Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире
Ответы на тест НМО «Корь у детей: лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Вирус — возбудитель кори
1) Guanaritovirus;
2) Polynosamorbillarum;+
3) Yersiniapestis;
4) аденовирус.
2. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится с момента выявления больного в течение первых
1) двенадцати часов;
2) двух часов;
3) семидесяти двух часов;+
4) суток.
3. Какие мероприятия включает лечение кори?
1) мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;+
2) мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма;+
3) мероприятия, направленные на подбор оперативного вмешательства;
4) мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя.+
4. Какие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитиков применяются для купирования лихорадки у больных корью?
1) Анальгин;
2) Ибупрофен;+
3) Метамизол натрия;
4) Парацетамол.+
5. Какие препараты рекомендовано применять с целью дезинтоксикации у больных корью?
1) 5-10% раствора глюкозы;+
2) Метамизол натрия;
3) Парацетамол;
4) изотонические солевые растворы.+
6. Какие препараты рекомендовано применять с цельюкоррекции электролитных нарушений у больных корью?
1) 5-10% раствора глюкозы;
2) глюконат кальция 10%;+
3) изотонические солевые растворы;
4) препараты калия.+
7. Какие факторы оказывают влияние на выбор тактики лечения кори?
1) преморбидный фон пациента;+
2) противопоказания к оперативному вмешательству;
3) противоэпидемический режим;+
4) степень тяжести заболевания.+
8. Каким больным корью показана обязательная госпитализация?
1) больным с легким клиническим течением заболевания;
2) больным с наличием модифицирующих факторов риска в течении болезни;+
3) больным с тяжелым клиническим течением заболевания;+
4) лицам, проживающим в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях.+
9. Каковы основные принципы профилактики больных корью?
1) должен осуществляться активный эпидемиологический надзор за корью с обязательным лабораторным исследованием биологического материала от лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью независимо от первичного диагноза;+
2) необходимо обеспечить проведение лабораторных исследований биологических материалов от людей;+
3) необходимо проводить медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с больными корью;+
4) профилактикадолжна начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.
10. Каковы основные принципы реабилитации больных корью?
1) должен соблюдаться комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;+
2) должны соблюдаться скачкообразные возрастания дозированных физических и умственных нагрузок;
3) необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;+
4) реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.+
11. Каковы цели лечения больных корью?
1) купирование интоксикации;+
2) нормализация температуры;+
3) предотвращение коревых высыпаний;
4) устранение катарального синдрома.+
12. Консервативное лечение кори включает:
1) патогенетическая терапия;+
2) симптоматическая терапия;+
3) физитерапевтическое;
4) этиотропная терапия.+
13. Критерии выздоровления после кори:
1) купирование катаральных симптомов;+
2) отсутствие воспалительного процесса в ротоглотке;+
3) отсутствие интоксикации;+
4) стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;+
5) угасание сыпи, пигментации.+
14. Лечение больных с диагнозом «Корь» в отсутствии противопоказаний в амбулаторных условиях осуществляется при
1) легкой степени тяжести;+
2) средней степени тяжести;
3) тяжелой степени тяжести.
15. Лечение больных с диагнозом «Корь» в условиях стационара осуществляется при
1) легкой степени тяжести;
2) средней степени тяжести;+
3) тяжелой степени тяжести.+
16. Методом специфической профилактики от кори является
1) иммунопрофилактика путем применения различных специфических средств – вакцин (вакцинопрофилактика);+
2) применение лечебно-профилактических средств специального назначения;
3) проведение специальных диагностических исследований, превентивная изоляция, вынужденное карантинирование и наблюдение с целью уточнения диагноза.
17. Модифицирующими факторами риска кори, при которых показана обязательная госпитализация, являются:
1) иммунодефицитные состояния;+
2) подростковый возраст;
3) пороки развития сердца и сосудов;+
4) ранний возраст ребенка;+
5) энцефалопатия.+
18. Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы кори с:
1) аллергической реакцией;
2) выраженными явлениями интоксикационного синдрома;+
3) дыхательной недостаточности;+
4) сердечно-сосудистой недостаточностью;+
5) церебральными нарушениями.+
19. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться с момента выявления первого больного в очаге
1) до 3-х суток;
2) до 7-ми дней;+
3) до месяца;
4) до суток.
20. Что входит в программы по профилактике кори и краснухи на территории Российской Федерации?
1) внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинские организации с использованием сертифицированных программ;+
2) обеспечение достижения и поддержания высокого (не менее 55%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной;
3) усиление контроля за достоверностью сведений об иммунизации;+
4) усиление контроля за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины.+
21. Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире?
1) обеспечение и поддержание готовности к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;+
2) обеспечение и поддержание широкого охвата 2 дозами вакцин против кори;+
3) предоставление информации и содействие участию в формировании общественного доверия к иммунизации и обеспечение обращения населения для иммунизации;+
4) проведение мониторинга за болезньюс помощью использования эффективногофармаконадзора.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори
Рудивакс
Вакцина для
профилактики
краснухи
Тримовакс
Вакцина для
профилактики
кори,
эпидемического паротита
и краснухи
Стратегия ВОЗ по глобальной ликвидации кори
Т.А. Бектимиров
ГИСК им. Л.А. Тарасевича
Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ее ликвидации не вызывает сомнения. В основе этого положения лежит факт возникновения стойкого иммунитета после переболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, типичная клиническая картина, отсутствие вирусоносительства и других резервуаров в природе кроме человека.
С учетом всех этих особенностей коревой инфекции и наличия безопасной и эффективной вакцины Всемирная Ассамблея здравоохранения в 1989 г. и Совещание Глав Государств по детскому здравоохранению в 1990 г. поставили задачу снижения заболевания и смертности соответственно на 90% и 95%, по сравнению с довакцинальным периодом [2]. По данным ВОЗ, в довакцинальный период ежегодно в мире заболевало корью от 135 до 140 млн. и умирало от 5 до 7 млн. детей.
Вакцинация ежегодно в мире предупреждает около 80 млн. случаев заболеваний и свыше 5 млн. случаев смерти. Вместе с тем, поскольку охват прививками не является высоким повсеместно, в настоящее время ежегодно регистрируется до 30 млн. случаев заболевания, и умирает от кори от 800 тыс. до 1 млн. детей (98% смертельных исходов регистрируются в развивающихся странах и более половины приходится на Африку). Поэтому Расширенная Программа Иммунизации ВОЗ поставила задачу по охвату прививками не менее 90% детей к одному году в каждой стране, области, населенном пункте и снижение смертности до 1%.
В последнее десятилетие корь элиминирована во многих странах Америки, ряде Европейских (Скандинавские страны, Великобритания и др.) и Восточно-Средиземноморских стран. Вместе с тем страны Африки и Азии продолжают оставаться странами эпидемического распространения кори с высокой летальностью.
Исходя из различий в эпидемиологии кори в развитых и развивающихся странах, ВОЗ рекомендовала вакцинировать против кори детей в возрасте 12-15 мес. в странах с высокой заболеваемостью.
Ранее стратегия борьбы ВОЗ с корью включала проведение одной прививки при высоком охвате (не менее 90%). К настоящему времени определено, что одна прививка против кори недостаточна для достижения и поддержания элиминации и ликвидации кори. Необходимость ревакцинации обусловлена тем, что при прививках в 9-месячном возрасте уровень сероконверсий составляет всего 85%, оставляя значительную часть детей (15%) незащищенными от кори. Когда число восприимчивых лиц достигает критического уровня, возникают вспышки кори, главным образом среди детей старших возрастных групп.
Вторая прививка предназначена для индукции иммунитета у тех детей, которые не развили невосприимчивости после первой и, естественно, тех детей, которые ранее не были привиты. К тому же установлено, что ревакцинация дает высокий уровень сероконверсий (>90%) у детей, которые не давали иммунного ответа на первую прививку.
Очевидно, что в странах с хорошо развитой системой вакцинопрофилактики, обеспечивающей высокий уровень охвата прививками при плановой иммунизации, двухдозовая схема иммунизации (вакцинация и ревакцинация) позволяет обеспечить элиминацию кори на национальном уровне.
Что касается необходимого уровня охвата прививками, то математическое моделирование показало, что, например, в США корь может быть элиминирована при условии, что 94% населения невосприимчиво к кори. Если учесть, что только 95% привитых приобретают защиту от кори, то охват прививками должен достигать 97-98% при однократной вакцинации (двукратная вакцинация облегчает задачу элиминации и ликвидации кори).
ВОЗ считает, что элиминацию кори в развивающихся странах будет осуществить труднее, чем в развитых странах, прежде всего, в связи с высокой рождаемостью и слабо развитой системой здравоохранения. Поэтому для развивающихся стран ВОЗ рекомендует иную стратегию, которая оправдала себя в странах Латинской Америки. Хотя плановая иммунизация с высоким охватом прививками является основой эффективной профилактики кори, ВОЗ для ускорения элиминации кори в странах, неспособных обеспечить высокий охват в плановом порядке, особую роль отводит кампаниям массовой иммунизации, которые уже показали свою эффективность во многих странах. В частности, элиминация кори включает 3 этапа: 1) кампания поголовной иммунизации детей от 1 до 14 лет; 2) плановая иммунизация не менее 90% детей в возрасте 9-15 мес.; 3) последующие кампании массовой иммунизации всех детей в возрасте 1-4 лет, повторяющиеся каждые 3-5 лет для охвата детей, не привитых в календарные сроки и не давших иммунного ответа на плановую прививку.
При этом ВОЗ для стран, поставивших также задачу вакцинации против краснухи, рекомендует использовать в кампаниях массовой иммунизации комбинированные ди- или тривакцины (корь-краснуха, корь-паротит-краснуха).
Кампании массовой иммунизации должны включать большие популяции населения (всю страну или большой регион) и охватывать более 90% восприимчивых контингентов. Африканский опыт показал, что массовые прививки только городского населения не оказывают существенного влияния на распространение кори.
Определение возрастных групп, подлежащих вакцинации во время массовых кампаний, зависит от восприимчивости контингентов, определяемых на основании ранее проведенных кампаний, возрастной заболеваемости и серологических исследований.
Основываясь на такой стратегии эндогенная корь практически элиминирована на американском континенте. Как и следовало ожидать, в отдельных странах возникают эпидемические вспышки, связанные с заносом инфекции из других регионов. Однако эти вспышки имели весьма ограниченное распространение и затухали весьма быстро.
Важнейшим компонентом элиминации и ликвидации кори ВОЗ считает эпидемиологический надзор, который должен быть обеспечен уже на ранней стадии программы элиминации. Наиболее важной функцией эпиднадзора является оценка адекватности и эффективности принятой в стране стратегии элиминации и выявление циркуляции вируса кори в популяции. На последней стадии элиминации главной функцией эпиднадзора становится выявление каждого случая кори.
ВОЗ установила следующие индикаторы эпиднадзора:
При невозможности проведения лабораторного исследования вероятный случай автоматически классифицируется как подтвержденный.
Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемической связи с другим подтвержденным случаем кори.
По мере снижения заболеваемости корью все большую роль в идентификации вирусных изолятов и определении, являются ли выявленные случаи кори эндогенными или импортированными, играет лабораторная диагностика. ВОЗ считает, что методы молекулярной эпидемиологии должны стать стандартным инструментом в слежении за циркуляцией вируса в глобальном масштабе. Эта информация будет весьма необходимой по мере того, как страны добьются прекращения циркуляции эндогенного вируса. Как показывает опыт генетического типирования вирусов кори, выделенных после 1993 г. в США и других странах Америки, они, как правило, имели европейское и азиатское происхождение, отличаясь от штаммов, ранее циркулировавших на американском континенте.
Следует добавить, что до настоящего времени было идентифицировано 7 различных групп штаммов вирусов. Используемые в настоящее время вакцины эффективны против всех этих групп.
Другой важной функцией лабораторий является оценка состояния иммунитета населения к кори. Хотя уровень охвата прививками может служить косвенным показателем иммунитета в коллективе, он не дает ответа на вопрос, имеются ли среди привитых лица, не ответившие на прививку развитием иммунитета. Серологическое обследование населения позволяет объективно оценить степень защищенности населения от кори.
Обязательным условием элиминации кори является лабораторное подтверждение диагноза кори при всех спорадических случаях и, по меньшей мере, одного случая в эпидемической цепочке. В дополнение к пробам сыворотки крови и слюны, для лабораторного подтверждения также необходимо собрать от больного материал для выделения вируса. Вирус обычно выделяется, если материал собирают в первые 7 дней после появления сыпи. Для выделения вируса можно брать мочу, а также назофарингеальные мазки или кровь.
После элиминации в стране эндогенной кори необходимо уделять особое внимание импортируемым случаям кори. При этом занос заболевания может происходить даже из тех стран, в которых корь элиминирована. Кроме того, не всегда удается установить источник инфицирования. Поэтому ВОЗ рекомендует в этих условиях классифицировать случаи кори следующим образом: эндогенный (источник неизвестен); импортированный (источник известен); импортированный (источник неизвестен).
ВОЗ полагает, что проблема ликвидации кори является не технической проблемой, а политической и финансовой. Во многих странах, и особенно развитых, корь считается легким заболеванием. Этот подход может помешать ликвидации кори, поскольку в вышеупомянутых странах не будут прилагаться надлежащие усилия для элиминации кори.
Ответы на тест НМО «Корь у детей: диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
1. Вирус — возбудитель кори
1) Guanaritovirus;
2) Polynosamorbillarum;+
3) Yersiniapestis;
4) аденовирус.
2. Где локализуются элементы коревой сыпи спустя 2 суток от начала заболевания?
1) за ушами;
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
3) на проксимальных отделах рук;+
4) на спинке носа.
3. Где локализуются элементы коревой сыпи спустя четверо суток от начала заболевания?
1) за ушами;
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;+
3) на проксимальных отделах рук;
4) на спинке носа.
4. Источником инфекции кори является
1) грызуны;
2) крупный рогатый скот;
3) насекомые;
4) человек.+
5. Как классифицируется корь по течению?
1) гладкое;+
2) гладкое с наслоением вторичной инфекции;
3) негладкое;+
4) негладкое с осложнениями.+
6. Как классифицируется корь по типу?
1) абортивная;+
2) митигированная;+
3) симптомная;
4) типичная.+
7. Какая температура характерна для катаральной стадии кори?
1) 35-36?С;
2) 36-37?С;
3) 37-37,9?С;
4) 38-39?С и более.+
8. Какие из факторов риска являются модифицирующими в течении кори у больных?
1) аллергия;
2) пороки развития сердца и сосудов;+
3) ранний возраст ребенка;+
4) энцефалопатия.+
9. Какие осложнения со стороны дыхательной системы характерны для больных корью?
1) бронхит;+
2) ларингит;+
3) ларинготрахеит;+
4) ринит.
10. Какие осложнения со стороны кожи характерны для больных корью?
1) абсцесс;+
2) крапивница;
3) пиодермия;+
4) флегмона.+
11. Какие осложнения со стороны мочевыделительной системы характерны для больных корью?
1) гломерулонефрит;
2) мочекаменная болезнь;
3) пиелонефрит;+
4) цистит.+
12. Какие осложнения со стороны нервной системы характерны для больных корью?
1) инсульт;
2) менингит;+
3) менингоэнцефалит;+
4) энцефалит.+
13. Какие осложнения со стороны органов зренияхарактерны для больных корью?
1) блефарит;+
2) иридоциклит;
3) кератит;+
4) конъюнктивит.+
14. Какие осложнения со стороны органов слуха характерны для больных корью?
1) болезньМеньера;
2) мастоидит;+
3) невритпреддверно-улитковогонерва;
4) отит.+
15. Какие осложнения со стороны пищеварительной системы характерны для больных корью?
1) колит;+
2) стоматит;+
3) цирроз;
4) энтерит.+
16. Какие основные симптомы проявляются у больных корью?
1) выраженная интоксикация;+
2) лихорадка;+
3) поражение лимфоузлов;
4) пятнисто-папулезная экзантема.+
17. Какие поражения глаз характерны для больных корью?
1) иридоциклит;
2) конъюнктивит;+
3) отечность век;+
4) склерит.+
18. Какие симптомы характерны для инкубационного периода у больных корью?
1) головная боль;+
2) запор;
3) рвота;+
4) судороги.+
19. Какие симптомы характерны для катарального периода у больных корью?
1) боли в животе;
2) влажный кашель;
3) лающий кашель;+
4) осиплый голос.+
20. Какие симптомы характерны для катарального синдрома у больных корью?
1) выделения слизистого и слизисто-гнойного характера из носа;+
2) осиплый голос;+
3) ринит;
4) сухой, грубый, навязчивый иногда лающий кашель.+
21. Какие симптомы характерны для синдрома экзантемы у больных корью?
1) коревая сыпь за ушами;+
2) коревая сыпь на спинке носа;+
3) коревая сыпь на щеках;
4) характерна этапность высыпаний.+
22. Какова локализация первых элементов коревой сыпи?
1) за ушами;+
2) на дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
3) на проксимальных отделах рук;
4) на спинке носа.+
23. Какова локализация пятен Бельского-Филатова-Коплика у больных корью?
1) на деснах;+
2) на слизистой губ;+
3) на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов;+
4) на спинке носа.
24. Каковы клинические проявления типичной кори?
1) инкубационный период: от 9 до 17 дней;+
2) катаральный период: продолжительность 3-4 дня;+
3) период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня;+
4) период пигментации: продолжительность 20 дней.
25. При каких состояниях рекомендовано проведение МРТ у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологииили развитии судорог;+
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.
26. При каких состояниях рекомендовано проведение нейросонографии у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) при развитии судорог;+
3) при развитии цирроза печени;
4) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии.+
27. При каких состояниях рекомендовано проведение ультразвукового исследования сердца у больных корью?
1) при подозрении на воспаление миокарда;+
2) при развитии судорог;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.+
28. При каких состояниях рекомендовано проведение электрокардиограммы у больных корью?
1) при подозрении на воспаление миокарда;+
2) при развитии судорог;
3) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии;
4) у пациентов с фоновой кардиологической патологией.+
29. При каких состояниях рекомендовано проведение электроэнцефалографии у больных корью?
1) при отеке головного мозга;+
2) при развитии судорог;+
3) при развитии цирроза печени;
4) у пациентов с декомпенсацией фоновой неврологической патологии.+
30. Что входит в программы по профилактике кори и краснухи на территории Российской Федерации?
1) внедрение автоматизированного учета профилактических прививок в медицинские организации с использованием сертифицированных программ;+
2) обеспечение достижения и поддержания высокого (не менее 55%) охвата прививками 2 дозами живой коревой вакциной;
3) усиление контроля за достоверностью сведений об иммунизации;+
4) усиление контроля за соблюдением «холодовой цепи» на всех этапах хранения, транспортирования, применения живой коревой вакцины.+
31. Что входит в стратегию по ликвидации кори в мире?
1) обеспечение и поддержание готовности к вспышкам болезни, быстрое реагирование на вспышки и эффективное лечение в случаях заболевания;+
2) обеспечение и поддержание широкого охвата 2 дозами вакцин против кори;+
3) предоставление информации и содействие участию в формировании общественного доверия к иммунизации и обеспечение обращения населения для иммунизации;+
4) проведение мониторинга за болезньюс помощью использования эффективногофармаконадзора.
32. Что выясняют при сборе анамнеза у больных корью?
1) наличие аллергических реакций;
2) наличие боли в горле;+
3) наличие нарушения сна;+
4) характер начала болезни.+
33. Что рекомендовано определять для исключения общемозговых нарушений у больных корью?
1) наличие миопии;
2) нистагм;
3) поражение лицевого нерва;+
4) характерные рефлексы со стороны ЦНС.+
34. Что характерно для инкубационного периода у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;+
2) у пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму – длится 21 день, в некоторых случаях до 28 дней;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.
35. Что характерно для катарального периода у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;
2) продолжительность 3-4 дня;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.+
36. Что характерно для периода высыпаний у больных корью?
1) длится от 9 до 17 дней;
2) развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня;+
3) характеризуется максимальной выраженностью лихорадки;+
4) характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома.
37. Что характерно для сыпи в период пигментации у больных корью?
1) сыпь бледно розового цвета;
2) сыпь бурого цвета;+
3) сыпь быстро темнеет;+
4) сыпь шелушится.+
38. Что характерно для сыпи у больных корью?
1) сыпь бледно розового цвета;
2) сыпь насыщенного розового цвета;+
3) сыпь неправильной формы;+
4) сыпь папулезного характера.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.