Туннелизация тазобедренного сустава при некрозе что это
Туннелизация тазобедренного сустава при некрозе что это
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся нарушением процессов остеогенеза и резорбции, нарушением кровоснабжения и постепенной деформацией головки бедренной кости в местах приложения на нее наибольшей нагрузки, чаще всего – в верхненаружнем сегменте головки бедренной кости. Также АНГБК называют аваскулярным некрозом, A vascular necrosis of femoral head (ANFHN), A vascular necrosis (AVN). Остеонекроз головки бедренной кости впервые был описан в 1738 г. Munro. В 1835 г. Cruveilhier описал морфологические изменения в бедренной кости, связанные с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости. Термин «асептический некроз» предложен Axhausen в 1907 г. В нашей стране первые сообщения об АНГБК у взрослых были опубликованы в 1950 г. В.Я. Фридкиным и И.Н. Лагуновой.
Асептический некроз головки бедренной кости относится к числу тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний, имеющих медико-социальное значение, и составляет 1,5–4,7 % от всей ортопедической патологии. По данным отечественных и зарубежных исследователей, чаще всего данной патологией страдают молодые мужчины от 30 до 50 лет (соотношение мужчин и женщин, пораженных данным заболеванием, составляет 8:1) трудоспособного возраста (средний возраст заболевания в среднем 38 лет) [1, 2,3]. Данное заболевание приводит к коллапсу головки бедренной кости в течение 2–4 лет [4]. Асептический некроз головки бедренной кости является причиной инвалидизации у 7 % от всего числа ортопедических больных с нарушением функции нижних конечностей. В нашей стране распространенность данного заболевания, к сожалению, на данный момент недостаточно изучена. По данным зарубежных авторов, частота выявляемости в США составляет 10000–20000 новых случаев в год. Согласно зарубежным данным, в США от 5 до 18 % первичного тотального эндопротезирования проводится по поводу асептического некроза головки бедренной кости [5,6]. Асептический некроз головки бедренной кости является полиэтиологическм заболеванием. Причиной нарушения кровоснабжения головки могут быть травмы, причем необязательно переломы проксимального отдела бедренной кости, зачастую причиной может стать гемартроз тазобедренного сустава [7]. Провоцируют развитие АНГБК также перенесенные воспалительные, системные заболевания, такие, как серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, коагулопатии – тромбофилия, синдром диссеминированного сосудистого свертывания, ВИЧ – инфекция, жировая эмболия и прочее. Факторами, провоцирующими развитие аваскулярного некроза, по данным отечественных и зарубежных исследований, чаще всего выступают злоупотребление алкоголем, длительный прием кортикостероидных препаратов.
Физикальное обследование на ранних стадиях малоинформативное, так как не выявляется выраженных изменений ортопедического статуса. Методы лабораторной диагностики также не являются достоверными, по уровню кальция крови и мочи возможно определение течения процесса гомеостаза кальция. Косвенными признаками развития асептического некроза могут служить маркеры резорбции в крови и моче. Наиболее часто используемыми маркерами костной резорбции являются дезоксипиридинолин (ДПИД) и С-концевой телопептид коллагена костного матрикса (СТХ). Рентгенологическая картина ранних стадий АНГБК малоинформативна. При появлении болей и отсутствии рентгенологической картины, обязательным методом обследования становится МРТ.
Согласно исследованиям Montet.al. 85,4 % авторов пользуются всего четырьмя классификациями [8]. В азиатско-тихоокеанском регионе наиболее распространена классификация China-Japan Friendship Hospital classification. Данная классификация основана на локализации очага остеонекроза, исходя из концепции трех опорных колонн головки бедренной кости – медиальной, центральной и латеральной (рис. 1).
Рис. 1. Классификация China-Japan Friendship Hospital
В нашей стране чаще всего используют систему Ficat and Arlet (1980) – таблица 1 – и классификацию ARCO (1993) – таблица 2.
Классификация Ficat и Arlet (1980)
Диффузный склероз, кисты
Субхондральная импресионная деформация головки бедренной кости
Коллапс головки, изменения в вертлужной впадине
Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseuos)
Rg, КТ, МРТ, сцинтиография
Изменения только на МРТ и сцинтиографии
Также как в Steinberg
Сочетание остеосклероза и остеопороза
Rg, КТ, МРТ, сцинтиография
Так же как в Steinberg
Так же как в Steinberg
Коксартроз, изменения в ацетабулярной впадине
Несмотря на достаточное большое количество публикаций, посвященных диагностике, лечению и профилактике АНГБК, не существует единого реестра распространенности данного заболевания в РФ и странах СНГ, а также нет единой концепции хирургического лечения данной патологии, особенно на ранних стадиях развития заболевания.
Цель исследования – провести анализ литературы, посвященной хирургическим методам лечения ранних стадий асептического некроза головки бедренной кости.
Материал и методы. Проведен поиск в PubMed, MedLine, базе Cohrane, материалах издательства Elsevier и в отечественных журналах по травматологии и ортопедии, рекомендованных ВАК. Глубина поиска составила 30 лет. Всего публикаций с упоминанием терминов АНГБК, AVN, AVNFH найдено 3715. Публикаций, посвященных хирургическому лечению асептического некроза головки бедренной кости, выявлено 464, из них в последние 15 лет – 254. 64 публикации были окончательно отобраны для анализа – это систематические обзоры, метаанализы, оригинальные работы, клинические исследования. При анализе публикаций выявлено, что большая часть публикаций издана до середины 90-х годов двадцатого века, либо – в середине нулевых двадцать первого. Такое распределение по датам публикаций связано с тем, что в определенный период развития современной травматологии и ортопедии превалировало мнение, что тотальное и однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при АНГБК. Однако по мере накопления опыта эндопротезирования исследователи заметили, что данный метод сопряжен с большим количеством рисков, таких, как постгеморрагическая анемия, тромбоэмболические осложнения, септические осложнения различной степени тяжести, парапротезные переломы, вывихи и нестабильность компонентов эндопротеза. Общее количество осложнений при тотальном эндопротезировании составляет до 42и% [9]. Кроме того, АНГБК поражает преимущественно людей молодого возраста, а в возрасте моложе 50 лет через 10 месяцев после имплантации сохраняется не более 80 % искусственных суставов. Проведению ревизионных вмешательств через 20 лет подвергается 50 % и более [10].
Таким образом, все большее внимание отечественных и зарубежных исследователей направлено на поиск и усовершенствование органосохраняющих методов хирургического лечения.
Хирургическое лечение ранних стадий АНГБК, то есть стадий, предшествующих коллапсу головки, можно разделить на декомпрессивные, костно-пластичекие, а также на комбинированные.
К декомпрессивным операциям относят открытую и транскутанную остеоперфорацию головки бедренной кости сверлом большого диаметра (8–10 мм) или множественную остеоперфорацию спицами Киршнера и различными пинами. Достоинством данной методики является ее техническая простота, минимальная затратность и малотравматичность. В исследовании Montet.al. получено 71 % успешных результатов на протяжении 2 лет наблюдения. Осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, выявлено не было ни в одном случае. К недостаткам остеоперфорации можно отнести ослабление головки и диафиза бедренной кости и риск их послеоперационных переломов, в случае, если остеоперфорация и декомпрессия осуществляется с помощью сверла диаметром 9 мм. При использовании остеоперфорации спицами или пинами сохраняется риск недостаточного вскрытия очага остеонекроза, либо проведения спиц мимо очага – 3,1 % по данным Р.М. Тихилова [11].
Важными моментами проведения данного вмешательства являются размер и локализация участка остеонекроза: декомпрессивная остеоперфорация эффективна на стадиях I–II по классификации ARCO, если область некроза медиальна, центральна или занимает менее 30 % головки бедренной кости. В исследовании ShahS была оценена эффективность проведения декомпрессионных операций на различных стадиях развития – на I стадии она составила 93,3 %, на IIa – 100 %, на IIв стадии – только 50 % [12]. Использование декомпрессивных остеоперфоративных вмешательств возможно использовать в качестве вспомогательного метода при проведении костно-пластических методов и корригирующих остеотомий, и позволяет улучшить результаты лечения 13.
К костно-пластическим методам можно отнести способы свободной и несвободной остеопластики. Возможно использование как кортикальных, так и губчатых трансплантатов. Кортикальные трансплантаты (чаще всего из малоберцовой кости) позволяют создать лучшую механическую опору, а губчатые (из гребня подвздошной кости) создают наиболее благоприятные условия для ремоделирования костной ткани. Однако использование только свободных трансплантатов не обеспечивает дополнительное кровоснабжение головки бедренной кости. Возможно использование как костных ауто-, аллотрансплантатов, так и использование биокомпозитных и металлических трансплантатов. Впервые о применении пористых танталовых стержней в качестве трансплантата ГБК сообщил Schnieders et al. в 1997 г. В дальнейших исследованиях зарубежные авторы указывают на то, что использование танталовых стержней является малоинвазивным, технически простым методом, позволяющим остановить прогрессирование асептического некроза и сохранить плотность головки бедренной кости и ее устойчивость к нагрузке. Однако использование биокомпозитных и металлических трансплантатов создает трудности для дальнейших возможных оперативных вмешательств, а танталовые импланты в настоящее время не рекомендованы к применению, так как в литературе нет достаточных указаний на эффективность [17].
Использование костно-пластических методов позволяет сохранить геометрию головки бедренной кости, в отличие от корригирующих остеотомий и эндопротезирования. По данным отечественных исследователей, характер материала, используемого для костной пластики, не влияет на частоту развития коксартроза, в отличие от полноты заполнения очага. Так, по данным Р.М. Тихилова, при заполнении очага на 50 % функциональные результаты хуже на 7,7 баллов по шкале Oxford Hip Score, чем при заполнении очага на 90 % [11]. Yu и соавторы провели исследование, проводя остеопластику с использованием синтетической аллокости (фосфат кальция) только на поздних стадиях развития АНГБК, в результате в 89,5 % пациентам через 24 месяца после операции потребовалось проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [18].
Использование несвободных аутотрансплантатов подразумевает реваскуляризацию головки бедренной кости с помощью питающей мышечно-сосудистой ножки. Возможны следующие варианты реваскуляризирующей остеопластики: трансплантат выкраивается из вертела бедренной кости [19] или из гребня подвздошной кости [11] и прочее. Мышечная питающая ножка выкраивается из средней ягодичной, портняжной мышц. Vaishyaet.al. в 2016 г. представили результаты несвободной реваскуляризирующей остеопластики с забором трансплантата из передне-верхней ости подвздошной кости на питающей мышечной ножке из m.Sartorius – среднее время операции составило 85 минут (от 55 до 130 минут), было получено 33,96 % отличных, 45,28 % хороших, 17 % удовлетворительных и 3,7 % неудовлетворительных результатов. Авторы получили прогрессирование асептического некроза у 2 пациентов, инфекционных осложнений не было выявлено ни в одном случае.
Достоинством данного способа является осуществление вскрытия, остеопластики, реваскуляризации очага остеонекроза без потери костной массы. Однако существенным недостатком является травматичность методики, ее хирургическая сложность, что не позволяет использовать этот метод в качестве рутинного. Данный способ показан при IIb-IIIA стадиях развития АНГБК.
В отечественной литературе встречаются различные способы костной аутопластики, однако, на данный момент не опубликовано рандомизированных проспективных исследований с большой выборкой [20].
При использовании декомпрессии и неваскуляризированной костной аутоостеопластики, по данным Федорова В.Г., получено 50 % хороших результатов, удалось замедлить прогрессирование АНГБК в течение 3 лет после оперативного вмешательства [21].
При анализе зарубежной литературы встречаются различные сравнительные исследования методов остеопластики. Aliet. al. сравнили 15 исследований, посвященных методикам васкуляризированных и неваскуляризированных костных аутопластик. Три исследования доказывали несомненное преимущество васкуляризированной пластики, два – сравнивали с декомпрессией. Получили результат, что васкуляризированная пластика статистически лучше, чем неваскуляризированная [22]. Зарубежными исследователями доказано, что лечение асептического некроза на ранних стадиях с помощью васкуляризированной аутоостеопластики экономически эффективнее, чем тотальное эндопротезирование, так как пациенты после аутоостеопластики возвращаются к труду в три раза быстрее [23].
К хирургическим методам лечения также относят различные виды корригирующих остеотомий. Основной задачей при проведении этих вмешательств является разгрузка пораженной части сустава путем выведения ее из зоны нагрузки, а также снижение внутрикостного давления. Корригирующие остеотомии различают на межвертельные угловые (варизирующие, вальгизируюшие), чрезвертельные, ротационные. При выборе метода корригирующей остеотомии необходимо учитывать этнические особенности – так, людям монголоидной расы благоприятнее проводить ротационную остеотомию, поскольку анатомически у них задняя часть капсулы тазобедренного сустава более рыхлая, что позволяет лучше ротировать переднюю часть головки бедренной кости. У уроженцев Кавказа диаметрально противоположная ситуация, которая требует проведения межвертельной угловой остеотомии [23]. Существенным недостатком методов корригирующих остеотомий является возможность развития последующей деформации, несращения зоны остеотомии и развития вторичного остеонекроза, в случае некорректной или недостаточной фиксации. Также использование корригирующих остеотомий осложняет дальнейшие возможные хирургические вмешательства, особенно – эндопротезирование. Использование остеотомий показано у пациентов молодого возраста (младше 45 лет), которым не проводилось длительного лечения стероидными препаратами, с незначительными проявлениями остеоартроза, и без вовлечения в некротический процесс вертлужной впадины. Вследствие узких показаний и большого количества возможных осложнений (риск развития ложного сустава, септических, тромбоэмболических осложнений), в настоящее время изолированно корригирующие остеотомии широко не используются [24,25].
Результаты и обсуждение. На основании полученных из литературных источников данных нами была составлена сравнительная таблица различных методов, показаний к их применению, а также возможные осложнения при лечении ранних стадий АНГБК (табл. 3).
Сравнительная таблица различных методов лечения АНГБК, показаний к их применению, а также возможные осложнения
Асептический некроз головки бедра
При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых осложнений.
Причины и симптомы асептического некроза
Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.
Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.
В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение заболевания имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:
Виды и стадии развития заболевания
Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.
Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.
Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:
Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.
Методы диагностики
При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.
Аппаратный
К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.
Рентгенография
Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.
Компьютерная томография
С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.
Магнитно-резонансная томография
Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.
Лабораторные исследования
При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.
К какому врачу обращаться
Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к травматологу-ортопеду. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.
Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава
После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.
Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.
Медикаментозное
Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:
Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».
Хирургические методы
Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:
Но чаще всего в современной травматологии- ортопедии применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.
Туннелизация тазобедренного сустава при некрозе что это
Асептический некроз головки бедра (более правильное название «аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости» ) — тяжелое заболевание тазобедренного сустава, вызываемое временным или постоянным нарушением кровотока в сосудах головки бедра.
Из-за недостаточного притока крови участок головки бедренной кости не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, что в конечном счете приводит к гибели ( некрозу ) костных клеток данной области. Погибшие костные клетки постепенно замещаются мягкой рубцовой тканью. Если очаг некроза достигает большой величины, то головка бедра теряет свою механическую прочность и не может больше выдерживать вес тела человека. В какой-то момент времени головка бедра становится настолько хрупкой, что сминается по типу яичной скорлупы под обычной нагрузкой (например, при ходьбе). Такое «сминание» называется коллапсом головки бедра и сопровождается внезапной и сильной болью в тазобедренном суставе.
Не следует путать коллапс (сминание) головки бедра на почве ее асептического некроза с компрессионным переломом на почве остеопороза. Это разные патологические состояния с разным подходом к лечебной тактике.
Как и остеоартроз, асептический некроз головки бедра проявляется сильной болью в тазобедренном суставе и ограничением движений в нем. Больная нога становится короче, пациент теряет способность самостоятельно надеть обувь. Нередко боль может быть не в тазобедренном суставе, а в пояснице, бедре или коленном суставе больной ноги. К сожалению, при неправильном обследовании такие пациенты могут длительно и безуспешно лечиться от несуществующего остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника или остеоартроза коленного сустава. Однако в отличие от этих заболеваний, лечение асептического некроза головки бедра исключительно оперативное.
Причины асептического некроза головки бедра
Основными причинами развития асептического некроза головки бедренной кости являются:
Однако у многих больных причину асептического некроза головки бедра невозможно точно установить. Распространено утверждение о том, что систематические микротравмы тазобедренного сустава или тяжелые физические нагрузки могут вызывать развитие асептического некроза головки бедра, однако убедительных доказательств этого утверждения нет. Отметим, что приблизительно у половины пациентов выявляется поражение головок обеих бедренных костей (двусторонний асептический некроз).
Симптомы асептического некроза головки бедренной кости
Диагностика асептического некроза головки бедра состоит из двух этапов. На первом этапе при наличии жалоб на боль в области тазобедренного сустава, бедра и даже коленного сустава необходимо провести рентгенографию обоих тазобедренных суставов. На поздних стадиях асептического некроза этого исследования вполне достаточно. На рентгенограммах будет четко виден участок некроза, его форма и величина.
Очаги асептического некроза в головках бедренных костей. На рентгенограмме (слева) очаг некроза виден очень плохо. На МРТ (справа) оба участка асептического некроза хорошо видны. Пациенту выполнено эндопротезирование (замена) тазобедренных суставов.
Однако на ранних стадиях асептического некроза (даже в случае сильных болей) на рентгенограммах тазобедренных суставов может не быть абсолютно никаких изменений. Поэтому в таких случаях обязательным является проведение специального исследования, называемого магнитно-резонансной томографией (МРТ) тазобедренных суставов. Только магнитно-резонансная томография может выявить даже самый минимальный очаг асептического некроза в головке бедра. Данное исследование является абсолютно безвредным и не использует рентгеновского излучения.
Лечение асептического некроза головки бедренной кости без операции
Строго говоря, лечения асептического некроза головки бедра без операции не существует. В этом заключается главное отличие данного заболевания от остеоартроза. Даже на самых ранних стадиях асептического некроза головки бедра его дальнейшее развитие невозможно остановить. Можно лишь уменьшить нагрузку на пораженный асептическим некрозом тазобедренный сустав путем использования трости или костылей, а также снижением массы тела. Определенную пользу может принести и лечебная гимнастика. Очевидно, что эти мероприятия являются вспомогательными и в какой-то степени облегчают течение заболевания, но не устраняют его причины и последствия.
Медикаменты мало эффективны при лечении асептического некроза головки бедра
К большому сожалению, на сегодняшний день в мире не существует лекарственных препаратов с доказанным эффектом, которые могли бы устранить или хотя бы уменьшить очаг асептического некроза в головке бедренной кости. Также не существует никаких медицинских приборов, которые бы могли положительно влиять на течение асептического некроза. Исследования в этом направлении пока еще не вышли за рамки экспериментов.
Успешно применяемые при остеоартрозе хондропротекторы влияют только на хрящевой покров тазобедренного сустава, не оказывая абсолютно никакого влияния на очаг асептического некроза внутри головки бедра. Предлагаемые некоторыми специалистами бисфосфонаты и антикоагулянты теоретически способны улучшать структуру костной ткани и кровоснабжение головки бедра, однако убедительных доказательств их эффективности при асептическом некрозе пока не было предоставлено.
Однако не стоит впадать в панику. Далеко не у всех больных асептическим некрозом головки бедра это заболевание вызывает сильные боли в тазобедренном суставе. Иногда даже при значительном разрушении головки бедра боль может быть терпимой. Кроме того, невозможно прогнозировать скорость увеличения очага асептического некроза в головке бедра. Иногда от момента постановки диагноза асептического некроза до разрушения головки бедра может пройти менее года, а иногда этот процесс может протекать на протяжении многих лет.
Операции при асептическом некрозе головки бедра
Операция — единственный способ реально облегчить состояние больного асептическим некрозом головки бедра. На сегодняшний день используются несколько видов операций при данном заболевании:
Первые три вида операций применяются только на ранних стадиях асептического некроза головки бедренной кости, когда основной жалобой пациента является боль в тазобедренном суставе. На рентгенограммах у таких больных изменения минимальные или вообще отсутствуют. Только магнитно-резонансная томография позволяет выявить участок асептического некроза.
Эти операции обычно дают положительный эффект, однако его сила и продолжительность могут существенно различаться. Как правило, они применяются у молодых пациентов, которым желательно отсрочить проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава может использоваться на любой стадии асептического некроза. Отметим, что в последние годы технология эндопротезирования тазобедренного сустава существенно усовршенствовалась. Появились модели эндопротезов, которые хорошо работают даже у молодых пациентов. В связи с этим в настоящее время предпочтение при выборе операции у больных асептическим некрозом головки бедра почти повсеместно отдается эндопротезированию тазобедренного сустава.
Окончательное решение о том, какая из перечисленных операций наиболее предпочтительна, принимается совместно пациентом и его лечащим врачом.
Профилактика асептического некроза головки бедра
Эффективная профилактика асептического некроза головки бедра представляет собой трудно выполнимую задачу, поскольку у многих больных причины этого заболевания остаются неизвестными. Однозначно следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и применения глюкокортикоидных гормонов без крайней необходимости.
С целью предотвращения развития асептического некроза после травм тазобедренного сустава (вывих бедра, перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра) следует в максимально сжатые сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Любое промедление с вправлением вывиха бедра, остеосинтезом шейки бедра резко увеличивает вероятность развития асептического некроза головки бедра.
Полную информацию по лечению асептического некроза головки бедра в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
Эндопротезирование суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке
© 2008-2021 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!