Тромбоцитоферез что это донорство
Памятка для доноров
АППАРАТНЫЙ ТРОМБОЦИТАФЕРЕЗ
Достижение последних лет в службе крови позволило осуществлять в лечение больных принцип компонентой терапии, т.е. использование компонентов донорской крови. Это в свою очередь послужило толчком для заготовки не цельной крови, а компонентов донорской крови.
Обращаясь в пункт сдачи крови, желая стать донором, человек выражает проявление гуманизма и патриотизма. Донорство-акт доброй воли, но вид донорства определяет врач в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений, и это компонентное донорство.
Донором аппаратного тромбоцитафереза может быть любой человек, достигший 18 лет, добровольно согласившейся на эту процедуру и прошедший медицинское освидетельствование и предварительное лабораторное обследование. Процедура будет выполняться только после получения результатов исследований.
Донорам, получившим направление на данную процедуру за 48 часов до ее проведения нельзя принимать препараты способствующие разжижению крови: ацетилсалициловую кислоту (аспирин), трентал, курантил. Это может спровоцировать кровотечение или образование гематом.
До и после процедуры донор должен выпить стакан теплого сладкого чая, что является обязательным условием для благополучного проведения процедуры.
В процессе проведения процедуры необходимо выполнять все рекомендации медицинского персонала, после проведения выполнять рекомендации врача по режиму труда и отдыха, а также соблюдения интервала между последующими процедурами.
Донорский тромбоцитоферез
Тромбоцитаферез – это процедура, во время которой кровь из вены донора собирается в специальный мешочек, затем обрабатывается в сепараторе или центрифуге. После отделения тромбоцитов все остальные элементы крови возвращаются донору через ту же иглу.
Эта операция требует большего участия и желания помочь от донора, в отличие от простой сдачи крови. Чтобы пройти процедуру тромбоцитафереза, необходимо два дня: в первый день донор проходит обследование, а уже на следующий день, после получения хороших результатов анализов, происходит сам тромбоцитаферез. Кстати, бытует мнение, что именно из-за сложности данной процедуры доноров тромбоцитов катастрофически не хватает. Люди не располагают нужным количеством времени, да и испытывают страх перед сложной, на первый взгляд, операцией, который не в состоянии побороть. Но это не проблема отдельных людей, это проблема общества, в котором не пропагандируют донорство как нормальное явление.
А сама процедура тромбоцитафереза занимает полтора часа. Аппарат (полностью одноразовое оборудование) забирает из вены кровь, отфильтровывает только тромбоциты, а все прочие компоненты крови возвращает обратно донору. Забирают только тромбоцитную массу, 450 мл. Для получения такого количества плазмы необходимо переработать около 1 л крови. Кстати, срок восстановления кровяных телец – около трех недель.
Тромбоцитаферез бывает прерывистый и аппаратный. Прерывистый тромбоцитаферез – процедура, во время которой у донора забирают кровь, сепарируют ее на центрифуге и после выделения тромбоцитов возвращают обратно донору. И так происходит до тех пор, пока не наберется нужное количество тромбоцитов. А количество непосредственно зависит от веса донора. Аппаратный тромбоцитаферез – процедура, преследующая ту же цель, что и прерывистый тромбоцитаферез, только проистекает с использованием специального аппарата.
Донору плазмы не рекомендуется употреблять алкоголь за 5 дней до сдачи плазмы. Для него действительны также все ограничения, накладываемые на всех доноров крови.
Тромбоцитоферез что это донорство
Донорство тромбоцитов
Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).
Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, воздействие цитостатиков, облучение, апластический синдром), повышенным их разрушением (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением их (острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, «тромбоцитопения смыва»).
Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов.
Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением.
Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•10 11 ), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.
Аппарат для цитоплазмафереза Haemonetics MCS+.
Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата (сепаратора) и полимерных контейнеров.
Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору.
При процедуре тромбоцитафереза для предотвращения свертываемости крови применяется цитрат натрия.
Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук. Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюканата кальция для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием.
Такая одноразовая замкнутая система устанавливается в аппарат непосредственно перед процедурой для каждого донора.
О питании доноров тромбоцитов читайте в разделе «Питание доноров».
Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.
Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.
Тромбоциты полностью восстанавливаются за 2—5 дней. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек в возрасте до 50 лет.
Длится процедура около 1,5 часов. Общее время, которое вам придется у нас провести — около 2,5 часов.
Исследование функционального состояния доноров после проведения автоматического тромбоцитафереза
В.Н. Семелев¹, А.В. Чечеткин², С.В. Гусев¹, О.В. Лучникова¹, Т.В. Самбукова¹, Л.В. Яковлева¹, Ю.П. Никифоров¹
¹ ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург, ² ФГБУ«Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА», г. Санкт-Петербург
Трансфузиология №1, 2013
Резюме
Проведено комплексное исследование психофизиологических показателей и функционального состояния вегетативной нервной системы у кадровых доноров молодого возраста после заготовки двух терапевтических доз тромбоцитного концентрата методом автоматического афереза. Установлено, что после проведения автоматического тромбоцитафереза наблюдаются изменения психофизиологических показателей и отмечается активации симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: автоматический тромбоцитаферез, донор, психофизиологические показатели, функциональное состояние вегетативной нервной системы, вариабельность ритма сердца.
Введение
В последние годы наблюдается рост потребностей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в компонентах и препаратах крови. Высокие технологии, активно внедряющиеся во все отрасли медицины, особенно в хирургию, гематологию, онкологию, трансплантологию, невозможны без использования компонентов донорской крови [1, 2, 3, 4,5, 6, 7, 8]. Одним из компонентов донорской крови, неуклонный рост трансфузий котороготнаблюдается в последнее время, является тромбоцитный концентрат (ТК). В практической работе ЛПУ России в настоящее время в основном используются три метода заготовки ТК: из обогащенной тромбоцитами плазмы, из лейкотромбоцитарного слоя и методом афереза с применением сепараторов клеток крови или рефрижераторных центрифуг [5, 9, 7, 8]. Перспективным и наиболее интенсивно развивающимся из всех методов получения ТК является метод автоматического тромбоцитафереза (АТА) с использованием сепараторов клеток крови. Вместе с тем проведение автоматического афереза связано с потенциальным риском неблагоприятного воздействия на организм донора и развития патологических реакций и осложнений, о частоте и тяжести которых имеются противоречивые сведения [10, 11, 12, 13, 14]. В отечественной и зарубежной литературе широко освещены вопросы влияния тромбоцитафереза на показатели системы кроветворения, иммунной системы и системы гемостаза, но практически не изучены вопросы влияния АТА на психофизиологические показатели и функциональное состояние вегетативной нервной системы, что особенно актуально для доноров молодого возраста.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие кадровые доноры молодого возраста от 19 до 32 лет. АТА проводили на сепараторе клеток крови Amicus («Fenwal-Baxter», США) с использованием расходного набора закрытого типа с одноигольным доступом и получением от доноров за одну операцию 683±14х109 тромбоцитов, взвешенных в 394,8±3,5 мл плазмы. Исследование психофизиологического состояния организма доноров и влияние на них АТА проводили до операции, через 2 часа после ее проведения, через сутки и 3-е суток после проведения афереза. При этом использовались общепринятые психофизиологические методы исследования [15]. Оценку психологического состояния доноров осуществляли путем заполнения анкеты САН (самочувствие-активность-настроение) и выполнения тестов Спилбергера-Ханина. Текущее психоэмоциональное состояние доноров исследовали с применением теста Люшера. Объем кратковременной зрительной памяти оценивали по количеству удержанных и правильно воспроизведенных структурных единиц информации, используя пробу «Память на числа». Исследование подвижности нервных процессов осуществлялось с помощью простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) и проведения теппингтеста. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы, а также процесса адаптации сердечно-сосудистой системы (ССС) к изменяющимся условиям, возникающим после донации тромбоцитов, исследовали вариабельность ритма сердца (ВРС). При этом использовали метод статистического анализа ВРС в покое и с проведением актив- ной ортостатической пробы (АОП) и метод спектрального анализа [16, 17]. При анализе ВРС использовали следующие характеристики: R-R min – минимальная величина интервала R-R за весь рассматриваемый период; R-R max – максимальная величина интервала R-R за весь рассматриваемый период; RRNN – средняя длительность интервалов R-R; Х – вариационный размах (R-R max – R-R min); SDNN – стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R (N-N); SDNN/RRNN×100% – «коэффициент вариации» (CV); RMSSD – квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов N-N; pNN50 – процент (доля) последовательных интервалов N-N, различие между которыми превышает 50 мс; К30/15 – коэффициент реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; высокочастотные колебания (HF) с частотой 0,15-0,40 Гц; низкочастотные колебания (LF) – 0,04-0,15 Гц; ультранизкочастотные колебания (VLF) – 0,003-0,04 Гц; общая мощность спектра сердечного ритма; LF/HF – соотношение (баланс) симпатических и парасимпатических влияний. Полученные в процессе исследования медико-биологические данные обрабатывали на персональном компьютере с помощью программ Microsoft Excel и Statistica-6 for Windows [18].
Результаты
При оценке психофизиологического состояния доноров путем заполнения анкеты САН (самочувствие – активность – настроение) и выполнения тестов Спилбергера-Ханина были обнаружены изменения показателей, которые представлены в табл. 1. При анализе полученных результатов после проведения АТА у доноров отмечается достоверное снижение показателя настроения на 0,5 балла, увеличение в 2 раза показа- теля количества жалоб (с 1,1±0,5 баллов до 2,3±0,8 баллов), уменьшение показателя состояния комфорта на 0,8 баллов с восстановлением значений измененных показателей к исходному уровню на следующие сутки. Через 1 сутки после проведения заготовки тромбоцитов у доноров отмечается достоверное увеличение показателя бодрости на 0,4 балла с восстановлением к исходному уровню на 3 сутки. Другие исследуемые показатели, характеризующие интерес, внимание, самочувствие, спокойствие, уверенность, активность, эмоциональную усталость, реактивную тревогу, достоверно не изменялись После заготовки тромбоцитов автоматическим методом показатели объема кратковременной зрительной памяти, оцененные проведением пробы «память на числа», достоверно не изменялись. По результатам оценки текущего психоэмоционального состояния доноров тромбоцитов с помощью теста Люшера после проведения АТА отмечается достоверное увеличение показателя состояния тревоги на 0,8 баллов, а также показателя суммарного отклонения от аутогенной нормы на 3,1 баллов.
Данные показатели на следующие сутки не отличались от исходного уровня. При исследовании подвижности нервных процессов с помощью проведения теппинг-теста не обнаружено достоверных изменений у доноров после проведения АТА. При выполнении ПЗМР отмечается достоверное увеличение среднего значение интервала скорости работы левой рукой на 8,3%, а правой рукой – на 7,2%, а также уменьшение показателей коэффициента асимметрии в 7,9 раза с (-5,5±1,8) усл. ед. до (-0,7±2,6) усл. ед. Данные изменения, вероятно, обусловлены функциональными расстройствами деятельности правой (левой) руки, связанными с проведением венепункции. На следующие сутки после проведения операции параметры исследуемых показателей ПЗМР достоверно не отличались от исходных данных (табл. 2). При исследовании показателей статистического анализа ВРС у доноров после заготовки тромбоцитов наблюдалось достоверное уменьшение показателей pNN50 на 32,4% с тенденцией к увеличению на 52,3% через 1 сутки по сравнению с исходными данными и уменьшение показателей RMSSD на 16,9% с восстановлением через 1 сутки после АТА. На следующие сутки после проведения АТА отмечали достоверное увеличение показателей R-R max на 7,4%, Х – на 17,2%, RRNN – на 7,9%, SDNN – на 12,4% с восстановлением до исходного уровня на 3 сутки.
На 3 сутки после проведения АТА достоверных изменений показателей pNN50 по сравнению с исходными данными не обнаружено (табл. 3).
После проведения АТА выявлены изменения показателей статистического анализа ВРС, регистрируемые при выполнении активной ортостатической пробы (АОП). Отмечали достоверное снижение показателей R-R min на 6,8%, R-R max – на 5,5%, RRNN – на 9%, SDNN – на 18,9%, RMSSD – на 20,0%, pNN50 – на 54,4%, CV – на 10,7% с восстановлением до исходного уровня на следующие сутки. При этом отмечали постоянство показателя К30/15, характеризующего реактивность парасимпатического отдела нервной системы и показателя Х (табл. 4). Проведение АТА вызывало изменения показателей спектрального анализа сердечного ритма. После проведения АТА наблюдали постоянство мощности спектра волн VLF, а также постоянство его относительного содержания в общей мощности спектра. Наряду с этим наблюдали достоверное ъ уменьшение мощности спектра волн HF на 53,5% и снижение их процентного содержания от общей мощности спектра на 7,8%. После операции отмечали достоверное увеличение содержания волн LF от общей мощности спектра на 2,6%. После операции происходило достоверное увеличение соотношение LF/HF на 2,3 отн. ед. и соотношения (VLF+LF)/HF на 4,5 отн. ед. Заготовка тромбоцитов автоматическим методом достоверно не изменяла общую мощность спектра сердечного ритма. Через 1 сутки после проведения АТА показатели исследуемых параметров достоверно не отличались от исходных данных (табл. 5).
Обсуждение
Проанализировав полученные результаты психофизиологического состояния доноров после проведения АТА и их восстановление к исходному уровню через сутки можно предположить, что данные изменения связаны с утомлением доноров, которое было вызвано продолжительностью их медицинского обследования и длительностью проведения АТА (в среднем 80-90 мин). Полученные результаты согласуются с данными С.В. Сидоркевича, свидетельствующими, что после плазмафереза имеет место тенденция к снижению выносливости и увеличению утомления [19]. При исследовании динамики показателей ВРС статистическим методом в состоянии покоя и при выполнении АОП, а также спектральным методом у доноров после заготовки тромбоцитов на автоматическом сепараторе клеток крови наблюдались изменения активации симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, происходящие в пределах физиологической возрастной нормы. После проведения операции наблюдалась активация симпатической нервной системы и снижение парасимпатических влияний, о чем свидетельствует снижение показателей фоновой записи при проведении стандартного метода pNN50, RMSSD, и это подтверждается снижением показателей R-R min, R-R max, RRNN, SDNN, RMSSD, pNN50 и CV при проведении АОП, а также снижение высокочастотных колебаний (HF) и их относительного содержания в структуре спектральной мощности сердечного ритма (HF,%), а также повышение в структуре спектральной мощности сердечного ритма удельного веса низкочастотных волн (LF,%) и рост отношений LF/HF и (VLF+LF)/HF. Активация симпатической системы не приводит к дисбалансу нервной регуляции, что подтверждается стабильностью показателя К30/15. Через 1 сутки после проведение АТА наблюдается тенденция к нормализации баланса симпатической и парасимпатической систем с активацией парасимпатической системы за счет снижения симпатической регуляции, на что указывает достоверное повышение показателей фоновой записи при проведении стандартного метода – pNN50, R-R max, Х, RRNN и SDNN. При этом активация парасимпатической системы носит невыраженный характер, так как показатели стандартного метода при проведении АОП и спектрального анализа достоверно не изменяются. На 3 сутки после проведения АТА у доноров происходит восстановление баланса симпатической и парасимпатической систем до исходного уровня. Общая мощность волнового спектра в процессе исследования достоверно не изменялась, что говорит о стабильности функционального состояния обследуемых доноров. Динамика исследуемых показателей ВРС происходила в пределах физиологической возрастной нормы [17].
Выводы
Таким образом, непосредственно после автоматического тромбоцитафереза у доноров отмечаются изменения показателей психофизиологического состояния и функционального состояния вегетативной нервной системы, продолжающиеся не более одних суток (до 24 часов) и не приводящие к развитию патологических реакций.
Тромбоциты человека
Тромбоциты человека — бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения).
Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов. Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов. Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0•1011), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении.
Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата и полимерных контейнеров. Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору. Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом.
Аппаратный тромбоцитаферез — это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек
Подготовка к тромбоцитоферезу
Сдавать кровь на тромбоциты можно только при соблюдении определенных требований.
За несколько дней до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков, стараться больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций и свести к минимуму возможность травм. В день процедуры запрещено курение.
На протяжении двух недель до тромбоцитофереза необходимо прекратить терапию любыми лекарственными средствами, особенно разжижающими кровь.
Особенное внимание требуется уделить рациону, который должен быть сбалансированным, с содержанием необходимых витаминов и микроэлементов. Следует исключить жареную, острую, пряную пищу, а также молочные продукты и цитрусовые. Особенно вреден фастфуд, оказывающий негативное влияние на деятельность печени. Лучше отдать предпочтение продуктам, приготовленным на пару.
Последствия процедуры для донора
После сдачи тромбоцитарной массы негативные проявления возникают гораздо реже, чем при сдаче цельной крови.
Человек может испытывать чувство общей слабости, усталости и сонливости. Такое состояние обусловлено нарушением состава крови и проходит через несколько дней.
Временный недостаток кровяных пластинок понижает свертываемости крови, поэтому некоторое время необходимо остерегаться любых повреждений, влекущих кровотечения.
Инфицирование в процессе тромбоцитафереза возникает в редчайших случаях. Чтобы этого избежать, процедура должна проводиться только в специализированном медицинском учреждении.
Полное восстановление уровня тромбоцитов происходит примерно через три недели после их сдачи. Сдача тромбоцитов одним человеком может осуществляться не более трех раз в году с промежутками не менее 3–4 мес. Более частые процедуры могут негативно сказаться на костном мозге донора и привести к патологиям крови. Кроме того, для успешной сдачи тромбоцитов используется цитрат натрия, необходимый для разбавления и предотвращения свертываемости крови. Данное вещество приводит к выводу кальция из организма, что проявляется неприятными ощущениями в мышцах конечностей и лица при проведении манипуляции и после нее. С данными симптомами борются уколами глюконата кальция, а также терапией витаминными препаратами, содержащими этот металл (Кальций Д3, Кальций витрум и т. д.). Свойство цитрата натрия к накоплению в организме может спровоцировать цитратную реакцию (индивидуальную непереносимость), характеризующуюся тошнотой, слабостью, головокружением, сильным ознобом в процессе сдачи тромбоцитов и после него. Уровень гемоглобина после сдачи тромбоцитарной массы понижается в редких случаях. Однако при изменении его показателей человек не допускается к тромбоцитоферезу в качестве донора.
Часто сдавать тромбоциты вредно для нормальной свертываемости крови.
Негативные последствия возникают только при несоблюдении графика проведения процедуры по истечении нескольких лет и при нарушении предписаний врача. Люди, сдававшие тромбоциты, в большинстве случаев не испытывают неприятных ощущений и быстро восстанавливаются. Положительных моментов от сдачи тромбоцитарной массы гораздо больше. Кроме морального удовлетворения, у донора активизируется работа всех органов, улучшается иммунная защита, понижается риск онкологических заболеваний. Процедуру назначают при гипертонии, тромбоцитозе, а также женщинам во время климакса при гормональных перестройках. Донорство тромбоцитов – благородный поступок, который может спасти жизнь человеку и позволяет получить моральное удовлетворение от совершенного поступка. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек
Большинство людей знают о донорстве очень мало и потому доверяют самым необоснованным мифам.
Планируешь донацию? Расскажи об этом своим друзьям!