Туннелизация коленного сустава что это
Повреждение суставного хряща колена
Повреждение суставного хряща коленного сустава
Суставной хрящ — это гладкая белая ткань, покрывающая сочленяющиеся друг с другом концы костей. Здоровый хрящ обеспечивает свободные движения наших суставов. Он позволяет сочленяющимся поверхностям костей скользить друг относительно друга с минимальным трением.
Суставной хрящ повреждается в результате травм либо в процессе естественного процесса износа, прогрессирующего с возрастом. Поскольку хрящ не восстанавливается сам по себе, медики разработали ряд хирургических техник, стимулирующих рост нового хряща. Восстановление поврежденной хрящевой поверхности позволяет уменьшить боль в суставе и улучшить его функцию. Но наиболее важно то, что эти методы могут отсрочить или предотвратить развитие остеоартроза
Хирургические техники восстановления поврежденного суставного хряща непрерывно совершенствуются, и есть надежда, что чем больше мы будем знать о хрящевой ткани и ее способности к восстановлению, тем больше у нас будет возможностей восстановить поврежденный сустав.
Главным компонентом суставной поверхности кости является специализированная ткань, называемая гиалиновым хрящом. При его повреждении суставная поверхность становится неровной. Движения костей с такими неровными, поврежденными суставными поверхностями затрудняются и становятся болезненными. Повреждение хряща также ведет к развитию остеоартроза коленного сустава.
Целью операций по восстановлению хряща является стимуляция роста нового гиалинового хряща.
Во многих случаях внутрисуставных повреждений коленного сустава, например, разрывов менисков или связок, у пациентов имеет место и повреждение суставного хряща. Это повреждение бывает сложно обнаружить, поскольку гиалиновый хрящ не содержит кальция и не виден на рентгенограммах.
Если наряду с повреждением суставного хряща в коленном суставе обнаруживаются и другие повреждения, возможно выполнение вмешательства по поводу всех этих повреждений одновременно.
Большинство пациентов, кому показано восстановление суставного хряща, — это относительно молодые люди с единственным очагом повреждения. У пациентов более старшего возраста или пациентов с множественными или распространенными повреждениями хряща такая операция вряд ли позволит добиться значительного эффекта.
Коленный сустав — это тот сустав, где подобные операции выполняются чаще всего. Также методика применяется при повреждениях суставного хряща голеностопного и плечевого суставов.
Единственный очаг повреждения суставного хряща коленного сустава.
Многие операции, направленные на восстановление суставного хряща, выполняются артроскопически. При артроскопии хирург выполняет несколько небольших проколов кожи в области сустава, через которые вводит в сустав артроскоп и инструменты.
Некоторые варианты вмешательств требуют выполнения более прямого доступа к поврежденному участку хряща, т.е. более значительных разрезов. Иногда это необходимо для устранения других проблем внутри сустава, например, разрывов менисков или связок, по завершении вмешательства по поводу повреждения хряща.
Восстановительный период после артроскопических вмешательств короче и менее болезненный для пациента, чем при традиционных открытых вмешательствах. Вы обсудите со своим врачом, какой вариант операции лучше всего подходит именно вам.
Наиболее распространенные операции, направленные на восстановление суставного хряща:
Микрофрактуринг
Этапы микрофрактуринга. Слева: Удаление поврежденного хряща. В центре: Формирование с помощью шила отверстий в субхондральной кости. Справа: Иллюстрация репаративного ответа, приводящего к образованию новых здоровых клеток хрящевой ткани.
Целью микрофрактуринга является стимуляция роста нового суставного хряща за счет формирования в зоне повреждения новых кровеносных сосудов. С помощью острого инструмента, называемого шилом, в поврежденной суставной поверхности формируются множественные отверстия. Эти отверстия формируются в костной пластинке, расположенной под слоем хряща. Это приводит к развитию репаративного ответа. В область повреждения прорастают новые сосуды и новые клетки, из которых формируется новый хрящ.
Микрофрактуринг выполняется артроскопически. Эта операция лучше всего подходит молодым пациентам с одиночным очагом повреждения хряща и здоровой субхондральной костью.
Нормальный здоровый хрящ коленного сустава (слева). Значительный дефект суставного хряща коленного сустава (в центре). Перфорация субхондральной кости в зоне дефекта шилом для микрофрактуринга (справа).
Туннелизация
Туннелизация, как и микрофрактуринг, стимулирует образование здорового хряща. При этом в зоне дефекта с помощью сверла или спицы также формируются множественные отверстия. Это стимулирует развитие репаративного ответа.
Туннелизация также выполняется артроскопически, однако эта техника менее точна по сравнению с микрофрактурингом, а нагревание сверла может привести к повреждению некоторых тканей.
Абразивная хондропластика
Эта операция аналогична туннелизации, однако здесь вместо сверел или спиц используются высокоскоростные боры, с помощью которых поврежденный хрящ удаляется до субхондральной кости.
Абразивная хондропластика выполняется артроскопически.
Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ)
ИАХ — это двухэтапная операция, которая заключается в культивировании новых хрящевых клеток и последующей их имплантации в область дефекта хряща.
Первым этапом у пациента забираются здоровые клетки хрящевой ткани. Делается это на участке суставной поверхности, не подверженной нагрузкам. Этот этап выполняется артроскопически. Ткань, содержащая здоровые хрящевые клетки — хондроциты, — направляется в лабораторию. Там клетки культивируются на протяжении 3-5 недель, чем добиваются увеличения их числа.
Вторым этапом выполняется артротомия, т.е. открытая операция на суставе, в ходе которой эти хрящевые клетки имплантируются в область дефекта. Дефект суставного хряща предварительно обрабатывается. Зона дефекта затем закрывается лоскутом надкостницы, которая подшивается по периферии дефекта, а зона шва дополнительно герметизируется фибриновым клеем. Раствор, содержащий взвесь выращенных в лаборатории хондроцитов, с помощью шприца вводится в дефект под надкостничную «заплатку».
ИАХ наиболее эффективна у молодых пациентов с одиночными дефектами хряща диаметром более 2 см. Преимуществом этого метода является то, что здесь используются собственные клетки пациента, что исключает риск отторжения. Недостатки — два этапа операции и необходимость открытого доступа в сустав. Все вместе занимает несколько недель.
Остеохондральная аутотрансплантация (мозаичная пластика)
При остеохондральной аутотрансплантации хрящ перемещается из одной части сустава в другую. Здоровая хрящевая ткань — трансплантат — забирается с участка, который не подвержен нагрузкам (ненагружаемая зона). Трансплантат имеет форму цилиндрической пробки, состоящей из хряща и субхондральной кости. В области дефекта формируется соответствующий ему по размерам цилиндрический канал, в которой эта пробка устанавливается. Таким образом восстанавливается ровная суставная поверхность.
Эта остеохондральная пробка может быть одной либо их может быть несколько. Такая операция называется мозаичной пластикой.
Остеохондральная аутопластика применяется при относительно небольших дефектах хряща. Это связано с тем, что участки сустава, где можно забрать трансплантат без ущерба для функции сустава, достаточно ограничены. Операция может выполняться артроскопически.
Мозаичный вариант остеохондропластики
Остеохондральная аллотранслантация
Если дефект хряща слишком велик, чтобы выполнить аутопластику, можно подумать об аллопластике. Аллоткани — это ткани трупного происхождения. Как и при аутопластике, они представляют собой блоки, состоящие их хряща и субхондральной кости. В лабораторных условиях такие блоки обрабатываются и стерилизуются. Предварительно они тестируются на отсутствие инфекций, передающихся с кровью.
Аллотрансплантаты обычно больше аутотрансплантатов. Им можно придать форму, точно соответствующую форме дефекта.
Аллопластика чаще всего выполняется открыто.
Стволовые клетки и тканевая инженерия
Современные исследования сосредоточены на новых способах создания здоровых тканей человеческого тела. Наука, занимающаяся этим, называется тканевая инженерия. Факторы роста, которые стимулируют образование новых тканей, можно выделить и использовать в т.ч. для стимуляции роста новой хрящевой ткани.
Другим предметом исследования являются мезенхимальные стволовые клетки. Это клетки предшественницы всех остальных клеток человеческого тела. Источником их является живые ткани организма, например, костный мозг. Если поместить такую клетку в специфическую среду, она даст рост новым клеткам, аналогичным клетками соответствующей ткани организма.
Есть надежда, что стволовые клетки, помещенные в области поврежденной суставной поверхности, будут стимулировать рост нового гиалинового хряща.
Тканевая инженерия все еще находится на экспериментальной стадии своего развития. Большинство работ в этой области проводится в научных центрах и являются частью различных клинических исследований.
После операции сустав необходимо защитить на весь период заживления хряща. При операциях на коленном и голеностопном суставе это означает, что на ногу вам опираться будет нельзя. В течение первых нескольких недель после операции вы будете передвигаться с использованием костылей.
Доктор может назначить вам физиотерапию. Она поможет восстановить подвижность сустава. В первые недели после операции может проводится пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе. Для этого используются специальные аппараты, осуществляющие движения в суставе заданной амплитуды.
По мере заживления в ваше лечение будут включаться упражнения, направленные на укрепление сустава и поддерживающих его мышц. Вернуться к занятиям спортом вы сможете только через несколько месяцев после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
Артроскопическое лечение дефектов хряща коленного сустава — 39500 рублей
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопическая мозаичная хондропластика — от 69500 до 99500 рублей
* Анализы для госпитализиации и послеоперационный ортез в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
Лечение артроза
АРТРОЗ (остеоартрит, остеоартроз) – это хроническое прогрессирующее заболевание сустава, при котором в результате значительных изменений хрящевых поверхностей суживается суставная щель, вокруг сустава постепенно появляются многочисленные костно-хрящевые разрастания, блокирующие сустав и приводящих к постепенному ограничению его функции и деформации. Такой хрящ постепенно утрачивает свои функции и в конечном итоге разрушается (рис. 1, 2).
 |  |
| Остеоартроз 1 стадии с варусной деформацией голени | Остеоартроз 2 стадии |
 |  |
| Деформирующий остеоартроз 3 стадии | Сросшийся коленный сустав – результат остеоартроза |
| Рис.1. Стадии остеоартроза | |
 |  |
| норма | при остеоартрозе |
Рис. 2. Коленный сустав в норме и при остеоартрозе
По данным специальной Комиссии постоянного Комитета Европейской антиревматической лиги (EULAR), риск нетрудоспособности вследствие остеоартроза коленных суставов равен риску, связанному с заболеваниями сердца, и находится на 4 месте среди основных причин нетрудоспособности у женщин и на 8 месте – у мужчин.
Артрозом начинают заболевать люди уже в возрасте 25-30 лет. Остеоартроз занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста и второе место среди причин нетрудоспособности у больных более 50 лет. Нарастающие боли и ограничение функции сустава снижают трудоспособность человека, а 30 % больных артрозом всегда становятся инвалидами. В последние десятилетия количество больных артрозом постоянно возрастает. Это связано с увеличением травм суставов, с профессиональными и спортивными нагрузками, увеличением продолжительности жизни человека, с особенностями питания и многими другими причинами.
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОАРТРОЗА :
Как неправильно сросшиеся переломы и врожденными деформациями влияют на развитие и прогрессирование остеоартроза?
норма патология
ЛЕЧЕНИЕ
артроза должно быть комплексным в зависимости от стадии болезни и выраженности ее проявлений
1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
заключается в физиолечении, ЛФК и приеме хондропротекторов не менее 3 месяцев.
В состав хондропротекторов входят вещества хондроитин и глюкозамин. С их помощью происходит восстановление хрящевой ткани. Однако эффективность хондропротекторов наиболее высока на первой-второй стадии заболевания. На дальнейших стадиях эти вещества действуют медленнее и не сразу, но значительно улучшают состояние больного, поэтому отказываться от них не стоит. Обезболивающий эффект от применения хондропротекторов наступает уже через 3 недели после начала их приема. Курс лечения составляет 3 месяча два раза в год.
Обезболивающих препаратов и хондропротекторов в настоящее время в аптеках достаточно много. Все они отличаются друг от друга по показаниям и противопоказаниям к их применению. Поэтому каждому пациенту перед приемом любых препаратов (и не только хондропротекторов) необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который может объяснить все преимущества данного лекарственного средства перед его аналогами и противопоказания к его приему.
Очень эффективно при лечении артроза внутрисуставное введение хондропротекторов в виде препаратов гиалуроновой кислоты (рис. 3)
Рис. 3. Схема введения инъекционного хондропротектора в коленный сустав
Гиалуроновая кислота является «смазкой» для суставов. Эффект действия гиалуроновой кислоты основан на восстановлении функции питания и естественного увлажнения хрящевой ткани, которая должна беспрерывно происходить в здоровом суставе. При ее введении в больной сустав уменьшается трение деформированных суставных поверхностей. Подвижность сустава значительно увеличивается. Обычно инъекции гиалуроновой кислоты проводятся курсом в количестве 2-3 в каждый поврежденный сустав. Такой курс повторяется один-два раза в год.
Эта методика практически лишена противопоказаний (исключение: кожные заболевания или воспаления в области инъекции), имеет клинически подтвержденный положительный эффект, хорошо переносится пациентом, отличается удобным графиком лечения (одна инъекция в неделю) и не нарушает привычный ритм жизни.
В настоящее время возможно только однократное введение гиалуроновой кислоты продленного действия в сустав. Такая иньекция заменяет сразу 3-5 обычных уколов и обходится пациенты меньше по стоимости.
Внутрисуставные введение глюкокортикоидов (кортикостероидных гормонов) имеют смысл, если нужно вылечить только воспаление в суставе, проявляющееся припуханием колена и его отеком часто из-за наличия в нем избыточного количества синовиальной жидкости. Уже первая внутрисуставная инъекция приносит облегчение. Но следующую внутрисуставную инъекцию этих препаратов, как следует из инструкции к нему, нужно применяют не ранее, чем через 2-3 месяца после предыдущей . Следует знать, что частое и необоснованное назначение инъекций гормонов наносит только вред суставу в виде разрушения суставного хряща.
Кортикостероидные гормоны также успешно применяется для выполнения околосуставных и паравертебральных (околопозвоночных) блокад. Обычно одной блокады бывает достаточно для ликвидации болевого синдрома.
Между тем следует осторожно применять это средство. Оно способно вызвать сильную аллергию, а особенно чувствительные люди могут даже получить ожог. Вот почему до его применения следует сделать пробу на чувствительность.
Физиотерапия и лечебная физкультура
Физиотерапевтические методы лечения (лазеротерапия, токи, ультразвук, грязелечение, форез лекарств) могут существенно облегчить состояние больного при остеоартрозе. Эти процедуры ведут к улучшению кровообращения в суставе и общего состояния тканей, снятию болезненного мышечного спазма, уменьшению воспаления. Однако физиотерапия имеет противопоказания. Ее с осторожностью следует назначать при сердечных болезнях, гипертонии, опухолях (в том числе доброкачественных), инфекции, обострении остеоартроза с покраснением и отеком сустава.
Среди методов лечения остеоартроза лечебная физкультура занимает особое место. В ней должна быть предусмотрена комбинация упражнений на постепенное увеличение времени ходьбы и укрепление мускулатуры нижних конечностей. Остеоартроз колена снижает силу четырехглавой мышцы бедра минимум на 60%. Вот почему ее укрепление исключительно важно для функционирования в целом коленного сустава.
Мускулатура укрепляется изометрическими сокращениями четырехглавой мышцы путем напряжения коленного сустава, сгибания голеностопного сустава с напряжением. Если в течение полугода укреплять четырехглавую мышцу бедра, то это приведет к улучшению функций коленных суставов и уменьшению боли.
Применение сосудорасширяющих средств
Остеоартроз почти всегда характеризуется застоем крови в суставе. Это нередко вызывает «распирающие» ночные боли. Сосудорасширяющие препараты снимают спазмы мелких сосудов и восстанавливают кровообращение в суставе.
Наиболее применяемыми сосудорасширяющими средствами являются:
Прием противовоспалительных препаратов
Медикаментозное лечение при артрозе назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают перацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт. Поэтому принимать их надо обязательно после еды. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок. Представителями данной группы препаратов являются Найз, Целебрекс, Аркоксия.
При обострении остеоартроза сначала следует ликвидировать болевой синдром, а затем приступать к физиотерапевтическому лечению!
2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рис. 4. Схема туннелизации
При этом механически устраняется повышенное внутрикостное давление, что создает благоприятные условия для восстановления микроциркуляции и поступления в костные ткани и далее в хрящ достаточного количества кислорода.
ТУННЕЛИЗАЦИЮ можно выполнять повторно!
Нами разработан и успешно применяется в лечении пациентов с артрозами
«Способ лечения деформирующего остеоартроза коленного сустава»,
на который получен Патент РФ № 2423087 в 2011 г.
Хирургическое лечение пациентов с остеоартрозом и д еформацией нижних конечностей заключается в корригирующей остеотомии на вершине искривления бедра или голени и фиксации костных отломков аппаратом Илизарова или другими металлоконструкциями (см. раздел – Исправление формы ног ).
ПРЕИМУЩЕСТВА ТУННЕЛИЗАЦИИ И ОСТЕОТОМИИ:
К сожалению, не все пациенты знают о возможности выполнения операций ТУННЕЛИЗАЦИИ И ОСТЕОТОМИИ и тем более о последствиях не устраненной деформации ног. Я часто отвечаю на письма вот такого содержания:
Из своего опыта могу привести клинический пример : в 2005 году я рекомендовал одной из своих пациенток 45 лет со значительной варусной деформацией голеней и артрозом коленных суставов 1-ой стадии оперативное лечение – корригирующие остеотомии голеней. Но пациентка от операции отказалась. Уже через 3 года при обследовании в Саратовском НИИТО у нее был диагностирован артроз коленных суставов уже 3-й стадии с постоянным болевым синдромом. Пациентке там же было выполнено первичное эндопротезирование одного из коленных суставов.
Второй сустав пациентка решила не оперировать. И так как один коленный сустав у пациентки остался деформированным, то через 2 года после операции эндопротезирования у нее наступила нестабильность установленного протеза, и болевой синдром опять возобновился.
В настоящее время пациентка нуждается уже в двух операциях – повторном протезировании одного коленного сустава и первичном протезировании другого.
· Наиболее эффективной профилактической мерой является борьба с избыточным весом тела, включающая диету и рациональную физическую активность.
· При остеоартрозе коленного сустава рекомендуется надевать специальный наколенник. Он фиксирует коленный сустав, способствуя уменьшению боли. Особенно важно носить наколенник при длительной ходьбе, спортивных занятиях, ношении тяжестей. Нельзя допускать перенапряжения коленных суставов, для чего физическую активность следует обязательно чередовать с отдыхом.
ВСЕ ЛЕЧЕНИЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ ПО ПОКАЗАНИЯМ И ВОВРЕМЯ!
Моя задача, как врача-ортопеда, это рассказать пациенту о его заболевании и составить оптимальный план его лечения.
Туннелизация дефектов хряща
Заболевания, затрагивающие хрящевые структуры, служат причиной стойкой нетрудоспособности граждан, а дороговизна лекарственных препаратов, предназначенных для обезболивания и замедления патологического процесса, затрудняет лечение.
Туннелизация является высокоэффективной альтернативой медикаментозной терапии. Результат процедуры сохраняется в течение 2 лет, на протяжении которых нет необходимости в использовании лекарств.
Показания к проведению
Артроскопическая туннелизация дефектов хрящевой ткани назначается в следующих случаях:
Патологические изменения суставного хряща могут развиться в суставах на фоне разрыва мениска, застаревших трещин, сильного ушиба или падения. Малейшие ущемления или изменения могут стать причиной деформации хрящевых структур: от поверхностного воспалительного процесса до глубокого повреждения.
В чем заключается эффективность процедуры?
Туннелизация дефектов хряща представляет собой инновационную методику, целью которой является заполнние дефекта хряща новой тканью. Для этого хирург осуществляет формирование каналов на участках костной ткани. При этом механически устраняется повышенное внутрикостное давление, что благоприятно сказывается на восстановительных процессах микроциркуляции. Такой подход исключает гипоксию, насыщая хрящевые ткани достаточным количеством кислорода.
Боли в области сустава после проведения туннелизации исчезают практически сразу по окончанию процедуры. Внешние фиксации и дополнительные опоры при этом не требуются, что существенно упрощает и сокращает период реабилитации.
«Центр Спортивной Травмы» проводит лечение пациентов, страдающих дегенеративно-дистрофическими изменениями в области суставных структур. У нас можно сделать туннелизацию дефектов хряща с использованием новейших методик и технологий. Для записи на консультацию к опытному врачу звоните по тел.: +7 (495) 762-08-20.