Тромб в печени что это

Тромбоз печеночных вен

Тромбоз печеночных вен – одно из наиболее опасных заболеваний, которое без лечения может как привести к необратимым изменениям в самой печени, так и стать причиной тяжелых поражений всех систем и органов. Эта патология может развиться по ряду причин:

К факторам, повышающим развитие тромбоза печеночных вен, относятся наследственная предрасположенность, беременность, чрезмерные физические нагрузки и злоупотребление алкоголем.

Симптомы тромбоза печеночных вен

При этом заболевании может развиваться нарушение кровообращения в одной, нескольких или всех венах. В зависимости от того, насколько нарушен общий кровоток, симптомы могут сильно варьироваться. Так, при тромбозе одной вены и сохранении сравнительно нормального качества кровотока течение болезни может быть бессимптомным. Но следует незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдается даже один из признаков тромбоза нескольких вен:

Для подтверждения диагноза проводится УЗИ печени, доплеровское УЗИ (для оценки проходимости вен печени), КТ и другие методы обследования, которые врач считает необходимыми в конкретной клинической ситуации.

Лечение назначается по результатам диагностики.

Фосфоглив* —

1. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Ипсос Комкон», и действительна по состоянию на декабрь 2016 года

2. Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р «Об утверждении перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год»

3. Ивашкин В.Т., Бакулин И.Г., Богомолов П.О., Мациевич М.В. и др., 2017 г.

4. Бакулин И.Г., Бохан Н.А., Богомолов П.О., Гейвандова Н.И. и др., 2017 г.

5. Буеверов А.О., 2014 г.

6. Филимонкова Н.Н., Воробьева Ю.В., Топычканова Е.П., 2013 г.

7. Новикова Т.И., Новиков В.С., 2011 г.

8. Приказ МЗ РФ от 10.11.2011 г. № 1340н «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

9. Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 772н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени»

10. Инструкция по медицинскому применению

11. И.Г. Никитин, И.Е. Байкова, В.М. Волынкина и соавторы, 2009г.

Источник

Инфаркт печени (K76.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечания
Данное состояние известно также под названиями «ишемический (гипоксический) гепатит», «шоковая печень» и другие. Однако, по мнению большинства авторов, их применение неправомочно по следующим причинам:
— признаков воспаления, отвечающих значению термина гепатит, не наблюдается;
— шок (нарушение перфузии вследствие снижения артериального давления) не является единственной причиной возникновения инфаркта печени.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Двойное кровоснабжение (a. hepatica, v. porta) обуславливает редкость инфарктов в печени.
К инфаркту печени может привести нарушение кровотока во внутрипеченочных ветвях одного или обоих сосудов. Объективно об инфаркте печени говорят чаще всего в связи с уменьшением кровотока по a. hepatica, которая обеспечивает 50-70% необходимого тканям кислорода. Воротная вена отвечает за 65-75% притока крови к печени и за 30-50% оксигенации тканей. Артериальный приток крови тесно связан с венозным, так что общий поток крови через печень остается постоянным.
Принято говорить о равном участии артерии и вены в кровоснабжении (оксигенации) печени, хотя в экстремальных условиях возможно «перераспределение нагрузки». Механизм регулирования общего кровотока опосредован только печеночной артерией, воротная вена не может регулировать поток крови. Артериальный кровоток регулируется конкретным участками, осуществляющими выброс аденозина (мощного вазодилататора). Когда кровоток высок, аденозин быстро удаляется, что приводит к артериальной вазоконстрикции. И наоборот, когда портальный кровоток является низким, аденозин-опосредованный вазодилатационный эффект в артериальных сосудах необходим для увеличения общего кровотока.

Причины ишемии печени могут быть самыми разнообразными:

1. Системное понижение артериального давления:
— шок (в 50% случаев);
— синдром компрессии чревного ствола.

2. Печеночная артерия. Локальное снижение кровотока:
— тромбоз (любой этиологии);
— эмболия (любой этиологии);
— перекрут добавочной доли печени;
— сдавление опухолью (крайне редко);
— манипуляции (хирургические и диагностические) как эндоартериальные (например, ангиография), так и собственно на тканях печени (например, радиоабляция опухоли); вторая после шока причина ишемии печени;
— травма артерии (включая разрыв).

3. Печеночная воротная вена:
— тромбоз и эмболия (любой этиологии);
— компрессия извне.

К ятрогенным повреждениям относятся:
— артериальная гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию внутренних органов и уменьшение портального кровотока;
— действие анестетиков;
— правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность;
— тяжелая гипоксемия;
— реперфузионное повреждение печени.
— больные циррозом печени особенно чувствительны к повреждающему действию интраоперационной ишемии, так как ткань печени при этой патологии в большей степени зависит от кровотока по печеночной артерии.

Острая непроходимость печеночной артерии может быть возникать в результате тромбоза у больных с системными васкулитами (узелковый периартериит и другие), миелопролиферативными заболеваниями (полицитемия, хронический миелолейкоз). Она возникает при опухоли (сдавленне, прорастание, эмболия) атеросклерозе, воспалительных процессах в соседних органах, после травмы и т.п.

Причиной закупорки артерий может стать эмболия при инфекционном эндокардите и других заболеваниях сердца (особенно сопровождающихся мерцанием предсердий), при атероматозе аорты. Возможна случайная перевязка или травма печеночной артерии при операции.

Патогенез
Артериальное кровоснабжение печени изменчиво: варьируют сами ветви печеночной артерии и многочисленные анастомозы. Поэтому последствия окклюзии печеночной артерии зависят от ее места, коллатеральной циркуляции и состояния портального кровотока. Очень опасны окклюзии основного ствола, а также ситуации при одновременном нарушении кровообращения в системе воротной вены.
Инфаркты при окклюзии концевых ветвей и недостаточном коллатеральном кровотоке имеют сегментарный характер, они редко достигают в диаметре 8 см, хотя описаны случаи, когда некротизируется целая доля и даже желчный пузырь.

Морфологический картина. Инфаркт печени всегда ишемический с окружающей застойной геморрагической полоской. Субкапсулярпые поля не затронуты в связи с добавочным кровоснабжением. По периферии инфаркта портальные поля сохранены.

Этиология:
— прием контрацептивов;
— сдавление воротной вены извне опухолями, кистами;
— воспалительные изменения стенки воротной вены (при язвенной болезни, аппендиците, травмах брюшной стенки, живота);
— при циррозе печени;
— при интраабдоминальном сепсисе;
— при компрессии вены опухолью;
— при панкреатите и других воспалительных процессах в брюшной полости;
— как послеоперационное осложнение;
— при травмах;
— при дегидратации;
— при нарушении коагуляции.

Эпидемиология

Признак распространенности: Крайне редко

Распространенность неизвестна. Предполагается преобладание пациентов старшего возраста.

Источник

Тромб в печени что это

Тромбоз печёночных вен (синдром Бадд-Киари)

Тромбоз печеночных вен служит основной причиной синдрома Бадда-Киари.

Синдром Бадда-Киари может развиться:

— у пациентов с травмой живота;

— пароксизмальной ночной гемоглобинурией;

— системной красной волчанкой;

— заболеваниями, сопровождающимися дефицитом

противосвертывающих факторов, антитромбина III, протеина С и S;

— опухолями поджелудочной железы,

— надпочечников и почек;

— у беременных женщин и пациентов, принимающих препараты,

— повышающие свертываемость крови (пероральные контрацептивы

У 25-30 % пациентов никаких сопутствующих заболеваний диагностировать не удается (в таком случае синдром Бадда-Киари называют «идиопатическим»).

Симптомы заболевания :

— асцит (обнаруживается более чем у 90% пациентов и обычно является основным проявлением синдрома Бадда-Киари);

— б оль в животе ( возникает у 80 % пациентов; локализуется в правом подреберье);

— гепатоспленомегалия (увеличены печень и селезенка; встречается часто);

— желтуха (выражена незначительно; может отсутствовать)

— п еченочная энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка диагностируется менее часто (в 10-20 % случаев) и наблюдается, как правило, у пациентов с далеко зашедшими стадиями заболевания.

Методы диагностики синдрома Бадда-Киари.

Основным методом диагностики синдрома Бадда-Киари является доплеровское ультразвуковое исследование печеночных вен. При этом могут выявляться гиперэхогенный тромб в просвете сосуда, уменьшение или отсутствие кровотока или гиперэхогенный тяж (полоса) на месте одной (или более) главных печеночных вен. Тем не менее, катетеризация печеночной вены и ангиография – остается «золотым стандартом» диагностики заболевания. В настоящее время изучается магнитно-резонансная ангиография, которая может стать весьма полезным неинвазивным методом диагностики синдрома Бадда-Киари.

Источник

Артериальный тромбоз — лечение

Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

В центре эндоваскулярной хирургии проф. Капранова в Москве проводится высокоэффективное лечение тромбоза глубоких вен. Специалистами центра используются инновационные методики, позволяющие восстановить кровоток в глубоких венах и устранить симптомы, которые нарушают привычную жизнь пациентов. Конкретную клинику для проведения вмешательства больной выбирает самостоятельно. Это позволяет учесть пожелания пациента во время прохождения диагностики и терапии тромбоза глубоких вен.

Общая характеристика болезни

Венозный тромбоз (тромбоз глубоких вен) – заболевание, которое характеризуется образованием сгустка крови (тромба) в кровеносных сосудах. Тромб начинает препятствовать нормальному току крови, происходит окклюзия (закупорка) сосуда. С течением времени размер тромба увеличивается, что приводит к полному закрытию венозного просвета на определенном участке.

Важно! Тромбоз глубоких вен является очень опасным нарушением работы сосудистой системы. Возникший в любом глубоком сосуде, он способен приводить к ряду серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Кроме того, повреждения (растягивания) тромбом венозной оболочки опасны сами по себе. Именно поэтому лечение этого грозного заболевания необходимо начинать как можно скорее.

Процесс развития тромбоза

В здоровом организме тромбы выполняют регенеративную функцию и предназначены для восстановления поврежденных стенок сосудов. Однако целый ряд неблагоприятных факторов может вызвать неконтролируемое тромбообразование и, как следствие, возникновение таких заболеваний, как:

Следует помнить, что при появлении проблем с сосудами нельзя откладывать обращение к врачу! Только своевременное и профессиональное лечение поможет снизить риск возникновения тромботических заболеваний и их осложнений.

Основные формы заболевания

Существует несколько наиболее распространенных форм тромбоза глубоких вен.

Одним из самых опасных осложнений при тромбозе является тромбоэмболия легочной артерии. При возникновении этой патологии происходит перекрытие сгустком крови просвета легочной артерии или ее ветвей. Оторвавшийся от стенки сосуда тромб по венам достигает сердца и попадает в легкие. Симптомы состояния развиваются внезапно и включают в себя:

При перекрытии крупных сосудов возникает цианоз верхней половины туловища. Этот процесс сопровождается явственным набуханием шейных сосудов.

Бороться с тромбоэмболией в острой форме можно только экстренным образом. Если пациенту вовремя не проводится терапия, он умирает. Летальный исход возможен в течение 2 часов после начала приступа.

Не менее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является формирование хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При этой патологии в организме развивается застой крови и в течение 2-3 лет заболевание приводит к инвалидизации больного. Венозная стенка отекает, снижается ее эластичность, увеличивается проницаемость. Пациент страдает от выраженных болей, а сквозь кожу нередко видны бугристые сосуды. В некоторых случаях на голенях образуются трофические язвы, которые долго не заживают.

Острый тромбоз

Существует еще одно быстро развивающееся осложнение при заболеваниях сосудов – речь идет об остром тромбозе, тяжелом патологическом состоянии. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей вызывается воспалением венозной стенки, в результате чего образуется тромб, который закупоривает просвет в сосуде и перекрывает кровоток. При запущенных стадиях возможно развитие гангрены.

Обратите внимание! При возникновении острого тромбоза глубоких вен заболевание проявляется следующими симптомами:

Чем быстрее больной обратится к врачу за помощью, тем результативнее окажется лечение острого тромбоза.

Главные причины заболевания

Тромбоз глубоких вен – заболевание, которое возникает при повреждениях стенок сосудов в результате аллергических, химических или механических воздействий. Вероятность патологии увеличивается при наличии инфекционных заболеваний, нарушении свертываемости крови.

К основным причинам, провоцирующим это заболевание, относятся:

Наиболее подверженны риску заболеть тромбозом пожилые люди, пациенты, перенесшие обширные оперативные вмешательства, и беременные женщины.

Важно! Вероятность развития тромбоза глубоких вен значительно увеличивается при опухолях различной локализации, избыточном весе, дефиците протеина С, S и антитромбина.

Симптомы патологии

При тромбозе глубоких вен возникает сразу несколько симптомов. Все они сигнализируют о нарушении венозного тока (при сохраняющемся артериальный притоке). К видимым признакам этого заболевания относят такие характерные явления, как:

Синюшная окраска кожных покровов указывает на переполнение сосудов, причем цвет кожи постепенно темнеет.

Существуют также симптомы, на которые следует обратить внимание самому больному. Такими симптомами являются:

Важно! Тромбоз глубоких вен ног может протекать бессимптомно и не сопровождаться никаким дискомфортом. При этом данная патология угрожает не только развитием серьезных осложнений, но и способна привести к летальному исходу.

Стоит помнить, что без специальных инструментов и медицинского оборудования проведение комплексной диагностики невозможно, поэтому для выявления проблем с сосудами необходимо посещение врача.

Диагностика тромбоза вен

От грамотной и качественной диагностики зависит эффективность назначенной пациенту терапии. Если по результатам диагностирования становится ясно, что пациент болен тромбозом в той или иной форме, врач должен как можно скорее приступить к терапии. Только в этом случае лечение будет успешным.

При выявлении заболеваний сосудов диагностика проходит в несколько этапов, а именно:

Пациенту следует иметь в виду, что диагностика, предваряющая лечение вен, всегда является комплексной. Только в редких случаях (например, при рецидивах болезни) специалист может ограничиться использованием лишь одного метода обследования.

Лечение тромбоза вен: консервативное и оперативное

При тромбозе сосудов врачи прибегают к двум принципиально различным способам решения этой проблемы – консервативной (медикаментозной) терапии и оперативному вмешательству. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, зависит от особенностей течения болезни, а также от физиологических характеристик организма пациента.

Среди традиционных методов наиболее распространен тромболизис (тромболитическая терапия) – вид фармакологической терапии, направленный на восстановление кровотока за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Такое лечение венозных тромбозов нижних конечностей и таза проводится с использованием специальных препаратов как в таблетированной форме, так и инъекционным путем.

Основной задачей тромболитической терапии является предотвращение легочной эмболии; для достижения этой цели врачи назначают пациенту противосвертывающие вещества – антикоагулянты. Антикоагулянты способствуют растворению тромба. Сегодня специалисты имеют доступ к препаратам, которые способны растворять сгустки крови, образованные в венах и устранять окклюзию. Но к сожалению, подобное лечебное воздействие не всегда возможно, поскольку антикоагулянты могут вызвать кровотечение. Кроме того, такое лечение допустимо не при всех видах сосудистой патологии. В некоторых ситуациях эффективность тромболизиса минимальна – вены сохраняют свое закупоренное состояние несмотря на проводимую терапию, при этом самочувствие пациента может ухудшиться.

Чтобы убедиться в эффективности подобной терапии, пациенту понадобится сдать несколько анализов крови.

Важно! Если развившийся тромбоз глубокой вены вызывает боль, об этом необходимо сообщить своему лечащему врачу. Тогда в дополнение к тромболизису пациенту будут назначены обезболивающие препараты.

Оперативные вмешательства используются в тех случаях, когда медикаментозные средства не дали желаемого результата или противопоказаны пациенту.

Традиционные методы лечения тромбоза глубоких вен

Медикаментозные методы терапии были актуальны в течение нескольких десятилетий благодаря своим хорошим результатам. Однако положительный эффект от такого воздействия длится непродолжительное время. Многие переболевшие тромбозом пациенты (особенно молодые люди) столкнулись с новой проблемой. Она получила название посттромбофлебитической болезни. Данная патология сопровождается расширением сосудов поверхностной венозной системы, которое вызвано хроническим затруднением венозного оттока из нижних конечностей.
Осложнение характеризуется постоянной отечностью нижних конечностей, наличием явных визуальных дефектов в виде грозди подкожных сосудов над лобком, на ногах и на передней брюшной стенке.

К неблагоприятным последствиям перенесенного тромбоза также относится возникновение постромботической болезни сетчатки глаз – ретинопатии. Посттромботическая ретинопатия – заболевание сетчатки, которое развивается спустя некоторое время после окклюзии центральных артерии или вены сетчатки, или их основных ветвей.

Основное лечение посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) до сегодняшнего дня включало курсы консервативной терапии или же сводилось к ряду паллиативных хирургических операционных вмешательств, которые существенно улучшали самочувствие и качество жизни пациента на определенный временной период, но не устраняли основную причину тромбозов – закупорку магистральных сосудов нижних конечностей и таза.

Тромбоз глубоких вен: лечение эндоваскулярным методом

Сегодня практикующими хирургами, специалистами в области сосудистой хирургии активно внедряются принципиально новые, малотравматичные эндоваскулярные методы терапии тромбоза и тромбофлебита. Они позволяют успешно решать весь спектр поставленных задач по сохранению здоровья и качества жизни пациента. Применяя современную методику, специалисты могут восстановить проходимость сосудов и практически полностью избавить пациента от симптомов болезни. Кроме того, к эндоваскулярному лечению можно прибегать в большинстве форм заболевания даже при имеющихся осложнениях.

Тромбэктомия – это хирургическое лечение опасных тромбозов (эмболий). Суть этого метода состоит в том, что тромб вырезают с места его образования и удаляют из сосудистой системы. Современная техника позволяет удалять тромбы без иссечения сосудов. Тромб удаляется эндоваскулярно, то есть действиями внутри сосудов. Операция проводится через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем.

Малоинвазивные внутрисосудистые вмешательства позволяют применять катетерную реканализацию сосуда, его баллонную дилатацию, а также имплантацию разнообразных внутрисосудистых стентов. При этом эффективность эндоваскулярных процедур при посттромбофлебитической болезни, как правило, составляет 50–90%, а процент возможных осложнений минимален.

Эндоваскулярная хирургия является одной из самых быстро развивающихся отраслей медицины. Вследствие этого список лечебных, профилактических и диагностических эндоваскулярных методик постоянно пополняется и берется на вооружение ведущими специалистами в этой области.

Лечение тромбоза глубоких вен с использованием современной методики

К неоспоримым достоинствам эндоваскулярного метода относятся:

Тромбоз вены: как происходит восстановление после вмешательства

При тромбозе пациент постоянно сталкивается с различными ограничениями, продиктованными его болезнью. Восстановление после малоинвазивного оперативного вмешательства будет проходить плавно, без ощутимых неудобств. Фактически, вскоре после осуществления эндоваскулярной терапии, пациент просто забудет о том, какие проблемы доставлял ему тромбоз глубоких вен.

Во время реабилитации пациенту понадобится придерживаться нескольких несложных правил:

Даже после лечения нарушений проходимости глубоких вен пациент не будет ограничен в подвижности. Из стационара пациенты выписываются через 1-3 дня после операции, поскольку никаких послеоперационных ран и швов не остается и специального времени для восстановления не требуется.

Возможна ли профилактика заболевания?

Профилактика тромбозов не только возможна, но и прямо необходима для людей, входящих в группу риска по этому заболеванию.

Для профилактики заболевания сосудов пациентам, которые имеют высокую вероятность развития тромбозов в какой-либо форме (в частности, перенесшим различные операции), назначают прием антикоагулянтов. Также рекомендуется ношение компрессионных чулок (при поражении нижних конечностей).

Особого внимания заслуживают ситуации, когда человеку приходится долго сидеть в одном положении (например, во время многочасовых перелетов на самолете). Чтобы не провоцировать возникновение патологии, для воздушного путешествия следует выбрать свободную, не перетягивающую одежду. Во время полета будет правильно пить как можно больше жидкости, – в таких случаях врачи советуют воду (в том числе минеральную) и натуральные соки. Не нужно употреблять алкоголь и напитки, которые задерживают в организме воду (с содержанием соли, например). Также следует регулярно двигать ногами, а при возможности помассировать икры и ступни.

Важно! Если у вас обнаружен риск возникновения нарушений в работе сосудистой системы, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед любым длительным перелетом. Он может порекомендовать использование компрессионных чулок или введение однократной дозы антикоагулянта.

Следует знать, что вещества, которые организм получает из пищи, оказывают различное воздействие на свертываемость крови, поэтому особого внимания заслуживают рекомендации по грамотному (то есть с учетом этого воздействия) питанию для людей из групп риска.

Врачи настоятельно рекомендуют ограничить употребление продуктов питания, повышающих вязкость крови, таких как:

Следующие продукты, напротив, разжижают кровь и действуют как природные антикоагулянты:

При отсутствии сахарного диабета и избыточного веса допустимо употребление горького шоколада.

Однако диета является не единственным способом профилактики возможных проблем с сосудами.

Следует серьезно отнестись к соблюдению питьевого режима. Специалисты рекомендуют пить не менее 2 литров жидкости в сутки. Такое количество жидкости позволит поддерживать нормальную вязкость крови, циркулирующей по венам.Кроме того, умеренные физические нагрузки также играют существенную роль в профилактике тромбозов. Малоподвижный и сидячий образ жизни способствует появлению кровяных сгустков и последующей окклюзии сосудов, поэтому пренебрегать минимальной двигательной активностью неразумно.

Преимущества лечения тромбоза глубоких вен в центре профессора Капранова

В перечень преимуществ обращения в наш центр входят следующие пункты:

Рис. 2. Эндоваскулярная картина окклюзии вен таза (левая наружная и общая подвздошная вена).

Рис. 3. Эндоваскулярная баллонная дилатация окклюзированной подвздошной вены.

Рис. 4. После имплантации венозного стента — полная проходимость вен таза, устранение клинических симптомов посттромбофлебитической болезни.

Из чего складывается стоимость оперативного вмешательства на венах?

Окончательная стоимость терапии при тромбозе зависит от многих внешних факторов (быстроты и удобства предоперационного обследования, уровня комфортности самой госпитализации и др.), которые не имеют прямого отношения к терапии глубоких сосудов. Благодаря этому даже по минимальной стоимости наши пациенты получают профессиональную медицинскую помощь в полном объеме.

Хотите попасть на прием к доктору Капранову? Звоните по его личным номерам телефонов:

Сергей Анатольевич расскажет об особенностях терапии пораженных тромбами сосудов и об этапах малоинвазивного вмешательства. Он ответит на все вопросы, касающиеся операции. Вы сможете выбрать удобное время для приема и обследования.

Также обращайтесь к администраторам клиник, в которых принимает профессор Капранов. Профессионалы медицинских учреждений расскажут об операциях, которые проводятся в том случае, если сосуды оказались закупорены. Они также ответят на все вопросы о стоимости вмешательств.

Источник