Тромбоэластограмма при беременности что это
Тромбоэластограмма
Стоимость анализа
стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала
Добавить в корзину
Готовность результатов анализа
Обычные*: 1 день
Дата сдачи анализа:
Дата готовности:
*не считая дня сдачи.
Где и когда можно сдать
Подготовка к анализу
Натощак, не менее 3-4 часов после последнего приема пищи
Забор биоматериала
Файлы
Скачать образец результата анализа
Для чего это нужно
Тромбоэластограмма – глобальный тест гемостаза, который представляет собой запись процесса свертывания крови в специальной кювете.
Существуют различные варианты тромбоэластограммы, но наиболее распространенный – с использованием цельной крови, то есть с клетками крови (тромбоцитами, лейкоцитами, эритроцитами). В таком случае мы видим, как ведет себя кровь в условиях, близким к условиям в организме.
Тромбоэластограф ТЭГ-5000 в ЦИР
В лаборатории гемостаза нашего Центра иммунологии и репродукции тромбоэластограмма выполняется на тромбоэластографе ТЭГ-5000. Методика, которую использует этот прибор, традиционно называется тромбоэластография.
Анализ выполняется в лаборатории гемостаза ЦИР непосредственно в центре, где сдаётся кровь.
Показатели тромбоэластограммы
График тромбоэластограммы показывает процесс свертывания крови (образования сгустка) и фибринолиза (разрушения сгустка). При свертывании крови на графике начинается расхождение кривых. Затем расхождение достигает максимума и начинается уменьшение амплитуды (фибринолиз).
Каждый из этих процессов характеризуется рядом показателей, а сам график имеет различную форму при разных состояниях.
Тромбообразование
R (reaction time) – латентное время до достижения расхождения нити в 2 миллиметра, характеризует фазу инициации. Увеличение времени может свидетельствовать о недостатке факторов свертывания крови или использовании препаратов, влияющих на свертывание крови.
Угол альфа – угол наклона кривой, характеризует функцию фибриногена.
G – это так называемая сила сгустка, вычисляемая на основе максимальной амплитуды.
Фибринолиз
После достижения максимума сгусток начинает лизироваться (растворяться), площадь под кривой начинает уменьшаться. Эта часть кривой характеризует процесс фибринолиза. Если идет значительный фибринолиз, то кривые могут даже сойтись в одну точку.
LY30 – очень важный для оценки лизиса показатель. Этот показатель показывает процентное уменьшение амплитуды через 30 минут после МА. Повышенное значение LY указывает на активированный фибринолиз.
Индекс тромбодинамического потенциала
Формула 1: ИТП = МA*100/(100-МA)/K
Формула 2 (TEG5000, TEG6S): ИТП= TPI = MA*100/(100-MA)/(K*2)
Формула 3 (устаревшая): ИТП=MA/(R+К).
Тромбоэластограмма и беременность
Рассказывает главный врач ЦИР Игорь Иванович Гузов:
«Когда мы оцениваем сложную ситуацию во время беременности, мы получаем задачу зафиксировать и понять, что было сейчас, и что будет дальше. И самое главное, оценить ситуацию, что будет происходить, когда мы назначаем те или иные виды лечения.
Случайность может быть. Но, к сожалению, в очень большом проценте случаев это не случайность, которую можно увидеть. И, что самое страшное, во всех таких ситуациях, это то, что лечение должно быть назначено на ранних сроках беременности. Если ты опоздал с назначением лечения, ты в гораздо большей степени рискуешь получить проблему, чем если бы ты заранее все спланировал и заранее всё отслеживаешь и наблюдаешь.
В числе всех этих параметров анализов, которые позволяют рассмотреть все эти вещи, безусловно, является тромбоэластограмма. Поэтому здесь я бы рекомендовал прислушиваться к назначению врачей, когда они назначают тромбоэластограмму.
Когда мы дополняем экспертную программу лабораторной диагностики, связанную с рисками нарушения беременности, этим очень информативным исследованием, мы получаем исключительно важную информацию, которая может быть использована для того, чтобы вы родили здорового ребенка».
Показатели тромбоэластограммы на приборе ROTEM
Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?
Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!
У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.
Тромбоэластограмма расширенная (Оценка факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, тромбоцитов, фибринолиза, уровня фибрина) (венозная кровь) в Москве
Расширенная тромбоэластограмма (Оценка факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, тромбоцитов, фибринолиза, уровня фибрина) – анализ, применяемый для оценки полного цикла образования и растворения кровяного сгустка (по внутреннему и внешнему пути) в лабораторных условиях. Данный тест позволяет оценить все составляющие системы свертывания крови в рамках одного исследования.
Что входит в комплекс
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Тромбоэластограмма расширенная (Оценка факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, тромбоцитов, фибринолиза, уровня фибрина)?
Подробное описание исследования
Внимание! Исследование доступно в отделениях:
г. Москва, Рождественский б-р, д. 21с2
г. Москва, ул. Ангарская, д. 28 к.2
г. Москва, ул.Новогиреевская 24, корп.1
г. Москва, 11-я улица Текстильщиков, д. 11
г. Москва, ул. Декабристов, д. 21
г. Москва, ул. Москворечье, д. 4к6
г. Москва, ул. Ладожская д. 8
г. Москва, Мичуринский проспект, 7к1
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д.23
г. Москва, Хамовнический Вал ул, дом 14
г. Москва, Профсоюзная ул, дом 104
г. Москва, Электрозаводская ул, дом 37/4, стр. 7
г. Москва, Снежная ул, дом 17, корпус 1
г. Москва, Красного Маяка ул, дом 1, корпус 1, офис 109
г. Москва, Новочеркасский бульвар, д. 55
г. Москва, ул. Перерва, д. 49
г. Москва, ул. Русаковская, д. 31
г. Москва, ул. Халтуринская, д. 18
г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 11А, корп. 2
г. Москва, ул. Ярцевская, д. 11, корп. 1
г. Мытищи, ул. Мира, д. 15, корп. 12
г. Мытищи, ул. Веры Волошиной, д. 46
г. Люберцы, Октябрьский пр-т д. 183
Сдать можно только по предварительной записи. Запись осуществляется по многоканальному телефону: 8 800 550 13 13 (звонок по России бесплатный).
Гемостаз, или система свертывания крови, обеспечивает оптимальную вязкость крови и защищает организм от кровотечений при помощи образования кровяных сгустков. В физиологических условиях формирование кровяного сгустка имеет локальный характер, ограничиваясь областью поврежденного сосуда.
В норме важное место в системе гемостаза занимают тромбоциты и специальные белки плазмы – т.н. факторы свертывания. Свертывание, или коагуляция, может реализовываться по внешнему и внутреннему пути (зависит от типа повреждения). Оба пути заканчиваются образованием основного фермента для формирования будущего кровяного сгустка – тромбина, однако в ходе процесса они используют разные (внешние и внутренние) факторы свертывания.
Оценка нарушений свертывания крови широко распространена в клинической практике и чаще всего проводится при помощи комплексного исследования – коагулограммы. Особое значение этот анализ представляет у следующих групп пациентов:
Тем не менее, показатели в составе коагулограммы (МНО, АЧТВ, ТВ и др.) отражают состояние отдельных звеньев системы свертывания, но не всю её работу целиком. С помощью данного исследования – тромбоэластограммы (тромбоэластографии) – можно получить более объективные данные и выявить нарушения всех основных звеньев гемостаза, как по внешнему, так и по внутреннему пути коагуляции.
Тромбоэластограмма может проводиться при помощи нескольких стандартизированных тестов – INTEM, EXTEM и FIBTEM.
Результаты теста INTEM отражают процесс свертывания крови по внутреннему пути. Анализ позволяет оценить недостаточность факторов внутреннего свертывания (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I). В ходе исследования EXTEM определяется коагуляция крови по внешнему пути. Результат этого тестирования (время) будет зависеть от активности внешних факторов свертывания (VII, X, V, II, I). Указанные тексты также учитывают изменения в активности тромбоцитов и фибриногена. Более подробно определить нарушения в системе коагуляции, связанные с дефицитом или недостаточной активностью фактора I позволяет тест FIBTEM.
Расширенная тромбоэластограмма включает в себя все три исследования.
Она используется в качестве теста-скрининга внешнего и внутреннего путей коагуляции крови у пациентов перед операциями или на фоне выраженных кровотечений, а также у женщин с кровотечениями в послеродовом периоде и у лиц, которые принимают препараты, воздействующие на свертывание крови. На основании полученного результата лечащий врач может оценить изменения коагуляции и подобрать наиболее оптимальную терапию.
Тромбоэластограмма по внутреннему пути (Оценка факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, тромбоцитов, фибринолиза) (венозная кровь) в Москве
Приём и исследование биоматериала
Когда нужно сдавать анализ Тромбоэластограмма по внутреннему пути (Оценка факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, тромбоцитов, фибринолиза)?
Подробное описание исследования
Внимание! Исследование доступно в отделениях:
г. Москва, Рождественский б-р, д. 21с2
г. Москва, ул. Ангарская, д. 28 к.2
г. Москва, ул.Новогиреевская 24, корп.1
г. Москва, 11-я улица Текстильщиков, д. 11
г. Москва, ул. Декабристов, д. 21
г. Москва, ул. Москворечье, д. 4к6
г. Москва, ул. Ладожская д. 8
г. Москва, Мичуринский проспект, 7к1
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д.23
г. Москва, Хамовнический Вал ул, дом 14
г. Москва, Профсоюзная ул, дом 104
г. Москва, Электрозаводская ул, дом 37/4, стр. 7
г. Москва, Снежная ул, дом 17, корпус 1
г. Москва, Красного Маяка ул, дом 1, корпус 1, офис 109
г. Москва, Новочеркасский бульвар, д. 55
г. Москва, ул. Перерва, д. 49
г. Москва, ул. Русаковская, д. 31
г. Москва, ул. Халтуринская, д. 18
г. Москва, Шоссе Энтузиастов, д. 11А, корп. 2
г. Москва, ул. Ярцевская, д. 11, корп. 1
г. Мытищи, ул. Мира, д. 15, корп. 12
г. Мытищи, ул. Веры Волошиной, д. 46
г. Люберцы, Октябрьский пр-т д. 183
Сдать можно только по предварительной записи. Запись осуществляется по многоканальному телефону: 8 800 550 13 13 (звонок по России бесплатный).
Гемостаз, или свертывающая система крови, обеспечивает оптимальную консистенцию крови в организме и защищает его от кровотечений путем образования в месте повреждения кровяного сгустка. Активация свертывания может проходить с помощью двух путей – внутреннего и внешнего. Оба пути заканчиваются образованием основного фермента для формирования будущего кровяного сгустка – тромбина, однако в ходе процесса они используют разные факторы свертывания.
Оценка работы системы свертывания крови широко распространена в клинической практике и чаще всего проводится при помощи комплексного исследования – коагулограммы. Результат этого теста в большинстве случаев позволяет лечащему врачу оценить состояние системы гемостаза.
Тем не менее, составные показатели коагулограммы (МНО, АЧТВ, ТВ и др.) отражают состояние отдельных звеньев системы свертывания, но не позволяют оценить изменения в целом. С помощью данного исследования – тромбоэластограмма по внутреннему пути – можно получить более полное представление о нарушении в работе звеньев гемостаза.
В ходе анализа в лабораторных условиях воспроизводится процесс образования, стабилизации и растворения кровяного сгустка. Результат тестирования – тромбоэластограмма – представляет собой графический результат, который отражает все основные составляющие системы гемостаза (время коагуляции и формирования сгустка, максимальная плотность сгустка и пр.).
Тромбоэластограмма может проводиться в виде нескольких стандартных тестов – EXTEM, FIBTEM, HEPTEM, APTEM и INTEM.
Исследование INTEM запускает процесс свертывания крови по внутреннему пути. Тест позволяет оценить недостаточность факторов внутреннего свертывания (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I), а также активность/количество тромбоцитов и фибриногена.
Метод тромбоэластограмма INTEM может использоваться для оценки изменений во внутреннем пути свертывания крови у пациентов перед оперативными вмешательствами или на фоне патологических кровотечений, а также у лиц, которые принимают препараты, влияющие на гемостаз. Кроме того, проведение теста может быть актуально у женщин в период беременности или в послеродовом периоде для оценки риска развития геморрагических осложнений. На основании результатов INTEM дополнительно могут быть рекомендованы анализы HEPTEM или FIBTEM.
Наталия Рубина; консультанты: Седа Баймурадова, д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского Государственного медицинского университета (ПМГМУ); Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО
Кто в «группе риска»?
За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.
Когда это необходимо?
Седа Беймурадова, гинеколог: «Однажды ко мне на приём пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил её на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после ещё 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали её и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для неё и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребёнка».
Бесплодие
Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов.
Методы лечения
Если своевременно диагностировать нарушения в свёртывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удаётся избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.
Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.
СКОЛЬКО СТОИТ АНАЛИЗ?
Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.
Где сдать анализы на гемостаз
Тромбоэластограмма при беременности что это
Оценка системы гемостаза в практике акушера-гинеколога при наблюдении за беременными возникает практически ежедневно. В системе гемостаза условно выделяют два звена – тромбоцитарный и плазменный [2]. Однако это деление условное, плазменный и тромбоцитарный гемостаз функционируют неразрывно друг от друга. Между тем, при исследовании гемостаза лабораторным методом отдельно исследуют параметры коагулограммы и тромбоцитарного звена. Такое разделение не дает возможности оценить свертывающую систему крови в биологической системе в целостности, изучить влияние на гемостатические свойства крови состояния сосудистой стенки, температуры тела пациента, генетических аномалий, применяемых препаратов. По этой причине мы зачастую получаем разрозненные данные, которые очень трудно соединить в единую картину.
Тромбоэластография, как метод исследования системы гемостаза, позволяет в течение одного теста оценить все звенья свертывающей системы крови – плазменное, тромбоцитарное и систему фибринолиза [1]. Полученные данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении сгустка в процессе фибринолиза лежат в основе оценки всех ключевых моментов в системе гемостаза, что позволяет своевременно назначить патогенетически обоснованную терапию либо проверить эффективность назначенных пациенту препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов, ингибиторов фибринолиза) и адекватность подобранной дозировки [3, 5].
Во время исследования используется цельная кровь, которая не требует дополнительной подготовки. В среднем выполнение теста занимает 30 минут, отличается простотой и экономией времени.
Основные оцениваемые показатели при проведении тромбоэластографии следующие [4] (рисунок): R – время реакции, отражающее образование тромбопластина (1 фаза) и тромбина (2 фаза свертывания); определяется по расстоянию (в мм) от начала записи до появления амплитуды в 1 мм; в норме R соответствует 9-14 минут; укорочение R характерно для гипертромбопластинемии, удлинение – гипотромбопластинемии.
Время образования сгустка (K) характеризует 3 фазу свертывания (образование фибрина); определяется по расстоянию (в мм) от конца R до амплитуды записи в 20 мм; в норме равняется 5-8 минут; при гипокоагуляции K удлиняется, при гиперкоагуляции – укорачивается;
МА (максимальная амплитуда) – наибольшее расстояние, на которое расходятся ветви тромбоэластограммы, что указывает на плотность сгустка, и зависит от уровня тромбоцитов и фибриногена.
А30 – показатель 30-минутного лизиса, определяемый процентом убывания площади под кривой за 30 мин, характеризует активность системы фибринолиза.
Angle – угол между касательной к кривой и горизонтальной плоскостью (a) – скорость роста сгустка и увеличение его прочности, характеризует активность фибриногена.
R + K – скорость коагуляции; является важным показателем для распознавания предтромботических состояний.
CI – общая оценка системы гемостаза (гиперкоагуляция, гипокоагуляция).
Основные элементы тромбоэластограммы
В гинекологических и акушерском отделениях ГБУ РО «Областная больница №2» активно используется тромбоэластография как для диагностики нарушений гемостаза, так и для корректировки терапевтических назначений. Хотим представить вашему вниманию два наиболее показательных клинических случая.
Пациентка Р., 23 лет, поступила в отделение патологии беременных ГБУ РО «Областная больница № 2» в сроке беременности 35-36 недель с диагнозом угрожающие преждевременные роды. Из анамнеза известно, что в 2011 году перенесла острый тромбоз левой нижней конечности, по поводу чего был установлен CAVA-фильтр. С момента постановки фильтра до момента поступления к нам в стационар получала низкомолекулярный гепарин (НМГ) (Фраксипарин) в дозировке 0,9 мл. Данная беременность первая. Наступила спонтанно. В процессе дообследования в сроке беременности 16 недель выставлен диагноз генетически детерминированной тромбофилии. Беременность протекала с неоднократными эпизодами угрозы преждевременных родов, проявлениями фетоплацентраной недостаточности. По данным ультразвукового исследования: нарушения маточно-плацентарной гемодинамики 1 «В» степени в сроках 24, 28, 32 недели беременности, отставание роста бедра, преждевременное созревание плаценты со срока беременности 24 недели. В отделении проведено полное клинико-лабораторное обследование. Особое внимание было уделено показателям свертывающей системы крови. Стандартные данные коагулограммы, количество и функция тромбоцитарного звена входили в диапазон нормы, D-димер (Fibrin degradation fragment) – 1,87 mg/ml, РФМК (растворимый фибрин мономерный комплекс) – 7,06 mg/ml. Учитывая высокие уровни продуктов паракоагуляции была выполнена тромбоэластограмма с нативной кровью по результатам которой была диагностирована выраженная гипокоагуляция с нарушениями как по плазменному, так и по тромбоцитарному звену (R – 46,8 мин, К – 46,0 мин, Angle – 5,6; MA – 41,5; CI – (-8,9)). Решено было провести тромбоэластографию с гепариназой (тест-система, инактивирующая содержащиеся в крови антикоагулянты). По результатам исследования получены данные, свидетельствующие о незначительной гиперкоагуляции (R – 13,5 мин, К – 6,6 мин, Angle – 19,1; MA – 71,5; CI – 3,2). В результате было сделано заключение, что дозировка НМГ для пациентки Р. была слишком велика. Доза Фраксипарина была снижена до 0,6 мл. Через неделю вновь проведена тромбоэластография с нативной кровью (R – 78,8 мин, Angle – 0,9; MA – 2,6) и с гепариназой (R – 13,3 мин, К – 8,4 мин, Angle – 23,3; MA – 43,2; CI – (-1,6)). Повторное определение показателей вновь подтвердило, что доза НМГ продолжает оставаться высокой. При этом параметры стандартной коагулограммы оставались в пределах нормы, D-димер 2,16 mg/ml, РФМК 8,01 mg/ml. По согласованию с с гемостазиологом и сосудистым хирургом доза Фраксипарина снижена до 0,3 мл. При данной дозировке параметры ТЭГ стали ближе к норме: с нативной кровью (R – 14,2 мин, К – 4,9 мин, Angle – 36,7; MA – 37,7; CI – (-3,1)), с гепариназой (R – 11,2 мин, К – 7,5 мин, Angle – 32,2; MA – 61,0; CI – 1,3) Учитывая предстоящее оперативное родоразрешение (по рекомендации сосудистого хирурга – родоразрешение путем операции кесарево сечение), что сопряжено с риском развития не только тромбоэмболических осложнений, но и кровотечения, было решено далее вести пациентку на дозе Фраксипарина 0,3 мл до предстоящей операции. Родоразрешение проведено в сроке беременности 37-38 недель в связи с началом родовой деятельности. Интраоперационно – повышенная кровоточивость всех тканей, сгустки рыхлые, дополнительно вводили гемостатики (Транексам). Интраоперационная кровопотеря 700 мл. После родоразрешения – показатели стандартной коагулограммы, продукты паракоагуляции в пределах нормы. Пациентку продолжали вести на дозе Фраксипарина 0,3 мл. Тромбоэластография с нативной кровью в пределах нормативных показателей (R – 15,5 мин, К – 7,2 мин, Angle – 26,7; MA – 40,0; CI – (-2,7)), с гепариназой – незначительная гиперкоагуляция (R – 9,4 мин, К – 3,4 мин, Angle – 50,0; MA – 60,4; CI – 1,5). Пациентка выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под наблюдение врача женской консультации, сосудистого хирурга, гемостазиолога. При выписке рекомендовано продолжить применение НМГ в прежней дозировке.
Пациентка М., 29 лет впервые поступила в отделение патологии беременности в сроке беременности 31-32 недели с диагнозом угрожающие преждевременные роды. Из анамнеза известно, что данная беременность третья. Первая закончилась самопроизвольным абортом в сроке беременности 8-9 недель, вторая – роды в срок путем операции кесарево сечение по поводу острого дистресса плода. Во время данной беременности в сроке гестации 22-23 недели диагностирована генетически детерминированная тромбофилия, при этом D-димер – 3176 mg/ml. Пациентке был назначен низкомолекулярный гепарин Клексан в дозе 0,6 мл подкожно 1 раз в день. Во время поступления в стационар проведен острый токолиз препаратом Атозибан с положительным эффектом. Проведено полное клинико-лабораторное обследование. Показатели стандартной коагулограммы входили в диапазон нормы: D-димер – 2,82 mg/ml, РФМК – 5,66 mg/ml, выполнена тромбоэластография с нативной кровью и гепариназой. Данные тромбоэластографии с нативной кровью – выраженная гипокоагуляция по плазменному и тромбоцитарному звену (R – 35,8 мин, К – 45,8 мин, Angle – 6,0; MA – 30,2; CI – (-5,7)); с гепариназой – показатели соответствовали нормативным показателям (R – 21,7 мин, К – 1,8 мин, Angle – 19,2; MA – 53,3; CI – (1,8). Решено снизить дозу НМГ до 0,4 мл подкожно 1 раз в день под контролем данных стандартной и расширенной коагулограммы, тромбоэластографии. Через неделю проведен контроль коагуляционных свойств крови. Уровень продуктов паракоагуляции: D-димер – 2,86 mg/ml, РФМК – 6,3 mg/ml. Показатели тромбоэластографии с нативной кровью продолжались оставаться в диапазоне гипокоагуляции (R – 30,1 мин, К – 60,3 мин, Angle – 4,1; MA – 21,1; CI – (-7,4)), с гепариназой – (R – 20,8 мин, К – 12,0 мин, Angle – 8,3; MA – 46,2; CI – 2,6). Доза НМГ вновь снижена до 0,2 мл подкожно 1 раз в день. Контроль через неделю подтвердил адекватность подобранной дозы НМГ. Показатели тромбоэластограммы с нативной кровью достигли диапазона нормы – (R – 14,9 мин, К – 6,8 мин, Angle – 29,1; MA – 50,9; CI – (-0,8), с гепариназой – (R – 11,2 мин, К – 14,3 мин, Angle – 48,0; MA – 64,3; CI – (3,1). Пациентка велась на данной дозе НМГ вплоть до родоразрешения. Во время операции отмечалась повышенная кровоточивость всех тканей, сгустки образовывались плохо, общая кровопотеря интраоперационно – 700 мл. В послеоперационном периоде назначен Клексан в дозировке 0,4 мл с целью профилактики тромбоза, обусловленного генетически детерминированной тромбофилией. На 3 сутки после операции проведен контроль тромбоэластограммы: с нативной кровью – (R – 75,7 мин, К – 59,2 мин; MA – 12,3); с гепариназой – (R – 12,3 мин, К – 4,9 мин, Angle – 37,7; MA – 35,4; CI – (-1,9)). НМГ были отменены в связи с выраженной гипокоагуляцией и целью избежать позднего послеродового кровотечения. Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с ребенком на седьмые сутки.
Таким образом, анализируя данные клинические примеры, можно сделать вывод о том, что тромбоэластографическое исследование, отражающее состояние свертывающей системы крови во временном интервале, является полезным функциональным методом в диагностике, лечении и корректировке назначений у пациентов высокой группы риска по кровотечению и тромбоэмболическим осложнениям. Параметры стандартной или расширенной коагулограммы, как отдельно взятые показатели, не характеризуют динамическую систему в целом и взаимодействие различных фаз гемостаза. Тромбоэластографическое исследование отражает взаимодействие различных звеньев гемостаза в динамике, проведение функциональных проб расширяет диагностическую значимость исследования, что важно в акушерской клинической практике при ведении беременных женщин с нарушениями гемостаза.