Тубонарий что это такое
Все про туберкулому легких
Туберкулез легких является следствием перенесенной ранее туберкулезной инфекции, которая реактивировалась из-за сбоя иммунной системы. Туберкулез — это закрытый казуистический узел в легком размером более 12 мм. Характерной особенностью процесса является его длительное и мало симптоматическое течение, основные причины и диагностические симптомы которого можно найти в этой статье.
Что это такое?
Туберкулема (от латинского tuberculum — опухоль) — вторичная форма туберкулеза, которая может возникнуть в стадии первичного туберкулеза, но чаще всего является следствием инфильтративного, очагового процесса.
У подавляющего большинства людей инфекция Mycobacterium tuberculosis остается незамеченной, и при полном иммунном ответе инфекция приводит к неактивному очагу гона в легких. Часто признаки инфекции отсутствуют. Однако в случае недостаточного иммунитета заболевание становится очаговым или инфильтративным. На фоне медленного рассасывания и быстрой инкапсуляции вышеперечисленных форм формируется туберкулез.
В структуре вторичных форм туберкулеза туберкулез составляет от 2 до 6%.
Тяжелые инфекции, хронические заболевания внутренних органов, эндокринной системы, беременность и роды могут ослабить иммунную активность. Длительное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды (влажный, запыленный, загрязненный воздух) провоцирует активизацию «старого» пожара.
Важным фактором риска является содержание в тюрьмах, где высока вероятность контакта с нелеченым бактериальным лейкозом. Длительный стресс, хроническая усталость, перенапряжение и алкоголизм также увеличивают вероятность вторичного очага туберкулеза.
Заболевание очень редко диагностируется у пожилых людей и детей.
Интегральный туберкулез — это форма инфекции без бактериального секрета, она не опасна и не заразна для окружающей среды благодаря наличию двухслойной оболочки, окружающей очаг казеинового некроза. Прогрессирующее течение болезни, сопровождающееся распадом казеиновых масс и их извержением в бронхи, делает больного опасным для здоровых людей.
Патогенез
Туберкулома — один из вариантов туберкулеза легких, отличие от других форм заключается в наличии участка более 1 см в диаметре, подверженного казеиновому некрозу, отделенного от здоровой легочной ткани.
Особенностью туберкулеза является стабильное течение болезненного процесса, что связано с длительным сохранением очага в двухслойной капсуле.
Патогенетические причины туберкулеза:
В зависимости от патогенеза заболевания различают истинный и ложный туберкулез.
Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже — синдрома первичного туберкулеза или диссеминированной инфекции. В легочной ткани, пораженной высоковирулентными бациллами Коха, наблюдается гипергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.
Ткань трансформируется с образованием некроза каски, характерного для очага туберкулеза. Однако высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек на окружающие ткани. Нидус растворяется очень медленно, но капсула вокруг него формируется интенсивно.
Истинная туберкулема может быть:
Развитие нескольких слоев ареолы связано с складчатым течением туберкулеза. Количество обострений патологического процессаэто зависит от количества фиброзных слоев.
Ложный туберкулез возникает из-за закрытия и сжатия бронха, непосредственно опорожняющего полость при кавернозном или фиброзном туберкулезе.
Свежий туберкулез четко разделил два слоя капсулы.
Казеома — наиболее часто диагностируемый вид туберкулеза, в центре которого имеется четко очерченный тромботический некроз и тонкая капсула (толщиной 1-1,5 мм) вокруг него.
Клиническая симптоматика
Туберкулез может быть одиночным или множественным, поражая оба легких одинаково. Наиболее частые места локализации — под плеврой, во внешних отделах. Поражения различаются по размеру:
В зависимости от курса мы различаем:
Рентгенологические характеристики туберкулеза: ограниченная четкая тень, окруженная видимой двухслойной капсулой, расположенная в первом, втором или шестом сегменте, чаще под плевральной долей. Правильный округлый оттенок характерен для разновидности пасьянса, оттенок неправильной формы характерен для разновидности конгломерата. После распада и изгнания казеиновых масс в бронхи образуется щелевидная полость в форме подковы.
Стационарный этап характеризуется отсутствием перифокальных инфильтратов и дезинтеграции. Есть неактивные очаги, участки фиброза вокруг туберкулеза.
Регресс характеризуется уменьшением размеров туберкулеза, утолщением капсулы и фрагментацией. Кроме того, образуется плотный фиброзный очаг и кальцификаты.
Ведущие клинические симптомы прогрессирующей стадии:
При эффективном лечении симптомы постепенно исчезают. Стационарная и регрессивная стадии протекают при отсутствии клинических симптомов.
Туберкулез малых и средних размеров может быть незаметным при перкуссии и аускультации. Большие субплевральные образования характеризуются укорочением при перкуссии и местными влажными шумами при аускультации.
Диагностика проводится на основе рентгена и компьютерной томографии. Диагностика туберкулеза часто затруднена, поскольку пациенты не болели туберкулезом в анамнезе, а из-за изолированности образования затруднены лабораторные исследования (микроскопия мокроты, бактериальный посев мокроты и бронхиальный лаваж). Микобактерии не обнаруживаются до тех пор, пока некротические массы не проникнут в бронх.
В общем анализе крови сохраняются классические изменения в виде ускорения седиментации, лимфопении и лейкоцитоза.
Если диагностика затруднена, иногда может быть разрешено наблюдение за туберкулезом с помощью компьютерной томографии в течение 2–3 месяцев с таким же интервалом времени. Если компьютерная томография показывает прогрессирование, показано лечение. Диагностика включает бронхоскопию и трансторакальную биопсию.
Лечение
Лечение туберкулеза проводится в условиях стационара. При отсутствии бактериальной экскреции рекомендуется трехфазный режим химиотерапии. На первом этапе используется базовый курс антибиотиков в течение 2 месяцев при впервые выявленном туберкулезе и 3 месяца при ранее пролеченном туберкулезе. Вторая фаза длится 4 или 5 месяцев, также с применением антибиотиков первичной линии.
В случае бактериальной экскреции, а также устойчивости к определенным антибиотикам рекомендуются другие схемы лечения.
Для купирования побочных эффектов химиотерапии используются гепатопротекторы, пиридоксин, антиоксиданты, назначается специальная калорийная и богатая белками диета.
Болезнь коха что это такое: как лечится, как выглядит палочка
Туберкулёз является инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией туберкулёза. По автору микобактерию называют палочкой Коха. Туберкулёз способен поражать лёгкие, опорно-двигательный аппарат, нервную и лимфатическую системы, кожу, глаза и мочеполовые органы. Если не провести своевременное лечение заболевания может привести к летальному исходу. Статистика неумолима, каждый год туберкулёзом заболевает около десяти миллионов человек, а умирает около трёх миллионов. Бессимптомными носителями палочки Коха является одна третья населения планеты. Итак, болезнь коха что это такое?
палочка коха
Пути передачи туберкулёза
Туберкулёз — это антропонозное заболевание, а это значит что оно передаётся от одного человека к другому. Главным путем передачи есть воздушно-капельный. Также, можно заразиться через продукты питания, которые получены от больных животных. Чаще всего туберкулёзом болеют коровы, лошади, свиньи, козы и другие
Стоит помнить о том, что заразиться можно только от людей с активной формой заболевания. Чаще всего источниками заражения являются больные у которых поражены бронхи лёгкие (особенно деструктивные формы). Именно эти пациенты выделяют наибольшее количество микобактерий в окружающую среду во время кашля или разговора. Туберкулез не относится к инфекционным болезням с мгновенным заражением, но при длительном контакте с больным человеком вероятность заражения составляет от 25 до 50 процентов. Но, инфицирование не всегда приводит к развитию болезни. Чаще они просто остаются носителями. Болезнь распространяется только у людей со слабым иммунитетом, в которых все барьеры ослабленные и микобактерии быстро размножаются. Палочка коха относится к антропонозному заболеванию, то есть, передается от одного человека к другому.
Лечение
Залог успешного лечения активной формы туберкулёза это правильно подобранная антибиотикотерапия. Важно, чтобы микроб был чувствителен к конкретному антибиотику и не имел резистентности. Не менее важна системность и комплексность проведения терапии. Если изначально лечение было проведено неверно, то есть риск развития антибиотикорезистентной формы туберкулёза. Это приведет к осложнениям лечебного процесса. На сегодняшний день все чаще встречается стойкость к антибиотикам. Это значительно ухудшает прогноз заболевания. Чаще всего резистентность развивается вследствие неправильного подбора препарата и некорректного приема. Хуже всего, когда микробактерия устойчива к нескольким препаратам. Это значительно ухудшает качество лечения и осложняет процесс подбора препаратов для лечения. При выполнении всех рекомендаций врачей успех лечения таких больных составляет немного больше половины. Чтобы увидеть, как выглядит палочка коха, посмотрите фото ниже.
фото палочки коха
Клиника
Основными и первыми симптомами является ночная потливость, значительное повышение температуры, утеря аппетита и, как следствие, потеря веса. Но они не всегда ярко выражены. Как только заболевание, вызванное палочкой коха, прогрессирует, очагов в лёгких становится больше, гранулемы со временем начинают распадаться, потом инфекция проходит в бронхи и вызывает рефлекторный кашель. Именно в этой фазе, человек составляет угрозу для окружающих людей. Как только гранулемы разрушаются, микобактерии выходят и инфекция начинает активно развиваться. К вышеперечисленным симптомам присоединяется боль в грудной клетке, а также выделение мокроты с прожилками крови. Симптомов дыхательной недостаточности у многих пациентов нет. Они начинают появляться после достижения значительной прогрессии процессов.
лечение палочки коха
Профилактика
Чтобы эффективно профилактировать заболевание, вызываемое палочкой коха, нужно своевременно выявлять больных людей и адекватно их лечить. Нужно регулярно проводить флюорографические исследования для массовой диагностики населения на предмет инфицирования туберкулёзом. Но, рентген не есть окончательным диагностическим методом для постановки диагноза. Для подтверждения диагноза нужно провести бактериологическое исследование, а именно посев мокроты на наличие палочек Коха. Если посев дал позитивный результат, следует направить пациента на дообследование.
Безусловно, не менее эффективным способом профилактики будет:
Чтобы записаться на диагностику, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону.
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Туберкулез
С появлением антибиотиков человеку удалось взять под контроль такое распространенное и опасное инфекционное заболевание, как туберкулез (старое название – чахотка). Тем не менее оно продолжает оставаться в списке глобальных угроз человечеству и в XXI веке.
В России каждый год регистрируется все меньше новых случаев болезни, и уровень смертности от нее продолжает снижаться. Однако ситуация все еще сложная. ВОЗ сообщает, что за 2018 год в РФ заболели туберкулезом 79 тысяч, а умерли – 10 тысяч человек. Мало того, инфекция бросает новый вызов человечеству: появились особые формы заболевания, стойкие к существующим лекарствам. В России число таких случаев достигает 9 %. По этому показателю она занимает третье место в мире после Индии и Китая. Необходимое лечение в стране получают 99 % всех больных туберкулезом, однако полностью излечиваются только 69 %. Сложная ситуация наблюдается также в Азербайджане, Беларуси, Казахстане, Кыргызстане, Молдове, Таджикистане, Узбекистане, Украине.
Что такое туберкулез, возбудитель болезни
Стадии заболевания
Существует три стадии развития туберкулеза:
Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).
Первичное инфицирование
Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.
Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.
Латентная инфекция
Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.
Активная стадия
Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:
Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).
Как передается туберкулез
Главным источником инфекции являются люди с болезнью в открытой форме. Пути передачи возбудителя:
Симптомы, клинические проявления
На ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно. По мере его развития состояние больного ухудшается, однако специфическая симптоматика не наблюдается. Клинические признаки – повышенная усталость, слабость, резкое снижение веса без видимых на то причин, температура 37-38 °С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. Лицо становится бледным, а на щеках появляется румянец. У детей туберкулез прогрессирует намного быстрее, чем у взрослых, в силу неразвитой иммунной системы.
Легочную форму туберкулеза сопровождает кашель. Вначале он несильный, но со временем его интенсивность возрастает. Если он продолжается больше трех недель, следует немедленно обратиться к врачу. Кашель вначале сухой, приступообразный, особенно ночью и утром. Позже начинает выделяться желто-зеленая мокрота, а на стадии каверн наблюдается кровохаркание.
При туберкулезе мозговых оболочек и головного мозга к симптомам общей интоксикации добавляются расстройства сна, головные боли, интенсивность которых постепенно усиливается. Затем проявляется ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, неврологические расстройства.
Симптоматика туберкулеза органов пищеварения схожа с другими болезнями этого отдела: диспепсия, боль в животе, позже – кровь в кале. Поражение костей и суставов проявляет себя так же, как и артриты, почек – имеет симптомы нефрита: боль в спине, кровь в моче. При туберкулезе кожи наблюдаются плотные узелки под эпидермисом, которые увеличиваются и прорываются с выделением творожистой массы.
Диагностика туберкулеза
Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей. Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.
Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.
Лечение туберкулеза, прогнозы
При своевременной диагностике и правильной терапии болезнь излечима. Но на пораженных участках могут оставаться рубцы и инкапсулированные очаги, в которых бактерии пребывают в неактивном состоянии. При снижении иммунитета возможен рецидив, поэтому все пациенты должны находиться на диспансерном учете и регулярно обследоваться. При этом туберкулиновая проба будет давать положительный результат даже после полного излечения.
При отсутствии терапии смертность от туберкулеза составляет 50 %.
Туберкулез при беременности
Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.
Резистентный туберкулез
Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.
Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.
Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.
Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех. Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.
Профилактика
Профилактика туберкулеза начинается еще в грудном возрасте. На 4-й день жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ, представляющую собой ослабленный штамм микобактерий. Поскольку возбудители очень активны в отношении детей, очень важно выработать иммунитет как можно раньше. Для недоношенных младенцев разработан более слабый вариант вакцины – БЦЖ-М. В норме в месте укола появляется бугорок, а потом пузырек с желтоватой жидкостью, который позже лопается и покрывается коркой. Вакцина не защищает от туберкулеза полностью, однако позволяет избежать внелегочной инфекции у детей.
Важно также вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, не курить, регулярно проходить обследования. Туберкулезом может заболеть любой человек, даже из вполне благополучных слоев общества. Запускают механизм развития болезни сбои в работе иммунной системы.