Что входит в толстую кишку
Толстая кишка
Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижний отдел желудочно-кишечного тракта, начинающийся после тонкой кишки и оканчивающийся анусом. Вместе с тонкой кишкой составляет кишечник.
Анатомия толстой кишки
Анатомия толстой кишкиВ толстой кишке выделяют три отдела: слепую кишку (№ 6 на рисунке справа; лат. caecum) с червеобразным отростком (№ 8), ободочную кишку (лат. colon) с четырьмя подотделами (восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная (№ 7) и сигмовидная кишки) и прямую кишку (№ 9; лат. rectum) с широкой частью — ампулой прямой кишки и оконечной сужающейся частью — заднепроходным каналом (№ 10), заканчивающейся анальным отверстием.
Длина толстой кишки у взрослого человека в среднем 160 см, внутренний диаметр в среднем от 5 до 8 см и уменьшается в направлении от слепой к прямой кишке. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Толстая кишка отделяется от тонкой илеоцекальным клапаном.
В толстой кишке происходит всасывание основной массы воды, электролитов, глюкозы, витаминов и аминокислот, вырабатываемых симбиотическими бактериями и формирование из химуса кала, а также накапливание и удерживание последнего до выведения наружу.
В слизистой оболочке толстой кишки располагаются наиболее многочисленные эндокринные клетки кишечника — L-клетки, продуцирующие гормоны энтероглюкагон (глюкагоноподобный пептид-1) и пептид YY.
Время пребывания содержимого (химуса и кала) в толстой кишке в норме — около 26 часов.
Кислотность в нижних отделах толстой кишки
Микробиота толстой кишки
Качественный и количественный состав основной микрофлоры толстой кишки у здорового человека в колониеобразующих единицах (КОЕ) в пересчете на 1 г кала (по ОСТ 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»):
На рисунке выше дан видовой и количественный состав доминирующей микрофлоры толстой кишки человека, полученный наиболее современным методом — с помощью анализа гена 16S pРНК (может различаться у разных популяций, но не очень существенным образом). Чуть меньше половины от всего количества бактерий толстой кишки составляют бактерии следующих видов: Faecalibacterium prausnitzii, Eubacterium rectale, Collinsella aerofaciens, [Clostridium] clostridioforme, Bacteroides vulgatus, Anaerostipes hadrus, Ruminococcus bromii, Eubacterium hallii, Blautia wexlerae, Bacteroides dorei, Roseburia faecis, Dorea longicatena, Subdoligranulum variabil, Bacteroides uniformis, Blautia obeum, Bacteroides ovatus, Blautia luti, Parabacteroides distasonis, Lachnospira pectinoschiza Dialister invisus, Roseburia inulinivorans, Ruminococcus callidus.
Толстая кишка у детей
Толстая кишка у ребенка имеет длину, равную его росту. Отделы толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3–4-летнего возраста такое же, как у взрослого.
Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.
Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу 1 года — 7 см. Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.
Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2–9 см), начинает увеличиваться после года.
Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к двум годам она приближается к горизонтальному положению.
Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.
Сигмовидная кишка — наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12–29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани.
Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована. Свое окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.
Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика (Боконбаева С.Д. и др.).
Толстая кишка у новорожденных
Толстая кишка у новорожденного имеет длину в среднем 63 см, а к концу первого года жизни — до 83 см. В последующем длина толстой кишки примерно равна росту ребенка. К рождению толстая кишка не заканчивает своего формирования. У новорожденного нет сальниковых отростков (формируются на 2-м году жизни ребенка); ленты ободочной кишки едва намечены; гаустры ободочной кишки отсутствуют (появляются после 6 месяцев). Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки бывают окончательно сформированы к 6–7 годам.
Толстая кишка обеспечивает резорбцию воды и эвакуаторно-резервуарную функцию. В ней завершается расщепление (как под влиянием ферментов, поступающих из тонкой кишки, так и бактерий, населяющих толстую кишку) и всасывание питательных веществ, происходит формирование каловых масс.
Для слизистой оболочки толстой кишки у детей характерны: углубленные крипты, более плоский эпителий, более высокая скорость пролиферации. Сокоотделение в толстой кишке в обычных условиях незначительно, однако оно резко возрастает при механическом раздражении слизистой оболочки (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С.).
Кадр «Толстая кишка у новорождённых» из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского.
К толстой кишке относится конечный отдел пищеварительного тракта: от слепой кишки до заднего прохода, завершающего прямую кишку. Однако в связи с особым анатомическим положением прямой кишки и обилием самых разнообразных болезней, ее поражающих, хирурги уже давно выделяют болезни прямой кишки в самостоятельный раздел. Поэтому здесь будут представлены анатомо-физиологические сведения только об ободочной кишке. Такое деление мотивировано и с анатомических, и с физиологических, и с клинических позиций.
Толстая кишка. Особенности и кровоснабжение
Толстая кишка существенно отличается от тонкой (рис. 69), что связано с изменением основных Функций: в толстой кишке завершаются процессы всасывания (в основном воды) и осуществляется формирование каловых масс. По сравнению с тонкой толстая кишка (intestinum crassum) большего диаметра (4-5 см, а слепая — 7-8 см), имеет продольные мышечные ленты (tenia), гаустрации (циркулярные перетяжки) и жировые подвески (appendices epiploicae). Длина толстой кишки около 150-200 см. Могут быть и существенные индивидуальные отклонения от этих средних цифр. Толстая кишка имеет голубовато-пепельный цвет. Продольные мышечные пучки толстой кишки собраны в виде трех лент, шириной 3-4 мм (teniae coli), которые идут вдоль кишки: tenia libera- свободная, tenia mesocolica- брыжеечная лента и tenia omentalis — сальниковая лента. Название этих лент объясняется анатомическим положением. Первая из них располагается по внутренней поверхности толстой кишки, а на поперечной ободочной эта лента является нижней, свободной от сальника, поэтому и называется свободной. Вторая идет по задней поверхности кишки. На поперечной и сигмовидной кишках в этом месте прикрепляются брыжейки; отсюда и название — брыжеечная. Третья полоса идет по передней поверхности кишки; от нее в области поперечной ободочной кишки берет начало большой сальник, поэтому ее и называют сальниковой. Между лентами в стенке кишки циркулярно располагаются равномерные выпячивания (haustrae coli), отделенные одно от другого поперечными бороздами, которые со стороны просвета кишки имеют вид полулунных складок (plicaese milunarescoli). Lanz (1910) объясняет возникновение лент активной концентрацией мышечных пучков в связи с повышенными требованиями к толстой кишке; гаустры удерживают более плотное кишечное содержимое, передвигающееся с большим трудом от одного сегмента к другому, а полулунные складки выполняют функцию, подобную венным клапанам. На стенке толстой кишки (кроме слепой) имеются жировые складки брюшины — жировые подвески или придатки (appendices epiploicae), которые на поперечной ободочной кишке идут в один ряд, а на остальном протяжении — в два ряда. У тучных людей жировые подвески резко выражены, сливаются между собой и образуют общую массивную жировую складку, затрудняющую оперативное вмешательство.
Форма и слои толстой кишки
Ободочная кишка состоит из четырех частей: слепой, восходящей, нисходящей и сигмовидной. Толстая кишка как бы охватывает со всех сторон тонкую, причем слепая и восходящая располагаются справа, поперечная сверху и частично спереди, Нисходящая слева, а сигмовидная слева и частично снизу (рис. 70).
Слепая кишка (intestinum cecum s. typhlon) описана в главе V«Основ частной хирургии» (том 1). Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой и начинается от места впадения подвздошной кишки. Она покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова, то есть занимает мезоперитонеальное положение. Задней поверхностью восходящая ободочная кишка соприкасается с верхним отделом Мочеточника, с почкой и в самых верхних отделах с правой долей печени. Около печени кишка делает изгиб влево и впереди (flexura hepatica), фиксируется в этом положении связками (lig. hepatocolicum, lig. nefrocolicum) и переходит в поперечную ободочную кишку.
Поперечная ободочная кишка (colon transversum) занимает интраперитонеальное положение и имеет большую брыжейку (mesocolon transversum), отделяющую вместе с кишкой верхний этаж живота от нижнего. Книзу от поперечной ободочной кишки, перекрывая ее, свисает большой сальник (omentum majus), играющий большую роль в осуществлении защиты органов живота при повреждениях и воспалительных процессах. Способность сальника ограничивать очаги воспаления, приближаться к местам разрывов и перфораций органов и припаиваться к стенке желудка при наличии предперфоративной язвы, то есть вмешиваться в развивающиеся «беспорядки» в брюшной полости, послужила основанием для хирургов прошлого века называть сальник полисменом брюшной полости.
Кверху от кишки к большой кривизне желудка идет желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum). Ha поперечной ободочной кишке она имеет общее прикрепление с большим сальником (по сальниковой ленте), который фактически является ее продолжением. Место прикрепления большого сальника и желудочно-ободочной связки к кишке почти бессосудистое.
Функциональные и Анатомические сфинктеры толстой кишки
Брыжейка поперечной ободочной кишки в среднем отделе достигает в длину 10-15 см, а по краям, приближаясь к изгибам кишки, становится короче и исчезает вовсе. Корень брыжейки идет в поперечном направлении, частично прикрывает двенадцатиперстную кишку, нижний край поджелудочной железы и верхний полюс левой почки.
Поперечная кишка идет от печеночного угла влево несколько книзу, а затем вверх и кзади, направляясь к левому подреберью, где она образует селезеночный изгиб (flexura lienalis) и переходит в нисходящую ободочную кишку. Селезеночный угол располагается выше печеночного (на уровне VIII межреберного промежутка) и фиксирован диафрагмально-ободочной связкой (lig. phrenicocolicum).
Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) занимает крайне левое положение задней стенки живота, лежит мезоперитонеально. В длину, как и восходящая, составляет около 20-23 см; на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку. В нисходящей ободочной кишке число гаустраций и их выраженность меньше, чем в вышележащих отделах.
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) располагается интраперитонеально, имеет брыжейку, в длину достигает от 20 до 60-70 см. Она образует две петли. Отводящее колено второй петли направляется вправо и вниз в малый таз и на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Корень брыжейки сигмовидной кишки, делая изгибы, идет косо слева направо и вниз по направлению в малый таз. На своем пути она пересекает левые подвздошные сосуды и мочеточник. Заканчивается брыжейка на уровне III крестцового позвонка, переходя в очень короткую брыжейку прямой кишки. Длина брыжейки (как и сигмовидной кишки) широко варьирует.
Мышечная оболочка толстой кишки состоит из двух слоев: внутреннего и наружного — продольного. Продольные пучки большей массой своей собраны в три ленты. Слизистая оболочка на всем протяжении соответственно поперечным бороздам образует полулунные складки (plicae serailunares), она состоит из эпителиального покрова, основной мембраны, соединительнотканной прослойки и мышечной пластинки. Между мышечной и слизистой оболочками располагается — подслизистая. Слизистая оболочка содержит железы, одиночные лимфатические фолликулы; ворсинок не имеет.
Кровоснабжение толстой ободочной кишки обеспечивается двумя источниками: верхней и нижней брыжеечными артериями. Слепая, восходящая и половина поперечной ободочной кишок получают кровь из ветвей верхней брыжеечной артерии (отходит от аорты на уровне головки поджелудочной железы):
1) средней ободочной артерии (a. colica media — идет к поперечной ободочной кишке и делится около нее на две ветви);
2) правой ободочной артерии (a. colica dextra; берет начало от верхней брыжеечной или от средней ободочной артерии и идет к восходящей кишке); 3) подвздошно-ободочной артерии (a. ileocolica), питающей илеоцекальный угол и частично восходящую кишку. Все названные артерии анастомозируют между собой близ стенки кишки (см. рис. 70).
Левая половина толстой кишки получает артериальную кровь из нижней брыжеечной артерии (a. mesenterica inferior), которая берет начало из аорты на уровне верхнего края третьего поясничного позвонка. Нижняя брыжеечная артерия дает три ветви: 1) левую ободочную артерию (a. colica sinistra), которая делится на нисходящую (анастомозирует с восходящей ветвью сигмовидной артерии) и восходящую (анастомозирует с левой ветвью средней ободочной артерии); 2) сигмовидную артерию (a. sigmoidea) (идет в толщу брыжейки сигмовидной кишки и, образуя аркады, анастомозирует с левой ободочной и с верхней прямокишечной артериями); сигмовидных артерий часто бывает несколько; 3) верхнюю геморроидальную артерию (a. haemorroidalis superior), которая одну ветвь отдаст на питание нижних отделов сигмовидной кишки и анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии, образуя непрерывную аркаду, а вторую — к прямой кишке. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, впадающим в конечном итоге в систему v. portae.
Лимфатические сосуды начинаются в слизистой и подслизистой оболочках, направляются к брыжеечному или забрюшинному краю толстой кишки и вливаются во внестеночные лимфатические сосуды, которые идут параллельно кишке или сопровождают кровеносные сосуды, В слепой кишке (и частично в восходящей, где еще продолжаются процессы пищеварения), лимфатических сосудов значительно больше, чем в других отделах толстой кишки. Мощная система лимфооттока из толстой кишки проходит четыре барьера лимфатических узлов: 1) надободочные или эпиколические узлы (Lnn. epicolici) — находятся на заднем или брыжеечном краю кишки (по стенке); 2) околоободочные или параболические узлы (Lnn. paracolici) — находятся по ходу аркады краевых сосудов около кишки; 3) промежуточные или межуточные лимфатические узлы (Lnn. intermedii) — находятся у начала главных ветвей брыжеечных сосудов или примерно на средине расстояния между кишечной стенкой и главным коллектором лимфатических узлов; 4) главный коллектор или центральные лимфатические узлы-располагаются у начала брыжеечных артерий (входят в группу парааортальных лимфатических узлов). Лимфоотток из поперечной ободочной и левой половины толстой кишки имеет аналогичные принципы с той лишь разницей, что отток из поперечной ободочной кишки частично осуществляется через сосуды сальника и желудочно-ободочной связки, а основной отток из левой половины толстой кишки идет в группу лимфатических узлов, расположенных у корня нижней брыжеечной артерии. М. С. Фрауги (1948), Д. А. Жданов (1952) обнаружили наличие анастомозом лимфатических сосудов с системой нижней полой вены, что объясняет возможность лимфо-гематогенного метастазирования опухолей толстой кишки (Г. М. Гуревич, 1933; Б. Л. Бронштейн, 1956; и др.).
Иннервация толстой кишки осуществляется верхним брыжеечным сплетением (plexus mesentericus superior) и нижним брыжеечным сплетением (plexus mesentericus inferior). Нижнее брыжеечное сплетение является в основном симпатическим. В стенке кишки имеются подслизистые, мышечные и подсерозные нервные сплетения и многочисленные нервные окончания (интерорецепторы). Все названные нервные элементы тесно связаны между собой и функционируют единой системой.
Основной функцией толстой кишки является всасывание воды и формирование каловых масс. Всасывание воды и завершение процессов пищеварения происходит в слепой и восходящей кишках.
Из подвздошной кишки вскоре после приема пищи под влиянием висцеро-висцеральных рефлексов каждые 1/2- 1 минуты в слепую кишку порциями по 10-15 мл поступают жидкие пищевые массы. Роль регулирующего клапана выполняет баугиниева заслонка. При наполнении слепой кишки заслонка плотно закрывается и в нормальных условиях исключает забрасывание содержимого слепой кишки в подвздошную.
В слепую кишку поступает в основном переваренная пища, за исключением растительной клетчатки, около 10% азотистых веществ и около 3% жира. Переваривание в слепой и восходящей кишках обеспечивается ферментами, поступившими из тонкой кишки. Под влиянием бактерий наступает сбраживание и расщепление растительной клетчатки (после чего она подвергается действию кишечных ферментов и частично всасывается) и гниение белков — происходит расщепление аминокислот и других белковых продуктов.
В верхних отделах восходящей кишки шлаки уплотняются, в поперечной ободочной начинается, а в сигмовидной завершается формирование каловых масс. До 30-40% каловых масс составляют бактерии. В левой половине толстой кишки пищеварение прекращается и лишь осуществляется всасывание небольших количеств жидкости. В окончательной переработке шлаков и формировании каловых масс большую роль играет обильная флора толстой кишки, вызывающая гниение и брожение кишечного содержимого. Важным моментом в этих процессах является выделение ядовитых и канцерогенных веществ (индол, скатол, пиридин, фенол и другие), которые частично всасываются в кровь, поступают в печень и нейтрализуются.
Двигательная функция толстой кишки отличается от моторной функции тонкой кишки. Толстой кишке свойственны антиперистальтические движения, которые хорошо выражены в слепой кишке и постепенно ослабевают в дистальных отделах.
Как видно, толстая кишка выполняет лишь незначительную роль органа пищеварения. Основная ее функция заключается в формировании шлаков в каловые массы и выделении их наружу. Это надо учитывать при изучении патогенеза болезней толстой кишки. Так, нарушение всасывания в слепой и восходящей ободочной кишках приводит к поносим и потере больших количеств воды. При изучении патогенеза болезней надо учитывать ширину просвета кишки, консистенцию кала и огромное количество микробов в нем. Знание анатомо-физиологических особенностей толстой кишки позволяет без специального изучения клинических особенностей течения рака толстой кишки сделать ряд выводов: 1) образование опухоли в правой половине толстой кишки долго не будет вызывать нарушения проходимости (жидкое содержимое и более широкий просвет) и рано вызовет симптоматику непроходимости при локализации в левой половине (просвет уже, каловые массы плотные); 2) рак слепой кишки в связи с нарушением всасывательной функции будет сопровождаться поносами; 3) рак левой половины толстой кишки будет вызывать запоры; 4) обильная микрофлора получает доступ в толщу кишечной стенки, а потому может осложнять опухолевый процесс воспалительным, что клинически проявляется увеличением размеров опухоли (за счет воспалительной инфильтрации) и повышением температуры.
Определенное клиническое значение имеют так называемые функциональные (Кенно — Беме, Пайер — Штрауса, Бали, Росси) и анатомические (Бузи, Гирша, Мутье) типы сфинктером толстой кишки (рис. 71). Особое значение они имеют в рентгенологическое диагностике (Л. П. Симбирцева, 1964).
Большое влияние на функцию желудочно-кишечного тракта оказывает илеоцекальный замыкательный аппарат, рефлекторно воздействующий на все органы брюшной полости, что тоже надо учитывать в трактовке патогенеза и клиники болезней толстой кишки.
Тонкая и толстая кишка
Тонкая кишка
Перемещение пищи происходит благодаря сокращению мускулатуры одних участков кишки, и расслаблению других: возникают перистальтические волны.
Толстая кишка
При нормальном пищеварении большая часть расщепленных белков, жиров и углеводов всасываются в тонкой кишке. В толстую кишку поступают непереваренные остатки вместе с растительной клетчаткой, которая ферментами человека не расщепляется.
Организм человека и других животных для расщепления клетчатки прибегает к необычному маневру. Он вступает в симбиоз с миллионами бактерий, которые заселяют нашу толстую кишку: образуется микрофлора кишечника. Благодаря бактериям в толстой кишке успешно происходит расщепление растительной клетчатки (целлюлозы).
Бактерии синтезируют витамин K, участвующий в процессе свертывания крови. В толстой кишке происходит гниение белков и разрушение не всосавшихся ранее аминокислот. Также здесь происходит формирование каловых масс и всасывание воды: за сутки в толстой кишке всасывается около 4 литров жидкости.
В состав каловых масс входят: бактерии (до 50% массы), непереваренные остатки пищи, отмершие клетки эпителия. Темный цвет калу придают распавшиеся желчные пигменты.
Достигнув конечного отдела прямой кишки, каловые массы накапливаются и растягивают ее стенки, что является причиной возникновения позыва к дефекации. Этот процесс находится под контролем коры больших полушарий и происходит произвольно, о чем свидетельствует возможность его контролировать.
Заболевания
Нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Болезни Крона сопутствует слабость, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и потеря веса. Причина заболевания остается неизвестной, предполагают роль генетического, инфекционного и аутоиммунного факторов.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Толстый кишечник
Толстый кишечник (лат. – intestinum crassum) является конечным отделом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Анатомия и физиология
От вышележащего тонкого кишечника толстый кишечник отделен мышечным клапаном, т.н. илеоцекальным сфинктером или баугиниевой заслонкой. Толстый кишечник расположен в нижней части или этаже брюшной полости включает в себя следующие отделы:
В сравнении с другими отделами ЖКТ толстый кишечник имеет особенности. В отличие от розового тонкого кишечника толстый имеет сероватый цвет. Снаружи он покрыт серозной соединительнотканной оболочкой. Участки ободочной кишки, а у некоторых и слепая кишка, фиксируются к стенкам брюшной полости брыжейкой. Это подвижное анатомическое образование образовано двумя листками брюшины. По брыжейке к кишечнику проходят сосуды и нервы.
Средняя мышечная оболочка представлена внутренним круговым или циркулярным слоем, и наружным продольным слоем. Перистальтические (волнообразные) сокращения этих мышц обеспечивают продвижение пищевого комка по кишечной трубке.
Но, в отличие остальных отделов ЖКТ, наружный мышечный слой здесь сплошной только в месте перехода слепой кишки в аппендикс, и в прямой кишке. А на большей части он представлен тремя лентами. Эти ленты как бы стягивают кишечную трубку. В результате на ее поверхности образуются выпячивания, гаустры. Между собой гаустры разделены поперечными бороздами. Этим бороздам соответствуют полулунные складки слизистой оболочки.
На слизистой нет ворсин, как в тонком кишечнике. Она содержит секреторные железы, выделяющие пищеварительный сок. Толстокишечный сок выделяется в покое, но его количество невелико.
Пищевое содержимое поступает в толстый кишечник из тонкого маленькими порциями в момент открытия илеоцекального сфинктера. В ответ на механическое раздражение секреция сока многократно увеличивается. В его составе находятся: амилаза, липаза, и ряд других пищеварительных ферментов. Но в целом содержание ферментов в соке толстого кишечника невелико, в 20 раз меньше, чем в соке толстого кишечника.
Невелико и количество всосавшихся компонентов пищи. Здесь в небольшом количестве усваиваются те компоненты пищи, которые не всосались в тонком кишечнике. Основная функция толстого кишечника заключается во всасывании воды из пищевого комка, и в формировании каловых масс в суточном количестве от 150 г и более.
При питании растительной пищей кала образуется больше, чем при питании продуктами животного происхождения. Растительная пища содержит большое количество неперевариваемых волокон, которые впитывают в себя кишечные токсины. Конечный отдел ЖКТ, прямая кишка, служит резервуаром для каловых масс. Акт дефекации контролируется мышечными клапанами – внутренним и наружным сфинктером.
На работу толстого кишечника в значительной степени влияет содержащаяся в нем микрофлора, представленная бифидобактериями, лактобактериями, бактероидами.
Основные функции физиологической кишечной микрофлоры:
Наряду с микрофлорой иммунную защиту обеспечивают расположенные в слизистой оболочке скопления лимфоидной ткани, лимфатические фолликулы.
Заболевания и симптомы
Заболевания толстого кишечника:
Типичные симптомы хронических заболеваний:
Кишечная непроходимость и другие остро протекающие заболевания характеризуются тяжелым общим состоянием пациента. Возможен перитонит (воспаление брюшины) с резкими болями и напряжением мышц брюшной стенки. Интоксикация сопровождается тошнотой, рвотой. При кишечной непроходимости рвота может принимать каловый характер.
Хронические заболевания толстого кишечника, как правило, протекают на фоне дисбактериоза с исхуданием, малокровием, авитаминозами, и снижением иммунитета.
Диагностика
Диагностика толстого кишечника начинается с пальцевого исследования заднего прохода. Далее приступают к лабораторным и инструментальным исследованиям. Среди инструментальных исследований диагностически ценной является эндоскопия толстого кишечника – ректороманоскопия и колоноскопия. При ректороманоскопии врач осматривает прямую и сигмовидную кишку, а при колоноскопии – весь толстый кишечник.
Ирригоскопия – это рентгенологическая диагностика толстого кишечника после наполнения через задний проход контрастной бариевой взвесью. Обзорная рентгенография органов брюшной полости без использования контраста информативна при кишечной непроходимости. На рентгенограмме видны т.н. чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости в просвете кишечника. Это специфический для непроходимости кишечника признак.
Из лабораторных анализов основное место занимает диагностика кала. В зависимости от поставленных задач кал берут на:
Вспомогательную роль играет общий и биохимический анализ крови, иммунодиагностика и посев крови на питательные среды.