Тромбофлебит прямой кишки чем лечить
Тромбоз геморроидального узла
Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению геморроя за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием
Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.
Тромбоз геморроидальных узлов — это осложненная стадия хронического геморроя. Болезнь развивается вследствие нарушенного кровотечения. В структуре кавернозных сосудистых сплетений образуются тромбы. Острый процесс длится на протяжении недели. После этого тромбированный узел заменяется соединительной тканью. При отсутствии своевременного лечения развивается некроз язвенных образований на слизистой оболочке кишки.
В результате появляются осложнения, кровяной сгусток, который образовался ранее, перекрывает сосудистый просвет и предотвращает обратному оттоку крови из узлового выпячивания. Именно поэтому возникают тромбы.
В зависимости от локализации выделяют такие виды тромбоза геморроидального узла:
Проктологическая патология классифицируется по трем степеням тяжести, которые имеет разную этиологию, симптоматику и запущенность.
Причины развития патологии
На образование тромбов влияет масса причин, которые способствуют ухудшению самочувствия пациента. Пораженные сосуды в ректальной области становятся истонченными. Причиной развития патологии называют неправильное питание. Чрезмерное употребление приправ, острых и соленых блюд стимулирует кровообращение в отделах таза и увеличивает внутрисосудистое давление в геморроидальных узлах. Негативно на состоянии здоровья отражается и злоупотребление алкогольными напитками.
Неблагоприятное влияние на состояние геморроидальных узлов оказывает диарея и запоры. Нарушается циркуляция крови в шишках, повышается внутрибрюшное давление, образуются анальные трещины. Застои крови в сосудах, вызванные малоактивным образом жизни, способствуют формированию кровяных сгустков и образованию тромбов. Травматизация геморроидальных узлов также образуется при родовой деятельности и потугах.
Единичные и множественные внутренние геморроидальные узлы образуются после спазма запирательного мышечного слоя прямой кишки. Появление новообразований становится так званой ответной реакцией на воспалительный процесс. В связи с судорожными мышечными сокращениями кровообращение в геморроидальных узлах нарушается, кровянистые выделения застаиваются в сосудах, после чего образуется тромб.
Симптомы и степени тромбоза геморроидальных узлов
На ранней стадии тромбоз геморроидальных узлов никак не проявляется, болезнь протекает бессимптомно. Со временем больного начинают беспокоить болезненные ощущения в анальном отверстии. Интенсивный дискомфорт усиливается при испражнении, при ходьбе, кашле и чихании. Ведущим признаком тромбоза геморроидальных узлов считается увеличение и уплотнение образований. Больной ощущает посторонний предмет в прямой кишке.
Боли усиливаются при потугах, поэтому дефекация в любом случае приносит дискомфорт. В большинстве случаев развивается воспалительный процесс, в геморроидальных узлах собирается гной. Наблюдается гипертермия, общая слабость организма, недомогание, повышенная температура. Больной страдает от признаков интоксикации организма. К ним относят тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, отрыжку, метеоризм.
Проявление клинических симптомов тромбоза геморроидального узла зависит от степени тяжести:
Рекомендовано посетить проктолога, как можно раньше, чтобы вовремя диагностировать патологию.
Тромбоз геморроидального узла при беременности
В группе риска тромбоза геморроидального узла находятся беременные. Будущие мамы подвержены развитию патологии больше, чем остальные. Особенность патологии связана с тем, что при беременности в организме происходят гормональные изменения. Размер плода постоянно увеличивается, тем самым оказывая давление на органы брюшной полости. Наблюдается внутрибрюшное давление, образуются анальные трещины и геморроидальные узлы.
Сосуды сужаются и деформируются, циркуляция крови затрудняется. Вследствие этого происходят застойные процессы. Кровь застаивается в сосудах, образуются тромбы. К тому же, в организме беременной женщины меняется соотношение форменных элементов в организме. Нерастворимый белок фибрин начинает пропадать. Именно фибрин является основой кровяных примесей при формировании тромбоз.
Тромбоз геморроидального узла обостряется и при родовой деятельности у женщин, которые страдали от хронического геморроя. У трети беременных женщин обострение геморроя происходит именно при родовой деятельности. При этом процессе наблюдается сильное натуживание, сосудистые стенки перенапрягаются, нарушается их целостность.
В некоторых случаях геморрой становится результатом других патологий, которые связаны со свертываемостью крови. Если при диагностических исследованиях была выявлена подобная болезнь, для устранения патологии потребуется консультация нескольких узкопрофильных врачей и комплексное лечение. На образование тромбов непосредственное влияет воспалительный процесс в перианальной области. Длительное отсутствие лечения и осмотра квалифицированного врача не только негативно отражается на состоянии плода, но и может привести к летальному исходу.
Лечение тромбоза геморроидального узла, операция и препараты
Длительность лечения зависит от состояния пациента, от наличия сопутствующих патологий, возраста и стадии болезни. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение. В обязательном порядке проводится лечение консервативными методиками. Однако применение лекарственных препаратов дает лишь временный эффект. Если не устранить тромбы полностью, в скором времени будет развиваться рецидив болезни с осложнениями.
Удовлетворительный результат будет получен лишь в том случае, если пациент посетит хирургическое вмешательство. Терапевтические методики устраняют болезненные симптомы, однако не воздействуют на лечение болезни. Хирургическое вмешательство в свою очередь воздействует непосредственно на очаг болезни, снижает частоту рецидивов.
О препаратах
На ранней стадии тромбоза геморроидальных узлов используются суппозитории или ректальные свечи, крема, мази и гели. На запущенных стадиях пациенту предлагается применение хирургических и малоинвазивных методик в комплексе с лекарственными препаратами. Консервативное лечение избавляет больного от тромбирования геморроидальных узлов в дальнейшем, от венозных застоев. Также медикаментозное лечение способствует расслаблению затвора кишки, купированию реакции воспалительного процесса.
Гели и мази назначают исходя от индивидуальных особенностей организма и от клинической ситуации. Чаще всего назначают такие препараты, как:
Такие группы препаратов оказывают комплексное действие. Влияют на укрепление сосудистых стенок, на рассасывание кровяных тромбов и на улучшение кровообращения. Венотонизирующее действие оказывают лекарственные препараты и аналоги «Аэсцина» и «Детралекса». Лечение проводится на протяжении нескольких месяцев.
Если диагностирована острая воспалительная реакция, проводится комплексное лечение с применением медикаментозного и хирургического лечения. Проктолог приписывает больному местные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Для снятия болевого синдрома рекомендуется использованием холодных компрессов, которые снимают отечность и воспаление.
Оперативные методики
Третья степень тромбоза геморроидальных узлов считается прямым показанием к хирургическому удалению шишек, которые поражены тромбозом. Срочность проведения операции зависит от количества геморроидальных узлов, от наличия осложнений. Если наблюдается острая воспалительная реакция, новообразования удаляются в ближайшее время.
Крайне редко проводят дренаж для снижения уровня воспалительного инфильтрата. Речь идет о случае, когда перианальная ткань сильно поражена.
В качестве профилактики для пациентов с хроническим геморроем предлагается соблюдение таких рекомендаций, как исключение из рациона вредной пищи, алкоголя. Рекомендовано добавить в рацион фрукты и овощи, кисломолочную продукцию и крупы. Кроме того, на период реабилитации следует отказаться от физических нагрузок.
Геморроидальный тромбоз: лечение наружного и внутреннего геморроидального узла
К сожалению, в современном мире многие из нас сталкиваются с наиболее интимными и дискомфортными заболеваниями. Некоторые по этой причине стесняются и боятся обращаться к специалистам, обнаружив у себя тромбоз внутреннего геморроидального узла. Но это все зря! Ведь кто, как не врач, поможет вам справиться с недугом в кратчайшие сроки и не терпеть жуткую боль с воспалением? Не стоит откладывать визит к доктору.
Только компетентный специалист поможет вам правильно верифицировать заболевание, назначит необходимую схему лечения и при необходимости проконсультирует вас насчет операции. Именно с помощью операции можно наиболее быстро избавить пациента от нежелательных симптомов и снизить риск вероятности развития рецидива. В данной статье мы предлагаем рассмотреть одну из наиболее часто встречаемых патологий в проктологии.
Острый тромбоз наружного геморроидального узла
Острый тромбоз наружного геморроидального узла представляет собой патологию, возникающую вследствие тромбообразования в венозной системе данной структуры, расположенных в перианальной области. Этот процесс сопровождается отеком тканей, раздражением в области ануса, часто приводит к возникновению интенсивных болевых ощущений. Если тромбоз осложненный, то наблюдается некротизация тканей над геморроидальным узлом. Поначалу заболевание характеризуется сильной болью, но с появлением некрозов боль утихает, если же нет близлежащего воспаленного узла с отеком окружающих тканей. В области дефекта тканей может наблюдаться выделение крови,также полосу алой крови можно заметить на каловых массах после дефекации.
Что представляет собой наружный геморроидальный узел?
Узлы эти находятся под кожей на границе между анальной и перианальной областью. Они из себя представляют венозные сплетения. В нормальном состоянии они не видны и не прощупываются через кожу. При наличии патологического процесса происходит увеличение этих узлов и потеря связи с мышечным кольцом в области ануса. При появлении тромбов процесс прогрессирует, и появляются необратимые изменения в наружных узлах.
Клинические проявления тромбоза наружного геморроидального узла
К основным жалобам пациентов данной категории можно отнести: появление выпячивания («шишек») в области ануса. Размер этих новообразований может быть разным и сопровождается гиперемией и отеком окружающих тканей. В большинстве случаев их появление сопровождается интенсивным болевым синдромом. Выраженность боли можно определить с помощью специальных оценочных шкал. От данной оценки будет зависеть метод дальнейшего лечения. Если количество баллов будет свыше семи, то потребуется хирургическое лечение. Если же до четырех баллов, то можно обойтись консервативными методами лечения тромбоза наружного геморроидального узла.
тромбоз наружного геморроидального узла
Во время акта дефекации можно отметить значительное усиление болевого синдрома, а также при сидении. Отек и боль могут быть просто невыносимы. От размеров тромба будет зависеть то, насколько выражен болевой синдром. Длительность болезни составляет в среднем около двух недель, но может и больше. Также тромб изредка может и самостоятельно эвакуироваться из геморроидального узла. А происходит это после некротизации воспаленного участка, когда тромб сам выходит через поврежденный за счет некроза участок ткани. При этом вы отметите незначительное выделение крови. Болевые ощущения, отек и весь воспалительный процесс после этого начнет затихать. Но на этом процесс некротизации может не закончиться, а перейти далее – на геморроидальный узел и рядом расположенные ткани.
Поэтому в любом случае необходима консультация специалиста. Даже после стихания тромбоза в пораженной области остаются «бахромки» из тканей, которые могут доставлять некий дискомфорт, хотя сами собой угрозы не представляют.
Этиологические факторы развития тромбоза наружного геморроидального узла
Если возник тромбоз наружного геморроидального узла, причины какие могут быть? Данному состоянию предшествует обильное наполнение вен наружного геморроидального узла кровью, после этого кровообращение в этих сосудах замедляется и образуются тромбы. Зачастую развитие тромбоза происходит после длительного или резкого напряжения. Например, натуживание при дефекации, когда больного часто беспокоят запоры, а также роды у женщин. Также к хроническому застою крови в данной области могут привести низкая физическая активность, лишний вес (здесь можно почитать, какие продукты разжижают кровь) и длительное сидение.
тромбоз наружного геморроидального узла, причины
В чем заключаются отличительные особенности тромбоза наружного геморроидального узла?
Чтобы диагностировать патологию, в первую очередь, необходимо провести осмотр, опросить пациента, собрать анамнез заболевания. Во время осмотра визуализируется багровый узел, снаружи анального отверстия, возможно с участками некрозов. Пальпаторно в первые дни развития заболевания можно выявить наличие тромба в узле, затем он расщепляется, и ткани уплотняются, замещая его.
В первую очередь тромбоз наружного геморроидального узла следует дифференцировать с ущемлением внутреннего геморроидального узла, который выпал наружу. Узел, который анатомически должен располагаться внутри анального канала, выпадает наружу, ножка узла при этом сдавливается, происходит ишемия (недостаточное его кровоснабжение), а сам узел некротизируется. Самому пациенту будет сложно в этом разобраться. Понадобится помощь специалиста. Разграничивать патологии очень важно, поскольку от этого будет зависеть тактика лечения геморроя тромбоза наружного геморроидального узла. К примеру, при ущемлении требуется неотложная операция.
лечение тромбоза наружного геморроидального узла
При возникновении анальной трещины симптомы заболевания сходны с тромбозом, но более выражены во время акта дефекации. Боль при этом значительно усиливается. В случае этого заболевания происходит разрыв слизистой оболочки тканей ануса. Заживление такой раны затруднено за счет сократительной функции сфинктера. При этом может быть как консервативное, так и оперативное лечение тромбоза наружного геморроидального узла.
Также с этим недугом схож острый парапроктит, который характеризуется возникновением опухолевидного образования возле заднего прохода и нетерпимо сильной болью. Парапроктит представляет собой очаг воспаления с появлением абсцесса в параректальной области. В этом случае к болевому синдрому присоединяется повышение температуры и симптомы интоксикации. Образование при парапроктите значительно болезненнее и больше в объеме, чем при тромбозе. При этом отмечается выделение гноя на коже или в просвет кишки. С целью диагностики проводят УЗ-исследование. При несвоевременном лечении геморроя тромбоза наружного геморроидального узла возможно образование свищевых гнойных ходов в перианальной области.
В каких ситуациях требуется лечение тромбоза наружного геморроидального узла?
Наиболее спорный вопрос в современной проктологии – выбор тактики лечения тромбоза наружных и внутренних геморроидальных узлов. Данная патология не столь опасна, как онкологические процессы, не приводит к летальному исходу, но в большей мере влияет на качество жизни больных, поскольку доставляет невыносимую, практически некупируемую боль.
Методы лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла могут быть оперативными или же консервативными, а в некоторых случаях и вовсе нужна выжидательная тактика. Хирургические методы лечения позволяют гораздо быстрее избавиться от нежелательных симптомов, нежели консервативные. При отсутствии лечения тоже будет со временем наблюдаться положительная динамика, но на это потребуется гораздо больше времени. В первую очередь выбор тактики лечения будет зависеть от выбора самого пациента и выраженности болевого синдрома. При наличии невыносимых болезненных ощущений потребуется срочное оперативное вмешательство — удаление тромбоза наружного геморроидального узла. Наиболее быстрое выздоровление обеспечит именно хирургическое лечение, что позволит пациенту быстро вернуться к привычному для него образу жизни. При незначительно выраженном болевом синдроме или отказе от оперативного вмешательства применяют консервативные методы, направленные на устранение болевого синдрома и рассасывание тромба.
Способы лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла
Оперативное лечение и его преимущества
Операции при тромбозе наружного геморроидального узла МКБ бывают двух видов и заключаются они либо в удалении всего узла, или же в извлечении тромба. Первая операция называется гемороидэктомия, а вторая – тромбэктомия. При этом одинаково эффективны оба оперативных вмешательства. Устранение болевого синдрома окончательно происходит на вторые-третьи сутки после операции. Но, следует отметить, что после устранения только лишь тромба высока вероятность рецидива заболевания.
Чем лечить тромбоз наружных геморроидальных узлов
Консервативное лечение
Чем лечить тромбоз наружных геморроидальных узлов? Данные методы лечения направлены на купирование болевого синдрома, снятие отека и воспаления, приводят в норму акт дефекации. На сегодняшний день в аптеке мы можем найти множество эффективных препаратов с разным эффектом действия (свечи от геморроя, мази, таблетки). Препараты для местного применения зачастую позволяют уменьшить боль и снять воспаление. Препараты с антикоагулянтным действием имеют непродолжительный эффект и после их отмены снова появляется риск тромбообразования. Лечение тромбоза наружного геморроидального узла медикаментозное лечение также позволяет уменьшить болевой синдром и способствуют нормализации кровообращения в малом тазу. Следует отметить, что препараты и схему консервативного лечения может назначить только врач, при этом каждый препарат назначается индивидуально в той или иной клинической ситуации. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и самой клинической ситуации.
Необходима ли подготовка к оперативному вмешательству?
Зачастую оперативное лечение применяют в амбулаторных условиях, используя местную анестезию. Поэтому может даже не потребоваться госпитализация и дальнейшее лечение в условиях стационара. В зависимости от клинической ситуации, операцию могут проводить и в условиях операционной. Тогда потребуется выполнить перечень требований перед госпитализацией, включая дообследование и анализы. Специальная подготовка кишечника перед оперативным вмешательством в этой ситуации не нужна.
хирургическое лечение тромбоза
Особенности послеоперационного периода
После операции каждый пациент чувствует значительное облегчение и снижение интенсивности боли, которая в последующем через двое-трое суток исчезнет полностью. В некоторых ситуациях может понадобиться продолжение обезболивания на протяжении недлительного времени. В первую очередь после операции пациенту необходимо нормализовать стул, что заключается в смягчении каловых масс и минимальное натуживание. С этой целью назначают специальную диету и препараты (свечи) для размягчения каловых масс.
Зачастую уже на первой неделе после операции пациенты возвращаются к привычному образу жизни.
Не откладывайте посещение врача. Берегите свое здоровье. Ведь эффект от лечения напрямую зависит от своевременной диагностики и лечения заболевания. Только дипломированный специалист сможет для вас индивидуально составить схему лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей и самого течения болезни, и приведет вас к скорейшему выздоровлению.
Перианальный венозный тромбоз (K64.5)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
В западной литературе считают, что перианальный венозный тромбоз может протекать в нескольких формах:
— локальный перианальный тромбоз;
— диффузный перианальный тромбоз;
— перианальная гематома.
На постсоветском пространстве принят термин «острый геморрой», являющийся собирательным понятием. Этим термином могут обозначаться совершенно различные состояния, которые правильнее рассматривать каждое в отдельности, в качестве осложнений геморроя:
1. Острый перианальный тромбоз.
2. Острый тромбоз и ущемление внутренних геморроидальных узлов.
3. Эрозивный (анемизирующий) геморрой.
Некоторые авторы считают перечисленные выше состояния стадиями процесса (острого геморроя).
При 1-й степени геморроидальные узлы имеют небольшую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при пальпации, располагаются ниже зубчатой линии анального канала.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Диффузный перианальный тромбоз
Отличается от локального перианального тромбоза тем, что тромбы образуются не на ограниченном участке, а сразу во множестве подкожных вен, циркулярно вокруг всего заднего прохода. Обычно диффузный перианальный тромбоз осложняет наружный геморрой. Возникает сильный отек области заднего прохода, интенсивные боли, затруднения при дефекации.
Перианальная гематома
Относительно редкая форма геморроидальных кризов. Заболевание начинается так же, как и локальный тромбоз. Из-за высокого напряжения в тромбированных венах происходит их разрыв, но не наружу, а под кожу перианальной области, куда и изливаются кровь и сгустки, образуется собственно гематома, напоминающая синяк, кровоподтек.
* Данное состояние кодируется в другой подрубрике и приведено здесь только потому, что часто сочетается с тромбозом наружных узлов.
Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:
Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]
Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:
Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.
Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).
Выпадение геморроидальных узлов.
Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]
Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.
Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).
Патогенез тромбоза геморроидального узла
Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.
Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.
Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).
Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.
В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.
Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]
Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.
Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла
Исходя из локализации патологического процесса выделяют:
Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:
I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.
Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.
Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]
Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)
II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]
III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.
В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.
Осложнения тромбоза геморроидального узла
На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.
Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:
Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.
Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.
Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.
Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]
В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).
Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:
Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.
Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.
Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника). [2]
Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:
Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:
Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение
Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).
При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.
Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]
Прогноз. Профилактика
Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.
Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.
Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:
*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.
**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).
***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.
Профилактика острого геморроя у беременных
Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.
Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]
Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.