки мужских гормонов андрогенов, то часто симптомы болезни видны буквально на лице. Во внешности проявляются мужские черты, появляются волосы на теле и лице, а на голове, наоборот, выпадают, портится кожа. Все это уже повод обратиться к врачу.
Поставить диагноз врач может на основании осмотра пациента, жалоб, а также лабораторной и ультразвуковой диагностики. Потребуется сдать анализы крови, чтобы узнать общий уровень мужских половых гормонов, инсулина, глюкозы, холестерина и лютеинизирующего гормона. Похожую клинику может давать гипотиреоз, гиперпролактинемия, гиперандрогения надпочечникового генеза, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, нарушение функции печени и желчного пузыря. Только исключив эти факторы, можно поставить окончательный диагноз.
Чем поможет медицина?
Полностью вылечить синдром невозможно, но купировать его проявления и дать женщине стать матерью вполне реально. Лечение, в том числе медикаментозное, направлено на восстановление гормонального баланса и менструального цикла, на снижение веса, и на борьбу с внешними симптомами. Если лечение не приводит к беременности, иногда требуется хирургическое вмешательство.
Что можно сделать самой?
Увеличьте физическую активность и соблюдайте сбалансированную диету. Это очень важно для успешной борьбы со СПКЯ. Сократите употребление сахара, увеличьте количество клетчатки, введите в рацион полезные жиры (авокадо, оливковое масло, орехи, рыбу), включите крестоцветные овощи, избегайте кофеина во второй половине дня. Обеспечьте себе здоровый сон, работайте со стрессом (посещайте психолога, занимайтесь медитацией, ежедневно уделяйте время прогулкам).
Лечение синдрома поликистозных яичников
+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79
Здоровые интимной сферы у женщин – это не только беспроблемное наступление беременности, ее легкое течение и здоровые дети. Женские половые гормоны отвечают за упругое тело с плоским животом, за гладкую матовую кожу, за крепкие блестящие волосы и ногти. Гормоны формируют наше настроение и в конечном итоге – отношение к жизни: известно, что позитивный человек и выглядит лучше, и болеет реже, и живет дольше.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:
Фенотипы СПКЯ
Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:
Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.
Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.
Клинические признаки СПКЯ
Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:
Причины развития СПКЯ
СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.
Осложнения
Диагностика СПКЯ
Внимание! Поскольку некоторые гормональные показатели у женщин зависят от фазы цикла, результаты анализов будут максимально информативны, если день обследования назначит врач.
Биохимический анализ крови включает в себя липидограмму (общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой, очень низкой и высокой плотности), анализ на глюкозу натощак и пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Вместо ПГТТ можно сдать анализ на гликозилированный гемоглобин. Также часто у пациенток с СПКЯ наблюдается дефицит витамина D, поэтому крайне желательно сдать данный анализ.
При диагностике овуляторной дисфункции берут анализы крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон. Анализ на прогестерон необходимо сдавать до 3 циклов подряд в зависимости от первых результатов и сохранности менструального цикла.
Андрогенный статус определяется результатами анализов на общий тестостерон, свободный тестостерон, а также глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Количество тестостерона, доступного для использования тканями организма, зависит от колебания уровня ГСПГ. Вспомогательными маркерами гиперандрогении могут служить анализы на мужские гормоны дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) и андростендион.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика прежде всего предполагает исключение схожих по клиническим признакам заболеваний щитовидной железы и гипофизарно-надпочечниковой системы. По большей части именно с этой целью все пациентки с подозрением на СПКЯ обязательно сдают анализы на тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин, 17-гидроксипрогестерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), кортизол. Уровни данных гормонов часто отклоняются от нормы при СПКЯ, но клиническая значимость результатов наиболее высока при дифференциальной диагностике.
Поликистоз яичников
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Диагностика и лечение нарушения менструального цикла и бесплодия — одно из главных направлений ЦМРТ— Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.
Опытные специалисты — репродуктологи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют диагностику синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) на основе точных критериев, утвержденных международным медицинским сообществом. Лечение метаболических и эндокринных нарушений, лежащих в основе развития заболевания, эффективная коррекция гормональной дисфункции, результативные и безопасные методы стимуляции овуляции при поликистозе яичников, хирургические методы лечения СКПЯ с использованием щадящей методики лапароскопического дриллинга яичников гарантируют достижение главной цели — рождение здорового ребенка.
О нормальном менструальном цикле
Мультифолликулярный яичник или поликистоз?
Если в яичнике созревает сразу много фолликулов (8 и более, это видно на УЗИ), говорят о мультифолликулярном яичнике. Это вполне может быть вариантом нормы.
Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?
Поликистоз яичников и беременность
Внешние проявления
Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.
Есть ли боли при поликистозе яичников?
Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.
Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)
Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:
Повышенный риск серьёзных заболеваний
Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.
Диагностика поликистоза яичников
В связи с тем, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, существуют точные критерии для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Эти критерии были разработаны и утверждены международным медицинским сообществом. К симптомам поликистоза яичников у женщин относятся:
Дополнительными симптомами при СКПЯ являются признаки пониженной чувствительности к инсулину — избыточный вес, патологический тест толерантности к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, нарушение липидного обмена.
Комплексная диагностика синдрома поликистозных яичников включает:
Лечение синдрома поликистозных яичников в Клиническом госпитале на Яузе
Принимая решение о необходимости лечебных мероприятий при синдроме поликистозных яичников следует учитывать, что со временем естественным образом уменьшается количество яйцеклеток и фолликулов в яичниках. У многих женщин к 30 годам их число достигает уровня, при котором выработка андрогенов снижается, и овуляции, также как и менструальный цикл, восстанавливаются вместе с нормализацией репродуктивной функции.
Целесообразность лечения поликистоза яичников до этого момента продиктована необходимостью коррекции менструального цикла, наличием симптомов метаболических расстройств и желанием женщины иметь ребенка.
Консервативные методы
Консервативная терапия направлена на нормализацию работы эндокринной системы — регулирование менструального цикла, нормализацию уровня мужских половых гормонов, стимуляцию овуляции, коррекцию метаболических нарушений с обязательным снижением веса при наличии ожирения. Для этого применяются:
Диета при поликистозе яичников
Нормализация веса может сбалансировать углеводный обмен, снизить уровень андрогенов, восстановить овуляцию. Поэтому в лечении поликистоза диета играет важную роль.
Рекомендуется контролировать калорийность суточного рациона, сопоставляя его с расходом энергии. В питании использовать медленно усвояемые углеводы (каши из цельных зёрен – гречку, ячмень, пшеницу, овёс, коричневый рис), вместо быстроусвояемых (сладкого, мучного), чтобы не провоцировать резких скачков инсулина.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
Терапия с целью стимуляции овуляции проводится с учетом наличия у пациентки большого количества фолликулов в яичниках. Доза препаратов должна быть подобрана индивидуально с тем, чтобы добиться овуляции, но не вызвать чрезмерной реакции яичников (синдром гиперстимуляции). Это особенно важно при наличии показаний для ЭКО.
Хирургические операции при поликистозе яичников
Когда медикаментозным путем трудно достичь овуляции или имеется предыдущий опыт выраженного синдрома гиперстимуляции яичников во время ЭКО, возможно хирургическое лечение поликистозных яичников. Хирурги Клинического госпиталя на Яузе с помощью лапароскопического доступа осуществляют дозированное уменьшение фолликулярного аппарата яичника, проводя несколько точечных прижиганий поверхностной оболочки яичника с небольшим погружением вглубь ткани (дриллинг яичников). В этих местах и находятся фолликулы с яйцеклетками.
Разрушение определенного числа фолликулов приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации менструального цикла, способствуя восстановлению репродуктивной функции у большого числа пациенток. Операция должна быть выполнена очень точно, чтобы не повредить слишком много фолликулов и существенно не уменьшить запас яйцеклеток. Поэтому лапароскопия при поликистозе яичников проводится опытным хирургом и только по строгим показаниям.
Преимущества лапароскопического доступа:
Несмотря на высокую эффективность перечисленных методов лечения, при планировании беременности важно учитывать, что ее достижение может оказаться достаточно сложной задачей и в ряде случаев возникает необходимость проведения экстракорпорального оплодотворения.
В Клиническом госпитале на Яузе Вы можете пройти весь комплекс необходимых Вам диагностических и лечебных мероприятий. К Вашим услугам все возможности современного госпиталя — поликлиника, где ведут прием высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, отделение лучевой диагностики с полным комплектом всех диагностических модальностей, включая КТ и МРТ, высокотехнологичный операционный комплекс для проведения оперативных вмешательств любого уровня сложности и комфортабельный стационар.
Добро пожаловать в мир медицины, где передовые технологии идут рука об руку с искренней заботой и индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Записаться на прием к гинекологу можно через форму на сайте или по указанному в контактах номеру телефона.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.