Уплотнение паренхимы легкого что это
Диссеминация в легких
Под диссеминированными процессами в легких понимается довольно обширная группа заболеваний и патологических состояний (более 100, известных современной медицине), при которых в дыхательном органе диагностируют множественные воспалительные очаги и(или) фиброзные изменения, расположенные, как правило хаотично и с обеих сторон. Патологические изменения могут затрагивать практически все легочные сегменты, а могут быть сконцентрированы только в определенных местах, например, вокруг бронхов, в периферических отделах легких и т.д.
Первично диссеминированные заболевания легких выявляются по результатам аппаратных медицинских обследований (КТ, рентген). На посрезовой компьютерной томографии легких (МСКТ) в высоком разрешении очаги диссеминации и фиброза визуализируются лучше всего. Врач-рентгенолог может оценить объем поврежденной легочной ткани, выявить фиброзные тяжи (соединительнотканные спайки и рубцы), скопление жидкости и(или) гноя в альвеолярных пузырьках, сопутствующие патологии дыхательных путей, артерий, лимфатической системы.
В этой статье мы подробнее расскажем о легочной диссеминации и заболеваниях, при которых этот симптом наблюдается.
Что такое диссеминация в легких?
Диссеминация представляет собой множественные патологические очаги (уплотнения) диаметром 1-10 мм. На КТ-сканах они выглядят как светлые пятна, в то время как в норме легочная ткань визуализируется практически однородным темным цветом. Очаги могут быть абсолютно разными по размеру, форме (эллипсообразные, с неровными краями) и морфологии. Нередко вокруг очагов обнаруживается перифокальное воспаление. Они могут сливаться и в таком случае напоминают инфильтративные процессы при пневмонии. Диссеминация также проявляется в виде очаговых микро повреждений с кровью и отеками.
При диссеминирующих процессах в легких дыхательный орган частично (в зависимости от объема поражения) перестает выполнять свою главную функцию — дыхание и транспортировка кислорода к другим органом, в частности к сердцу и головному мозгу. При тотальном диссеминированном поражении легких пациент может погибнуть.
Симптомы легочной диссеминации
Как и большинство легочных заболеваний, диссеминированное поражение легких не обладает специфическими симптомами, по которым было бы точно поставить диагноз. При диссеминации пациентов могут беспокоить стандартные респираторные симптомы:
Причины легочной диссеминации
При обнаружении диссеминации в легких, важно точно установить причину и выявить специфику патологического процесса. Причинами патологических процессов, в зависимости от формы, плотности и характера распространения очагов могут быть:
Отметим, что к одним только возбудителям инфекционно-воспалительных заболеваний легких, которые могут вызвать диссеминированное поражение легких, относится обширная группа вирусов, бактерий и грибков (mycobacterium tuberculosis, SARS-CoV-2, сoccidioides immitis) и др. Иногда выявить точную причину диффузных воспалительных очагов и фиброза не представляется возможным. Если заболевание обладает признаками, сходными с туберкулезом или пневмонией, или имеется выраженный фиброз, но даже после медицинских обследований причина остается не ясна, то такие патологические изменения называют «идиопатическими», а тактика лечения подбирается индивидуально на основании полученных данных и анамнеза пациента.
Поэтому диссеминированные заболевания легких считаются довольно сложными в диагностике. КТ легких значительно информативнее обычной рентгенографии, однако даже этот метод изолированно от лабораторных анализов, не позволяет получить достаточно сведений для назначения терапии. Если у пульмонолога или врача-рентгенолога есть подозрения на злокачественный процесс, пациенту может быть рекомендована биопсия.
Для каких заболеваний характерен симптом легочной диссеминации?
Рассмотрим наиболее распространенные заболевания, которые могут проявляться диссеминированным патологическим процессом в легких.
Туберкулез
Туберкулез легкий представляет собой довольно распространенное, опасное и тяжелое заболевание. Его возбудителем являются бактерии — палочки Коха, которые легко передаются контактным и воздушно-капельным путем, могут годами жить в уличной пыли и даже в легких человека, не вызывая никаких симптомов.
Болезнь проявляется тогда, когда иммунная система человека не может самостоятельно сдержать активную фазу и рост микобактерий mycobacterium tuberculosis. Бактериальное поражение легких при туберкулезе обычно визуализируется как множественные воспалительные очаги — гранулемы.
В центре туберкулезных гранулем расположены очаги некроза. Вокруг них формируются уплотнения — легочные альвеолы заполняются жидким субстратом, в котором содержатся сами бактерии клетки эпителия и плазмы, мертвые лимфоциты, крупные клетки Лангханса, макрофаги.
На начальных стадиях туберкулез прогрессирует практически бессимптомно, со временем пациент начинает отмечать слабость, ухудшение общего самочувствия, кашель и изменение дыхания.
При этом на аускультации редко отмечается что-то подозрительное. Анализ мокроты не показывает микобактерии. Диагностика туберкулеза возможна по результатам рентгенографического обследования и кожной туберкулиновой пробы.
Гранулематозы и диффузно расположенные «матовые стекла» на КТ не являются специфическим признаком туберкулеза. Первые обнаруживаются и при саркоидозе, а вторые — при пневмониях и других заболеваниях.
Для лечения туберкулеза пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Важно предотвратить фиброз (рубцевание легких), поскольку такие изменения могут носить необратимый характер.
Пневмокониоз
Пневмокониозы – это диссеминированное поражение легких, причиной которого является вдыхание строительной или промышленной пыли. Чаще всего патологические процессы протекают с выраженным развитием первичного диффузного фиброза, при котором легочные альвеолы «склеиваются», поскольку в них разрастается соединительная ткань.
Пневмокониоз тоже носит гранулематозный характер. На КТ-сканах отчетливо видны множественные узелковые уплотнения разной плотности. Такие уплотнения следует проверять на предмет того, является ли процесс доброкачественным, нет ли онкологической угрозы.
Пневмокониоз относится к так называемым «профессиональным» заболеванием. Чаще всего от него страдают:
Силикоз — распространенное и тяжелое заболевание легких, при котором диагностируют множественный диффузный фиброз и узелковые уплотнения. В результате у больного существенно сокращается функциональный объем легких. Возникает из-за продолжительного вдыхания пыли со свободным диоксидом кремния (содержится в кварцевом песке и окружающем воздухе). Поэтому в группе риска находятся пескоструйщики, работники соответствующих (абразивоструйных) предприятий, жители «песчаных» регионов.
Асбестоз — хроническое заболевание легких, при котором также манифестируется множественный легочный фиброз. Возникает из-за вдыхания асбестовой пыли или волокон асбеста. В группе риска находятся работники асбестодобывающих и асбестоперерабатывающих предприятий.
Пневмонии и осложнения пневмоний
Пневмонии – группа воспалительных заболеваний легких. На фоне этого заболевания у пациента могут возникнуть более опасные осложнения, для которых также характерна диссеминация: острый респираторный синдром (ОРДС), интерстициальное поражение легких, симптом «булыжной мостовой», «сотовое легкое», отек легких, фиброз и др.
При пневмонии со множественными диффузно расположенными локусами поражения существенно снижается жизненная емкость легких, поскольку воспалительные очаги и инфильтраты крупные, альвеолы заполнены жидким экссудатом, а не воздухом.
Пневмония с диссеминацией может быть следствием кандидоза легких, пневмокониоза и других заболеваний. Необходимо точно установить причину патологических изменений. Иногда необходимо также исключить злокачественный процесс (по результатам лабораторной диагностики).
Саркоидоз
Саркоидоз легких – это онкологическое заболевание. Его основными признаками на КТ являются диссеминация и медиастинальная лимфаденопатия. Диссеминация на сканах выражена не так ярко как при прогрессирующем туберкулезе, однако определенное сходство есть. Диагностику затрудняет легочный фиброз. Вместе с дессиминированнным поражением дыхательного органа присутствуют васкулиты, периваскулиты, перибронхит.
Множественные очаги (от 2 мм до 1 см) часто расположены вдоль бронхососудистых пучков, междольковых щелей, костальной плевры, в междольковых перегородках (перилимфатический тип диссеминации). При саркоидозе гранулематоз часто (около 35% случаев) обнаруживают не только в легких, но и в бронхах. При этом их слизистая оболочка может быть не изменена – на поражение бронхов при саркоидозе указывают отек, гиперемия, участки утолщения эпителия.
На ранних сроках саркоидоз развивается бессимптомно, на более поздних пациента начинают беспокоить непродуктивный кашель, проблемы с дыханием (без явных причин), дискомфорт и жжение в области спины, в тяжесть в груди.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Уплотнение паренхимы легкого что это
Узнай больше о курении
Кто из близнецов курит?
Базовый материал
Вы здесь
Клиническая симптоматика синдрома уплотнения легочной паренхимы
Оглавление
Каждое заболевание, вызывающее уплотнение легочной паренхимы, имеет характерные клинические черты, зависящие от этиологии, патогенеза, особенностей организма конкретного пациента и прочих факторов.
Двустороннее уплотнение легочной паренхимы чаще всего встречается при отеке легкого вследствие острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Клиническая картина представляет сочетание симптомов основного заболевания — митрального стеноза ревматического генеза, инфаркта миокарда, пароксизма мерцания предсердий или суправентрикулярной (реже — вентрикулярной) тахикардии, гипертензивного криза — и симптомов собственно нарастающего отека легкого. Последний проявляется вынужденным полусидячим положением (ортопноэ), усиливающейся одышкой, резкой слабостью, адинамией, цианозом слизистых оболочек в сочетании с бледностью кожи, часто — холодным потом, беспокойством и чувством страха. При объективном исследовании определяют тахипноэ с частотой, превышающей 30/мин, тахикардия, симметричное двустороннее притупление легочного звука в нижних (базальных) отделах легких. Данные пальпации грудной клетки и аускуль- тации легких изменяются в зависимости от стадии отека легкого. При интерс- тициальном отеке голосовое дрожание не изменяется или несколько усиливается в нижних отделах легких, а аускультация малоинформативна. В стадии альвеолярного отека вследствие обильной транссудации в альвеолы и далее в бронхиальное дерево наблюдается ослабление голосового дрожания и везикулярного дыхания, преимущественно в нижних отделах легких, появляется большое количество влажных разнокалиберных хрипов и происходит выделение с кашлем пенистой розовой мокроты.
При односторонней локализации процесса объективными методами клинического исследования, прежде всего пальпацией, перкуссией и аускультацией, можно выявить группу симптомов, свидетельствующих о патологическом уплотнении легочной паренхимы. Эти симптомы во многом зависят от состояния проходимости бронхов, отвечающих за проведение воздуха к участку уплотненной легочной паренхимы.
Синдром уплотнения легочной паренхимы, протекающий без нарушенной проходимости бронхов, независимо от конкретного заболевания, проявляется следующими основными симптомами:
— усилением голосового дрожания и бронхофонии на стороне поражения;
— притуплением легочного перкуторного звука над зоной уплотнения, иногда — тупым перкуторным звуком (тоном);
— выслушиванием над местом поражения вместо везикулярного дыхания патологического бронхиального дыхания.
При наличии частичного или полного нарушения проходимости бронхов синдром уплотнения легочной ткани проявляется уже другими симптомами:
— ослаблением или полным отсутствием голосового дрожания и бронхофонии на стороне поражения;
— притуплением легочного перкуторного звука над зоной уплотнения, иногда — тупым перкуторным звуком (тоном);
— ослаблением или полным отсутствием везикулярного дыхания и других дыхательных шумов над зоной уплотнения легочной ткани.
Таким образом, общим клиническим признаком уплотнения легочной ткани является притупление легочного перкуторного звука над зоной патологического процесса, в некоторых случаях — определение тупого перкуторного звука (тона).
Во врачебной практике синдром уплотнения легочной паренхимы чаще всего встречается при пневмонии, особенно крупозной. Особенностью клинической симптоматики крупозной пневмонии является стадийность течения, обусловленная патоморфологическими проявлениями заболевания.
В первой стадии заболевания, соответствующей стадии прилива, наблюдается острое начало с возникновением потрясающего озноба и повышением температуры тела до 40 °С. В клинической картине преобладают общие симптомы инфекционной интоксикации: головная боль, общая слабость, разбитость, ломота в суставах. Несколько позже появляется сухой кашель и возникают начальные проявления легочной недостаточности в виде учащенного дыхания и появления одышки. В конце этой стадии над зоной поражения легких выслушивается особый звуковой феномен — начальная крепитация (crepi- tatio index) на фоне несколько ослабленного везикулярного дыхания. Она обусловлена колебанием во время вдоха стенок слипшихся на выдохе альвеол при наполнении их воздухом. Слипание стенок альвеол обусловлено появлением в их просвете небольшого количества воспалительного экссудата и разрушением сурфактанта под действием инфекционного процесса. Эта стадия продолжается всего несколько часов.
Таблица 1. Заболевания и патологические состояния, обусловливающие развитие синдрома уплотнения легочной ткани
Заболевания и/или патологические состояния
Инфильтрация легочной ткани:
а) невоспалительная инфильтрация (отек);
Сердечная и легочно-сердечная недостаточность, токсический отек легких при отравлениях
б) воспалительная инфильтрация:
Пневмония (крупозная и очаговая), инфекционные деструкции легких в начальной стадии
Туберкулез, грибковая инфекция легких
Спадание легочной ткани (ателектаз):
а) обтурационный ателектаз
Центральная опухоль бронха, инородное тело бронха
б) компрессионный ателектаз
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
Пролиферация легочной ткани:
а) заместительная пролиферация
Развитие фиброза в легочной ткани после перенесенных воспалительных процессов и операций
Злокачественные и доброкачественные опухоли легких и бронхов
В стадии развернутой клинической картины заболевания, соответствующей стадиям красного и серого опеченения, во время которых альвеолы и другие структуры газообменной зоны пораженной паренхимы легкого полностью заполнены патологическим экссудатом, наиболее часто наблюдаются такие симптомы:
— боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании и свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс висцеральной плевры;
— отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;
— появление цианоза и усиление одышки, которая начинает беспокоить больного и вызывать вначале психоэмоциональное возбуждение, а затем — угнетение сознания;
— кашель становится влажным, наблюдается отхождение небольшого количества густой «ржавой» мокроты, вследствие наличия в ней эритроцитов;
— усиление признаков общей интоксикации, в тяжелых случаях — снижение артериального давления, появление бреда и галлюцинаций;
— над зоной патологического процесса определяется усиление голосового дрожания, притупление легочного звука, выслушивается бронхиальное дыхание, иногда — шум трения плевры.
Продолжительность этой стадии заболевания — 7—14 дней.
Литическое (постепенное) или критическое (внезапное, быстрое) снижение температуры тела больного до субфебрильной или нормальной (иногда — субнормальной) свидетельствует о переходе заболевания в последнюю стадию, которая соответствует морфологической стадии разрешения. Наблюдается обратное развитие патологических симптомов. При постепенном освобождении альвеол от патологического секрета бронхиальное дыхание меняется на везикулярное. Над зоной патологического процесса выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и нестойкий аускультативный феномен — конечная, или заключительная, крепитация (crepitatio redux). Механизм ее образования аналогичен crepitatio index.
Следует отметить, что клиническая симптоматика очаговой пневмонии отличается от таковой при крупозной пневмонии. Это обусловлено тем, что при очаговой пневмонии в каждом отдельном очаге воспаления патологический процесс начинается в сугубо определенное время. Поэтому при одномоментном срезе (например, во время исследования пациента) в одном очаге воспаления будет фаза прилива, в другом — опеченения, а в третьем — разрешения. Следствием этого является мозаичность и разнообразие клинической симптоматики. Кроме того, при очаговой пневмонии вследствие особенностей инфицирования и патогенных свойств возбудителя чаще бывает двустороннее поражение легких, осложнение течения заболевания симптомами бронхиальной обструкции, реже — поражение плевры.
Наиболее частыми клиническими симптомами очаговой пневмонии являются:
— лихорадка, реже — субфебрильная температура тела;
— умеренно выраженный синдром общей интоксикации (головная боль, снижение аппетита, общая слабость, недомогание);
— кашель, сначала сухой, затем — с отхождением слизисто-гнойной и/или гнойной мокроты;
— над зоной поражения определяется притупление легочного звука, выслушиваются крепитация и мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания;
— при осложнении течения болезни бронхиальной обструкцией с наличием большого количества вязкой мокроты в мелких бронхах и бронхиолах на стороне поражения определяется ослабленное голосовое дрожание и выслушивается большое количество рассеянных сухих хрипов.
Совершенно другая клиническая симптоматика определяется при ателектазе легких, обусловленном развитием центрального рака легкого.
В патогенезе бронхогенного центрального рака легких различают обтура- цию нижних дыхательных путей с вентильными нарушениями по Ch. Jackson (1921), прорастание и (или) сжимание опухолью смежных структур легочной паренхимы и других органов грудной клетки, а также эффекты регионарного (лимфогенного) и отдаленного (гематогенного) метастазирования.
В зависимости от степени обтурации бронха опухолью выделяют 3 стадии развития патологического процесса:
I стадия — опухоль растет внутри бронха, но не перекрывает его просвет (рис. 1). Вентиляционных расстройств не отмечается. Больные жалуются на упорный и длительный кашель, часто сухой, усиливающийся после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций. Иногда встречается кровохарканье. Диагноз опухоли легких можно установить цитологическим и/или эндоскопическим методами.
II стадия — опухоль перекрывает просвет бронха на 9/10 его диаметра. Вентиляция соответствующего участка легкого нарушается при наименьших воспалительных изменениях слизистой оболочки бронха. Возникают вентильные расстройства, которые характеризуются как:
а) гиповентиляция соответствующей части легкого (сегмента, доли) или целого легкого;
б) обструктивная эмфизема легкого или его части;
в) ателектаз соответствующей части легкого (сегмента, доли) или целого легкого, который возникший временно и после проведенного противовоспалительного лечения исчезает.
Указанные вентильные нарушения, которые выявляются с помощью рентгенологического исследования, клинически проявляются повторными пневмониями одной локализации, чередующимися на протяжении нескольких месяцев. Респираторная симптоматика при этом полностью соответствует таковой при пневмонии. Однако значительно чаще встречается кровохарканье, иногда — легочное кровотечение, а также боль в грудной клетке. Симптомы общей интоксикации более выражены и сохраняются после мнимого выздоровления. Объективными методами клинического исследованиями в разгар заболевания определяют признаки ателектаза легкого или его части:
• резко ослабленное голосовое дрожание и бронхофония, иногда — их отсутствие на стороне поражения;
• притупление легочного звука, иногда — зона тупого перкуторного звука (тона);
• резко ослабленное везикулярное дыхание, часто — зона немого легкого над проекцией патологического процесса.
В этих случаях обязательно проводят эндоскопическое исследование тра- хеобронхиального дерева, с помощью которого диагностируется заболевание.
III стадия — опухоль полностью перекрывает просвет бронха. Возникают необратимые вентильные нарушения в виде ателектаза легкого или его части (сегмента, доли), часто с развитием осложнений — распадом легочной ткани внутри ателектаза, эмпиемой плевры, пиопневмотораксом. Клиническая симптоматика неосложненного течения соответствует ателектазу легкого. Диагноз рака легких в этой стадии выставляется рентгенологическим методом, часто с помощью томографического исследования.
Рис. 1. Эндофотоснимок опухоли бронха с эндобронхиальным ростом, не перекрывающим просвет бронха
Фиброз легких
Патологический процесс разрастания в легких фиброзной (соединительной или рубцовой) ткани с постепенным замещением ею легочной альвеолярной ткани называют фиброзом. Процесс характеризуется постепенным снижением дыхательной функции вплоть до критического уровня. Ткань, образующая легкие, становится все менее эластичной и растяжимой. Уплотнение затрудняет газовый обмен: кислороду и углекислому газу становится сложнее проникать через стенки альвеол, способность легких к расширению постепенно теряется. В зависимости от локализации образования фиброзных участков и причин их появления зависит общее течение болезни.
Почему происходит разрастание рубцовой ткани
Часто причиной развития фиброза легких становится заболевание, поражающее легочную ткань:
В тех случаях, когда установить заболевание, вызвавшее рост соединительной ткани в легких, не удается, медики говорят об идиопатическом легочном фиброзе.
Как распознать заболевание
На ранней стадии процесс замещения легочной ткани рубцовыми образованиями заметить практически невозможно, поскольку этот процесс протекает бессимптомно и до определенного момента не доставляет пациенту дискомфорта. Характерные симптомы фиброза легких появляются после того, как процесс охватывает существенную часть легких, из-за чего становится заметным снижение дыхательной функции, выражающееся в:
Перечисленные признаки могут говорить и о других, не менее серьезных заболеваниях, поэтому при их появлении необходимо обратиться к врачу и пройти обследование своего состояния.
Диагностические методы
Чтобы выявить легочный фиброз, врач назначает ряд исследований:
При необходимости может быть проведена биопсия легочной ткани.
Современные методы лечения
В настоящее время не существует методов лечения фиброза легких, которые приводили бы к восстановлению легочной ткани в полном либо даже частичном объеме. Задачей врача становится определение причины, вызывающей разрастание соединительной ткани, и прекращение этого процесса. Определенные успехи в этом направлении уже достигнуты. В случаях, когда фиброз является следствием воспалительного либо аутоиммунного процесса, терапия устраняет воспалительный процесс, и разрастание фиброзной ткани прекращается.
В целом, лечение фиброза включает:
При сильном поражении легочной ткани пациенту в молодом возрасте назначают трансплантацию легких либо хирургическое удаление очага разрастания фиброзной ткани.
В специальном питании при фиброзе легких нет необходимости. Рацион больного должен быть здоровым и разнообразным, желательно с повышенным содержанием белковых продуктов. Рекомендовано деление суточного количества пищи на небольшие порции, употребляемые через небольшие промежутки времени. Категорически запрещено курение, в том числе пассивное. Пациенту необходимо избегать стрессов и освоить приемы, улучшающие дыхательную функцию.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен фиброз легких для человека?
Разрастание фиброзной ткани приводит к уменьшению рабочего объема легких и снижению количества воздуха, поступающего в организм при вдохе. Человеку недостает кислорода, он начинает задыхаться при ходьбе, а впоследствии и в спокойном состоянии. Легочная недостаточность приводит к развитию легочной гипертензии, эмфиземе легких, кровотечению, пневмотораксу, разрыву легкого. Существенно повышается риск перерождения легочной ткани в злокачественную опухоль.
Как остановить фиброз легких народными средствами?
Рецепты народной медицины во многих случаях превосходно дополняют основной курс лечения фиброза, однако использовать их можно лишь после консультации с лечащим врачом. Среди наиболее популярных средств – отвар анисовых семян (столовую ложку семян заливают стаканом кипятка) и чай из смеси измельченных ягод шиповника с корнем девясила.
Как понять, что у тебя фиброз легких?
Если вы постоянно ощущаете одышку, нехватку воздуха и дискомфорт в груди, необходимо обратиться к пульмонологу (врачу, специализирующемуся в лечении болезней легких) или вашему участковому терапевту, который направит вас на консультацию к специалисту. Диагностировать фиброз можно лишь после проведения рентгеновского исследования.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону: