Упм ассоциированные с баквагинозом у мужчин что это значит
Что такое бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чурсиной Ю.А., гинеколога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Бактериальный вагиноз — это инфекционное невоспалительное заболевание, при котором во влагалище происходит обильный рост определённых микроорганизмов и резкое снижение молочнокислых бактерий, обладающих защитными свойствами.
Причины бактериального вагиноза весьма разнообразны. К ним можно отнести как банальные нарушения интимной гигиены, так и более сложные ситуации.
К факторам, влияющим на микрофлору и способствующим возникновению болезни можно отнести:
Возможен ли бактериальный вагиноз у мужчин
Бактериальный вагиноз у мужчин невозможен. Однако мужчина может быть носителем инфекции, которая станет причиной бактериального вагиноза у женщины.
Бактериальный вагиноз у ребёнка
Биоценоз микрофлоры ребёнка формируется при прохождении через родовые пути матери. Если мама — носитель возбудителей бактериального вагиноза, то такая же флора будет и у ребёнка. В таком случае у девочки может развиться бактериальный вагиноз.
Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность
Бактериальный вагиноз связан со следующими заболеваниями: бесплодие, невынашивание беременности, замершие беременности, преждевременные роды, хориоамнионит (инфицирование оболочек плода и жидкости, окружающих ребёнка в утробе матери) и истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное открытие шейки матки при беременности). В основе этих заболеваний лежит хронический эндометрит, возникающий под влиянием возбудителей вагиноза.
Симптомы бактериального вагиноза
Основной признак бактериального вагиноза — это обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом. Они могут быть серого или белого цвета.
Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспалительного процесса во влагалище. От бактериального вагиноза его отличает чувство сухости влагалища, а также покраснение и отёк его оболочки.
Патогенез бактериального вагиноза
У бактериального вагиноза нет одного конкретного возбудителя — он может быть вызван различными микроорганизмами. К наиболее частым причинам вагиноза относят не только упомянутые G.vaginalis, но и фузобактерии, пептострептококки, вейлонеллу, вагинальный атопобиум, а также бактерии Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia и M. Mulieris. Чаще всего развитие болезни провоцирует сочетание 2-3 микроорганизмов и более.
Как передаётся бактериальный вагиноз
Классификация и стадии развития бактериального вагиноза
На данный момент какая-либо классификация и разделение на стадии заболевания отсутствуют. Кода в МКБ-10 (Международной классификации болезней), который бы соответствовал диагнозу «Бактериальный вагиноз», тоже нет. Для кодирования данного состояния используются другие коды. Чаще всего его относят к «N86. Другие воспалительные заболевания влагалища», что является неправильным и не всегда корректным.
Ранее использовалась классификация, предложенная Е.Ф. Кира в 1995 году. Согласно ей, выделяли четыре типа вагинального микробиоценоза — совокупности микроорганизмов, обитающих во влагалище:
Сегодня такая классификация не используется из-за значительного расширения познаний о микробиоценозе влагалища и появлении современных методов лабораторной диагностики.
Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:
Осложнения бактериального вагиноза
Чем опасен бактериальный вагиноз
Диагностика бактериального вагиноза
Диагностика бактериального вагиноза обычно не представляет существенных трудностей. Тем не менее при постановке диагноза часто можно встретить ошибки: как гипердиагностику (когда пациентке приписывается болезнь, которой у неё на самом деле нет), так и гиподиагностику.
Чаще всего правильно определить заболевание удаётся уже при первом обращении женщины к врачу. В таких случаях диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и Рh-метрии влагалищных выделений. Иногда может понадобится достаточно обширное клинико-лабораторное обследование.
Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза
В диагностике бактериального вагиноза используются критерии R. Amsel. К ним относятся:
Диагноз «Бактериальный вагиноз» устанавливается при наличии минимум трёх признаков.
Также существует полуколичественная оценка мазков влагалищной жидкости, окрашенных по Граму, по шкале от 0 до 10. Сейчас этот метод практически не используется.
Для лабораторной диагностики бактериального вагиноза применяется метод PCR Real Time в рамках комплексного анализа микрофлоры влагалища. Существует ряд тест-систем, самыми распространёнными из которых являются Фемофлор 16+КВМ и Фемофлор скрин. Данные тест-системы позволяют получить достаточно полное представление об особенностях микробиоценоза влагалища женщины и назначить обоснованное лечение.
К клиническим методам диагностики относят различные экспресс-тесты: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Однако все они диагностики широко не применяются в клинической практике. В основном это связано с их недостаточной чувствительностью.
Дифференциальная диагностика с трихомониазом, кандидозом и уреаплазмозом
Лечение бактериального вагиноза
К какому врачу обратиться
Лечением бактериального вагиноза занимается гинеколог.
Когда стоит обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении симптомов бактериального вагиноза: обильных выделениях из половых путей с неприятным запахом, зуде или жжении во влагалище и в области прямой кишки, нарушении мочеиспускания и болезненных ощущениях во время или после полового акта.
Как лечить вагиноз дома. Народные средства от бактериального вагиноза
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — его должен назначать врач, иначе это может негативно сказаться на здоровье женщины.
Чем лечить бактериальный вагиноз
Для устранения бактериального вагиноза используют антисептические средства и различные комбинированные препараты. В настоящее время доказана эффективность двухэтапной схемы лечения бактериального вагиноза: первый этап заключается в применении антисептических средств, а второй — в восстановлении микрофлоры влагалища.
Существует достаточно много как зарубежных, так и российских рекомендаций и схем лечения данного заболевания. В соответствии с Евразийскими клиническими рекомендациями по рациональному применению антимикробных средств в амбулаторной практике, при устранении бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты [7] :
Средства терапии первой линии:
Средства терапии второй линии:
Продолжительность и кратность приёма этих средств определяется врачом индивидуально. Кроме того, существует значительное количество комбинированных препаратов.
Эубиотики (пробиотики)
Для восстановления вагинальной микрофлоры могут быть использованы вагинальные капсулы с живыми лактобактериями и гель с молочной кислотой.
Особенности лечения у беременных
В первом триместре беременности не применяют препараты системного действия. Лечение проводят только местно, свечами, например «Клиндацином». Со второго-третьего триместра, помимо местного лечения, можно применять метронидазол и клиндамицин в таблетках.
Питание при бактериальном вагинозе
Соблюдение диеты на течение бактериального вагиноза не влияет. При лечении следует исключить алкоголь, так как применяемые препараты могут замедлить расщепление этилового спирта, в результате чего общее самочувствие ухудшится.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Иногда возможны рецидивы заболевания. При их возникновении необходим комплексный подход к пациентке, полное клинико-лабораторное обследование и исключение сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск повторного появления бактериального вагиноза. Также нужно проконсультироваться по вопросам питания и образа жизни.
В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:
Существенный вклад в развитие и рецидивы заболевания вносят частые смены половых партнёров, тяжёлые сопутствующие заболевания, злоупотребление алкоголем, курение. Всего этого следует избегать.
Немаловажную роль в профилактике играет здоровый образ жизни, адекватная физическая активность и приверженность к правильному питанию — вегетарианская диета и повышенное потребление «быстрых» углеводов увеличивают риск рецидива.
Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:
Можно ли заниматься сексом при бактериальном вагинозе
Заниматься сексом при бактериальном вагинозе можно, так как он не относится к заболеваниям, передающимся половым путём. Однако бактериальный вагиноз ассоциирован с уреаплазмозом и микоплазмозом, поэтому клинические проявления могут возникнуть и у сексуального партнёра заражённой женщины. Кроме того, бактериальный вагиноз зачастую сопровождается характерным «рыбным» запахом и обильными выделениями, что может стать психологической преградой для полового акта.
Упм ассоциированные с баквагинозом у мужчин что это значит
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
Опыт лечения НГУ у мужчин, ассоциированного с бактериальным вагинозом у их половых партнерш
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4): 520-526
Ким Д.Г., Ким П.И., Гомберг М.А., Гущин А.Е. Опыт лечения НГУ у мужчин, ассоциированного с бактериальным вагинозом у их половых партнерш. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):520-526.
Kim DG, Kim PI, Gomberg MA, Guschin AE. Experience in the treatment of NGU in men associated with bacterial vaginosis in their sexual partners. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(4):520-526.
https://doi.org/10.17116/klinderma202019041520
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
АКТУАЛЬНОСТЬ
После исключения ИППП более чем в одной трети случаев установить этиологию воспаления в уретре не удается. В таких случаях нельзя исключить в качестве возможных этиологических факторов уретрита у мужчин любые микроорганизмы, которые могут оказаться в уретре после сексуальных контактов, в том числе бактерии, ассоциированные с бактериальным вагинозом (БВ) у женщин. НГУ может негативно влиять на репродуктивное здоровье как мужчин, так и их половых партнерш — женщин.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить клиническую эффективность лечения НГУ у мужчин, ассоциированного с БВ у их половых партнерш.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включены 166 гетеросексуальных мужчин и их половые партнерши (n=174), которые обратились для обследования на ИППП. Все мужчины, после исключения у них ИППП, разделены на 2 клинические группы: группа 1 — с наличием признаков уретрита, группа 2 — без уретрита (контрольная группа). Внутри каждой группы выделено по 2 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия БВ у их половых партнерш. Лечение мужчин с уретритом и позитивным БВ-статусом половых партнерш проводили клиндамицином или нифурателом, а мужчин с уретритом и негативным БВ статусом половых партнерш — доксициклином.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Эффективность клиндамицина, нифуратела и доксициклина составила 81,2%, 84% и 75% соответственно. Наименьшее количество побочных эффектов, связанных с ЖКТ, кожными высыпаниями и головными болями, отмечено после применении нифуратела.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение пациентов с НГУ и позитивным БВ-статусом половых партнерш клиндамицином и нифурателом показало высокую терапевтическую эффективность, причем нифурател демонстрировал более высокий профиль безопасности. Такой алгоритм обследования с последующим назначением этиотропной терапии позволяет избежать назначения эмпирической антимикробной терапии при лечении НГУ, ассоциированного с БВ у половых партнерш, и повысить эффективность лечения.
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
ГБУЗ Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы»
ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ»
Даты принятия в печать:
Введение
Существенный рост заболеваемости НГУ во всем мире, который наблюдается в последние десятилетия, очевидно, обусловлен рядом поведенческих факторов (активизация процессов миграции населения, рискованное сексуальное поведение, особенно распространенное среди молодых людей) [1], особенностями клинических проявлений заболевания (часто скудная симптоматика, минимальные клинические проявления заболевания или их отсутствие), разнообразием причин развития воспалительного процесса в уретре, не связанного ни с гонококками, ни с хламидиями, а также ограниченными возможностями лабораторной диагностики при выявлении этиологических факторов воспаления и развитием резистентности микроорганизмов к антибиотикам [2, 3]. Невозможность установить этиологический фактор воспаления в уретре может существенно снизить эффективность терапии. В настоящее время проблема НГУ у мужчин является междисциплинарной, решением ее занимаются врачи различных специальностей — дерматовенерологи, урологи, микробиологи, репродуктологи.
В последнее время в литературе, посвященной проблеме урогенитальных инфекций, подчеркивается необходимость избегать назначения эмпирической антимикробной терапии в связи с возможным отсутствием чувствительности у неустановленных агентов к назначаемым препаратам и риском развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам [4, 5].
Актуальность проблемы НГУ должна быть оценена как с позиции влияния на мужское здоровье, поскольку может приводить к уретрогенному распространению инфекции с развитием патологии в придаточных половых железах и потенциальной возможностью снижения фертильности у мужчин [6, 7], так и с позиции влияния на женское здоровье в связи с частой ассоциацией НГУ у мужчин с воспалительными заболеваниями органов малого таза у их половых партнерш [8—10].
Наиболее частыми причинами развития НГУ у мужчин являются C. trachomatis и M. genitalium. Их обнаруживают приблизительно в 50% случаев [11]. Распространенность T. vaginalis все еще высока в некоторых регионах мира, однако в РФ, а также в европейских странах заболеваемость трихомониазом в последние годы значительно снизилась [12, 13]. Менее распространенными причинами НГУ являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, аденовирусом, вирусом Эпштейна—Барр, а также U. urealyticum [14—18].
По наблюдениям специалистов, более чем в 1 /3 случаев НГУ установить этиологический фактор развития воспаления в уретре не удается после обследования на «признанные» патогены — C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis [19]. В качестве возможных причин развития воспаления в уретре у мужчин рассматривали некоторые аэробные бактерии — Moraxella catarrhalis [20, 21], Neisseria meningitidis [22, 23], Streptococcus pneumoniae, Haemophilus spp. [24, 25], простейшие — Entamoeba histolytica, Giardia lamblia [26, 27], однако контролируемых исследований, доказывающих ассоциации этих микроорганизмов с развитием НГУ, проведено недостаточно.
Исследования последних лет подтвердили очевидный факт, касающийся возможности обмена непатогенной микрофлорой между половыми партнерами при сексуальных контактах. Выявлена также корреляция между составом микробиоты урогенитального биотопа у мужчин и влагалища женщин, особенно при отклонениях от нормы [28, 29]. Одним из самых частых нарушений вагинальной микрофлоры у женщин является бактериальный вагиноз (БВ). Заболевание характеризуется дисбалансом вагинальной микрофлоры, который выражается снижением количества нормальной микрофлоры влагалища, представленной преимущественно лактобациллами, и увеличением количества и разнообразия анаэробных бактерий под общим названием БВ-ассоциированные бактерии [30, 31]. Распространенность БВ варьирует от 10—30% в развитых странах до почти 70% в некоторых регионах Африканского континента [32—34]. Доказано, что БВ ассоциирован с повышением риска перинатальных осложнений, нарушением репродуктивного здоровья женщин и негативным влиянием на качество жизни пациенток [35—37]. Между тем, как известно, БВ не относится к числу инфекций, передаваемых половым путем, поскольку может встречаться у женщин, не живущих половой жизнью, а лечение мужчин — половых партнеров женщин с БВ — не отражается на частоте рецидивов БВ у женщин [38—42]. Однако стало появляться все больше сообщений, что у мужчин — половых партнеров женщин с БВ — могут развиваться баланопостит и уретрит [43—45].
Цель исследования — изучение клинической эффективности лечения НГУ у мужчин, ассоциированного с БВ у их половых партнерш.
Материал и методы
Исследование проводили на базе Городского фонда «ДНК-исследований» (Москва). Всего в нем приняли участие 166 мужчин в возрасте от 20 лет до 61 года (средний возраст 34,81±8,4 года) и 174 их половых партнерш-женщин в возрасте от 19 до 69 лет (средний возраст 31,16±7,74 года), обратившихся в это лечебное учреждение с февраля 2016 г. по октябрь 2018 г. для обследования на ИППП. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ГБУЗ МНПЦДК ДЗМ. Все пациенты, вошедшие в исследование, дали письменное согласие на участие в нем.
Критериями включения пациентов в исследование являлись возраст старше 18 лет, гетеросексуальность, отсутствие лечения в течение 1 мес и более. Критериями исключения из исследования служили отказ от участия в исследовании, тяжелая сопутствующая соматическая патология, наличие ВИЧ-инфекции.
Лабораторные исследования
Материалом для проведения бактериоскопического и бактериологического исследований у мужчин служили отделяемое из уретры и образцы первой порции мочи (ППМ), у женщин — отделяемое влагалища.
У мужчин материал из мочеиспускательного канала получали с помощью одноразового стерильного тампона, введенного в уретру на глубину 1—2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала не ранее чем через 4 ч после последнего мочеиспускания. Образцы ППМ в количестве 7—10 мл мужчины — участники исследования — собирали самостоятельно. Материал у женщин получали с заднего и боковых сводов влагалища после введения влагалищного зеркала.
Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму, и осадка ППМ проводили при большом увеличении (×1000) с подсчетом количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) в поле зрения. Подтверждением наличия воспаления у мужчин являлось обнаружение 5 ПМЯЛ и более в поле зрения при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и/или обнаружение 10 ПМЯЛ и более в поле зрения при микроскопии осадка ППМ. Решение о наличии воспаления в уретре при получении дискордантных результатов микроскопии уретрального мазка и осадка ППМ принимали при наличии увеличенного количества ПМЯЛ по крайней мере в одном из видов биологического материала. Такая тактика способствовала повышению точности микроскопической оценки наличия воспаления в мочеиспускательном канале у мужчин.
Для проведения молекулярно-биологического исследования в режиме реального времени из проб биологического материала выделяли ДНК при помощи набора «АмплиСенс» «ДНК-сорб АМ», возбудителей ИППП (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, HSV 1, 2) выявляли с использованием наборов реагентов для ПЦР «АмплиПрайм-NCMT» (ООО «НекстБио») и «АмплиСенс HSV I, II-FL» (ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора) согласно инструкции. Результаты исследований рассчитывали с применением программного обеспечения, прилагаемого к указанным наборам реагентов. Единицей измерения концентрация ДНК микроорганизмов являлся геномный эквивалент в 1 мл жидкости (ГЭ/мл). Диагностику БВ у женщин проводили согласно критериям Амсела [46].
При проведении исследования использованы методы анкетирования пациентов, в рамках которых разработана оригинальная анкета пациента, которую заполняли мужчины и женщины — участники исследования. В анкете регистрировали паспортные данные пациентов, жалобы, анамнез заболевания, половой анамнез, факторы риска развития воспаления в нижних отделах мочеполового тракта, а также данные клинического осмотра и результаты лабораторных исследований в динамике.
Лечение пациентов с НГУ проводили на основании результатов оценки клинических симптомов заболевания и данных лабораторных методов исследования. Мужчинам с уретритом, у половых партнерш которых установлен диагноз БВ, назначали клиндамицин по 300 мг 2 раза в день или нифурател по 400 мг 2 раза в день. Продолжительность применения обоих препаратов составляла 7 дней. В случаях, когда половые партнерши мужчин с уретритом не страдали БВ, назначали стандартную для НГУ терапию доксициклином по 100 мг 2 раза в день, 7 дней [47].
Контрольное клинико-лабораторное исследование пациентов проводили через 4 нед после окончания терапии. Для оценки эффективности лечения использовали лабораторные методы, аналогичные тем, которые применяли при установлении диагноза уретрита. Критериями эффективности проводимой терапии являлись разрешение клинических симптомов уретрита, а также снижение количества ПМЯЛ в мазке из уретры, окрашенном по Граму или в осадке ППМ до нормативных показателей (менее 5 и менее 10 в поле зрения при большом увеличении ×1000 соответственно).
Результаты
У 13 (7,8%) из 166 мужчин, включенных в исследование, диагностированы патогенные микроорганизмы — N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, HSV 1, 2. Этих пациентов, а также их половых партнерш исключили из исследования. По результатам обследования все мужчины — участники исследования — разделены на две клинические группы: 1-я — уретрит (n=94); 2-я — контроль (n=59). В 1-ю группу вошли пациенты с клиническими и/или лабораторными признаками уретрита. 2-я, контрольная группа состояла из мужчин, явившихся для обследования на ИППП, без клинических и/или лабораторных признаков уретрита.
Женщинам, половым партнершам мужчин, принявших участие в исследовании, в зависимости от состояния микрофлоры влагалища (наличие или отсутствие БВ) присвоен статус БВ-позитивных или БВ-негативных. С учетом разного БВ-статуса половых партнерш среди мужчин каждой клинической группы выделено по две подгруппы (см. рисунок).
Рис. Клинические группы пациентов в зависимости от наличия воспаления в уретре и БВ-статуса половых партнерш.
Из 94 мужчин с установленным диагнозом уретрита контрольное обследование после окончания лечения прошли 77 (81,9%), включая 41 (95,3%) пациента в группе 1А и 36 (70,6%) пациентов в группе 1Б. У мужчин контрольной группы повторное обследование не проводили.
Из числа вернувшихся на контрольное обследование пациентов с уретритом и БВ-позитивным статусом половых партнерш (группа 1А) 16 (39%) получали клиндамицин и 25 (61%) — нифурател. Все пациенты (n=51) с воспалением в уретре и БВ-негативным статусом половых партнерш получали доксициклин. Клинико-лабораторное излечение в результате проведенной терапии отмечено у 13 (81,2%) пациентов, получавших клиндамицин, у 21(84%) — нифурател и у 27 (75%) — доксициклин (табл. 1).
Таблица 1. Результаты терапии пациентов с НГУ
Клиндамицин 300 мг 2 раза в день, 7 дней (n=17)