Тубулярная аденома что это такое
Новообразования толстого кишечника
Опухоли толстого кишечника бывают доброкачественными и злокачественными. Тубулярная аденома толстой кишки и карциноид аппендикса (червеобразного отростка) относятся к доброкачественным новообразованиям. Аденокарцинома толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается из клеток железистого эпителия. Это одна из гистологических разновидностей рака толстой кишки.
В Юсуповской больнице определяют наличие новообразований толстого кишечника с помощью современных методов диагностики. Гистологи верифицируют тип опухоли, исследуя под микроскопом образцы тканей, полученных во время биопсии. При наличии тубулярной аденомы толстой кишки проводят описание микропрепарата.
В зависимости от локализации и гистологического типа опухоли, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний онкологи вырабатывают индивидуальный план лечения пациента. Тяжёлые случаи карциномы толстой кишки обсуждаются на заседании экспертного совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи Москвы принимают коллегиальное решение о тактике ведения пациента.
Аденокарцинома может развиться из тубулярно-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией. Последовательность «аденома – рак» подтверждена многочисленными исследованиями учёных. Риск развития злокачественных новообразований прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3–5 раз выше, чем в общей популяции. В связи с высоким риском злокачественной трансформации тубулярной аденомы толстой кишки с дисплазией онкологи Юсуповской больницы проводят их раннюю диагностику и принимают превентивные меры по снижению заболеваемости аденокарциномой толстой кишки.
Гистологические типы аденом толстого кишечника
Выделяют 3 гистологических типа аденом толстой кишки:
Критерием разделения служит соотношение ворсинчатых и тубулярных структур. Тубулярная аденома толстой кишки – что это такое? Микроскопически тубулярная аденома представлена пролиферирующим аденоматозным эпителием. Опухоль состоит, из ветвящихся и значительно извитых железистых трубочек, более длинных, чем в обычной слизистой кишечника. В тубулярной аденоме присутствует не более 25 % ворсинчатой ткани. Тубулярная аденома толстой кишки имеет покрытое слизистой оболочкой основание. Оно представлено соединительной тканью, гладкомышечными клетками и сосудами. тубулярные аденомы имеют ножку и гладкую дольчатую поверхность. Реже они располагаются на широком основании. Совсем редко встречаются стелящиеся тубулярные аденомы, которые слегка выступают над поверхностью слизистой оболочки.
В тубулярно-ворсинчатых аденомах увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Железы удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Нарастает степень дисплазии эпителия. В тубулярно-ворсинчатой аденоме процентное содержание ворсинчатой ткани варьирует от 25 до 75 %. Опухоль состоит из выраженных долек, имеет небольшие участки с ворсинками или очень мелкими дольками.
Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, которые покрыты эпителием. В ворсинчатых аденомах можно встретить небольшое количество желез и 75% ворсинчатого компонента. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность. Существует особый гистологический тип аденомы толстого кишечника – зубчатая аденома. Опухоль близка по строению к гиперпластическому полипу, но обладает возможностью малигнизации.
Аденоматозный эпителий относится к разряду неопластического. По этой причине каждая аденома имеет признаки дисплазии разной степени выраженности. Гистологи различают 3 степени дисплазии тубулярной аденомы толстой кишки:
Тубулярная аденома толстой кишки с дисплазией low grade – это низко дифференцированная опухоль. Она может трансформироваться в аденокарциному.
Классификация
Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:
Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.
Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.
Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.
Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.
Причины образования
Развитию тубулярной аденомы толстой кишки способствуют нутритивные факторы: высокое содержание жира и низкое – пищевых волокон. Изменения в рационе питания оказывают влияние на вероятность развития аденомы и аденокарциномы. К нарушению пролиферации эпителиальных клеток могут приводить рафинированные жиры. Нутритивные компоненты, которые содержатся во фруктах, овощах и других продуктах, могут регулировать канцерогенез толстой кишки, влиять на прогрессирование аденомы в карциному.
Увеличение размера полипа, количества ворсинок и выраженная дисплазия повышают риск малигнизации аденомы толстой кишки. Согласно статистическим данным, в аденокарциному преобразуется 4,8 % тубулярных, 22,5 % тубулярно ворсинчатых и 40,7% ворсинчатых аденом. Риск трансформации доброкачественных новообразований в злокачественные опухоли возрастает со степенью дисплазии. 5,7 % аденом со слабой степенью дисплазии, 18 % с умеренной степенью дисплазии и 34,5 % с дисплазией тяжелой степени преобразуются в аденокарциному толстой кишки.
Ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые аденомы и аденомы больше 1 см увеличивают риск последующего развития аденокарциномы толстой кишки. Этот риск выше у пациентов с множественными полипами.
Симптомы и диагностика
Большинство аденом толстого кишечника клинически не проявляют себя. Их обнаруживают случайно при скрининговых исследованиях или осмотрах по поводу жалоб, которые не связаны с ними. Иногда аденомы вызывают значительные кровотечения или приводят к хронической анемии вследствие длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки могут сопровождаться тенезмами, выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме вызывает нарушения электролитного баланса. Дистальные аденомы прямой кишки могут выпадать через заднепроходное отверстие.
Врачи Юсуповской больницы выявляют аденомы толстой кишки с помощью ректороманоскопии и колоноскопии. Аденома толстого кишечника чаще имеет вид полипа, расположенного на широком основании или связанного со стенкой кишки ножкой. Её длина ножки зависит от темпа роста локализации полипа. Быстро растущие аденомы имеют широкое основание. Медленно растущие расположены на ножке, которая образуется в результате перистальтики и вытяжения полипа перистальтической волной.
Некоторые аденомы толстой кишки имеют углублённый или плоский вид. Они не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Визуально определить их можно по изменению цвета, структуры слизистой, отсутствию капиллярной сети. В Юсуповской больнице применяют простой и эффективный метод их идентификации – хромоскопию с индигокармином.
Тактика ведения пациентов
Когда при проведении ректороманоскопии проктологи Юсуповской больницы обнаруживают небольшой полип, размер которого не превышает 1см, выполняют биопсию. Если морфологически верифицируется аденома, проводят колоноскопию для выявления возможных синхронных поражений в проксимальных отделах ободочной кишки. При этом дистальную аденому, выявленную ранее, удаляют. Колоноскопию выполняют даже в том случае, когда при ректороманоскопии выявляют тубулярную аденому толстой кишки небольших размеров.
Если при ректороманоскопии врачи обнаруживают полип размером 1см и более, выполнять биопсию нет необходимости. Новообразование удаляют во время колоноскопии, которую проводят на предмет выявления синхронных опухолевых поражений в верхних отделах толстой кишки. При выявлении неопухолевого полипа (гиперпластического, воспалительного), в последующем наблюдении за ним нет необходимости.
После тотальной колоноскопии и удаления всех полипов последующую колоноскопию проводят через 3 года. При неполном удалении полипа, удалении больших аденом на широком основании, множественных полипов последующие колоноскопии проводят в более ранние сроки. Если при проведении контрольной колоноскопии не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до пяти лет.
При наличии больших полипов на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, выполняют хирургическое вмешательство с лапаротомного доступа. После полного эндоскопического удаления аденоматозных полипов с тяжелой дисплазией) нет необходимости в дополнительном обследовании или лечении пациентов. Последующую колоноскопию выполняют в течение трёх лет. Если не обнаруживают новых аденом, интервал наблюдения увеличивают до 5 лет.
После эндоскопического удаления аденоматозного полипа с признаками злокачественной опухоли дальнейшую тактику определяют на основании прогностических критериев. Если эндоскопист убеждён, что полип был полностью удалён, при морфологическом исследовании выявлена высокодифференцированная или умеренно дифференцированная аденокарцинома, не было инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды, не обнаружено злокачественных клеток в краях резекции, эндоскопическая полипэктомия считается радикальной. Когда отсутствует уверенность в полном удалении аденомы, при морфологическом исследовании выявлена низкодифференцированная аденокарцинома, присутствует инвазия в лимфатические или кровеносные сосуды, обнаружены злокачественные клетки в краях резекции, пациенту проводят оперативное хирургическое вмешательство в связи с высоким риском резидуальной аденокарциномы и метастазов в регионарные лимфоузлы.
При наличии признаков кишечного дискомфорта, причиной которого может быть тубулярная или тубулярно ворсинчатая аденома толстой кишки, высокодифференцированная или низкодифференцированная аденокарцинома, карциноид червеобразного отростка, обращайтесь к онкологам клиники. Вас запишут на приём к врачу Юсуповской больницы. Вы получите консультацию ведущих проктологов, онкологов в удобное для вас время. Своевременное излечение от аденомы толстой кишки предотвращает развитие аденокарциномы.
Что такое полип толстой кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кравченко А. Б., эндоскописта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Полип толстой кишки (Colon polyp) — это патологическое разрастание железистой ткани на слизистой оболочке толстой кишки в виде объёмного образования.
Вместо термина «полип» врачи стали чаще использовать сочетание «эпителиальное образование», которое указывает на его клеточное строение (гистологическую принадлежность).
При полипах толстой кишки нет таких симптомов, которые бы точно указывали на это заболевание. Может появиться боль в животе неопределённого характера и патологические примеси в кале в виде крови и слизи.
Полипы толстой кишки являются доброкачественными образованиями, но со временем они могут перерождаться в злокачественные. Для профилактики колоректального рака их нужно своевременно выявлять и удалять.
Распространённость
Заболеваемость увеличивается с возрастом, обычно полипы толстой кишки развиваются после 40 лет, но могут возникать и раньше, если есть генетическая предрасположенность. Например, при семейном аденоматозном полипозе толстой кишки (FAP) полипы можно обнаружить уже в подростковом возрасте, в случае наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC) полипы развиваются в 20 – 40 лет.
Факторы риска развития полипов кишечника
Симптомы полипа толстой кишки
Клиническая картина при полипах толстой кишки зависит от таких факторов, как размеры, количество, локализация и гистологическое строение. Одиночные и мелкие, в том числе и множественные полипы, могут ничем не проявляться и быть случайной находкой при колоноскопии. Из-за крупных полипов сужается просвет кишки, что затрудняет нормальное продвижение каловых масс. В этом случае у больных появляются жалобы: боли в животе неопределённого характера, чаще периодические, неустойчивый стул с преобладанием поноса, вздутие живота, общее недомогание, потеря веса.
Патогенез полипа толстой кишки
Согласно одной из принятых теорий развития опухолей, эпителий желудочно-кишечного тракта, как и любая другая часть организма, в процессе жизнедеятельности подвергается воздействию вредных факторов окружающей среды. Из-за этого возникает хроническое воспаление.
Хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника повреждает ДНК клеток, в результате чего в клетках накапливаются генетические мутации. При этом мутации обычно возникают в участках ДНК, ответственных за выживаемость и рост клетки.
Классификация и стадии развития полипа толстой кишки
Классификация полипов толстой кишки по количеству:
Парижская классификация делит все эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта по форме:
Парижская классификация в описании эпителиальных образований толстой кишки позволяет оценивать риск озлокачествления и планировать оптимальный метод удаления:
По микроскопическому типу строения ткани, составляющей полип:
1. Аденомы. Выделяют три гистологических вида:
2. Зубчатые образования. Их так называют из-за характерной «пилообразной» структуры желёз. У зубчатых образований небольшие размеры, они протекают бессимптомно. Выявляются при скрининговой колоноскопии или во время обследования по поводу других заболеваний. Выделяют три основные категории:
3. Ювенильные (гамартоматические) образования. Это врождённые новообразования, которые представляют собой разрастание железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани. Встречаются у детей и подростков. Клинически проявляются неустойчивым стулом со склонностью к диарее и периодически возникающими неприятными ощущениями в животе. С течением времени клиническая картина прогрессирует, присоединяется общая слабость и плохой аппетит. Часто течение болезни осложняется толстокишечным кровотечением различной интенсивности. Ювенильные образования обычно не становятся злокачественными.
Осложнения полипа толстой кишки
Количество клеток с предраковыми изменениями зависит от размера аденомы: чем больше размер полипа, тем выше вероятность развития в нём злокачественного процесса. Также имеет значение нарушение местного клеточного иммунитета, накопление мутаций в клетках и др. [10] Генетические мутации и показатели местного иммунитета тканей не проявляются клинически, их можно исследовать только в лабораториях.
Когда полип перерождается в рак, пациент может не заметить никаких изменений, но иногда симптомы нарастают:
Предраковый полип отличается от аденокарциномы и рака. Предполагается, что в процессе развития аденомы в ней могут появиться клетки аденокарциномы, так образуется предраковый полип. При прогрессии эти клетки начинают прорастать через ножку аденомы, т. е. развивается стадия аденокарциномы. Когда патологические клетки прорастают в толщу стенки кишки, это уже инвазивный рак.
К другим осложнениям можно отнести полную или частичную кишечную непроходимость с появлением запора, вздутия живота, рвоты и других симптомов.
Диагностика полипа толстой кишки
Основными методами диагностики полипа толстой кишки являются анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
Определение скрытой крови в кале. Исследование выполняется в рамках скрининга колоректального рака и диспансеризации населения в целом. Это наиболее безопасный и простой лабораторный метод диагностики полипов толстой кишки, который основан на определении гемоглобина в кале. Даже минимальные концентрации гемоглобина могут указывать на скрытое, клинически не проявляющееся кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Так как тест может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, его может оказаться недостаточно для установки диагноза. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно провести колоноскопию.
Колоноскопия. Это наиболее информативный метод диагностики полипов толстой кишки. Её рекомендуется делать всем в 45 лет, а если есть факторы риска (полипоз, колоректальный рак у родственников) — раньше. Это инструментальный метод, при котором врач в реальном времени осматривает слизистую оболочку толстой кишки c помощью гибкого эндоскопа. Во время колоноскопии можно детально рассмотреть патологическое образование, взять материал для гистологического исследования или полностью удалить новообразование.
Исследование выполняется после тщательной очистки кишки от содержимого. За 3 – 5 дней до исследования необходимо соблюдать диету с низким содержанием клетчатки. Это значит, что нужно исключить продукты растительного происхождения: фрукты, ягоды, овощи, зелень, злаковые, отруби. Также нужно применять слабительные препараты. Желательно использовать препараты большого или малого объёма (4 или 2 литра раствора) на основе полиэтиленгликоля. Схема дневного приёма может быть двухэтапной или одноэтапной:
В 95 % случаев одной из этих схем достаточно, чтобы очистить слизистую кишки. Нужно лишь учитывать, что двухэтапная схема переносится пациентами легче, так как за один раз нужно принять меньший объём препарата.
Сигмоскопия — исследование, при котором врач осматривает не всю кишку, как при колоноскопии, а только её начальные отделы: прямую и сигмовидную кишку. Имеет такую же точность, как и колоноскопия. Этот метод применяется редко из-за широкого распространения колоноскопии.
Если нет возможности провести колоноскопию, то могут применяться другие методы диагностики:
Лечение полипа толстой кишки
Лечение полипов толстой кишки только хирургическое. Методов лекарственной терапии не разработано.
Чтобы предотвратить развитие колоректального рака, все полипы толстой кишки необходимо удалять. Исключение составляют мелкие гиперпластические полипы в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки (рядом с прямой кишкой).
Метод удаления полипов зависит от технического оснащения клиники, подготовки медицинского персонала и особенностей клинического течения заболевания. Эндоскопическая полипэктомия — наиболее рациональный и безопасный метод удаления эпителиальных новообразований толстой кишки. Когда возможности гибкой эндоскопии были не так обширны, полипы удаляли хирургически: вскрывали брюшную полость и кишку, удаляли полип, после чего ушивали разрезы.
Методика удаления полипов зависит от внешнего вида, размеров и гистологического строения:
Все удалённые полипы, независимо от размеров, необходимо извлечь для гистологического исследования.
Рецидивы полипов после удаления могут возникнуть, если размер удалённого полипа более 40 мм, если в процесс вовлечён илеоцекальный клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку, или ранее были неудачные попытки резекции.
Осложнения полипэктомии
Прогноз. Профилактика
Прогноз при полипах толстой кишки будет благоприятным, если их вовремя диагностировать и удалить. Без лечения полип может вызвать колоректальный рак.
Полипы толстой кишки растут медленно: обычно рак развивается примерно через 10 лет после образования небольшого полипа толстой кишки. Но если у пациента есть предрасположенность к наследственному неполипозному колоректальному раку, то озлокачествление происходит быстрее.
Полипэктомия не устраняет факторы риска образования новых полипов кишки, но снижает риски возникновения колоректального рака.
Профилактика развития полипов толстой кишки
Первичная профилактика. Чтобы предотвратить развитие полипов толстой кишки, рекомендуется вести здоровый образ жизни:
Также важно проходить скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:
Пациенты с генетической предрасположенностью к наследственному неполипозному колоректальному раку должны проходить обследование на полипы толстой кишки каждые 1–2 года.
Вторичная профилактика проводится, чтобы предотвратить рецидивы. Персональные рекомендации назначают врачи-эндоскописты, онкологи или гастроэнтерологи. Только лечащий врач знает о течении заболевания и сопутствующих патологиях конкретного больного, поэтому именно он определяет стратегию наблюдения пациента и время выполнения повторной колоноскопии.
Характеристика и лечение тубулярно ворсинчатой аденомы
Характеристика и лечение тубулярно ворсинчатой аденомы
Есть несколько видов доброкачественных опухолей, которые образовываются в железистом эпителии. К подобным заболеваниям относится и тубулярно ворсинчатая аденома. Что это такое? Опухоль является разновидностью полипов, может развиваться в кишечнике и способна перерасти в злокачественную форму новообразования. Основное лечение – хирургическое удаление нароста
Характеристика аденом толстой кишки
Полип – это мясистое образование на тонкой либо толстой ножке. Нарост развивается из эпителия, выступает над слизистой в просвете кишки. Он часто травмируется при продвижении каловых масс, из-за чего в фекалиях можно обнаружить кровь или тёмную слизь.
Тубулярная аденома толстой кишки на внешний вид напоминает рыхлую красную трубку (лат. Tubulus – тубуло), сферу, овал, гриб. Она состоит из соединительной ткани и имеет железистые ветви. Аденома резко ограничена, по мере увеличения приобретает малиновый цвет. Растёт новообразование медленно, достигает по диаметру 1 см. Затем такая опухоль может стать большей и мутировать в злокачественную форму.
Ворсинчатые аденомы встречаются в 5 случаях на каждые 100 обращений. Они могут представлять собой плотные или тонкие мясистые пальцеобразные выросты, расположенные близко друг к другу. Полипы растут вдоль нижнего отдела кишечника (прямой либо толстой кишки), по площади занимают более 1 кв. см, склонны преобразовываться в злокачественную форму. Группа опухолей на внешний вид напоминает ворсинчатый ковёр или морскую капусту.
При тубулярно ворсинчатой аденоме новообразование сочетает два предыдущих вида полипов. То есть она включает округлые трубчатые и нитевидные формы, разрастается до 3 см, а со временем превращается в злокачественное новообразование.
Врачи рекомендуют удалять все виды полипов, чтобы снизить риск возникновения рака. Если аденома небольшого размера, то специалисты могут назначить её иссечение. Процедуру проводят непосредственно во время диагностической колоноскопии при первичном осмотре. Если же железистый эпителий патологически видоизменяется, то есть возникла дисплазия гландулоцитов (секреторных клеток), значит, новообразование могло начать трaнcформироваться в раковую опухоль. В этом случае проводятся дополнительные исследования и пациенту рекомендуют сделать операцию.
Причины патологии
Смешанные, ворсинчатые либо тубулярные аденомы развиваются чаще у людей, генетически предрасположенных к её формированию. В данном случае речь идёт о наследственности, когда в роду человека уже фиксировалась эта патология, семейный полипоз или подобные болезни.
Косвенные причины развития опухоли кишечника:
Перечисленные факторы могут спровоцировать дисфункцию органов системы пищеварения, ухудшить перистальтику, засорить продуктами распада («шлаками») слизистую оболочки желудочно-кишечного тракта. Они считаются основным рычагом, способным запустить трaнcформацию клеток и образование опухоли. Что касается прямых причин, из-за которых точно формируется аденома кишечника, то их специалисты ВОЗ и доказательной медицины не выявили.
Симптомы патологии
Обычно тубулярно ворсинчатые аденомы ничем не проявляются. При достижении опухоли кишечника около 2 см, человек может ощущать дискомфорт во время дефекации. При этом основной симптом болезни – появление крови в испpaжнeниях, когда опухоль травмируется двигающейся каловой массой.
Другие признаки аденомы:
Поскольку образование опухоли протекает бессимптомно, то в большинстве случаев её обнаруживают при плановом либо комплексном обследовании, когда ищут другие болезни.
При аденоме толстой кишки врачи анализируют степень дисплазии:
Если патологию не лечить, то аденома продолжает разрастаться, пока не перекроет просвет кишки. Тогда подсоединяются симптомы, присущие осложнениям новообразования.
Лечение патологии
Во время диагностики врачам нужно дифференцировать аденоматозный полип от аденомы и других похожих новообразований. Это необходимо для правильного подбора методов удаления нароста(ов).
Виды операции:
На ранней стадии болезни возможно лечение лекарствами. Часто при аденоме назначают свечи, например, «Чистоболин». Их вводят с помощью ректороманоскопа после очистительной клизмы. Если дисплазия эпителия или другие противопоказания отсутствуют, врач может позволить дополнительно использовать средства народной медицины. Хороший результат даёт применение клизмы отваром чистотела. Процедуру проводят через день на протяжении месяца.
Заключение
Тубуло ворсинчатая аденома с дисплазией эпителия либо без неё – является предметом пристального внимания врачей, так как она со временем может превратиться в раковую опухоль. Полипы в кишечнике нужно лечить сразу, не дожидаясь их разрастания. После терапии надо соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать нежелательных осложнений.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Лечение и профилактика ворсинчатой аденомы толстой кишки
Ворсинчатая аденома – тип новообразований, состоящих из железистых клеток. Это разновидности полипов, которые локализуются в разных отделах кишечника. Уплотнение представляет опасность, поскольку из его клеток часто образуются злокачественные опухоли. Внешне полип выглядит, как утолщение на широком основании, покрытое ворсинками разной длины.
Почему появляется?
Конкретной причины, по которой образуется ворсинчатая аденома, врачи назвать не могут. Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность появления новообразования:
Проявляющиеся симптомы
Как и многие патологии, ворсинчатая аденома толстой кишки на ранней стадии не вызывает неприятных симптомов у пациента. До того момента, пока ее размер не увеличится до 2 см, симптомы могут отсутствовать либо будут настолько незначительными, что на них не обратят внимания. По мере роста отмечают следующие признаки патологии:
Диагностика
Главная опасность доброкачественной опухоли – высокий риск развития рака. В 40% случаев она перерождается в злокачественную. Поэтому при любых симптомах требуется обратиться к врачу для уточнения диагноза. Доктор опрашивает пациента, чтобы выяснить, какие признаки его беспокоят, а также проводит осмотр путем пальпации.
Чтобы поставить точный диагноз и установить ворсинчатую аденому прямой кишки, назначают следующие виды обследований:
После того, как ворсинчатая аденома с дисплазией была подтверждена, врач выбирает подходящий терапевтический курс. Медикаментозное лечение при этом типе полипов не помогает, поэтому единственным надежным методом считается хирургическое вмешательство. Существуют несколько главных способов проведения операции:
Если уплотнение достаточно крупное, его удаляют не сразу, а по частям. В этом случае период восстановления будет очень долгим и тяжелым. После операции пациенту не грозит раковый процесс. Однако, если в ходе вмешательства удалили не все патологические ткани, существует риск повторного образования аденомы. Поэтому в течение всей жизни человеку потребуется проходить регулярные обследования.
Прогноз и профилактика
Тубуло-ворсинчатая аденома небольшого размера не представляет угрозы, если ее лечить. Маленькие утолщения легко можно удалить, а рецидивы в этом случае практически исключаются. По мере роста опухоли повышается риск ее трaнcформации в злокачественную. В этом случае вероятность выздоровления гораздо ниже. После любой операции человеку необходимо следовать предписаниям врача, соблюдать диету и проходить плановые осмотры.
Предотвратить развитие полипа сложно, но можно снизить риск, если соблюдать несколько рекомендаций:
Аденома кишечника ворсинчатого типа – наиболее опасный тип кистозных образований. Почти в половине случаев она вызывает раковые процессы или существенно ухудшает самочувствие человека. Единственным эффективным методом воздействия является хирургическое вмешательство. После операции вероятность повторного образования опухолей минимальна.
Автор: Насруллаев Мурад
Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург
Тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки
Образования, локализующиеся в тканях желудочно-кишечного тракта, называют полипами. Образуются наросты на эпителии кишечника и желудка.
Врачи диагностируют новообразования в органах ЖКТ, среди которых тубулярная аденома с наличием дисплазии и без неё, ворсинчатая опухоль, тубулярно-ворсинчатая аденома.
Большая часть выявленных полипов имеет склонность к магнилизации – состоянию, когда клетки опухолевых образований мутируют в злокачественные.
Учитывая тенденцию, имеет смысл проходить профилактический осмотр, а пациентам в группе риска – обследоваться у врача. Можно получить рекомендации, как вести здоровый образ жизни и избежать болезней.
Аденомы толстой кишки бывают разных видов, каждый имеет особенности. Тубулярный полип представляет собой новообразование доброкачественного характера, растущее нерасторопно, имеющее определенные границы.
Растет такая опухоль кишечника до 1 см, сначала образование имеет красный цвет, по мере роста становится малиновым, возвышается над поверхностью слизистой на тонкой ножке. Для тубулярной аденомы свойственны признаки: рыхлая соединительная ткань, железистые ветви. Опухоль требует врачебного вмешательства, склонна к мутации в злокачественное образование.
Ворсинчатая аденома прямой кишки по виду напоминает морскую капусту, где вместо каждого завитка овоща будет ворсина опухоли, она растет вдоль кишки (толстой или прямой), способна достигать больших размеров. Опухоль склонна к трaнcформации в раковую.
Следующий вид — тубулярно-ворсинчатая аденома, признаки которой объединяют в себе характеристики двух образований. Чаще выявляется в толстом кишечнике. Опухоль может разрастаться до 2-3 см, с течением времени мутирует в злокачественную.
Аденома толстой кишки с дисплазией встречается редко. Дисплазия говорит о том, что доброкачественное образование начинает трaнcформироваться в злокачественное.
В случае тубулярной аденомы такого процесса нет, для ворсинчатых опухолей клеточные перестройки характерны. Незрелые клетки выявляются при разрастании полипа, процесс характеризуется трaнcформацией трубчатой аденомы в тубулярно-ворсинчатую. Наличие дисплазии сигнализирует о плохом характере, всё зависит от зрелости клеток опухоли. Даже в минимальных количествах элементы провоцируют развитие рака кишечника.
Причины формирования аденомы в кишечнике
В отношении опухолевых образований доказанных причин формирования нет, но есть примерные факторы, провоцирующие развитие патологий. Первопричиной врачи считают наличие соматических болезней, появляющихся под воздействием внешних причин. Другой фактор формирования опухолей кишечника – наследственность. В группу риска входят лица, часто сталкивающиеся с такими факторами:
Характеристики и признаки аденомы толстой кишки
Учитывая тяжесть дисплазии (обратимости мутации клеток), врачи классифицируют 3 степени аденомы кишечника:
На ранних стадиях развития тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки, как и многие опухолевые образования, протекает бессимптомно. Выявляется такая опухоль случайным образом во время аппаратной диагностики на повод других болезней.
Со временем, когда аденома достигает 20 мм и больше в размерах, пациент может испытывать следующие симптомы, по одному или несколько сразу:
С течением болезни просвет кишечника сужается, это чревато непроходимостью и другими патологическими осложнениями.
Диагностика и лечение аденомы кишечника
Изначально врач-проктолог проводит опрос пациента, собирает факты о наличии болезней в семье, о состоянии здоровья и сопутствующих болезнях. Для подтверждения подозрений о развитии аденомы или опровержения врач назначает пациенту диагностику: пальцевый осмотр, рентген, ректороманоскопию, эндоскопию, ирригоскопию, гистологию, колоноскопию.
После постановки диагноза врач подбирает оптимальную схему лечения. В случае ворсинчато-тубулярной аденомы при сильной дисплазии и явном дискомфорте, который причиняется пациенту, опухоль удаляют хирургическим путем.
У врача есть выбор между трех методик:
Когда новообразования локализуются далеко от входа в кишечник, врачи делают прокол в коже, захватывая ножку полипа и прижигая его тело электродом. Когда аденома отличается большими размерами, ее удаляют по частям.
В этом случае врач проводит сложную операцию под общей анестезией, после чего пациенту предстоит пройти долгий реабилитационный период.
После хирургического удаления аденомы риск выявления злокачественной опухоли сведен к самому минимуму. В перспективе никто не застрахован от того, что полипы в кишечнике не появятся вновь. Поэтому всем, кто однажды прошел лечение, нужно время от времени проходить ректороманоскопию для профилактики рецидива.
Важным фактором профилактики тубулярно-ворсинчатой аденомы в толстой кишке является правильное питание. Известно, что новообразования формируются чаще у тех, кто злоупотрeбляет жирной пищи и практически не ест продукты, содержащие клетчатку.
Дополнительный вред работе кишечника и состоянию его слизистой несут вредные привычки – курение, частое употрeбление алкогольных напитков. Тем, кто хочет минимизировать риск появления аденомы, нужно обогатить рацион продуктами, содержащими витамины Е, С.
У кого в семье ранее выявлялись болезни кишечника, нужно обследоваться чаще, чтобы вовремя выявить проблему и устранить её.
Чем опасна тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки
Железистый эпителий может подвергаться поражению различных типов доброкачественных образований. Одним из таких патологических процессов является тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки с дисплазией. Данное образование представляет собой разновидность полипов, поражающих кишку, и имеет предрасположенность к малигнизации.
Содержание
Внешне опухоль напоминает два другие вида полипов – тубулярный и ворсинчатый. Полипы ворсинчатого типа намного больше, чем тубулярного. В большинстве случаев новообразование достигает в диаметре 2-3 сантиметра. Чаще всего заболевание поражает сигмовидную и толстую кишку.
Поскольку данная разновидность новообразований имеет предрасположенность к перерождению в рак, то лечение возможно только посредством оперативного вмешательства.
Такие аденомы имеют 3 степени дисплазии – слабую, умеренную и тяжелую. Строение опухолевой структуры дольчатое, по внешнему виду имеет схожесть с ягодой малиной.
Особенности питания после операции на желудке
Патологический процесс развивается в двух формах – стелющейся и узловой.
Формирование аденомы происходит медленными темпами, при этом образуется она из ворсинчатых и тубулярных полипоидных новообразований. Переход в описываемую форму осуществляется на протяжении 3-4 лет. Для перерождения в раковый тип также требуется не менее двух-трех лет.
Диагностирование аденомы с дисплазией в медицинской практике встречается относительно редко. Такое состояние в основном свидетельствует о трaнcформации доброкачественных клеток в злокачественные.
До настоящего времени установить точные факторы, которые могли бы спровоцировать развитие заболевания, так и не удалось. Однако, согласно мнению большинства специалистов, часто болезни подвергаются люди, у которых наблюдается наследственная предрасположенность к данному патологическому процессу. Другими словами, если в анамнезе у близких родственников присутствует подобный диагноз, то вероятность появления болезни значительно увеличивается.
К косвенным причинам, способствующим развитию тубулярно-ворсинчатой аденомы, относят:
Все вышеперечисленные факторы способны привести к нарушению работы органов пищеварительной системы, засорению слизистой шлаками, а также ухудшению перистальтики. Это, в свою очередь, становится толчком к трaнcформированию клеток и развитию опухолевых процессов.
В большинстве случаев ранние стадии развития заболевания никак себя не проявляют. Когда новообразование достигает в размере двух и более сантиметров, пациент начинает испытывать дискомфортные ощущения при испpaжнeнии кишечника.
В этом случае клиническая картина начинает проявляться в виде кровянистых примесей в каловых массах, чему способствует травмирование опухоли во время прохождения кала по кишке.
По мере прогрессирования болезни начинают появляться и другие симптомы:
Поскольку тубуло-ворсинчатая аденома чаще всего протекает без проявления характерной симптоматики, то обнаруживают ее случайным образом при диагностическом обследовании по поводу другой болезни.
Наличие признаков патологического процесса будут также зависеть от стадии эпителиальной дисплазии. Так, при наличии первой степени происходит стабильное деление клеток. Другие симптомы течения заболевания отсутствуют.
При развитии 2 степени дисплазия несколько увеличивается. Кроме того, отмечается быстрое клеточное деление и смазанность границ слоев эпителия.