Трохантерит тазобедренного сустава что это такое симптомы лечение у женщин
Трохантерит
Трохантерит – это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.
МКБ-10
Общие сведения
Трохантерит – достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».
Причины трохантерита
Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором – формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:
Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.
Патогенез
Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.
Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.
Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита – вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.
Симптомы трохантерита
Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.
Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба – невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой – усиливается.
Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.
При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.
Диагностика
Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.
В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда – нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:
При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографии, КТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.
Лечение трохантерита
Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:
Прогноз
Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.
График работы
Трохантерит тазобедренного сустава
Трохантерит тазобедренного сустава – это дегенеративно-воспалительное заболевание бедренных сухожилий, при котором они поражаются в месте соединения их с бедренной костью. Это место называется большим вертелом, или трохантером (от латинского trochanter), отсюда и название патологии.
Трохантер представляет собой выступ на бедренной кости, к которому крепятся сухожилия мышц таза, ягодичных и бедренных мышц. Анатомический комплекс перечисленных мышц отвечает за движения тазобедренного сустава, и при поражении сухожилий комплекса отмечаются приступы боли, локализующиеся по наружной поверхности бедра.
Симптомы трохантерита
Чаще всего боли дают о себе знать при движении, они могут быть довольно выраженными, но в состоянии покоя обычно стихают. Также боль беспокоит ночью, особенно при положении на пораженном боку. В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер, редко бывают случаи двустороннего воспаления. Другие суставы, кроме тазобедренного, болезнь не поражает.
На начальных стадиях болезни боли носят периодический характер, возникают при нагрузках и в состоянии покоя быстро проходят. Они резкие и пульсирующие, но исчезают при прекращении двигательной активности, поэтому им мало кто уделяет внимание. Со временем ситуация усугубляется, боли усиливаются и уже не зависят от двигательной активности. Болевой синдром усиливается при ощупывании бедренной кости в месте трохантера.
В запущенном состоянии больного могут мучить интенсивные ночные боли, усиливающиеся в положении на боку, когда вес тела давит на пораженный сустав. На поздних этапах недуга болевые ощущения могут наблюдаться также в паховой и ягодичной областях, в пояснице.
Виды трохантерита
Кто в группе риска?
Более подвержены воспалениям сухожилий в этом месте женщины, у мужчин все сухожилия прочнее от природы. У лиц, ведущих спортивный образ жизни, заболевание встречается крайне редко. Основная группа риска – женщины климактерического возраста, которые переживают гормональную перестройку организма, сопровождающуюся ослаблением мышечной и сухожильной ткани. Бывают и исключения, когда трохантерит тазобедренного сустава поражает совсем молодых людей, но при этом, как правило, случается накладка нескольких неблагоприятных факторов.
Причины возникновения трохантерита
Диагностика трохантерита
Очень часто поражение бедренных сухожилий путают с артрозом тазобедренного сустава. И действительно, симптомы этих двух заболеваний очень похожи. К тому же часто на рентгеновских снимках за коксартроз принимаются стандартные возрастные изменения.
При воспалении трохантера важно иметь ясную картину анамнеза – наличие хронических очагов инфекции, туберкулеза, травм тазобедренного сустава. Оценивается характер боли, наличие болевых ощущений при давлении на пораженный сустав, когда пациент лежит на боку. Проводятся двигательные тесты с целью оценки амплитуды движений сустава – сохранена или ограничена его активность.
Для исключения патологий со схожими признаками проводятся инструментальные исследования: рентген, УЗИ, МРТ или КТ. К томографическим методам обследования прибегают далеко не всегда, только в сложных сомнительных случаях, часто картина болезни ясна и без них. Общую картину болезни дополняют лабораторные методы диагностики: анализы мочи и крови, специфические анализы на ВК, ревматические пробы.
Лечение трохантерита тазобедренного сустава
Трохантерит тазобедренного сустава гораздо легче и быстрее поддается лечению, чем артроз тазобедренных суставов. Метод лечения патологии зависит от природы возникновения воспаления. Любой из видов недуга требует комплексного подхода, направленного на устранение воспаления, ликвидацию болезненности и предотвращение вероятных осложнений.
К хирургическим вмешательствам при данном заболевании прибегают нечасто – только в случае наличия гнойного воспалительного процесса. В этом случае вскрывают сухожильную сумку, содержащую гнойный экссудат, очищают ее и проводят тщательную промывку антисептиком. В не полностью зашитую рану на несколько дней вставляют дренажную трубку, чтобы скапливаемая жидкость могла выходить, а рану можно было еще несколько раз промыть и очистить.
Профилактика развития трохантерита
Предотвратить развитие трохантерита, а также многих других болезней суставов и мышц, помогут здоровый образ жизни и регулярная общеукрепляющая гимнастика. Избегайте неоправданных физических нагрузок, следите за весом – это поможет избежать риска заболевания.
Прогноз при лечении трохантерита
Латентное течение болезни часто становится причиной несвоевременного обращения больного к врачам. Имеют место и врачебные ошибки при диагностике заболевания.
Лечение трохантерита в городе Киев
Мы находимся по адресу проспект Лобановского 4В.
Доверьте свое здоровье лучшим!
Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99
Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы и лечение
Самые большие нагрузки приходятся на кости нижних конечностей. Самой длинной костью в человеческом организме является бедренная кость, она выдерживает большие нагрузки во время движения, прыжков, ношения тяжести. Бедренная кость имеет два костных выступа, которые называются малым и большим вертелом, выступы являются местом крепления мышц с помощью сухожилий. Воспаление суставной сумки тазобедренного сустава и сухожилий, крепящихся к вертелам бедренной кости (трохантеру бедренной кости), называется трохантеритом.
Лечение заболеваний суставов, в том числе трохантерита, проводят в Юсуповской больнице. В реабилитационном центре можно пройти курс восстановительной терапии: курс ЛФК, физиотерапевтические процедуры, массаж. Так же в Юсуповской больнице можно пройти санаторное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, санаторную реабилитацию после лечения онкологических заболеваний.
Трохантерит тазобедренного сустава: причины
Причины развития трохантерита следующие:
Предрасполагающими факторами являются:
Заболевание преимущественно поражает женщин – сухожилия у женщин менее прочные и выносливые, чем сухожилия у мужчин. Наиболее часто заболевание поражает женщин в предклимактерический и климактерический период, когда идет гормональная перестройка и очень часто развивается остеопороз. Молодые женщины болеют редко, причиной становится длительное действие провоцирующих заболевание факторов.
Трохантерит тазобедренного сустава: лечение
Диагностика трохантерита начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Не существует методов специфической диагностики заболевания. Основные клинические критерии при трохантерите – это боль в положении на боку, боль при нажатии пальцем в зоне галифе, в то же время сохранена подвижность сустава. Врач исключает похожие по симптомам заболевания после проведения дополнительных исследований. Диагностические исследования включают:
Лечение заболевания проводится в зависимости от причины вызвавшей его. Если возникли осложнения заболевания – нагноения, абсцессы, выполняется хирургическое лечение. Для устранения воспалительного процесса и снятия боли применяют нестероидные противовоспалительные средства (препараты группы НПВП). В некоторых случаях назначают гормональную терапию.
Виды трохантерита
Трохантерит встречается нескольких видов:
Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы
Трохантерит может возникать как односторонний или двухсторонний. Первый симптом – это появление болевого синдрома. Боль нарастает во время занятий спортом, при поднятии и ношении тяжести, ходьбе. Во время отдыха боль может проходить, но нередко возникает при положении тела на боку во время сна или отдыха. Поставить диагноз трохантерит сложно, в большинстве случаев кроме болевого синдрома нет других проявлений заболевания. Тазобедренный сустав хорошо двигается, нет ограничений движения.
Во время трохантерита происходят патологические изменения трохантера бедра, крайней верхней точки бедра, сухожилий. При переходе заболевания в хроническую форму боль становится постоянной, беспокоит во время отдыха, сна, усиливается при положении тела на стороне пораженного трохантера. Трохантерит легче поддается лечению на ранней стадии развития. Если боли в области тазобедренного сустава сопутствует припухлость, покраснение кожного покрова, поднялась температура – это может указывать на развитие септического трохантерита или туберкулезного трохантерита.
В Юсуповской больнице пациент может пройти диагностику и лечение трохантерита с помощью физиотерапевтических процедур: электрофореза, магнитотерапии и других процедур. В больнице пациент сможет заниматься лечебной физкультурой с инструктором, упражнения ЛФК разработаны индивидуально для каждого пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Трохантерит
Трохантерит
Трохантерит – это воспаление верхней точки бедренной кости, называемой трохантером, к которому прикрепляются сухожилия и мышечные волокна. Учитывая воспалительный характер тронхатерита, это заболевание часто принимают за артроз. В 60% случаев постоянная боль в бедре является симптомом именно тронхатерита. Воспаление тазобедренного сустава – частый случай в ортопедии, но его нередко путают с коксартрозом, из-за чего назначается неправильное лечение, в ходе которого, хоть и удается купировать болевой симптом, но сама болезнь не излечивается.
Этиология
Трохантерит – это патологическое состояние тазобедренного сустава, при котором на самом верхнем пике бедра начинает формироваться воспаление. Верхушка бедренного сустава – трохантер, который еще называют большим вертелом. Его функциональное значение – быть местом прикрепления большей части сухожилий и мышц.
Сверху над трохантером располагается суставная сумка, которая защищает сустав от повреждений. В суставной сумке (или бурсе) содержится синовиальная жидкость, она смазывает все части бедренного сустава, чтобы они не повреждались во время трения между собой, когда человек двигает бедром.
При развитии трохантерита синовиальная сумка постепенно вовлекается в патологический процесс, ее воспаление приводит к изменению концентрации и состава синовиальной жидкости, из-за чего она не может выполнять свою защитную для суставных частей функцию
Без своевременного лечения воспалительный процесс перемещается с большого вертела не только на синовиальную сумку, но и на мышечную ткань и сухожилия. В большинстве случаев трохатерит развивается на одной ноге, но бывает и так, что воспалительный процесс возникает одновременно на обеих нижних конечностях.
Почему возникает заболевание и виды патологического процесса
Воспаление тазобедренного сустава возникает преимущественно у пациентов женского пола. Объясняется это тем, что у мужчин волокна мышц намного крепче, вследствие чего они, не повреждаясь, могут выдерживать нагрузки гораздо выше. У женщин заболевание возникает в возрасте от 45 лет, когда начинается менопауза и климакс.
Взаимосвязь между климаксом и развитием воспалительного заболевания объясняется следующим образом – при гормональной перестройке снижается продуцирование женского гормона эстрогена, отвечающего за концентрацию белкового вещества в волокнах коллагена. Из-за этого мышцы и сухожилия становятся менее эластичными, и даже при незначительной нагрузке они могут повредиться. Не исключается появление трохантерита у женщин репродуктивного возраста, если имеются предрасполагающие к заболеванию факторы.
Воспаление верхней области тазобедренного сустава длительное время не дает о себе знать выраженной симптоматикой, и человек может не догадываться о том, какой патологический процесс протекает в его организме. Активизация трохантерита наблюдается после чрезмерной физической нагрузки на мышцы бедра.
Это может быть непривычная для неподготовленного человека длительная пешая прогулка или бег. Спровоцировать проявление ярко выраженной симптоматической картины может поднятие тяжести. Нередко боль в бедре – основной признак заболевания, возникает вследствие перенесенных других заболеваний инфекционного характера.
Спровоцировать развитие трохантерита может как чрезмерная физическая активность, так и пассивный образ жизни, когда человек вообще не занимается спортом, зарядкой. Исходя из причин развития заболевания, выделяют следующие виды трохантерита:
Туберкулезный вид трохантерита чаще поражает суставы у детей.
Симптоматика
Первый и главный признак заболевания – боль, локализованная в области бедра. Усиливается интенсивность симптома при соприкосновении с большим вертелом (его без труда можно прощупать), а также в те моменты, когда человек занимается спортом либо долго ходит. При первоначальном развитии болезни боль чувствуется только на наружной стороне бедренного сустава, в так называемой зоне галифе.
Если лечение воспаления тазобедренного сустава не проводилось сразу, патологический процесс за достаточно короткий промежуток времени переходит в хроническую стадию, характеризующуюся частыми приступами боли, но нередко болевой симптом присутствует постоянно. Неприятные ощущения проявляются не только на наружной стороне бедра, но и на внутренней. Боль со временем становится невыносимой, усиление ее интенсивности отмечается в период ночного сна.
Отличительной чертой трохантерита является то, что поражение тазобедренного сустава не приводит к ограничению его двигательной активности. Какие-либо трудности в движении вызваны тем, что человек (из-за боли) пытается как можно меньше задействовать ногу, но пассивная активность сохраняется, что легко проверяется на осмотре у врача с помощью специальных физиологических тестов. При туберкулезном или инфекционном виде трохантерита к боли в бедре добавляется повышенная температура тела, кожа становится красноватой, опухает.
Методы обследования
Диагностика воспаления тазобедренного сустава является клинической, то есть обнаруживается путем анализа основных симптомов. Диагноз «трохантерит» ставится при наличии следующих жалоб у пациента:
Для исключения других заболеваний, в частности, коксартроза, имеющего схожую симптоматическую картину, проводится ряд дополнительных анализов и инструментальных диагностических методов. Пациенту назначаются:
Методы терапии
Способы лечения трохантерита в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины подбираются индивидуально для каждого пациента. Если диагностирован инфекционный тип заболевания, лечение трохантерита в данном случае проводится антибактериальными препаратами.
При воспалении тазобедренного сустава, вызванного туберкулезной инфекцией, назначается терапия соответствующими противотуберкулезными препаратами. Если пациент своевременно обратился за врачебной помощью, медикаментозного лечения достаточно, чтобы купировать болезненную симптоматическую картину и остановить дальнейшее развитие патологического процесса.
Если трохантерит сопровождается такими осложнениями, как нагноение на тканях, формирование очагов абсцесса, единственно эффективным методом лечения воспаления на тазобедренном суставе является проведение хирургического вмешательства. В течение всего лечения необходимо ограничить нагрузку на поврежденную конечность.
Медикаментозное лечение
С целью купирования воспалительного процесса пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от степени тяжести клинического случая и выраженности признаков, препараты принимаются в таблетированной форме, применяются лекарства местного спектра действия либо ставятся инъекции.\
Лечение трохантерита проводится следующими лекарствами:
Длительность терапии составляет от 1 недели до 10 дней. Препараты местного спектра действия:
Если таблетированная форма нестероидных противовоспалительных средств и использование мазей и гелей не дает положительной динамики, боль не проходит, назначается введение лекарственных средств непосредственно в тазобедренный сустав. Данный метод называется блокадой, он помогает быстро и надолго купировать боль в суставе.
Физиотерапия
С целью быстрейшего устранения воспаления и для избавления пациента от сильной боли в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лекарственному лечению трохантерита дополнительно назначают физиотерапевтическую терапию. Проводятся следующие процедуры:
В зависимости от тяжести клинического случая, назначаются одна или одновременно несколько процедур физиотерапии. Для разработки мягких структур сустава, с целью предотвращения возможных осложнений, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Необходима ежедневная щадящая зарядка для устранения боли и укрепления сухожилий и мышц тазобедренного сустава.
Метод постизометрической релаксации
Эффективный способ лечения воспалительных заболеваний в суставных сухожилиях и мышцах – постизометрическая релаксация. Суть методики – пассивная вытяжка мягких структур тазобедренного сустава посредством придания определенных позиций нижней конечности. Выполняется релаксация специалистом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.
Для получения положительного результата при лечении трохантерита необходимо пройти от 8 до 10 сеансов постизометрической релаксации. Длительность одного сеанса составляет 20 минут. Проводится релаксация каждый день. На начальных стадиях развития патологического процесса вероятность благоприятного исхода после проведения постизометрической релаксации составляет 90%, при условии одновременной медикаментозной терапии.