Тромбоз кишок что это

Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) вен кишечника: почему он возникает, лечение

Тромбоз кишечника чаще всего подразумевает закупорку мезентериальных (брыжеечных) вен. Он возникает при образовании кровяных сгустков в определенных участках сосудов. Это заболевание встречается сравнительно редко, но без своевременного лечения может стать смертельным.

Что такое тромбоз вен кишечника

Отток крови от кишечника обеспечивают три крупных вены:

Они транспортируют питательные вещества в печень через воротную вену.

Designed by en.wikipedia.org

Симптомы мезентериального венозного тромбоза

Designed by pch.vector/freepik

Начинается все с тупой боли в животе (особенно после еды). Пациента также могут мучать диарея и вздутие. Прочие симптомы:

Повышение температуры до 38–39 °С, озноб;

Стул с примесью крови;

«Острый живот» (реакция Щетинина-Блюберга) – обнаруживается при пальпации. Если нажать, а затем резко убрать руку, болевой синдром усиливается;

При инфаркте кишечника – сильная кровопотеря, бледность кожных покровов;

Подъем артериального давления.

Причины мезентиального венозного тромбоза

По большей части в развитии мезентального венозного тромбоза виноваты заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как гипертония, инфаркт миокарда, эндокардит, атеросклероз сосудов и т.п. Иными словами, тромбоз кишечника никогда не появляется сам по себе.

Некоторые заболевания ЖКТ, вызывающие отек тканей вокруг кишечника, могут увеличивать риск мезентиального венозного тромбоза. В их числе:

Повреждение брюшной стенки;

Генетические нарушения, например, тромбофилия фактора V (фактора Лейдена);

Инфекционные заболевания брюшной полости, например, аппендицит;

Хронические воспалительные процессы в кишечнике: дивертикулит, язвенный колит, болезнь Крона;

Хронический или острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);

Онкологические заболевания пищеварительной системы.

Нельзя не упомянуть также:

Тупые травмы живота с кровоизлияниями в брюшную область;

Последствия гормональной терапии;

Длительный прием противозачаточных таблеток;

Всё это сопутствующие факторы, повышающие предрасположенность к тромбозу вен кишечника.

Диагностика мезентиального (брыжеечного) венозного тромбоза

Designed by free-images.com

Диагноз обычно основывается на анализе симптомов и методах визуальной диагностики. Предпочтительным для этого является компьютерная томография брюшной области с контрастом (ангиография), поскольку позволяет визуализировать сосуды в поперечной плоскости.

В отдельных случаях может быть назначено УЗИ брюшной полости, однако, для исследования кишечника оно не показательно.

Также, чтобы найти место тромба, применяют инвазивные методы:

Лапароскопия – в разрез на передней стенке вводится гибкая трубка с камерой, врач может визуально определить на экране монитора состояние кишечника, место расположения тромба и его размер;

Лапаротомия – более травмирующий метод, поскольку подразумевает вскрытие передней стенки живота и осмотр кишечника. Однако он предпочтителен, если имеются все признаки инфаркта и некроза кишечника, поскольку можно сразу удалить пораженный участок.

Лечение тромбоза мезентериальных вен кишечника

На ранней стадии терапией выбора являются антикоагулянты. Они вводятся пациенту внутривенно несколько раз в сутки.

В некоторых случаях, например, если сгусток крови находится в воротной или некоторых участках брыжеечных вен, препарат может быть введен непосредственно в него при помощи катетера. Процедура называется тромболизисом и направлена на растворение (лизис) тромба с помощью активаторов плазминогена.

Операции по устранению непроходимости сосудов и органов всегда проводятся экстренно, однако, очень часто пациент умирает прямо на операционном столе. Если дело доходит до тромбоза или тромбоэмболии и требуется экстренная операция, смертность составляет 70%. Вот почему, если у вас есть заболевания сердца, прислушиваться к своим ощущениям и при первых же проблемах обращаться за медицинской помощью.

Осложнения после тромбоза вен кишечника

Брыжеечный венозный тромбоз опасен тем, что ограничивает приток крови к участкам кишечника. Таким образом развивается ишемия – дисфункция и затем повреждение тканей. Следом начинается их отмирание, то есть инфаркт кишечника. Это крайне опасное состояние, которое нередко заканчивается летальным исходом.

Второе по опасности осложнение – перитонит, то есть инфекционное воспаление брюшины, которое также требует экстренной резекции участка кишки. В отдельных случаях, когда сшить кишечник невозможно, пациентам требуется илеостомия или колостомия – выведение в переднюю брюшную стенку тонкой или толстой кишки и подсоединение к калоприемнику.

Тромбоз мезентериальных вен кишечника представляет собой опасное для жизни состояние. Однако оно не развивается внезапно. Как правило, ему предшествуют длительные устойчивые заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические проблемы с ЖКТ.

Исход лечения будет зависеть от множества факторов, в том числе от основного заболевания и того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

Не игнорируйте длительные устойчивые симптомы, такие как боли в животе, температура, жидкий понос и рвота, если у вас уже есть болезни ССЗ. Очень может быть, что это не пищевое отравление, а тромбоз вен кишечника!

Источник

Тромбоз сосудов кишечника

Кишечник человека держится на специальном полотне — брыжейке, сосуды которой снабжают орган кровью. Каждый из этих сосудов (их называют мезентериальными) отвечает за кровоснабжение определенного участка кишечника. При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки развивается мезентериальный тромбоз. По сути, это острое состояние является инфарктом кишечника и нередко заканчивается летальным исходом. Если инфаркт миокарда легко диагностируется, то тромбоз кишечника трудно обнаружить, особенно в начале болезни.

При закупорке I сегмента у большинства пациентов наблюдается тромбоз тонкой кишки, а также слепой и правая половина толстой.

При окклюзии II сегмента происходит поражение всей подвздошной и части тощей кишки, редко восходящей толстой и слепой.

При закупорке III сегмента кровообращение, как правило, компенсируется, и при инфаркте поражается лишь повздошная кишка.

Причины тромбоза

Возникает тромбоз кишечника в результате атеросклероза брыжеечных сосудов. В артерии образуется бляшка, которая сужает просвет и препятствует кровотоку. В худшем случае сосуд закупоривается полностью, и как следствие, нарушается кровоснабжение какой-либо части кишечника. Пораженный участок не получает нормального питания, в результате в стенке кишки происходят деструктивные изменения. Начинается этот процесс со стороны слизистой оболочки с появления язв и некроза. Затем происходит распад тканей и прободение кишки, то есть в ней образуется отверстие, через которое содержимое кишечника попадает в брюшную полость. В этом случае развивается перитонит, который может привести к смерти.

Причины тромбоза кишечника могут быть следующими:

Основные признаки

Чаще всего артериальный тромбоз начинается остро. Продромальный период (начальная стадия без явной клинической катины) характерен исключительно для тромбоза артерий. При этом примерно за 1-2 месяца больной жалуется на периодические боли в животе, вздутие, рвоту, тошноту, боли после еды, неустойчивый стул. Причина этих симптомов — сужение сосудов по причине тромбоза или атеросклероза.

Венозный тромбоз развивается в течение нескольких дней (от двух до пяти). В начале болезни отмечается несущественное повышение температуры и невыраженные боли в животе неопределенной локализации.

Главный симптом тромбоза кишечника — это сильные боли. Особенно они нестерпимы в начальной стадии болезни — ишемической, которая длится от 6 до 12 часов. Больные, как правило, не могут найти места, кричат, подтягивают колени к животу. Боль не снимается даже наркосодержащими средствами. Некоторый эффект возможно получить от смазмолитиков.

Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

При этом живот остается мягким, язык влажным. Анализ крови показывает, что повышено число лейкоцитов. Боль сосредоточена в области эпигастрии или по всему животу. Возникают такие признаки, как тошнота и рвота, у большинства заболевших наблюдается жидкий стул с примесью крови, у четверти пациентов — задержка стула.

Через 6-12 часов наступает стадия инфаркта. Она может продолжаться до суток. В этот период боль несколько стихает вследствие гибели рецепторов боли, что происходит в результате некроза кишечной стенки. Больные успокаиваются, но по причине интоксикации их поведение становится неадекватным. Пульс учащается, давление приходит в норму, количество лейкоцитов продолжает увеличиваться. Боль локализована в районе пораженных участков.

Спустя 18-36 часов после начала болезни наступает стадия перитонита. Воспалительные процессы в брюшной полости приводят к усилениям боли при пальпации, кашле, перемещениях тела. Общее состояние пациентов резко ухудшается, что обусловлено обезвоживанием, токсикозом, метаболическим ацидозом, нарушением электролитного баланса. Боль ощущается во всей брюшной полости. В этом состоянии у больного наблюдаются такие симптомы, как сухой язык, серые кожные покровы, нитевидный частый пульс, пониженное артериальное давление, высокий лейкоцитоз.

Лечение заболевания

К сожалению, ранней диагностики при тромбозе сосудов кишечника часто не происходит из-за обследования других органов и исключения других заболеваний: аппендицита, острого холецистита, панкреатита, гинекологических острых состояний. Поэтому единственным решением часто становится операция.

До наступления некроза стенки кишки удаляют тромб, часть сосуда или сосуд полностью, проводят протезирование артерий. Если начался некроз, то проводится следующее лечение: удаляют пораженный участок кишечника. Таким образом, после операции восстанавливается его проходимость.

При данном заболевании прогноз благоприятен до тех пор, пока не наступил разлитой перитонит.

Источник

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника

— гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
— неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
— инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
— венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
— травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
— повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
— панкреатит;
— декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Примечание
1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Острая ишемия кишечника составляет около 0,1% всех госпитализаций.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

I. Общие проявления

Стадии развития острых ишемий кишечника:

1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений.

II. Особенности, связанные с типом ишемии

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
— внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
— обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз.

III. Особенности клиники, связанные с локализацией

Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии
Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.
При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными.

При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается 1-2-кратный жидкий стул (ишемическое опорожнение кишечника). При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию.

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается более чем в 50% случаев в финальных стадиях, по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии желудочно-кишечных кровотечений.

3. Коагулограмма. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака.

Источник

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Тромбоз кишечника

Заболевание возникает в результате серьезного поражения сосудов кишечника. И, как правило, тромбоз кишечника трудно поддается диагностике, особенно на раннем этапе развития болезни.

Однако внезапные сильные боли в животе, которые прекращаются только после нескольких обезболивающих инъекций – серьезный повод призадуматься. Они являются одним из главных признаков заболевания.

Как правило, определить источник таких болей пациенту не так-то просто. При этом боль может «отдавать» в другие органы и перемещаться в разные области живота.

На более поздней стадии заболевания возможны рвота и неоднократно-повторяющийся жидкий стул с кровью, а также метеоризм.

В первые часы тромбоза кишечника живот на ощупь мягкий, болезненность ограничена, но все это развивается за считанные часы. И при несвоевременном оказании медицинской помощи состояние больного может быть очень тяжелым и даже может развиться коллапс.

Явным признаком тромбоза кишечника является и небольшая опухоль в нижней части живота, между лобком и пупком.

Диагностировать тромбоз кишечника нелегко, однако все вышеперечисленные симптомы являются свидетельством стремительного развития патологического процесса.

В дальнейшем заболевание может сопровождаться тромбозом аорты или внутрисердечным тромбозом.

В случае развития тромбоза кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Лечение болезни возможно только хирургическим путем.

Отделение сосудистой хирургии в больнице №57 оказывает весь спектр лечебной помощи при любых сосудистых поражениях.

Круглосуточно проводятся экстренные и плановые хирургические вмешательства, причем на неотложную помощь приходится до 40-50% всех операций.

Именно в Отделении сосудистой хирургии проводятся уникальные комбинированные операции. И разработанная в клинике методика и техника этих операций получила всеобщее признание. Поэтому она широко используется как в нашей стране, так и за рубежом.

В клинике оборудована специальная гибридная операционная, где одномоментно могут выполняться открытые и закрытые операционные вмешательства при самых различных сосудистых поражениях.

Источник

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

Клинические формы мезентериального тромбоза

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Жалобы

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

УЗИ брюшной аорты

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая, что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

УЗИ брюшной аорты позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза. Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

Рентгеновская ангиография

Источник