Трудно проглотить таблетку что делать
Как проглотить таблетку, не запивая водой?
Кто-то умеет глотать таблетки и капсулы не запивая, а кто-то испытывает сложности, даже вооружившись стаканом воды.
Если у вас есть такая проблема, не обязательно крошить таблетку в ложку с водой или искать аналог лекарства в форме сиропа. Можно «обмануть» свое горло, смешав лекарство с пищей. Конечно, это возможно не всегда. Некоторые таблетки нужно принимать натощак, а другие разрешается запивать негазированной водой и ничем другим. Поэтому прежде всего нужно прочитать аннотацию и посоветоваться с врачом. Если ваш доктор дал добро – смело используйте способы, описанные ниже. Наверняка один из них вам поможет.
Таблетки + хлеб
Помните знаменитого героя комедии студента Шурика, который, провожая девушку, обнаружил возле подъезда её дома злого пса? Не растерявшийся студент попросил у подруги кусок докторской колбасы и воткнул в него несколько таблеток снотворного. Правда, пса обмануть так и не удалось. Но похожим способом вы можете «обмануть» свое горло и легко проглотить таблетку без воды.
Хорошенько разжуйте кусок хлеба, так, чтобы его можно было проглотить. Затем поместите в него таблетку и проглатывайте. Вместо хлеба можно использовать булочку, печенье, крекер. Для того чтобы таблетка лучше прошла по пищеводу, хлеб нужно запить водой.
Сладкая пилюля
Если вы любите сладкое, то принять лекарство вам поможет мед. Наберите его в ложку и полностью «утопите» в нем таблетку или капсулу. Запейте лекарство водой, так как мед сам по себе липкий, вязкий и проглатывается не очень хорошо.
Мягкую мандариновую дольку проглотить легче, чем таблетку, нужно только немного потренироваться. Когда вы научитесь глотать её целиком, не разжевывая, можно слегка надрезать её и помещать внутрь таблетку. Для того чтобы долька лучше прошла по горлу и пищеводу, запивайте её водой.
Другие виды «маскировки» таблеток мягкой пищей
Таблетки и капсулы можно «топить» не только в меде. Хорошо подойдут и другие виды мягкой пищи:
Вы можете просто есть свой любимый десерт, а в очередную ложку положить таблетку и проглотить вместе с пищей.
Трудно проглотить таблетку что делать
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1): 32-40
Переверзев А. П., Остроумова О. Д., Ткачева О. Н., Кочетков А. И. Лекарственно-индуцированная дисфагия у лиц пожилого и старческого возраста. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):32-40.
Pereverzev A P, Ostroumova O D, Tkacheva O N, Kochetkov A I. Drug-induced dysphagia in elderly patients. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2020;9(1):32-40.
https://doi.org/10.17116/dokgastro2020901132
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Дисфагия — это затруднение в начале глотания либо ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости от полости рта до желудка. Около 13% взрослых в возрасте 65 лет и старше и более 51% пожилых пациентов, находящихся в домах престарелых, страдают от дисфагии. Данный симптом может возникать не только вследствие различных патологических состояний (инфекций, злокачественных новообразований, ксеростомии и т.д.), но также вызываться приемом различных лекарственных средств (ЛС), в таком случае дисфагию называют лекарственно-индуцированной. Выделяют следующие механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии: дисфагия как результат механизма действия ЛС; дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии; дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием ЛС на ткани пищевода. Факторами риска развития лекарственно-индуцированной дисфагии у лиц пожилого и старческого возраста считают полипрагмазию, полиморбидность, кислую рН ЛС, гиперосмолярность или цитотоксические свойства препарата, когнитивные нарушения и прочее. Диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии является диагнозом исключения. Профилактика данной патологии зависит от конкретного лекарственного препарата, ставшего причиной ее развития, она включает в том числе регулярный уход за полостью рта, оптимизацию фармакотерапии, образовательные мероприятия, консультации клинического фармаколога, депрескрайбинг и другие мероприятия. Меры по коррекции лекарственно-индуцированной дисфагии основываются на отмене / уменьшении дозы / замене ЛС, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр ФГБОУ ОВ Российского национального медицинского исследовательского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России», Москва, Россия
Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России — ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
Дисфагия — это затруднение в начале глотания (ротоглоточная дисфагия) либо ощущение препятствия прохождению пищи или жидкости ото рта до желудка (пищеводная дисфагия). Таким образом, дисфагия представляет собой ощущение препятствия нормальному прохождению проглатываемой пищи [1, 2].
Существует несколько классификаций дисфагии:
— по характеру течения: постоянная, интермиттирующая, прогрессирующая;
— по давности возникновения: острая, хроническая;
— по органу, в котором произошло нарушение: ротоглоточная, пищеводная [1].
Распространенность дисфагии велика: ею болеют около 13% взрослых в возрасте 65 лет и старше и более 51% пожилых (60—74 года) пациентов, находящихся в домах престарелых [3, 4]. У людей пожилого и старческого возраста причиной дисфагии, как правило, являются заболевания центральной нервной системы, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, деменция и некоторые гериатрические синдромы. Так, постинсультная дисфагия у пациентов, перенесших инсульт, выявляется почти в 50% случаев, а ее тяжесть тесно коррелирует с тяжестью инсульта [1—4].
Диагностика
У пациентов с дисфагией отмечаются снижение массы тела, трудности при формировании пищевого комка, ощущение поперхивания, кашель (за счет аспирации), необходимость запивать пищу водой, чувство «застревания пищи» в пищеводе, боль, дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу и другие симптомы [1].
Одним из важнейших методов диагностики дисфагии является сбор анамнеза. К примеру, дисфагия, возникающая в равной степени после принятия твердой и жидкой пищи, может быть следствием двигательных расстройств пищевода, особенно если сопровождается болями в грудной клетке. Дисфагия, возникающая только при приеме твердой пищи, но никогда при приеме жидкой пищи, может быть следствием стеноза пищевода [1]. Сбор анамнеза и физикальное обследование могут быть также дополнены хронометрированным тестом с проглатыванием воды. «Золотым стандартом» диагностики ротоглоточной дисфагии является рентгеноскопическое исследование процесса глотания (видеофлюороскопия), которая может быть дополнена назоэндоскопией [1].
Осложнения дисфагии: аспирационная пневмония, мальнутриция, дегидратация, инфекции дыхательных путей, легочный фиброз, обтурация дыхательных путей и вследствие этого летальный исход [5].
Отдельный интерес для практикующего врача представляет лекарственно-индуцированная дисфагия, которая является диагнозом исключения и может оставаться невыявленной, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста, в связи с полипрагмазией и изменениями в деятельности органов и систем, вызванными естественными процессами старения организма [6—8].
Лекарственно-индуцированная дисфагия отличается от дисфагии другой этиологии тем, что является потенциально предотвратимой, но из-за несвоевременной диагностики может приводить к тяжелым последствиям, быть причиной развития и/или прогрессирования других гериатрических синдромов и симптомов, например мальнутриции, саркопении, депрессии [9, 10]. ЛС, которые потенциально могут вызвать развитие лекарственно-индуцированной дисфагии, много, они из разных групп, в том числе часто назначаемых (табл. 1). Целью данного обзора является поиск, систематизация и анализ информации о ЛС, механизмах развития, а также рассмотрение описанных в литературе случаев развития у пациентов лекарственно-индуцированной дисфагии.
Распространенность лекарственно-индуцированной дисфагии
Эпидемиологические данные, касающиеся лекарственно-индуцированной дисфагии, ограниченны, однако известно, что первый подобный случай описан в 1970 г. [11]. В настоящее время только заболеваемость лекарственно-индуцированным эзофагитом как причиной дисфагии составляет 3,9 на 100 000 населения в год [12].
Механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии
Выделяют следующие механизмы развития лекарственно-индуцированной дисфагии:
1. Дисфагия как результат механизма действия ЛС (так называемые нежелательные реакции типа А).
2. Дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии.
3. Дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием ЛС на ткани пищевода [13—15].
Механизмы развития дисфагии на фоне приема отдельных ЛС представлены в табл. 1. 
Таблица 1. Некоторые лекарственные средства, применение которых может быть ассоциировано с риском развития дисфагии, и потенциальные механизмы развития дисфагии (адаптировано из [7, 14]).
Примечание. Н/И — неизвестно. Уровни доказательности: А — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких рандомизированных клинических исследований; В — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких нерандомизированных клинических исследований, проспективных наблюдательных исследований, когортных исследований, ретроспективных исследований, исследований типа «случай — контроль», метаанализов и/или пострегистрационных наблюдательных исследований; С — есть свидетельства развития нежелательной реакции по данным одного или нескольких опубликованных в литературе клинических случаев или специализированных баз данных нежелательных реакций.
Дисфагия как результат механизма действия лекарственных средств
Моторика пищевода обеспечивается как гладкой, так и поперечно-полосатой мускулатурой, которая иннервируется парасимпатической и симпатической нервной системой. Основными нейромедиаторами являются ацетилхолин и норадреналин. Таким образом, ЛС, механизм действия которых связан с влиянием на холинергические или адренергические рецепторы, могут потенциально быть причиной развития лекарственно-индуцированной дисфагии. Например, применение ЛС с М-холиноблокирующей активностью (атропин, ипратропия бромид, оксибутинин, скополамин и др.) может потенциально приводить к нарушению моторики пищевода и, следовательно, к дисфагии. Кроме того, применение М-холиноблокаторов вызывает сухость во рту (ксеростомию), затруднение формирования пищевого комка и процесса глотания [14].
Местные анестетики (бензокаин, лидокаин и др.) также могут нередко приводить к развитию дисфагии, но не из-за холинолитического действия, а вследствие блокады афферентной иннервации, приводящей к ощущению нарушения глотания у пациента. Как правило, после окончания действия препарата данное ощущение и дисфагия проходят [14].
Дисфагия вследствие вторичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта на фоне фармакотерапии
Противоопухолевые ЛС — иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, данорубицин, паклитаксел и др.) могут вызывать дисфагию с помощью двух механизмов [15, 16]:
— прямое повреждающее действие на слизистую пищевода за счет цитотоксического действия на делящиеся клетки;
— повышение риска инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта за счет снижения иммунитета.
Ввиду того, что зачастую данные механизмы действуют одновременно, дисфагия у онкологических больных может иметь достаточно тяжелое течение.
Длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС), например дексаметазона, метилпреднизолона, преднизолона, преднизона и других, может приводить к развитию лекарственно-индуцированной дисфагии также двумя путями [17]:
— повышение риска инфекций верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
— атрофия мышц, участвующих в акте глотания.
Дисфагия, вызванная прямым повреждающим действием лекарственных средств на ткани пищевода
Слизистая оболочка пищевода покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием, в подслизистой основе которого находятся слизистые железы, их выводные протоки открываются в просвет органа [18—20]. Данное анатомическое образование достаточно устойчиво к воздействию агрессивных факторов, однако некоторые ЛС (к настоящему времени таких известно более 100) могут приводить к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию патологических состояний. Так, около 50% случаев развития поражений пищевода отмечено на фоне приема антибактериальных ЛС: доксициклина, тетрациклина, клиндамицина и др. [18—20]. Далее по частоте развития поражений пищевода следуют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (в т.ч. ацетилсалициловая кислота), бисфосфонаты, хинидин, ЛС стероидной структуры, противоопухолевые ЛС (паклитаксел) [18—20].
Выделяют несколько причин развития лекарственно-индуцированного поражения слизистой оболочки пищевода [18—20]. Так, кислые (аскорбиновая кислота, железа сульфат и др.) или гиперосмолярные ЛС (препараты калия) при замедлении их продвижения по пищеводу могут вызывать повреждение (ожог) слизистой оболочки.
Другим механизмом повреждения слизистой оболочки пищевода является заброс кислого содержимого желудка в пищевод вследствие снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода. Данный механизм характерен для нитратов, натрия нитропруссида, ЛС с антихолинергической активностью (но не при одновременном применении с антихолинэстеразными ЛС), бета-адреномиметиков, метилксантинов (аминофиллин, теофиллин, кофеин), бензодиазепинов и других ЛС [18—20].
Для снижения риска возникновения нежелательных реакций пациентам, которые вынуждены принимать ЛС, способные вызывать поражение слизистой оболочки пищевода, рекомендуется запивать препарат полным стаканом воды (200—250 мл) и не принимать горизонтальное положение тела по меньшей мере в течение последующих 30 минут [18—20].
Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственно-индуцированной дисфагии
Диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии является диагнозом исключения, потому для его установления необходимо сначала исключить все иные причины с помощью тщательного сбора анамнеза, инструментальных, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Характерным для лекарственно-индуцированной дисфагии клиническим признаком является уменьшение или полное исчезновение симптомов дисфагии при уменьшении дозы или отмене ЛС, т.е. при устранении причины [21, 22].
Спектр заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз лекарственно-индуцированной дисфагии, обширен. В табл. 2 Таблица 2. Этиологические факторы ротоглоточной и пищеводной дисфагии [1] систематизированы и представлены часто встречающиеся этиологические факторы ротоглоточной и пищеводной дисфагии, с которыми в первую очередь необходимо проводить дифференциальный диагноз при лекарственно-индуцированной дисфагии.
Ведение пациентов с лекарственно-индуцированной дисфагией
Коррекция лекарственно-индуцированной дисфагии основывается на отмене / уменьшении дозы / замене ЛС, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
Пациентам, испытывающим вследствие дисфагии затруднения при приеме твердых лекарственных форм, для приема внутрь можно рекомендовать перевод на жидкие формы для приема внутрь, диспергируемые в полости рта лекарственные препараты, а также парентеральное или ректальное их введение. Рекомендуется также принимать препараты, ставшие причиной дисфагии, после приема пищи и воды.
Эффективными методами коррекции дисфагии являются занятия с логопедом, назначение высокобелковой диеты, а в случае дисфагии, вызванной инфекционными осложнениями, — применение противоинфекционных средств [16].
Профилактика лекарственно-индуцированной дисфагии
Ввиду различий в механизмах развития лекарственно-индуцированной дисфагии профилактика данной патологии зависит от конкретного лекарственного препарата, ставшего причиной ее развития. Так, для профилактики дисфагии, вызванной инфекционным процессом (например, на фоне применения иммунодепрессантов или ГКС), рекомендуется регулярное проведение туалета полости рта. У пациентов, которым показана терапия антипсихотическими ЛС, назначение атипичных антипсихотиков может также способствовать снижению риска развития дисфагии, так как их применение реже вызывает у пациентов паркинсонизм и тардивную дискинезию по сравнению с типичными антипсихотиками [17].
Оптимизация фармакотерапии и планомерная борьба с полипрагмазией также будут способствовать уменьшению риска дисфагии. Для этого может быть рекомендован ряд подходов, включающих образовательные мероприятия, консультации клинического фармаколога, использование вспомогательных компьютерных систем, применение немедикаментозных способов лечения и профилактики патологических состояний, депрескрайбинг ЛС [24].
Депрескрайбинг ЛС — относительно новое явление в клинической практике. Под этим термином понимается часть надлежащей практики назначения ЛС (good prescribing) — ее обратная сторона: практика отмены или уменьшения дозы ЛС, которые недостаточно эффективны или применение которых у данного пациента более не представляется необходимым (не несет дополнительной пользы, но увеличивает фармакологическую нагрузку).
Применение алгоритмов депрескрайбинга в гериатрической практике позволяет снизить риски развития нежелательных реакций у пожилых пациентов, улучшить прогноз и исход заболевания, а также оптимизировать финансовые затраты на лечение [24, 25]. Для профилактики лекарственно-индуцированной дисфагии в ряде случаев может быть рекомендовано следующее: принимать ЛС в положении сидя с наклоном туловища под углом 45—90°; запивать таблетку объемом воды не менее 100 мл; делать глоток воды до и после приема ЛС; находиться в вертикальном положении не менее 30 мин после приема ЛС; получить консультацию врача или провизора о возможности деления таблетки или разделения капсулы в случае невозможности проглотить их целиком [14].
Заключение
Таким образом, лекарственно-индуцированная дисфагия является актуальной проблемой медицины. К развитию этого состояния может приводить применение высокоактивных лекарственных средств. У лиц пожилого и старческого возраста данная патология может оставаться невыявленной из-за полипрагмазии, изменений в деятельности органов и систем, вызванных естественными процессами старения организма, а также в силу неспецифической симптоматики. Для установления диагноза лекарственно-инуцированной дисфагии необходимо предварительно исключить все иные потенциальные причины с помощью тщательного сбора анамнеза, инструментальных, лучевых и эндоскопических методов диагностики. Меры по коррекции лекарственно-индуцированной дисфагии основываются на отмене / уменьшении дозы / замене лекарственного средства, ставшего причиной ее развития, а также на оптимизации способа кормления пациента и текстуры пищи.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.
Проблема глотания таблетированных форм лекарственных препаратов: вымысел или реальность
Привычная таблетированная форма выпуска лекарственных препаратов вызывает трудности при проглатывании почти у половины пациентов. Как оказалось, многие пациенты, вынужденные принимать таблетки, для облегчения проглатывания предпочитают их раздробить на части или измельчить в порошок. То же самое происходит и при приёме капсул: большинство просто открывают их и употребляют без оболочки.
Почему же так происходит? Что мешает пациентам просто запить стаканом воды необходимое лекарство?
Первое место в списке причин, вызывающих «нелюбовь» к таблеткам, занимает физическая неспособность проглотить таблетку, которая может быть вызвана механической обструкцией пищеварительной трубки или нарушением функционирования нервно-мышечного аппарата, принимающего участие в акте глотания. Физическая неспособность может быть вызвана неврологическими нарушениями (последствия перенесенного инсульта, прогрессирующее неврологическое заболевание), онкологическими заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и т.д.
Психическая неспособность сознательно принять лекарственный препарат, обусловленная умственной отсталостью пациента, деменцией также ограничивает область применения таблеток. В таких ситуациях необходим постоянный контроль приёма препарата или поиск альтернативных лекарственных форм.
В других случаях имеет место личное негативное отношение к таблетированным формам лекарственных препаратов, которое часто наблюдается у детей и пожилых людей, боязнь проглатывать слишком большие или слишком маленькие таблетки, неудовлетворённость их формой, цветом, оболочкой и т.д. В литературе описаны случаи развития невротических состояний, вызванных боязнью проглатывания таблеток. В тяжело запущенных ситуациях пациентов не пугает тяжесть основного заболевания, которое необходимо лечить таблетированными лекарственными формами. Их основное внимание сосредоточено на неприятных ощущениях, испытываемых при проглатывании таблетки.
При выборе препарата врач или провизор должны быть ориентированы на возможные проблемы пациента с глотанием. Следует обратить особое внимание, если он/она жалуются на:
Согласно исследованию UK Study by Community Pharmasists, неудобства, связанные с принятием таблеток, испытывают 60% из 792 опрошенных пациентов старше 60 лет. Такое же количество респондентов предпочитают раздробить и измельчить таблетки или открыть капсулы. Согласно данным анкетирования, 90% из них даже не подозревают, что таким образом нарушают целостность определённой лекарственной формы, и что это может иметь значительные негативные последствия. Более утешительны результаты при опросе молодых пациентов (приблизительно 46%), но многие отмечают, что приём таблетированных форм доставляет ряд неприятных ощущений и 26% согласились бы на замену перорального приёма таблетки или капсулы на внутримышечное введение.
Измельчение медикаментов персоналом геронтологических учреждений тоже является обычным делом. По данным исследования Aged Care, проведённого в Южной Австралии, в различных медицинских учреждениях для пожилых пациентов процент случаев дробления таблетированных лекарственных форм колебался от 2% до 46%. Часто происходит одновременное дробление и смешивание нескольких таблеток, которые необходимо принять за один раз. При этом (59% случаев одновременного измельчения нескольких таблеток) посуда, в которой проводилось измельчение, не менялась после использования одним пациентом и передавалась другому!
В следующем исследовании, Queensland Research, в ходе проведения анкетирования, 75% пациентов признались, что проводили измельчение таблеток, 17% – открывали капсулы и 70% – после измельчения смешивали несколько препаратов. Для улучшения вкуса пациенты часто смешивают полученный порошок с джемом, мёдом, фруктовыми пюре, некоторые посыпают порошком пищу перед употреблением, мотивируя это слишком горьким вкусом препарата.
Чем же опасно нарушение целостности таблетки или капсулы?
В отчёте PSA QLD Pharmacy Research Trust указано, что измельчение и дробление таблеток и капсул делает их непригодными для лечения.
Таким образом, изменение лекарственной формы препарата влечёт потерю всех присущих ему фармакологических свойств и делает его потенциально опасным для использования. Терапевтический эффект препарата после подобных изменений становится неожиданным. Для пациента опасным является вдыхание содержимого капсул или проглатывание частей таблетки. Возникает угроза попадания кусочков препарата в трахею или пищевод с последующей травматизацией слизистых оболочек. Доказано, что при нарушении целостности около 17% таблетированных лекарственных форм возникает: повышение их токсичности, снижение эффективности препарата, снижение его биодоступности, безопасности, а также присущих ему фармакологических свойств. В 70% случаев происходит уменьшение необходимой дозы действующего вещества лекарственного препарата, что ставит под сомнение целесообразность проведения терапии. При совместном измельчении нескольких лекарственных препаратов риск развития побочных эффектов возрастает в несколько раз, такие «комбинации» обладают непрогнозированной фармакокинетикой и фармакодинамикой.
Нарушение целостности оболочек не просто изменяет внешний вид таблетки или капсулы, оно полностью изменяет абсорбционные характеристики препарата. Предназначение оболочки состоит не в косметическом эффекте и изменении внешнего вида препарата на более привлекательный, а в улучшении вкуса действующего вещества, защиты его от воздействия солнечных лучей, температуры и влажности. Во многих современных препаратах оболочка играет важную роль в контроле скорости высвобождения лекарственного вещества, часто важным является его высвобождение в определённом отделе желудочно-кишечного тракта. Именно оболочка защищает таблетку от агрессивного воздействия кислого желудочного содержимого, что имеет значение при необходимости «доставки» препарата в тонкий или толстый кишечник.
При нарушении целостности оболочки существенно нарушается высвобождение действующего вещества, что может привести к локальному выделению слишком большого его количества и оказанию раздражающего и ульцерогенного воздействия на пищевод или желудок. Слишком быстрое выделение и всасывание действующего вещества опасно для препаратов с узким терапевтическим профилем, это может нарушить заданное сочетание «доза-эффект» и привести к неконтролируемым побочным реакциям. Кроме того, в состав многих препаратов входят специальные ингредиенты для улучшения вкуса, нарушение целостности препарата может вызвать его изменение. В таком случае пациенты предпочитают смешать препарат с каким-нибудь пищевым продуктом, что также негативно сказывается на его фармакологических свойствах.
Каким образом поступить в сложившейся ситуации?
Согласно Рекомендациям по медицинскому уходу за пациентами с проблемами глотания, алгоритм назначения препаратов взрослым пациентам, имеющим проблемы с глотанием, выглядит таким образом:
Алгоритм назначения препаратов взрослым пациентам с проблемами глотания
К альтернативным формам лекарственных средств относятся также жевательные формы, буккальные, сублингвальные, трансдермальные, ректальные, интраназальные и инъекционные.
Следует помнить, что достижение наилучшего результата при назначении лекарственного препарата зависит от нескольких факторов: выбора необходимого пациенту препарата с учётом его индивидуальных показаний, назначения лекарственного препарата в соответствующей дозе и определения режима приёма препарата, а также выбора оптимальной лекарственной формы препарата и пути его введения.